Консультация
гастроэнтеролога, терапевта
Больному показана консультация гастроэнтеролога по прошествии 35 дней после проведенной холецистэктомии (стандарт оказания специализированной помощи при ЖКБ – приказ № 461 от 02.07.2007 г.). Возможные осл-ия: стриктура, резидуальный камень, длинная культя пузырного протока
Приказ № 261 от 23.11.2004 г Стандарт оказания амбулаторной помощи больным ЖКБ (наблюдение у гастроэнтеролога)
Показания для консультации хирурга
Если выявлены осложнения ЖКБ
1.Холедохолитаз с желтухой
2.Холедохолитиаз без желтухи
3.Стриктура желчных протоков (кожный зуд, желтушность склер, кожи), папиллы
4.Холангит гнойный (температура, желтуха)
5.Не купирующееся обострение панкреатита
Некоторые принципы лечения дисфункциональных расстройств биллиарного тракта
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ:
Восстановление нормального тока желчи по билиарным протокам и кишечнику
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Холецистэктомия не ликвидирует патофизиологические процессы в отношении литогености желчи, так как после нее камни образуются в желчных протоках (Ильченко А.А., 2006)
Клинические рекомендации ЖКБ, ПХЭС, 2016
Для купирования билиарной колики – Гисоцина бутилбромид – «по требованию», курсовое лечение 10-20 мг 3 раза в день 10-30 дней (класс В клинических рекомендаций)
Мебеверина гидрохлорид - «по требованию», курсовое лечение 200 мг 2 раза в день 10-30 дней
Холецистокининоподобное
действие
Одестон (Гимекромон) – класс В клинических рекомендаций в купировании билиарной боли.
Клинические рекомендации ЖКБ и
ПХЭС
Одестон.
Абсорбция в системный кровоток не более 3% → высокая селективность воздействия на сфинктер Одди →
Расслабляя сфинктер Одди и улучшая отток желчи в 12пк может способствовать снижению литогенности желчи
«По требованию» 200-400 мг или курсовое лечение по 200-400 мг 3 раза в день за полчаса до еды, 14-30 дней (класс В клин рек.
РЖГГК, №3, 2016, Клинические рекомендации РГА по ЖКБ
Исследование эффективности препарата
ОдестонГимекромон (одестон) имеет хорошую переносимость, безопасность терапии, в короткий срок нормализует моторную функцию билиарного тракта, тонус сфинктеров и купирует симптомы у больных с хроническим панкреатитом и сладжем желчного пузыря
Охлобыстин А.В., 2016
Экспертный совет, г. Краков, 2016 г.
Кому и как назначать Одестон
Для врачей. Кому назначать Одестон ?
1.Женщинам и мужчинам с жалобами на горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды, тошноту, рвоту, дискинезию желчевыводящих путей.
2.Препарат выбора после удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Эффективен при лечении постхолецистэктомного синдрома и дискинезии желчевыводящих путей.
3.Дискинезии, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь.
4. НЕ противопоказан при ЖКБ !!!
Неалкогольная жировая болезнь печени тесно связана с ЖКБ.
Ключевую роль в образовании желчных камней играет низкая растворимость холестерина из-за недостатка в желчи эссенциальных фосфолипидов и низкая энтерогепатическая циркуляция желчных кислот из-за недостаточной секреции активных желчных кислот жировой печенью*, **, ****. Для удержания холестерина в желчи в растворимом состоянии нужны желчные кислоты и ЭФЛ с хотя бы 1 ω-3,6:полиненасыщенной жирной
кислотой: линолевой или линоленовой ***, ****.
Зависимость сатурации холестерина в желчи от концентрации желчных кислот и ЭФЛ ***.
* Keizman D. et al.,Нarefuah.147(4):344-9,372. ** Chiang J.Y.L. Bile acid metabolism // Joint EASLAASLD Monothematic Conference «Nuclear Receptors and Liver Disease», Vienna, 2009. – Program and Abstracts – P. 24.
*** H.-U. Marschall & C. Einarsson. Journal of Internal Medicine 2007; 261; 529–542.
**** Е.И.Вовк. РМЖ, 2011, ТОМ 19, № 15, стр. 914 – 922.