Качественная подготовка кишечника – основа колоноскопии экспертного класса
Гигилева Н.Л.
КГБУЗ «КМКБ №20 им. И.С. Берзона», Красноярск, 28.05.2019
Информация для специалистов здравоохранения
Информация подготовлена при поддержке компании Такеда
Необходимость качественной подготовки кишечника перед исследованием
Плохая
подготовка
повторная |
|
|
|
|
|
психологические |
|
|
порча |
|
|||
подготовка и |
|
|
|
|
издержки |
|
|
|
оборудования** |
|
|
||
исследование** |
|
|
*** |
|
|
пациента** |
|
|
* Федоров Е.Д., Иванова Е.В. и соавт. Первый опыт удаления новообразований толстой кишки методом эндоскопической диссекции подслизистого слоя // Клиническая эндоскопия. 2009. №3.
**Самедов Б.Х. Подготовка больных к инструментальным исследованиям кишечника и забрюшинного пространства: многолетний клинический опыт применения Фортранса // Клиническая эндоскопия. 2009. №4.
***Федоров Е.Д., Иванова Е.В. и соавт. Методические аспекты применения однобалонной энтероскопии в клинической практике // Журнал «Клиническая эндоскопия». №2. 2009.
Способ подготовки должен быть:
Эффективным (обеспечивать отсутствие содержимого в просвете и на стенках кишки)
Безопасным (не влиять на структуру слизистой кишечника и гомеостаза организма в целом)
Удобным для пациента (отсутствие дискомфорта, короткий период подготовки, возможность подготовки в домашних условиях при минимальном участии мед. персонала)
Недорогим
Совместимым с эндоскопическим оборудованием (не вызывать его порчу, не давать эндоскопических искажений, не ограничивать применение доп. средств эндоскопической диагностики (красителей и т.п.)
Веселов В.В. и соавт. «Сравнительный анализ методов подготовки толстой кишки к колоноскопии», Колопроктология, 2010,4
2 подхода к подготовке кишечника к исследованиям и операциям
Традиционный метод* |
Лаважный метод* |
|
Проводится с |
Проводится с помощью |
|
лекарственных |
||
применением клизмы и |
||
препаратов |
||
приемом касторового |
||
(ПЭГ-электролитные |
||
масла или |
||
др.слабительных |
растворы, жидкий |
|
|
фосфат натрия, |
|
|
сульфаты) |
* Самедов Б.Х. Подготовка больных к инструментальным исследованиям кишечника и забрюшинного пространства:// Клиническая эндоскопия. 2009. №4.
Подготовка с помощью клизм
Рекомендации к применению:
Дополнительное применение одной или двух очистительных клизм при недостаточной подготовке дистальных отделов толстой кишки
Для очистки дистальных отделов толстой кишки у пациентов с проксимально наложенной колостомой или при нефункционирующем дистальном отрезке кишки
Сигмоидоскопия у беременных
*Российское эндоскопическое общество «Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию». Клинические рекомендации; материалы сайта www.colonoscopy.ru Рекомендации ESGE по подготовке к колоноскопии, 2017
ПЭГ – молекула с наиболее благоприятным профилем
безопасности (в отличие от солевых слабительных: фосфатов, сульфатов)
Слабительные на основе ПЭГ (макрогола) vs |
Солевые слабительные |
|||||
|
Малообъемные (2 л): МОВИПРЕП® |
На основе фосфата натрия: Фосфо-сода, |
||||
|
Высокообъемные (3-4 л):Фортранс, |
Колокит |
||||
|
Лавакол, Эндофальк |
На основе сульфатов: Пикопреп, Эзиклен |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Благодаря крупному размеру молекулы, макрогол почти не поступает в системный кровоток, действует только в кишечнике
•Сбалансированы электролитами
•Небольшой вес молекулы солевых слабительных приводит к их всасыванию в кишечнике и риску влияния на почки,сердечный ритм и т.д.
•Не сбалансированы электролитами
Адаптировано из материалов: Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата МОВИПРЕП®; Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Фосфо-сода, Фортранс, Колокит, Эндофальк, Лавакол, Пикопреп, Эзиклен (http://grls.rosminzdrav.ru); 3. Hassan C et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline… Endoscopy 2013; 45: 142–150; 4. Bowel preparation before colonoscopy Volume 81, No. 4 : 2015 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
МОВИПРЕП® – препарат на основе ПЭГ, наиболее безопасной молекуле, для пациентов с сопутствующими заболеваниями
МОВИПРЕП® Фортранс Лавакол ПЭГ Эндофальк
•Ведущие медицинские ассоциации
рекомендуют препараты на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) для рутинной клинической практики в
качестве подготовки пациента к колноскопии1-3
•ESGE рекомендует использование ПЭГ для пациентов с поражением почек1
Солевые |
Фосфо-сода (Флит) |
|
слабительные |
Колокит |
|
Пикопреп |
||
|
||
|
Эзиклен |
•ESGE не рекомендует прием фосфата натрия
по причине поражения почек1
•ASGE не рекомендует использование
пикосульфата натрия с цитратом магния у пациентов с патологией почек2
•FDA запрещает использование для очищения кишечника фосфата натрия (безрецептурного статуса) из-за тяжёлой почечной недостаточности и поражения почек (острой фосфатной нефропатии)4
•В ESGE нет упоминания про трисульфат (сульфат калия, натрия и магния) при подготовке к колоноскопии1
Адаптировано из материалов: 1. Hassan C et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline… Endoscopy 2013; 45: 142–150 2. Bowel preparation before colonoscopy Volume 81, No. 4 : 2015 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 3. Клинические рекомендации Российского эндоскопического общества. Издание третье переработанное и дополненное. М., 2017; 4. https://fda-recalls.us/fleet_phospho_soda_recall Доступ от 13.08.2018
3ЭТАПА ДЛЯ КАЧЕСТВЕННОЙ
ПОДГОТОВКИ К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ
ОБСЛЕДОВАНИЯМ И ОПЕРАЦИЯМ
Рекомендации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выбор |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прием препарата |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
схемы приема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МОВИПРЕП® |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
по питанию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 ЭТАП: Диета за 1-3 дня до процедуры
РАЗРЕШЕНО
Продукты:
•Сыр, сметана, сливочное масло, йогурт без добавок и наполнителей, кисломолочные продукты
•Яйца
•Мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушеном виде)
•Сахар, мед (не в сотах)
•Разрешенные продукты не должны содержать мелкие косточки, зерна, семена, отруби
Жидкости:
•Бульоны (прозрачные, процеженные)
•Cок без мякоти
•Чай
•Вода
•Безалкогольные неокрашенные напитки
Адаптировано из материалов: Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата МОВИПРЕП®; C.Hassan, M. et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscope 2013; 45:142-150. Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки. Клинические рекомендации Российского эндоскопического общества. Издание третье переработанное и дополненное. М., 2017.
1 ЭТАП: Диета за 1-3 дня до процедуры
ЗАПРЕЩЕНО
Продукты:
•Все хлебобулочные, мучные и макаронные изделия
•Овощи, включая картофель, зелень, грибы, морскую капусту
•Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зерна, отруби и другие семена, специи
•Жесткое мясо с хрящами, консервы, сосиски, колбасы, морепродукты
•Фрукты, ягоды, включая сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе
•Чипсы, гамбургеры, шоколад
•Любые другие продукты, не входящие в список разрешенных
Жидкости:
•Алкоголь
•Газированные напитки
•Кофе
•Компот, кисель
•Молоко
Адаптировано из материалов: Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата МОВИПРЕП®; C.Hassan, M. et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscope 2013; 45:142-150. Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки. Клинические рекомендации Российского эндоскопического общества. Издание третье переработанное и дополненное. М., 2017.