Вопросы в зал
47-летний мужчина с ГЭРБ, изжога хорошо купируется, симптомов тревоги нет.
При ЭГДС —длинный сегмент пищевода Барретта с дисплазией высокой степени.
•Принимая во внимание наличие дисплазии высокой степени, что бы Вы посоветовали?
Практические рекомендации
•Пациенты с пищеводом Барретта должны находиться под обязательным наблюдением гастроэнтерологов или терапевтов с длительным постоянным применение эффективных ИПП от 1 года до 5 лет (эзомепразол, рабепразол), что доказано определяет успех лечения этих пациентов и снижает риск развития дисплазии и рака
•Эндоскопическое обследование и наблюдение должно проводиться в экспертных центрах опытными специалистами с использованием современных технологий диагностики и эндоскопического лечения
•Пациентам с пищеводом Барретта без дисплазии
необходимо проводить обследование первые 3 года 1 раз в год ‒ 6 месяцев и далее ‒ 1 раз каждые три года
Guidelines ACG, 2008
Практические рекомендации
•При наличии дисплазии и видимого при эндоскопическом обследовании патологического участка нужно выполнять его эндоскопическую резекцию (тотальную биопсию) с целью уточнения диагноза и стадирования процесса
•Больным с дисплазией низкой степени необходимо проводить повторные (в течение первых 6 месяцев) эндоскопические исследования с множественными биопсиями и подтверждением диагноза независимым экспертом патологом и далее возможно динамическое наблюдение с повторными эндоскопическими исследованиями с интервалом в 1 год
Guidelines ACG, 2008
Практические рекомендации
•Больным с дисплазией высокой степени
▫повторные (в течение первых 3 месяцев) эндоскопические исследования с множественными биопсиями (через 1 см) для исключения аденокарциномы пищевода и диагноз должен быть подтвержден независимым экспертом- патологом
▫эндоскопические или хирургические методы лечения снижают риск развития аденокарциномы пищевода.
▫Эзофагэктомия не рассматривается больше как необходимый метод лечения таких больных
Guidelines ACG, 2008
Практические рекомендации
•Больным с дисплазией высокой степени
▫Фотодинамическая терапия;
в рандомизированных контролируемых исследованиях в комбинации с приемом ИПП оказывается эффективной у 78% больных, снижает риск развития аденокарциномы на 50%
Guidelines ACG, 2008
Пищевод Барретта Ведение больных
•Больные с дисплазией высокой степени
▫термоаблация с помощью аргоновой плазменной коагуляции оказывается эффективной у 80–90% больных
▫радиочастотная аблация (в позднем периоде – у 7% развития стриктур пищевода)
▫криоаблация
Guidelines ACG, 2008
Практические рекомендации
•Больные с дисплазией высокой степени
▫эндоскопическая резекция слизистой оболочки признана лучшим методом лечения ПБ с дисплазией высокой степени (международный консенсус 85 экспертов из 13 стран).
Jankowski J. et al., 2011
•Может комбинироваться с радиочастотной аблацией или криоаблацией жидким азотом
Fernandez-Sordo J.O. et а!., 2011; Fukami N. et al., 2011; Van Vilsteren F. et al., 2011; Loew B. et al. 2011; Sreenarasimhaiah J. etal., 2011
Лечение пациентов с ГЭРБ и 
пищеводом Барретта ингибиторами протонной помпы
•Основные задачи терапии
▫Лечение симптомов ГЭРБ
▫Заживление дефектов слизистой оболочки пищевода
▫Регрессия сегмента метаплазии дистального отдела пищевода
▫Снижение риска развития дисплазии и рака
▫Пантопразол |
- |
Нольпаза® |
40 |
мг 2 раза / |
сут; |
|
|
|
|
Эзомепразол |
- |
Эманера® |
20 |
мг 2 раза / |
сут ; |
|
|
|
|
Рабепразол |
- |
Зульбекс® |
20 |
мг / сут |
Терапия ИПП и риск развития дисплазии иу 236 пациентов с пищеводом Барретта из
ид пс ал
р а з в и ти я |
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Без лечения ИПП |
|
|||
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На фоне терапии ИПП |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
Период наблюдения (годы) |
|
|
|
|
||||||
El-Serag, Am J Gastroenterol, 2004
Оценка медикаментозной терапии (ИПП) 
пациентов с пищеводом Барретта в отношении прогрессии и регрессии метапластических изменений n (%)
Publication |
No. of |
Follow-up |
Adeno- |
Dysplasia |
Regression |
|
patients |
(yr) |
carcinoma |
||||
|
|
|
||||
Medical therapy |
|
|
|
|
|
|
Hillman et al, 2004 |
279 |
4,7 |
7 (2,5) |
5 (1,8) |
NA |
|
Cooper et al, 2006 |
188 |
5,1 |
3 (1,6) |
6 (3,2) |
NA |
|
Nguyen et al, 2009 |
231 |
7,6 |
17 (7,4) |
53 (23) |
NA |
|
Heath et al, 2007 |
82 |
0,9 |
6 (7,3) |
9 (11) |
34 (41) |
|
Horwhat et al, 2007 |
67 |
3,8 |
2 (3,0) |
21 (31) |
13 (19) |
|
Total |
847 |
4,4 |
35 (4,1) |
94 |
47 (31,5) |
|
(11,1) |
Wassenaar EB, Oelschlager BK. Effect of medical and surgical treatment of Barrett’s metaplasia. World J Gastroenterol 2010; 16(30): 3773-3779