НЭРБ – сегодня, аденокарцинома - завтра.
Пищевод Барретта.
Гигилева Н.Л.
КГБУЗ «КМКБ №20 им. И.С. Берзона», Красноярск, 27.05.2019
Информация для специалистов здравоохранения
Информация подготовлена при поддержке компании Такеда
Актуальность ГЭРБ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Значительное |
|
Длительные сроки |
|
Рефрактерность к |
ухудшение качества |
|
заживления эрозий |
|
|
|
|
терапии у части |
||
жизни больных, |
|
пищевода: 8-12 нед., |
|
|
|
|
больных |
||
особенно при |
|
язвы ДПК: 3-4 нед., |
|
|
|
|
|
||
наличии ночных |
|
язвы желудка: 4-6 нед. |
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Быстрый рецидив заболевания при прекращении терапии: в течение первых 3-х месяцев у 60-70% больных
Главный фактор риска |
развития пищевода |
Барретта |
до 95% случаев |
аденокарциномы |
пищевода диагностируются |
у больных с пищеводом |
Барретта |
Fletcher J. et al. Gastroenterol. 2001;121(4):775-83. Tytgat G.N. et al., Aliment Pharmacol Ther. 2008;27(3):249-56.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации. РГА, 2014. Москва. 23 с.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это
хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных – цилиндроклеточной метаплазии
The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. 2006
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, 2017.
Рефлюкс может приводить к развитию пищевода Барретта
В России у пациентов с эрозивным эзофагитом ПБ выявляется до 30% (в среднем 8%) [1]
Параметры (данные США, 2003) |
Частота выявления |
|
Пищевода Баррета |
|
(ПБ), % |
Гастроскопия по различным |
1,5-1,7% [2] |
показаниям |
|
Среди больных с изжогой |
8,3% [2] |
Среди больных с ГЭРБ |
10-15% [3] |
Бессимптомная ГЭРБ |
5% [2,3] |
1.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Пищевод Баррета. В двух томах. М.: Издательство "Шико", 2011 Rex DK, Cummings OW, Shaw M, Cumings MD, Wong RK, Vasudeva RS, Dunne D,Rahmani EY, Helper DJ. Screening for Barrett's esophagus in colonoscopy patients with and without heartburn. Gastroenterology. 2003 Dec;125(6):1670-7 3. Hirota W. , Loughney T. and Lazas D. et al. (1999) Specialized intestinal metaplasia, dysplasia and cancer of the esophagus and esophagogastric junction: Prevalence and clinical data. Gastroenterology 116:277-285
Наблюдается рост заболеваемости аденокарциномой пищевода
2000
Кайбышева В.О. Эпидемиология, факторы риска и профилактика рака пищевода ЭФ. Гастроэнтерология. 6/2012
В России по данным ВОЗ отмечен высокий уровень распространенности рака пищевода
6,2 на
100 000 населе ния
Аденокарцинома имеет сравнительно низкий уровень выживаемости и операбельности
5 летняя выживаемость
11-15%
Операбельность
не более 50%
Рак пищевода. Источник:
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%B A_%D0%BF %D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE %D0%B4%D0%B0
1.Aurello P et al. Transthoracically or transabdominally: how to approach adenocarcinoma of the distal esophagus and cardia. A meta-analysis. Tumori. 2016 Aug 3;102(4):352-60. doi: 10.5301/tj.5000517. Epub 2016 May 20. 2. ПРОФИЛЬНАЯ КОМИССИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
2.«ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ
ПИЩЕВОД БАРРЕТА Клинические рекомендации. http://www.gastro.ru/userfiles/R_Barret_14.pdf Доступ от 28.11.2018
В России отмечена высокая смертность от рака пищевода
2,9 на 100 0000 населения!!!
http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-ap? v=2018&mode=population&mode_population=continents&population=900&populations=900&key=asr&sex=0&cancer=30&type=1&statistic=5&prevalence=0&population_group=0 &ages_group%5B%5D=0&ages_group%5B%5D=17&nb_items=5&group_cancer=1&include_nmsc=1&include_nmsc_other=1&projection=natural- earth&color_palette=default&map_scale=quantile&map_nb_colors=5&continent=0&rotate=%255B10%252C0%255D Доступ от 28.11.2018
ГЭРБ – классификация и МКБ-10 |
||
70% |
30% |
|
Неэрозивная |
|
|
рефлюксная |
Рефлюкс-эзофагит |
|
болезнь |
(К 21.0) |
|
(К 21.9) |
||
|
||
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
||
GERD: Global Perspective on Gastroesophageal Reflux Disease. http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/gastroesophagel-reflux-disease-english-2015.pdf
ГЭРБ не является категориальным заболеванием и может трансформироваться из одной формы в другую
Модель трех состояний Маркова трансформации различных форм ГЭРБ
НЭРБ |
ЭЭ |
ЭЭ |
Адаптировано из: Y-C Lee et al. 2008
НЭРБ – неэрозивная рефлюксная болезнь; ЭЭ – эрозивный эзофагит
Y-C Lee et al. The effect of metabolic risk factors on the natural course of gastro-oesophageal reflux disease Gut 2009;58:174–181. doi:10.1136/gut.2008.162305