Южно-Уральский государственный медицинский университет
«Постхолецистэктомический синдром» Рекомендации по ведению пациентов
профессор Сарсенбаева А.С. Красноярск, 08.12.2016
Современные представления о постхолецистэктомном синдроме
Первая холецистэктомия проведена в 1882 г немецким хирургом Лангебухом.
«Желчный пузырь должен быть удален не потому, что он содержит камни, а потому, что он их продуцирует»
1926 г – фр хирург Малли-Ги в связи с продолжающимися болями или возникновением новых предложил термин ПХЭС.
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Ежегодно в России осуществляется около 300 000 холецистэктомий.
Постхолецистэктомический синдром - собирательное понятие, объединяющее многие патологические состояния, которые могут отмечаться в различные сроки после холецистэктомии
По данным различных авторов ПХЭС отмечается в 10 - 40% случаев
(Абгаджава Э.З., Тельных Ю.В., 2016)
ПХЭС
У 10-15% пациентов после холецистэктомии сохраняются или вновь появляются симптомы нарушения функций органов пищеварения
В 95% случаев можно установить причину появления симптоматики и выбрать правильную тактику лечения
Формы ПХЭС (клинические рекомендации,
2016)
Ранние формы – остаточные камни в пузырном протоке или в общем желчном протоке, холангит, последствия интраоперационного повреждения желчных протоков, истечение желчи
Отсроченные формы – рецидив образования камней в протоках, стриктуры, воспаление культи пузырного протока/ЖП, стеноз большого сосочка 12 пк.,дискинезия сф Одди,образование невриномы,
проявления заболеваний соседних органов (ГЭРБ, Хронический панкреатит, СРК, дивертикулярная болезнь, ишемия кишечника), которые ошибочно относят к последствиям операции
Клинические рекомендации ЖКБ и ПХЭС, 2016 г.
МКБ -10
К 83.4 Спазм сфинктера Одди
Болезни желчного пузыря и
желчных путей К 91.5 Постхолецистэктомический синдром
Нарушения органов пищеварения после медицинских процедур
Римский консенсус II,1999 Римский консенсус IV, 2016
ПХЭС – сугубо функциональный синдром
Определение (дефиниция): «ПХЭС – дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушениями его сократительной функции, затрудняющими отток желчи в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий»
Основные формы Дисфункции сф Одди
Гипертонус сф. Одди с одновременным повышением частоты его сокращений (затруднение выхода желчи и панкреатического сока в ДПК, повышение давления в протоках)
Гипотонус сф.Одди (рефлюкс дуоденального содержимого в ОЖП и главный панкреатический проток
С-м хронической дуоденальной непроходимости
Аббревиатура ПХЭС (как и ИБС) не может иметь самостоятельного значения и требует расшифровки с указанием тех конкретных причин, которые лежат в основе развившихся расстройств:
1)ПХЭС: дисфункция (гипертонус) сфинктера Одди
2) ПХЭС: послеоперационная травматическая стриктура холедоха
3) ПХЭС: хронический билиарнозависимый
(вторичный) панкреатит
|
(Я.С.Циммерман, 2009) |