- •кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО
- •В 2012 г. произошло около 207 млн. случаев малярии (в пределах неопределенности от
- •По оценкам ВОЗ (2014) в период с 2000 г. по 2013 г. произошло
- •Структура изученных завозных случаев малярии в России (2005-2015гг)
- •Малярия в Красноярском крае
- •Динамика сроков поступления больных малярией
- •У человека паразитируют четыре вида
- •Классификация малярии (МКБ-10)
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МАЛЯРИИ
- •ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ ПРИ МАЛЯРИИ
- •Клиника vivax малярии
- •Клиника ovale- малярии
- •Клиничесий пример:
- •Температурная кривая больного тропической малярией
- •Клинический пример 2.
- •Алгоритм лечебно-диагностической тактики при
- •Алгоритм
- •Диагностика малярии
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
- ••В лаборатории паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» проводились
- •Plasmodium falciparum в препратах крови
- •Экспресс-методы для диагностики тропической малярии.
- •КАТ-ТЕСТ –
- •ТИПЫ ДЕЙСТВИЯ ОСНОВНЫХ
- •Лечение малярии
- •ХЛОРОХИН (ДЕЛАГИЛ)
- •Лечение малярии
- •С целью радикального излечения (предупреждения рецидивов) при малярии, вызванной P. vivax или P.
- •МЕФЛОХИН (лариам) (0,25)
- •Сульфадоксин/пириметамин
- •Лечение тропической малярии
- •При умеренной устойчивости к хинину
- •СТАНДАРТНЫЕСтандартныеСХЕМЫсхемыЛЕЧЕНИЯлечения больныхМАЛЯРИИмаляриейУ ВЗРОСЛЫХ
- •РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ (2005) ПО ЛЕЧЕНИЮ P. falciparum- МАЛЯРИИ
- •КОАРТЕМ (15таб на курс)
- •Лечение малярии. Артеметер.
- •Лечение малярии.
- •Коартем (Артеметер-20 мг / Люмефантрин-120 мг )
- •Лечение тяжелой и осложненной тропической малярии
- •Оценка эффективности лечения.
- •Профилактика
- •Оценка благоприятствования температурного режима для развития возбудителя Plasmodium vivax в переносчике: период 1996-2025
- •Оценка благоприятствования температурного режима для развития возбудителя Plasmodium falciparum в переносчике: период 1996-2025
- •Ничто и никто не погубило больше жизней, чем малярия. Будем бдительны!!!
Классификация малярии (МКБ-10)
•B50 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum
•B50.0 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum с церебральными осложнениями
•B50.9 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, неуточненная
•B50.8 Другие виды тяжелой и осложненной малярии, вызванной Plasmodium falciparum
•B51 Малярия, вызванная Plasmodium vivax
•B51.0 Малярия, вызванная Plasmodium vivax, осложненная разрывом селезенки
•B51.9 Малярия, вызванная Plasmodium vivax, без осложнений
•B51.8 Малярия, вызванная Plasmodium vivax, с другими осложнениями
•B52 Малярия, вызванная Plasmodium malariae
•B52.0 Малярия, вызванная Plasmodium malariae, с нефропатией
•B52.8 Малярия, вызванная Plasmodium malariae, с другими осложнениями
•B52.9 Малярия, вызванная Plasmodium malariae, без осложнений
•B53 Другие виды паразитологически подтвержденной малярии
•B53.0 Малярия, вызванная Plasmodium ovale
•B53.1 Малярия, вызванная плазмодиями обезьян
•B53.8 Другие паразитологически подтвержденные малярии, не классифицированные в других рубриках
•B54 Малярия неуточненная
•P37.3 Врожденная малярия, вызванная Plasmodium falciparum
•P37.4 Другая врожденная малярия
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МАЛЯРИИ
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:
P. falciparum –малярия: 10(8) – 14(16) дней
P. vivax-малярия: 11 – 20 дней
(короткая
инкубация)
6 – 12 (18) мес
(длительная
инкубация)
P. ovale –малярия: 11 – 16 дней
ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ ПРИ МАЛЯРИИ
P. vivax-малярия P. ovale-малярия
1-й д.б. 2-й д.б. 3-й д.б. 4-й д.б. 5-й д.б. 6-й д.б. 7-й д.б. ……
P.malariaе- (четырехдневная) малярия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-й д.б. |
|
2-й д.б. |
|
3-й д.б. |
|
|
4-й д.б. |
|
5-й д.б. |
|
6-й д.б. |
|
|
7-й д.б. |
|
8-й д.б. |
|
…. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
P.falciparum- (тропическая) малярия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-й д.б. |
|
2-й д.б. |
|
3-й д.б. |
|
4-й д.б. |
|
5-й д.б. |
|
6-й д.б. |
|
7-й д.б. |
|
8-й д.б. |
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиника vivax малярии
•Продром. период: недомогание, озноб головная боль, боли в пояснице, тошнота, рвота, артралгии, миалгии субфебрилитет.
•Малярийный приступ (после полудня): озноб от 15 мин. до 2-3 часов, лихорадка -2-6 часов, обильное потоотделение в течение1-2 часов, усталость, сон. Спленогепатомегалия, анемия.
•Длительность болезни 3-6 недель.
Клиника ovale- малярии
•Малярийный приступ в ночное время
(после 23 часов);
•Течение заболевания более легкое;
•Осложнения редко
Клиничесий пример:
•Б., 65 лет поступил в инфекц. стационар на 9 день болезни в крайне тяжелом состоянии с нарушением сознания (кома).
•Эпид. Анамнез: в течение января 2006 г. находился на о. Мадагаскар, вернулся 27 января.
•Анамнез болезни: 28 января отметил онемение пальцев кистей, слабость, познабливание; 2 февраля –озноб, повышение Т° до 38-40 ° - за мед.помощью не обращался;3 февраля – некоторое улучшение; 4 февраля – вновь озноб, лихорадка до 40° (врач скорой помощи выставил диагноз «Грипп»), состояние прогрессивно ухудшалось и 5 февраля с диагнозом «Лихорадка неясного генеза» направляют в инфекционный стационар с диагнозом «Тропическая малярия, тяжелое течение, осложненное церебральной комой»
Температурная кривая больного тропической малярией
Клинический пример 2.
2). Больной Д., 50 лет, находился в командировке в Танзании с 27.04.14г. по 15.05.14 г.
С 16.05.14г. температура тела повысилась до 390С, слабость, недомогание, озноб, головная боль.
17.05.14г. была вызвана бригада ССиНМП, вызов передан в неотложную помощь ГБУЗ «ГП № 14», был установлен диагноз «ОРВИ», больной оставлен на дому.
18.05.14г. повторно была вызвана бригада скорой медицинской помощи, больной с диагнозом «малярия» госпитализирован в ИКБ № 2.
Проведено исследование крови на малярию, результат от 18.05.14г. в 1600: P.falciparum 1960/100L, 86240 в 1 мкл. Установлен диагноз «тропическая малярия», назначено специфическое лечение.
При эпидемиологическом обследовании установлено, что заболевший выезжает в командировки периодически в течение 15 лет. О риске заражения малярией знал, но химиопрофилактику малярии не проводил. Ранее малярией не болел.
Алгоритм лечебно-диагностической тактики при
малярии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Малярию следует предполагать |
|
|
|
в следующих случаях: |
|
|
• |
Лихорадка в период до 3 лет после |
|
|
|
пребывания в эндемичном регионе |
|
|
• |
Лихорадка в период 3 мес после |
|
|
|
гемотрансфузий или внутривенных инфузий |
|
|
• |
Лихорадка у новорожденного в первые 3 мес |
|
|
|
жизни |
|
|
• |
Лихорадка неясного генеза |
|
|
• |
Спленомегалия неясного генеза |
|
|
• |
Анемия неясного генеза |
|
|
• |
Лихорадка, анемия, гепатоспленомегалия |
|
|
|
неясного генеза |
|
|
• |
Острое лихорадочное заболевания в сезон |
|
|
|
передачи малярийных плазмодиев (май- |
|
|
|
август) |
|
|
|
|