Красноярский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО
Красноярский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО
Инфекционный мононуклеоз
Определение
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера и др.; infectious mononucleosis - англ.; infectiose Mononukleos - нем.) - острое
вирусное доброкачественное лимфопролиферативное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, характеризующееся лихорадкой, воспалительными явлениями в ротоглотке, увеличением шейных лимфатических узлов, селезёнки и печени, гематологическими изменениями и повышением титра гетерофильных антител
Историческая справка
1895 г. – впервые заболевание описано Н.Ф. Филатовым под названием "идиопатическое
воспаление шейных желёз»
1920 г. – Спринт и Эванс, обнаружив гематологические изменения, назвали это заболевание инфекционным мононуклеозом
1932 г. – Пауль и Буннелль применили тест гетерогемагглютинации для серологической диагностики
1964 г. – канадскими учеными Эпштейном и Барр открыт
возбудитель; доказана его этиологическая роль при ИМ и детально описана структура
1968 г. – у реконвалесцентов ИМ исследователи обнаружили антитела к ВЭБ в высоких титрах, тогда же возникло предположение о связи между ВЭБ и ИМ
Этиология
Вирус Эпштейна-Барр |
семейство |
- |
Gerpesviridae |
подсемейство - |
Gammaherpesvirinae |
||
|
род |
- |
Lymphocryptovirus |
В-лимфотропный вирус герпеса человека 4 типа |
|
||
ВЭБ |
индуцирует образование |
АГ |
|
Специфические антигены ВЭБ |
|
||
продуцируются в определеннойсоответствующих АТ: к капсидному АГ |
|||
последовательности: |
), |
сначала IgM, затем IgG; потом |
|
|
- АТ к раннему и мембранному АГ |
|
|
капсидный (СА), ядерный (EBNA), |
|
||
ранний (EA) и мембранный (МА) |
|
|
|
Содержит ДНК |
Устойчивость во внешней среде низкая: |
||
Вирион состоит из капсида, |
|||
окруженного липидной оболочкой |
быстро погибает при высыхании, |
|
|
|
под действием высокой температуры |
||
|
|
обработке всеми |
|
ВЭБ обладает тропизмом |
|
дезинфицирующими средствами |
|
к В-лимфоцитам |
|
|
|
Вирус Эпштейна-Барр
Эпидемиология
Антропонозная инфекция
больной человек, в том числе и со стертыми формам Источники инфекции вирусоносители - перенесшие ранее ИМ, которые вв течение всей жизни сохраняют ВЭБ в форме латент сл инфекции и время от времени выделяют ВЭБ со слю
воздушно-капельный |
ок |
|
Заболевание малоконтагиозно: око |
||
Пути передачи гемотрансфузионный |
50% взрослого населения перенос |
|
интранатальный |
ИМ в подростковом возрасте; |
|
Большинство заболевших - дети, л |
||
|
||
|
подростки, молодые люди 14-30 ле |
|
|
Максимальная частота ИМ у девоч |
|
Заболеваемость спорадическая |
отмечается в возрасте 14-16 лет, у |
|
Сезонность весенне-летняя |
мальчиков - в 16-18 лет; очень ред |
|
|
болеют лица старше 40 лет; чаще |
|
|
болеют лица мужского пола; У ВИЧ |
|
Иммунитет врожденный |
инфицированных реактивация ВЭБ |
|
пассивный материнский |
может наступать в любом возрасте |
|
Патогенез |
||
ВЭБ |
Репликация в ротоглотке |
Лимфо- и гематогенный |
|
занос инфекции |
|||
|
|
||
Пролиферация инфицированных |
Поражение лимфоидной и |
||
ретикулярной ткани – |
|||
|
В-лимфоцитов |
||
|
лимфаденопатия,гепато- |
||
Увеличение количества |
спленомегалия,гиперплазия |
||
АТИПИЧНЫЕ МОНОНУКЛЕАРЫ |
|||
|
В- и Т-лимфоцитов |
||
Уничтожение ВЭБ |
Торможение Т-супрессорами пролиферациииии |
Т-киллерами |
дифференциации В-лимфоцитов |
Клиническое |
ун Образование цитотоксических клеток, иты |
выздоровление |
уничтожающих инфицированные лимфоциты |
Клиническая картина
Инкубационный период – в среднем 30-50 дней
Продромальный период:
острое начало болезни с повышения температуры тела до 38-39ºС, головной боли, тошноты, ломоты в теле
постепенное начало, характеризующееся недомоганием, слабостью, заложенностью носа, отечностью век, субфебрилитетом
в единичных случаях болезнь начинается с
одновременного появления всех трех основных симптомов ИМ: лихорадки, ангины, увеличения лимфатических узлов
продолжительность продромального периода составляет 4-5 дней
Клиническая картина
Период разгара – 2-3 недели
ИнтоксикацияТонзиллит
Катаральные явления
Лимфаденопатия
Спленомегалия
ГепатомегалияЭкзантема
Период реконвалесценции – 3-4 недели