Лейкемоидные реакции
Лейкемоидные реакции –
Патологические состояния крови, сходные с лейкемическими (сублейкемическими) картинами крови (миелоидными или лимфатическими), но отличные от них по патогенезу.
Классификация:
1. Реакции миелоидного типа
• |
Соответствующие хроническому миелолейкозу |
• |
Эозинофильного типа |
• |
Миелобластного типа |
2. Лимфатического и моноцитарно-лимфатического типа
•Монолимфатическая реакция
•Лимфатическая реакция с гиперлейкоцитозом
|
Лейкемоидные реакции |
Лейкозы |
|
ПРИЧИНЫ |
|
• |
Возбудители инфекций |
Канцерогены |
• |
БАВ, активирующие выход форменных |
|
|
элементов крови из органов гемопоэза. |
|
• |
Состояния, ведущие к повышенному |
|
|
«потреблению» форменных элементов крови |
|
• |
Иммунопатологические состояния |
|
|
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ |
|
• Активация нормального гемопоэза и |
Трансформация нормальной |
|
|
поступление в сосудистое русло избытка |
|
|
форменных элементов крови |
гемопоэтической клетки в опухолевую |
• Подавление нормального гемопоэза и |
|
|
|
торможение выхода в сосудистое русло |
|
|
форменных элементов крови |
|
|
Лейкемоидные реакции |
|
Лейкозы |
|
ПРОЯВЛЕНИЯ В КОСТНОМ МОЗГЕ |
||
• |
Очаговая гиперплазия нормальных |
• |
Генерализованная гиперплазия |
|
гемопоэтических клеток (при пролиферативных |
|
опухолевых гемопоэтических клеток |
|
лейкемоидных реакциях) |
• Обычно (но не всегда, например, при |
|
• Гипоплазия гемопоэтической ткани (при |
|
алейкемической форме) много |
|
|
цитопенических формах лейкемоидных |
|
бластных и незрелых лейкозных |
|
реакций) |
|
клеток |
|
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ |
||
|
|
|
|
• |
Наличие бластных и незрелых форм |
• |
Цитопения сочетается с наличием в |
|
лейкоцитарного, тромбоцитарного или |
|
крови бластных лейкозных клеток |
|
эритроцитарного гемопоэза (при |
• |
Признаки дегенерации клеток обычно |
|
пролиферативных реакциях) |
|
отсутствуют (наблюдаются при B- |
• |
Лейко-, эритро- и/или тромбоцитопения (при |
|
лимфолейкозах) |
|
цитопенических лейкемоидных реакциях) |
• Лейкемический «провал» при остром |
|
• Признаки дегенерации форменных элементов |
|
миелобластном лейкозе |
|
|
крови |
|
|
Миелоидный тип лейкемоидных реакции
1. Лейкемоидные реакции миелобластного типа
Этиология:
Инфекции, ионизирующая радиация, шок, интоксикация, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг.
В периферической крови:
умеренный лейкоцитоз с сублейкемическим сдвигом в лейкоцитарной формуле;
токсическая зернистость
дегенеративные изменения нейтрофильных гранулоцитов;
количество тромбоцитов в пределах нормы. Миелограмма:
увеличение содержания молодых клеток нейтрофильного ряда, с преобладанием более зрелых элементов (миелоцитов, метамиелоцитов).
эозинофильно-базофильная ассоциация, часто наблюдаемая при хроническом миелолейкозе, при лейкемоидной реакции отсутствует.
Миелоидный тип лейкемоидных реакции
2. Лейкемоидные реакции эозинофильного
типа.
Этиология:
глистная инвазия, эозинофильная пневмония, аллергические реакции.
В периферической крови:
лейкоцитоз до 40-50×109/л с высокой эозинофилией (60-90%) за счёт зрелых форм эозинофилов.
Костномозговой пунктат при лейкемоидной реакции характеризуется наличием более зрелых, чем при лейкозах, эозинофильных клеток и отсутствием бластных клеток, патогномоничных для лейкозов.
Миелоидный тип лейкемоидных реакции
3. Лейкемоидные реакции с картиной
крови, соответствующей хроническому миелозу.
Этиология:
Инфекции, ионизирующая радиация, шок, интоксикация, метастазы в костный мозг, лимфогрануломатоз.
В периферической крови:
Умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево вплоть до промиелоцитов.
Моноцитарно-лимфоцитарный тип лейкемоидных реакции
Этиология:
инфекционный мононуклеоз, инфекционный лимфоцитоз. В периферической крови:
Нарастающий лейкоцитоз до 10-30×109/л за счёт увеличения количества лимфоцитов и моноцитов.
Содержание лимфоцитов достигает 50-70%, моноцитов - 10-40%.
Помимо этих клеток могут появиться плазматические клетки, атипичные мононуклеары.
В пунктате костного мозга на фоне нормальной клеточности выявляют небольшое увеличение содержания моноцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, 10% из них составляют атипичные мононуклеары.
Лейкоцитопении.
Лейкоцитозы
Лейкопения –
это состояние, характеризующееся уменьшением количества лейкоцитов в единице объема крови ниже 4×109/л
Различают первичные(врожденные или наследственные) и вторичные(приобретенные) лейкопении.