6 курс / Эндокринология / Десинхронозы_гипофизарно_тиреоидной_и_гипофизарно_надпочечниковой

Первая подгруппа характеризовалась нормальным типом суточной выработки Т4 с акрофазой секреции в 6 ч 13 мин и батифазой в 18ч, 19ч.

Амплитуда ритма и ее доверительный интервал составили 16,06нмоль/л (8,64нмоль/л-23,47нмоль/л). Мезор гормона был 118,87±1,4 нмоль/л (Табл. 26).

Таблица 26

Структура суточных показателей Т4 у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазу обострения

Примечание: интервалы мезора, амплитуды и акрофазы вычислены при Р=95%, * –р>0,05 (критерий Манна-Уитни)

Во второй подгруппе отмечено смещение акрофазы тироксина до 11 ч 04

мин, т.е. несколько больше, чем на 5 ч относительно контроля.

Минимальный уровень гормона регистрировался в 23ч, 24ч. Среднесуточный уровень Т4 составил 119,0±1,80 нмоль/л. Снижения амплитуды ритма не отмечено – 16,48 нмоль/л.

Суточная динамика тироксина первой и второй подгрупп в фазу обострения отражена в таблице 24.

72

Хронобиологические ритмы Т4 данных подгрупп при поступлении в стационар представлены на рисунке 17.

Рисунок 17

Сравнительный анализ циркадианных ритмов Т4 у больных БАСТ (1, 2 подгруппы)

В приступный период хронобиологические ритмы кортизола имели акрофазу в 8ч 59 мин, таким образом, смещение ритма было примерно на полчаса от нормы. Минимальное значение концентрации гормона зарегистрировано в 21ч, 22ч. Мезор кортизола составил 354,06±6,24 нмоль/л.

Доверительный интервал амплитуды ритма от 48,92нмоль/л до 132,93

нмоль/л (Табл. 22).

Изучение циркадианных ритмов кортизола в подгруппах,

характеризующихся различием биологических ритмов тиреотропина,

трийодтиронина и тироксина, также показало отклонения от контрольной группы.

В первой подгруппе циркадианные ритмы кортизола характеризовались акрофазой в 8ч 25 мин. Батифаза отмечена в 20ч, 21ч. Мезор гормона был

352,73±6,13 нмоль/л. Амплиттуда ритма и ее доверительный интервал составили 98,88 нмоль/л (53,20нмоль/л-144,56нмоль/л) (Табл. 27).

Таблица 27

Структура суточных показателей кортизола у больных бронхиальной

астмой средней степени тяжести в фазу обострения

Примечание: интервалы мезора, амплитуды и акрофазы вычислены при Р=95%, *–р>0,05 (критерий Манна-Уитни)

74

Во второй подгруппе смещение околосуточного ритма кортизола составило примерно 2 часа (в сравнении с контролем), вследствие чего акрофаза регистрировалась в 10 ч 26 мин. Батифаза отмечена в 22ч. У двух из пациентов максимальное снижение концентрации гормона происходило в вечерние часы. Следует указать, что они по результатам анкетирования относились к «слабовыраженному утреннему типу». Возможно, этим фактором и обусловлен указанный профиль суточной динамики кортизола со сдвигом минимальных значений на вечерние часы суток. Мезор гормона составил 355,50± 11,62 нмоль/л. Амплитуда ритма была снижена (76,28

нмоль/л) (Табл. 27).

Суточная динамика кортизола первой и второй подгрупп в фазу обострения отражена в таблице 24. Хронобиологические ритмы гормона данных групп в приступный период представлены на рисунке 19.

Рисунок 19

Сравнительный анализ циркадианных ритмов кортизола у больных БАСТ (1, 2 подгруппа)

75

Околосуточные ритмы ТТГ, Т3 , Т4 , кортизола у мужчин и женщин достоверно не отличались.

Анализ циркадианных ритмов изучаемых гормонов у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести вне обострения не показал значимых отличий от контрольной группы, что возможно объяснить наличием достаточных компенсаторных возможностей организма.

2.5 Суточные хронограммы тиреоидного гомеостата и кортизола у больных бронхиальной астмой тяжелого течения

Группа больных бронхиальной астмой тяжелого течения состояла из 2

пациентов с аллергической формой бронхиальной астмы, 34 – с

неаллергической формой и 38 со смешанной. У женщин чаще встречалась

смешанная форма бронхиальной астмы (62%), у мужчин – неаллергическая

(71%). Подавляющее большинство больных бронхиальной астмой тяжелого течения было старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 1: 2

соответственно. Приступы удушья у больных БАТТ были значительно чаще,

достигая 10 – 12 раз в сутки, продолжительней, чем у пациентов 1 и 2 групп.

Ночные приступы удушья (до 3 – 4 раз за ночь) беспокоили 31,1%

пациентов. Для купирования удушья в стационарных условиях применялись,

как правило, ингаляционные глюкокортикоиды, внутривенно вводили бронхолитики и преднизолон. Рентгенологически у больных данной группы регистрировалась эмфизема легких и диффузный пневмосклероз. При функциональных методах исследования функции внешнего дыхания у большинства пациентов наблюдалась дыхательная недостаточность II

степени.

Для дифференцированной оценки функционального состояния

щитовидной железы и особенностей циркадианных ритмов гипофизарно-

тиреоидной системы больные БАТТ были разделены на три группы в

зависимости от влияния глюкокортикоидной терапии. В первую группу

включены больные с тяжѐлым течением БА, не получавшие

76

глюкокортикоидной терапии, во вторую – больные, получавшие глюкокортикоиды курсами. Третья группа состояла из больных с тяжѐлым течением бронхиальной астмы с регулярной длительной системной глюкокортикоидной терапией.

В первую группу вошли 8 больных с неаллергической формой бронхиальной астмы и 3 со смешанной, ранее не получавшие глюкокортикоиды в силу ряда причин: у части больных имелись противопоказания к назначению парентеральных глюкокортикоидов, часть пациентов категорически отказывалась от проведения гормональной терапии,

некоторые длительное время использовали методы нетрадиционной медицины и т. д.

Средняя продолжительность заболевания у больных неаллергической формой бронхиальной астмы была значительно меньше, чем у больных со смешанной формой и составила 3 года против 12 лет соответственно.

Изучение тиреоидного статуса у больных, ранее не получавших глюкокортикоидной терапии, показало снижение тиреотропной продукции

(2,73±0,078 мЕд/л), уменьшение среднесуточной концентрации тироксина

(112,72±3,06нмоль/л) (р≤0,05). Уровень трийодтиронина был несколько повышен, возможно, за счет возросшей периферической дейодинации Т4 в Т3.

Содержание кортизола было снижено (в сравнении с БАЛТ и БАСТ, р<0,05)

и составило 327,73±12,9 нмоль/л, но разница не значима по сравнению с контролем (р>0,05). В стационаре 73% больных данной группы были назначены ингаляционные глюкокортикоиды, что сопровождалось достоверным повышением концентрации ТТГ и Т4, снижением кортизола.

Анализ циркадианных ритмов изучаемой клинической группы выявил внутригрупповые различия.

Акрофаза ТТГ была практически на час позже у больных со смешанной формой бронхиальной астмы, чем в группе с неаллергической формой (Табл. 28), соответственно которым происходил и сдвиг батифазы. У

одного из пациентов с неаллергической формой бронхиальной астмы ритм

77

Мезор трийодтиронина был выше в группе с неаллергической формой бронхиальной астмы, что объясняется выше описанными индивидуальными особенностями секреции тиреотропного гормона гипофиза (Табл. 29).

Таблица 29

Структура суточных показателей Т3 у больных бронхиальной астмой тяжелого течения (не получали ГК) в фазу обострения

Примечание: интервалы мезора, амплитуды и акрофазы вычислены при Р=95%, * –р>0,05 (критерий Манна-Уитни)

Амплитуда ритма трийодтиронина снижена у больных со смешанной формой, что проявляется сглаженностью среднегрупповой синусоиды.

Акрофаза Т3 у больных с неаллергической формой регистрируется раньше

(14 ч 30мин), нежели в группе со смешанной формой БА (16ч 08 мин).

Циркадианные ритмы основного активного гормона щитовидной железы у больных в фазу обострения изображены на рисунке 21.

79