Кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПО
Глистно-паразитарные инвазии у детей
к.м.н. Соловьева И.А.
Актуальность
1.Более половины населения Земного шара страдает хронической глистно-паразитарной инвазией (4,5 млрд чел).
2.Ежегодно в РФ регистрируется более 900000 случаев паразитарных заболеваний, при этом
около 80% - дети до 4 лет
Структура гельминтозов в Красноярском Крае
Среди протозойных заболеваний наибольшее распространение имеют лямблиоз и токсоплазмоз.
энтеробиоз |
описторхоз |
дифил. |
аскаридоз |
токсокар. |
другие |
|
|
|
|
|
|
Заболеваемость глистными инвазиями |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Энтеробиоз |
|
|
|
|
|
За |
период |
2001-2013 |
|
гг. |
в |
крае |
|||||||||
|
490 |
457,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
384,9 |
378,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наблюдается |
умеренная |
|
|
тенденция |
|
к |
||||||||
|
390 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
278,2 |
256,9 |
260,6 |
241,7 |
248,9 |
223,6 |
216,9 |
|
|
|
снижению |
заболеваемости |
энтеробиозом |
с |
||||||||||||
|
290 |
|
|
|
|
|
220,8 |
|
|
темпом снижения – 4,2%. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
190 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
198,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2013 |
2014 |
2015 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
85,0 |
82,5 |
78,2 |
75,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Описторхоз |
|
|
|
|
|
|
71,4 |
71,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
75,0 |
|
|
|
60,7 |
67,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
61,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
65,0 |
|
|
|
|
|
|
|
56,9 |
|
53 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
В |
|
структуре |
|
|
заболеваемости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
48,1 |
|
57,4 |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
55,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
52,4 |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
гельминтозами составляет 12,3%. Доля |
45,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
44,88 |
|
||||||||||
|
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
|
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
|
|
||||||||||||
взрослого |
населения |
|
в |
общей |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
Заболеваемость описторхозом в 2014 году регистрировалась в 53 |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
структуре |
заболевших |
описторхозом |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
составила в 2014 году 86,2 % (2013 год |
административных территориях края. В 15 территориях края |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
– 85,1 %, 2012 год –86,9 %), детей до |
относительный показатель заболеваемости превысил краевой уровень |
|
|||||||||||||||||||||||||||
(52,4) в 1,2…14,1 раз. Высокий уровень заболеваемости |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
17 лет – 13,8 % (2013 год – 14,9 %, |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
зарегистрирован в эндемичных территориях Причулымья, входящих в |
|
||||||||||||||||||||||||||||
2012 год –13,1 %). |
|
|
|
|
|
Объ-Иртышский водный бассейн: Тюхтетский район, г. Ачинск, |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ачинский район, Бирилюсский район, Большеулуйский район, г. |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Назарово, Назаровский район |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
В последние 10 лет в Красноярском крае отмечается умеренная тенденция снижения заболеваемости аскаридозом на 2,9%. Самый высокий уровень заболеваемости аскаридозом зарегистрирован в Эвенкийском муниципальном районе, где заболеваемость аскаридозом в последние 5 лет возросла в 2,0 раза
110,0 |
100,6 |
99,5 |
93,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аскаридоз |
|
|
|||
100,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
90,0 |
|
|
|
|
70,5 |
75,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
71,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80,0 |
|
|
|
|
|
|
63,1 |
66,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
70,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
50,0 |
44,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49,8 |
50,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2013 |
2014 |
|
|
|
|
|
Заболеваемость глистными инвазиями |
|
|
|
||||||||||||
|
Дифиллоботриоз |
|
|
129,6 |
126,7 |
126,9 |
121,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
-снижение |
|
заболеваемости |
130,0 |
105,4 |
105,6 |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
110,0 |
|
|
|
|
83,9 |
90,5 |
|
|
|
|
|||||||||
дифиллоботриозом на 17,0 %. |
|
|
|
|
|
|
|
76,2 |
|
|
|
|||||||||
|
90,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
71,2 |
|
|
||||||||
-82,4% заболевших выявлено в 14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
70,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47 |
|
||||||||
территориях, в природных очагах, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
201540,75 |
||||||||
50,0 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2013 |
2014 |
|||||||||
связанных |
с |
Красноярским |
30,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
водохранилищем, рекой Енисей и |
Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди сельского населения (87,7) |
|||||||||||||||||||
очагами дифиллоботриоза озерно- |
||||||||||||||||||||
речной |
системы |
реки |
Казыр, |
в 2,5 раза выше показателя городского населения (34,6) |
|
|
|
|||||||||||||
притока реки Тубы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Тениоз |
Заболеваемость тениозом возросла на 78,6 % |
Зарегистрировано |
7 |
случаев |
|||||||||||||
1,50 |
1,20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тениоза среди взрослого населения |
|||||
|
|
0,90 |
0,90 |
0,90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(2013 год – 4, 2012 год – 10) в 4 |
|||||
1,00 |
|
|
|
|
|
0,71 |
|
|
0,55 |
0,62 |
|
|
|
|
территориях |
края: |
г. |
Красноярск |
||
|
|
|
|
|
|
|
0,44 |
|
|
|
|
|
|
(4), |
г. |
Шарыпово |
(1), |
|||
|
|
|
|
|
|
|
0,24 |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0,50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,21 |
0,25 |
|
0,38 |
Емельяновский |
район |
(1), |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пировский район (1). |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2013 |
2014 |
2015 |
|
|
|
|
|
|
|
Основной причиной возникновения заболеваний явилось употребление в пищу недостаточно термически обработанного свиного мяса в виде шашлыков и сала с прослойками мяса, не прошедшего санитарно-ветеринарной экспертизы. В 6 случаях мясо приобреталось у частных лиц, в 1 случае свинина употреблялась из частного
подворья.Эхинококкоз
Ежегодно регистрируется от 7 до 20 случаев эхинококкозов.
Снижение заболеваемости в 2,1 раза.
1,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,75 |
|
0,70 |
|
|
|
|
|
0,66 |
0,69 |
0,53 |
|
|
|
|
0,50 |
|
|
0,55 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
0,48 |
|
|
|
|
|||
|
0,40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
0,50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,32 |
|
||
|
|
|
0,34 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
0,30 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,24 |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2013 |
2014 |
2015 |
Влияние на организм хозяина:
1.стимуляция аллергических реакций
2.механическое влияние на ткани хозяина
3.изменение микробиоценоза ЖКТ
4.токсическое влияние, связанное с действием выделяемыми паразитами продуктов обмена веществ.
5.Воздействие на иммунную систему хозяина
6. стимуляция развития новообразований
Алгоритм обследования
Характерный эпиданамнез (некипяченая вода, контакт с животными, употребление мяса, рыбы без достаточной термической обработки, рачков и т.д.)
Хроническая стадия Синдромы, характерные для данного заболевания. Дисфункция ЖКТ, периодические боли в животе
Жалобы
эозинофилия в кл.ан.крови
Глистно- паразитарное заболевание?
Обследование
Острая стадия лихорадка, лимфаденопатия миалгии экзантема
Материал для исследования:
дуоденальное содержимое кал
ректальная и перианальная слизь моча мокрота кровь
биопсийные материалы
Принципы лабораторной диагностики:
Паразитологический метод -гельминтоскопия -гельминтоовоскопия -гельминтольавроскопия
Методы (седиминтации,
фекалии флотации, толстый мазок по Като и Мура)
Соскоб с |
Методы Торгушина, |
перианальных |
Кеворковой, Грэхэм, |
складок |
Рабиновича |
Дуоденальное |
Микроскопия осадка |
содержимое |
Описторхоз, клонорхоз, дифилоботриоз, фасциолез, аскаридоз, трихоцефалез и т.д.
Энтеробиоз, тениаринхоз, тениоз
Описторхоз, фасциолез и т.д.
Послеоперационный материал, пунктаты, Эхинококкозы, цистицеркоз
патматериал
Принципы лабораторной диагностики:
Серологический метод
ИФА |
Острая фаза (IgM) |
Описторхоз, клонорхоз, |
|
фасциолез, эхинококкоз, |
|
|
Хроническаяя фаза |
|
|
альвеококкоз, цистицеркоз, |
|
|
(IgG) |
токсокароз и т.д. |
РЛА |
Эхинококкоз, альвеококкоз |
|
ПЦР-диагностика |
Обнаружение |
Различные глистно- |
|
генетич.материала возбудителя |
паразитарные инвазии |
||
|
Инструментальные методы обследования
R- |
Эхинококкоз, цистицеркоз и |
|
графия,К |
||
т.д. |
||
Т, УЗИ |
||
|
Класс
саркодовые
Амебы
Классификация простейших
Тип простейшие
Класс |
|
Класс |
|
жгутиковые |
|
споровики |
|
|
|
|
|
Трипаносомы |
Плазмодии |
||
Лейшмании |
Токсоплазма |
||
Трихомонады |
Саркоцисты |
||
Лямблии |
Кокцидия |
||
Хиломастикс |
Пневмоциста |
||
Класс
ресничные
Баланти- дий
Острая форма (13-43%)
хроническая
форма (45-75%)
манифеста
ция
субклиническая.
бессимптомная формы (12%)
Лямблиоз Классификация лямблиоза (ВОЗ,1988)
1.Лямблиоз без клинических проявлений (латентный)
2.Лямблиоз с клиническими проявлениями (манифестный)
-кишечная форма -билиарно-панкреатическая -форма с внекишечными проявлениями -смешанная форма
Группа риска по лямблиозу
1.Дети до 9 лет 2.Лица, не имеющие навыков личной гигиены 3.Работники ДДУ
4.Лица с пониженной кислотообразующей функцией желудка 5.Лица, злоупотребляющие ксенобиотиками