ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЗК: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ.
ИТОГИ РАБОТЫ КАБИНЕТА ЦАТ ПРИ КМКБ № 20 Г. КРАСНОЯРСКА
Проф. Николаева Н.Н., Чечёткина И.Д.
28 мая 2019 года
Задачи лечения пациента с ВЗК
достижение и поддержание ремиссии (клинической, эндоскопической, гистологической)
минимизация показаний к хирургическому лечению
уменьшение частоты осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии
сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения
улучшение качества жизни пациента
БИОЛОГИЧЕСКАЯ
(АНТИЦИТОКИНОВАЯ)
ТЕРАПИЯ
основана на использовании в качестве лекарственных препаратов натуральных или химерных биологически активных молекул, блокирующих различные этапы воспалительной реакции в ткани
Уменьшение эффективности биологической терапии (БТ)
обусловлена:
Позднее поступление пациентов в специализированный центр
Длительный период для оформления федеральной и региональной квоты на получение ВТМП
Неверное лечение пациентов на догоспитальном этапе (длительная неоправданная антибактериальная терапия, терапия низкими дозами ГКС,
быстрая отмена ГКС в случае первичной эффективности)
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ГИБП
Обзорная рентгенограмма легких в двух проекцияхПри наличии или подозрении на изменения в легочной
ткани и ВГЛУ (внутригрудных лимфатических узлах) – КТ грудной клетки
На этапе скрининга должна выполняться проба Манту с 2 ТЕ. Проба Манту проводится по утвержденной методике (Инструкция по туберкулинодиагностике, Приказ Минздрава России № 109 от) и диаскинтест.
Общеклинические анализы ( ОАК, ОАМ, биохимия крови)Обследование по сопутствующей патологии
Определение исходного уровня иммуноглобулинов
RHEU-1107610-0002/03.201
Нежелательные явления
Инфузионные реакции
Инфекции
Туберкулез
Прогрессирование сердечной недостаточности
RHEU-1107610-0002/03.201
Трансфузионные осложнения при введении ГИБП
озноб;
слабость;
одышка;
тошнота, рвота;
зуд, крапивница;
лихорадка;
гриппоподобный синдром;
артериальная гипо- и гипертензия.
Трансфузионные реакции обычно возникают во время первой инфузии и не являются показанием к полной отмене препарата
Отдалённые нежелательные явления
инфекции верхних и нижних дыхательных путей, в том числе атипичная пневмония, вызванная пневмоцистами, хламидиями,
микоплазмами и вирусами;
инфекции мочевыводящих путей;
инфекции кожных покровов;
сепсис;
обострение герпетической инфекции;
лейкопения (нейтропения);
снижение сывороточной концентрации IgA, IgM, IgG.
МОНИТОРИНГ ЛАТЕНТНОЙ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХОДЕ ТЕРАПИИ ГИБП
На фоне терапии ГИБП необходимо проведение исследования на туберкулез не реже 1 раза в 6 месяцев
В ходе исследования должны быть даны ответы на вопросы:
Не развился ли у пациента активный туберкулез?Каково состояние латентной инфекции?
Рентгенографию грудной клетки в двух проекциях и диаскин-тест повторяют не реже 1 раза в 6 месяцев. КТ при мониторинге выполняют по особым показаниям.
|
При выявлении активного туберкулеза терапия ГИБП |
|
должна быть прекращена и начато противотуберкулезное |
|
лечение под наблюдением врача-фтизиатра. |
|
Возобновлять отмененное из-за развития |
|
активного туберкулеза лечение ГИБП не |
|
рекомендуется. |
Условия хранения ГИБП
Хранить в недоступном для детей месте |
|||||||
при |
температуре |
2 C 8 C, |
не |
||||
замораживать1. |
при |
температуре |
|||||
Транспортировать |
|||||||
2 C 8 C |
1 |
(желательно |
в сумке- |
||||
холодильнике) |
|
|
|
при |
|||
Допускается |
|
транспортировка |
|||||
температуре до 25 C в течение не |
|||||||
более 48 часов1. |
|
|
препарат |
||||
Для сохранения |
стерильности |
||||||
должен быть использован как можно |
|||||||
скорее |
|
после |
приготовления, |
не |
|||
позднее 3 часов после разведения2. |
|
||||||
Если |
немедленное |
использование |
|||||
препарата |
невозможно, |
раствор |
|||||
должен храниться не более 24 часов |
|||||||
при 2–8 C |
2. |
|
|
|
|
|
|
1.Российская инструкция по применению Инфликсимаба
2.SPC Remicade
RHEU-1107610-0002/03.201