6 курс / Эндокринология / Справочник_по_андрологии_и_сексологии_Г_Л_Билич

снижение либидо: «Я просто все реже хочу женщину». Иногда эрекция возникает с трудом, все чаще не получает удовольствия от полового акта («Не испытываю радости»).

Эти советы мы даем каждому мужчине. Н.П. — человек интеллигентный, ответственный, добросовестный. Он изменил свою жизнь и вот уже более 30 лет неукоснительно следует этим советам. И вот результаты. В 90 с лишним лет Н.П. продолжает активно работать: он главный инженер крупного завода, его вес 70 кг при росте 176 см, он ежедневно ходит быстрым шагом по 8–10 км, занимается с 16-килограммовыми гантелями (они имеются у него и дома, и в служебном кабинете); женат, любит и любим (жене 54 года, сыну — 18!). Н.П. много читает, пишет книги (по специальности и мемуары). Живет регулярной половой жизнью 1–2 раза в неделю. Постоянно использует лекарства для здоровья, витамины А, С, Е, селен, отруби, пьет зеленый чай. Иногда пользуется ингибиторами ФДЭ-5 (см. раздел «Лечение сексуальных расстройств»),

«Тот, кто живет, — стареет», — говорил мой отец (Г.Б.), доктор, чьи высказывания много раз цитировались в этой книге. И продолжал: «Единственный способ избежать старения — не жить вовсе (но это очень плохой способ!)». Никого не удивляет старение цветка, но человек не хочет понять и смириться с тем, что старение неизбежно. И это прекрасно. Проблема не в самом старении. Чем дольше человек живет, тем важнее для него четко решить: как стареть и как относиться к старению. Занимаясь андрологией более 50 лет и анатомией человека более 45 лет (Г.Б.), я могу утверждать: есть старение нормальное и старение патологическое. Приходилось видеть многих 35–40-летних стариков, но еще больше — 70–90-летних зрелых (и даже молодых) мужчин. Вспомним Пушкина:

Лихой товарищ наших дедов,

Он друг Венеры и пиров, Он на обедах — бог обедов,

В своих садах — он бог садов.

Это с восторгом писал 20-летний поэт!

И каждый человек должен готовиться к приходу старости, ибо она не приходит вдруг, неожиданно. Такая подготовка очень важна, т. к. помогает избежать стресса, предупредить многие заболевания, самореализоваться в любом возрасте. Напомним: самореализация — эта высшая потребность человека, суть ее — любовь и творчество. Жизнь человека складывается из трех основных составляющих: физической, психической (интеллектуальной) и сексуальной активности. Они определяют качество жизни человека. Безусловно, очень важная (если не главная) роль во всех проявлениях жизнедеятельности человека принадлежит генетическим факторам, которые определяют индивидуальные границы всех показателей. Границы эти достаточно широки. Приведем один достаточно понятный пример,

ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

жание общего тестостерона было менее 12 нмоль/л. Об этом же пишут и другие исследователи (Gray A. et al., 1991; Vermeulen A., 1998; Каррузерс М., 2005). Подчеркнем, содержание биологически активного свободного тестостерона с возрастом снижается за счет увеличения концентрации глобулина, связывающего тестостерон. Одновременно с возрастом увеличивается содержание ФСГ и ЛГ и снижается содержание пролактина.

М. Каррузерс (2005) рекомендует созданный им простой тест на наличие андропаузы, который может использовать каждый мужчина, чтобы самостоятельно оценить свое состояние (табл. 22). Но не следует при этом льстить себе. Лучше недооценить себя, чем переоценить.

Симптомы мужского климакса, или «андропаузы», можно разделить на субъективные и объективные.

Субъективные симптомы:

1.Чувство усталости, потеря жизненной силы, энергии, снижение работоспособности, повышенная утомляемость. Все это возникает у большинства мужчин (82–85 %). Мужчина все чаще ловит себя на том, что ему ничего не хочется делать. Поэтому он больше времени проводит на диване перед телевизором. Обычная жалоба: «Ничего не хочется, не могу себя заставить».

2.Раздражительность развивается у большинства пациентов. Многие из них сами отмечают это, но обычно замечают родные, друзья, коллеги. Чаще всего мужчина жалуется: «Меня все раздражает и все раздражают». Более того, он чаще всего не отдает себе отчет, что проблема в нем самом, он выискивает (и находит!) недостатки в окружающих.

3.Депрессия — один из типичных признаков андропаузы, который развивается почти у трех четвертей пациентов. Жалоба — «ужасное настроение». Оптимист постепенно превращается в пессимиста. Как правило, мужчина обращается к невропатологу, психотерапевту или даже к психиатру, которые чаще всего назначают транквилизаторы, антидепрессанты. А они (об этом мы уже писали) значительно ухудшают состояние и усугубляют ЭД, которая и без того имеется.

4.Наиболее яркие симптомы, которые вызывают особое беспокойство мужчин, — снижение либидо и нарушение потенции. Типичные жалобы: «Раньше я постоянно думал о сексе. Стоило мне увидеть хорошенькую женщину, я тут же возбуждался. Я перестал видеть эротические сны». Прекращаются — и это самое страшное для любого мужчины — ночные и утренние эрекции. Это происходит медленно, но верно. Все чаще не удается провести половой акт, возникает невроз ожидания, страх неудачи, который усугубляет положение.

ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ

ǛüǢùāćðǡóùǤćǥǤðǢòǢùõǢćóǢùþõùĀćǢǧ÷õćǥǡǦúùǢǦýǡćǥǤøǤñǡǢúćøǨóüõùǢć òǤǧúõüāćÕǦǢǣûõõćǤĄǤòǦăǢúćǢñǤćÕǦǢǣúõ÷āùǡăćąǨùǣûõăćøǤóǢúćǨ÷Ǩüýõúāǧăć ǘǧ÷õćóǢùþõùǡćðǢòǢúćǧǢĄăćùǢǥǦǡðõ÷āùǤćǣǦõúõǣǨǢúćøǨóüõùǨćǧøǢǢúǧăćùǡòć ùõøćõǦǤùõôõǦǨǢúćô÷õúǧăć ćÕǦǢǣúõ÷āùǡăćòõǧąǨùǣûõăćǥǦǤñǦǢǧǧõǦǨǢú

Какпоказываютрезультатымногочисленныхопросовианонимного анкетирования, сексуальная активность у мужчин в возрасте от 20 до 25 лет — 3,5 раза в неделю; от 26 до 30 лет — 3,7 раза; от 31 года до 35 лет — 3,1 раза; от 36 до 40 лет — 2,2 раза; от 41 года до 50 лет — 1,4 раза; от 51 года до 60 лет — 0,7 раза; от 61 года до 70 лет — 0,2 раза; от 70 до 75 лет — 1 раз в 2–3 месяца, старше 75 лет — 2–3 раза в год. Действительно, с возрастом сексуальная активность мужчины снижается. Максимум (110–125 актов в год) — в возрасте от 25 до 39 лет, 60–80 — в возрасте 45–49 лет, 10–20 — в возрасте от 70 до 75 лет. Но это весьма усредненные данные. Мы наблюдали мужчин старше 75 лет, совершавших 80– 100 половых актов в течение года. Печально! Но и это не фатально. Вернитесь к разделу «Частота половых сношений». Повторим: имеется прямая связь между сексуальной активностью в зрелом и в пожилом (даже старческом) возрасте. Результаты наших исследований показали, что мужчины, которые были сексуально активными в зрелом возрасте, сохранили либидо и потенцию в пожилом и старческом возрасте. По данным J.E. Morley et al. (1990), на основании опросов около 90 % мужчин старше 60 лет и около 60 % мужчин старше 80 лет продолжают жить половой жизнью. Сегодня, благодаря наличию ингибиторов ФДЭ-5 число таких мужчин может увеличиваться. Однако — и это особенно выражено в нашей стране — большинство людей отрицательно относятся к сексу в возрасте старше 65–70 лет. В первую очередь это относится к женщинам. Проведенные нами в 2000–2005 гг. опросы большого количества жителей Москвы и Петербурга (1846 чел.) показали, что 78 % женщин старше 60 лет полностью отвергают возможность секса. Среди мужчин старше 60 лет, не живущих половой жизнью, 88 % мотивируют это категорическим отказом жены.

5.Один из настораживающих симптомов — снижение радости, удо-

вольствия от секса. Типичная жалоба: «Раньше у меня почва уходила из-под ног, теперь я почти не получаю удовольствия». Все это меняет качество жизни мужчины и его партнерши.

Объективные симптомы: преждевременное старение всех аппаратов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двига- тельного аппарата (включая развитие остеопороза), кожи, иммунной си-

ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ными приемами и т. д., это хорошо. Чем чаще, тем полезнее! Это важно и необходимо для того, чтобы кавернозные тела полового члена адекватно снабжались кислородом.

2.Не замыкаться в себе, не лежать на диване, оплакивая себя, а общаться с женщинами, с друзьями (не слишком много!); ежедневно бывать в парке, саду; смотреть на небо; любоваться деревьями, цветами; ходить в театры, на концерты, в музеи; не увлекаться телевизором — не более 1 ч в сутки.

3.Немедленно перестать курить.

4.Не употреблять пиво, водку; полезны один-два бокала сухого красного вина (ежедневно).

5.Питаться правильно: исключить соль, сахар, сладости, животные жиры, сладкие напитки.

6.Отдыхать активно.

Вернемся к пациенту Н.П. Ему были рекомендованы витамины А, Е и С, липамид периодически (курсами), адаптогены (женьшень, пантокрин, элеутерококк, родиола розовая), стимуляторы восстановительных процессов (метилурацил, калия оротат, инозин), зеленый чай, сухое красное вино, L-аргинин.

Итак, возрастные изменения, происходящие в организме мужчины, неизбежны, но правильный образ жизни может в значительной мере замедлить преждевременное старение и предотвратить патологическое старение.

В разделе «Частота половых сношений» мы писали о влиянии активной регулярной половой жизни в зрелом возрасте на сексуальную активность мужчин старше 70–75 лет.

ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ

ǟǤчāǣǤćрĀǧǤǣǡăćǧǢǣǧǨǡчāщǡăćǡǣъхрщǤǧъāćщǡćǥǦǤъăуǢщххćрǧǢцćухфщхć ǥǤфрǤчхъćǥǦǢтǤърǦǡъхъāćрǤфщхǣщǤрǢщхǢćǡщтǦǤǥǡǨфĀć шǨуǧǣǤсǤćǣчх шǡǣǧǡ ćЦǢшćьǢчǤрǢǣćǧъǡǦэǢćъǢшćǤщćтǤчуǢщćĄĀъāćĄǤчǢǢćǡǣъхрщĀшć ć ąхфхьǢǧǣхćǥǧхǩхьǢǧǣхćхćǧǢǣǧǨǡчāщǤ

Лечение андропаузы следует начинать с изменения образа жизни, усиления психической и физической активности, изменения характера питания, нормализации сна. Весьма эффективна заместительная терапия препаратами тестостерона (см. раздел «Лечение сексуальных расстройств») у мужчин, чей уровень тестостерона в пределах от 5 до 14–15 нмоль/л (Каррузерс М., 2005; а также собственные исследования). Однако при назначении препаратов тестостерона очень важны два показателя: уровень свободного тестостерона и уровень глобулина, связывающего тестостерон. Препаратами выбора в настоящее время являются тестостерона

ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Послесловие

Эта книга — результат более чем полувекового опыта врачебной работы (Г.Б.), постоянного анализа литературы, раздумий. За эти годы изменился мир, изменился человек, изменилась медицина. Исчезли многие заболевания. Антибиотики стали повседневностью. Произошла подлинная революция в лечении ЭД — ингибиторы ФДЭ-5, об этом невозможно было даже мечтать полвека назад. Изменились многие представления. Тогда господствовало мнение: «Мужчина — сильный пол!», сегодня — «Мужчина — вымирающий пол» (Meryn, 2001) и «кризис сперматозоида» (Aitken, 2003). И это не преувеличение. Колокол звонит! По ком? К сожалению, по мужчине!

Прогрессивное устойчивое развитие любой страны и ее безопасность (а это в полной мере относится и к России) зависят от физического, психического и сексуального здоровья населения. Сексуальное здоровье — одна из основных составляющих общего здоровья индивидуума, нации, человечества. Среди историков бытует точка зрения, что Римская империя пала из-за импотенции свободных граждан Рима. И с этим можно согласиться. Сегодня положение в нашей стране катастрофическое. В конце мая 2003 г. в Москве проходила научно-практическая конференция «Здоровье России в 2004–2010 гг.». На ней были обнародованы страшные данные. Некоторые — впервые за последние 85 лет. Уровень психических заболеваний в России возрос в 11,5 раза, наибольший рост — среди детей и подростков; заболеваемость туберкулезом за последние 13 лет выросла в 4 раза. Ежегодно официально 22,4 % юношей освобождаются от призыва в армию из-за психических расстройств, примерно 45 % из них — умственно отсталые. Резко повысилось число самоубийств, в первую очередь среди мужчин. Около половины сегодняшних юношей (16 лет) рискуют не дожить до 60 лет. За последние 10 лет смертность мужчин трудоспособного возраста увеличилась на 80 %. Страна переживает эпидемию алкоголизма. В России 2 млн зарегистрированных наркоманов, половина из них — подростки. Но на самом деле, по данным независимых экспертов, их более 10 млн. Статистика утверждает, что наши дети тратят ежегодно на наркотики 2,5 млрд долларов США, а вместе с алкоголем и сигаретами эта сумма достигает фантастической цифры — 7 млрд долларов. Резко возрос пивной алкоголизм среди детей и подростков. Неудивительно, что при

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/