3.2.2. Эталоны ответов

№ п/п	Ответ	№ п/п	Ответ	№ п/п	Ответ
1	1	6	1	11	1
2	4	7	5	12	3
3	4	8	1	13	2
4	5	9	2	14	4
5	3	10	3	15	4

3.3. Ультразвуковая терапия

Ультразвуковая терапия — это применение с лечебной целью механиче­ских колебаний упругой среды с ультразвуковой частотой (свыше 20 кГц). В физиотерапевтической практике ультразвук используется в диапазоне от 22 до 3000 кГц. Получение ультразвука (УЗ) базируется на обратном пьезоэлек­трическом эффекте. Он состоит в том, что некоторые кристаллы (кварц, сегнетова соль, титанит бария, турмалин и др.), получившие название пьезокристаллы, под действием электрического поля изменяют свою толщину в соответст­вии с частотой переменного тока. При уменьшении толщины пластинки пьезокристалла в прилегающих слоях окружающей среды образуется разрежение, а при увеличении - сгущение частиц среды. В результате периодического из­менения толщины пластинки, называемой пьезоэлектрическим преобразовате­лем, в среде возникает волна, распространяющаяся в направлении, перпендику­лярном поверхности пластинки. Сжатие и разрежение вещества составляет один цикл колебаний, а число их в секунду - частоту колебаний в герцах (Гц), 1 килогерц (кГц) = 10x3 Гц, 1 мегагерц (МГЦ) =10x6 Гц.

Таким образом, распространение УЗ волн в тканях осуществляется в виде процесса попеременных сжатий и разрежений вещества. Ультразвуковые волны обладают свойствами звука и света, т.е. могут отражаться, преломляться, про­являть свойства интерференции.

Частота УЗ волн - один из важнейших параметров. От нее зависит глуби­на проникновения УЗ волн в среде. Чем больше частота, тем острее затухают УЗ волны (поглощаются):

-при частоте 22-44 кГц (низкочастотный ультразвук) глубина их про­никновения в ткани составляет до 12 см и более;

- при частоте 800-900 кГц - 5-6 см (8-10 см - по А.П. Сперанскому);

- при частоте 2000-3000 кГц- 1-3 см.

При распространении ультразвука в неоднородной среде часть УЗ энер­гии отражается, а другая ее часть переходит в следующую среду. Для уменьше-ния отражения УЗ волн от поверхности кожи необходимы следующие условия:

1. Обеспечение безвоздушного контакта УЗ излучателя и кожи, так как при слое воздуха между ними до 0,001 мм происходит отражение УЗ волн на 97 %. Для уменьшения процессов отражения УЗ волн поверхностью кожи ис­пользуются контактные среды — вода, вазелин, растительное масло, глицерин, мазь.

2. УЗ излучатель должен прикасаться к коже всей своей поверхностью, так как УЗ волны распространяются перпендикулярно, и при увеличении угла падения отражение их возрастает. Поэтому неровные поверхности озвучивают­ся через дегазированную воду или через резиновый мешочек с водой при па­раллельном расположении излучателя к данному участку поверхности тела.

3. Внутри тканей на границе их раздела также происходит частичное от­ражение УЗ волн (так как ткани по-разному проводят УЗ волны) или наложение (интерференции), что может создавать участки повышенного УЗ давления. Это происходит обычно на границе тканей при неподвижном положении излучате­ля. В таких условиях возможен некоторый перегрев тканей в области воздейст­вия и возникновения болей, что требует снижения интенсивности воздействия в процессе проведения процедуры.

УЗ волны в тканях организма распространяются с некоторой конечной скоростью, которая определяется упругими свойствами среды, ее плотностью. Скорость УЗ в жидкостях и твердых средах значительно выше, чем в воздухе, где она приблизительно равна 330 м/сек. Для воды она будет равна 1482 м/сек. при 20 градусах Цельсия. Скорость распространения УЗ в твердых средах, на­пример в костной ткани, составляет примерно 4000 м/сек.

В механизме действия УЗ на организм основное значение имеют сле­дующие факторы: механический, физико-химический и тепловой. Все они тес­но взаимосвязаны.

Механический фактор. Вызывается переменным акустическим давлени­ем и проявляется в своеобразном микромассаже на клеточном и субклеточном уровнях. При этом происходит повышение проницаемости клеточных мембран, улучшение микроциркуляции и разрыхление коллагеновой структуры ткани. На этом основан эффект торможения развития соединительной ткани. Проис­ходит активация ферментов, которые ускоряют рассасывание продуктов распа­да в очаге воспаления и его очищение от некротических масс и патогенной микрофлоры. УЗ колебания повреждают клеточные оболочки микроорганизмов (бактерицидное действие). Появляются микропотоки перемещения внутрикле­точных включений, что активирует в тканях и клетках метаболические процес­сы, а также стимулирует их репаративную регенерацию.

Физико-химический фактор. Проявляется под влиянием механической энергии. Происходит образование биологически активных веществ, изменение рН внутренней среды в щелочную сторону, появление свободных форм гормо­нов, активация антиоксидантных процессов. УЗ становится катализатором мно­гих биохимических процессов, что приводит к усилению местного обмена ве­ществ, митотической активности клеток, стимуляции репарации и регенерации, активации лимфо- и кровотока с увеличением объемного кровотока в слабоваскуляризированных тканях в 2-3 раза.

Тепловой фактор. Связан с поглощением тканями УЗ волн и превраще­нием их в тепло. В механизмах лечебного воздействия тепловой фактор выра­жен слабо. Но даже незначительное нагревание соединительной ткани повыша­ет ее эластичность, уменьшает мышечный спазм. При этом следует помнить о неодинаковом поглощении УЗ различными тканями. Большее поглощение, а следовательно, и большее теплообразование происходит в костной и нервной тканях. Теплообразование увеличивается обычно при использовании непре­рывного УЗ и неподвижной методики воздействия, особенно в местах с недос­таточным кровоснабжением ткани.

При проведении УЗ терапии следует учитывать следующие ее параметры: вид озвучивания; режим озвучивания; способ контакта с озвучиваемой поверх­ностью; метод озвучивания; частоту УЗ колебаний; интенсивность и время оз­вучивания; продолжительность курса лечения.

Вид озвучивания. Существует два вида озвучивания: прямое и непрямое. В офтальмологической практике применяют преимущественно прямой вид оз­вучивания, при этом УЗ колебания направляют непосредственно на глаз или его придатки.

Режим озвучивания. УЗ терапию можно применять в импульсном или непрерывном режиме. При импульсном режиме преобладает Механическое действие УЗ, а теплообразование в тканях выражено слабо. Следует отметить, что образующееся при непрерывном режиме тепло практически ничтожно. Опыт использования обоих режимов показал, что применение непрерывного режима позволяет получать лучшие результаты лечения по сравнению с им­пульсным.

Контакт головки излучателя с облучаемой поверхностью может быть прямым и непрямым (косвенным). Прямой контакт возможен при использова­нии головки излучателя площадью, не превышающей 1см². При этом головка аппликатора хорошо контактирует с озвучиваемой поверхностью (с глазом че­рез закрытые веки). Однако даже в случаях применения прямого контакта меж­ду головкой излучателя и облучаемой поверхностью остается тончайший слой воздуха, который является препятствием для прохождения высокочастотных УЗ колебаний. Поэтому на поверхности датчика и кожу сомкнутых век или придатков глаза наносят вазелиновое масло.

При использовании аппликаторов с излучающей поверхностью более 1 см применяют непрямой контакт. Для этого между головкой излучателя и за­крытыми веками помещают тонкостенный резиновый мешочек, наполненный кипяченой дегазированной водой. На кожу век и резиновый мешочек наносят вазелиновое масло.

Разновидностью непрямого контакта является так называемая субаквальная методика, при которой озвучивание проводят через ванночку, наполненную физиологическим раствором. Ультразвуковая головка вмонтирована в дно стеклянной ванночки. Процедуру проводят при открытых веках.

Метод озвучивания. Существует два метода озвучивания: стабильный и лабильный (массирующий). Действие УЗ при стабильном методе озвучивания в 5-8 раз сильнее, чем при массирующем. Стабильный метод заключается в том, что во время озвучивания головка излучателя находится в неподвижном со­стоянии. Сущность лабильного метода состоит в том, что головку аппликатора медленно передвигают по озвучиваемой поверхности. При прямом контакте го­ловки излучателя с облучаемой поверхностью нужно начинать со стабильного метода, а через 3—4 процедуры, по мере повышения интенсивности и времени озвучивания, следует переходить на лабильный метод. При прямом контакте (через резиновый мешочек) головка аппликатора остается в стабильном поло­жении, а глазное яблоко во время озвучивания меняет положение (кверху, кни­зу и в стороны).

Частота УЗ колебаний. Поверхностную терапию проводят при частоте УЗ колебаний в 2640 кГц. Такая частота УЗ колебаний находит применение при лечении заболеваний переднего отдела глаза и его придатков (веки, роговица, хрусталик). Глубокую терапию проводят при частоте ультразвуковых колеба­ний в 800 кГц. Ее применяют при заболеваниях стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва.

Интенсивность и время озвучивания. Интенсивностью озвучивания на­зывают количество энергии, проходящей через площадь в 1 см² в течение 1 се­кунды. Она выражается в ваттах на 1см² (Вт/см²).

Ультразвук обычно назначают детям старше 2-х лет. Плотность его мощ­ности у детей от 2-х до 3-х лет составляет 0,05—0,1 Вт/см'; от 3-х до 6 лет — 0,2— 0,4 Вт/см , у школьников, соответственно, 0,5-0,8 Вт/см . Детям не применяют плотность мощности выше 0,8 ВТ/см . Продолжительность воздействия 2-5 мин. Курс лечения состоит из 7-10 процедур. Через 3 месяца при наличии пока­заний курс лечения можно повторить.

Кроме непрерывных ультразвуковых колебаний с лечебной целью в дет­ской практике применяют и импульсные колебания (импульсы от 2 до 10 мс чередуют с паузами). Лечение ультразвуком в импульсном режиме является более щадящим и сопровождается меньшим теплообразованием. Для проведе­ния лечебного воздействия в офтальмологии используют аппарат УЗГ - 1,04 и УЗГ - 3,06 для педиатрии. Они комплектуются аппликаторами площадью 4 см², 1 см² (торцевой), 1 см² (боковой) и излучателем в виде глазной ванночки. На рисунке 11 суммированы механизмы воздействия ультразвука.

Лечебный эффект УЗ терапии обусловлен взаимосвязанным действием механического, теплового и физико-химического факторов. В развитии ответ­ных реакций организма, прежде всего, участвуют неврогенные механизмы, формирующие рефлекторные реакции. Возникающие вследствие этого слож­ные тканевые и эндокринные изменения в организме координируются и регу­лируются высшими отделами ЦНС. УЗ оказывает обычно активирующее и нормализующее влияние на динамику нервных процессов и реактивность нерв­ной системы. Под его влиянием активизируются структуры лимбико-рефлекторного комплекса, надсегментарные структуры парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Стимулируются функции эндокринных органов, прежде всего надпочечников, механизмы общей иммунологической реактивности, повышаются неспецифическая резистентность организма, его ус­тойчивость к неблагоприятным факторам среды и фагоцитоз. Отмечаются ги­потензивный спазмолитический и фибринолитический эффекты и нормализует­ся функция внешнего дыхания.

На клеточном и тканевом уровнях происходит оживление окислительно-восстановительных процессов в нейронах и других клетках, улучшается утили­зация гликогена и поглощение клетками кислорода, активируются все обмен­ные процессы.

Под действием УЗ существенно возрастает выработка биологически ак­тивных веществ и повышается активность ферментных систем, что улучшает в зоне воздействия крово- и лимфообращение, капиллярное кровообращение и тканевую трофику. Под влиянием УЗ изменяется также проницаемость клеточ­ных мембран и сосудистых стенок, усиливаются процессы диффузии, передачи нервных импульсов в симпатических ганглиях и их проводимость по перифе­рическому нервному волокну.

Таким образом, механизмы терапевтического действия УЗ многообразны, они складываются из общих и местных реакций, реализуемых нейрорефлектор-ным и гуморальным путями. Эти реакции развиваются пофазно и отличаются

длительным последействием. В целом УЗ свойственны следующие лечебные эффекты:

1. Рассасывающее и разволакивающее действие на элементы соедини­тельной и мышечной ткани. Используется в лечении рубцов, келоидов, кон­трактур.

2. Противовоспалительное действие, как в подострую, так и в хрониче­скую стадию воспалительного процесса.

3. Анальгезирующее. УЗ снижает чувствительность нервных рецепто­ров. Ускоряет регенерацию поврежденного нерва. Паравертебральное озвучи­вание приводит к частичной блокаде периферических нервов и снижению воз­будимости рецепторов.

4. Антиспастическое и сосудорасширяющее действие. Воздействие УЗ волнами улучшает периферическое кровообращение, вызывает замедление процессов свертывания крови, способствует уменьшению сосудистого спазма, венозного застоя, раскрытию резервных капилляров и препятствует развитию дистрофических процессов.

5.Стимуляция регенерации и трофическое действие. Одно из наибо­лее распространенных применений УЗ в физиотерапии - это ускорение регене­рации тканей и заживления ран, язв. Ультразвук способствует восстановлению нормальной структуры ткани, а также обеспечивает формирование более неж­ного, эластичного и прозрачного рубца.

6.Десенсибилизирующее действие. Повышение неспецифической и иммунологической реактивности.

7. Стимулирующее действие на глюкокортикоидную функцию надпо­чечников.

Длительное время ультразвуковая терапия в детской офтальмологической практике не использовалась из-за опасения негативного влияния ультразвуко­вых колебаний на глаза. Но накопленные экспериментальные и клинические исследования по данному направлению позволили эффективно применять ультразвук для лечения различной патологии глаза.

Было показано благоприятное влияние ультразвука на физиологическую регенерацию эпителия роговой оболочки, а также на проницаемость гематоофтальмического барьера и сорбционные свойства преломляющих сред глаза. Приведены данные о противовоспалительном действии ультразвука с торможе­нием при этом развития ретрокорнеальных пленок.

О способности ультразвуковой радиации оказывать положительное влия­ние на воспалительный процесс в глазу сообщалось также и в ранее проведен­ных исследованиях.

В настоящее время в офтальмологической практике применяют 2 основ­ные методики ультразвуковой терапии - контактная и субаквальная. Их ис­пользуют при Рубцовых деформациях кожи век и конъюнктивы различного происхождения, при помутнениях и отеках роговицы, помутнениях и наличии крови в стекловидном теле и передней камере.

Методика 1, контактная. Может выполняться на переносных аппаратах УТП-1 и УТП-Зм и портативных УЗТ1-04 и УЗТ1-07Ф Положение больного - лежа на кушетке. Веки смазывают вазелиновым маслом, затем малую вибраци­онную головку с активной площадью 0,75-1 см² накладывают непосредственно на веко. Режим генерации непрерывный или импульсный, методика процедур -подвижная.

Интенсивность ультразвукового воздействия в зависимости от возраста ребёнка варьирует от 0,05 до 04-0,5 Вт/см². Продолжительность процедуры от 2 до 5 мин. Курс лечения 7-10 процедур, выполняемых ежедневно либо через день.

Методика 2, субаквальная. Кожу век и тонкостенный резиновый мешо­чек, наполненный дегазированной кипяченой водой, смазывают вазелиновым маслом. Затем на глазницу кладут мешочек, а поверх него помещают вибраци­онную головку с активной площадью 4 см² .. При этом мешочек уплощается до толщины слоя воды 0,5-1,0 см. Используют режим генерации непрерывный. Методика подвижная или стабильная. Интенсивность воздействия и продолжи­тельность процедур те же самые, что и при проведении методики 1 (контакт­ная) и зависят от возраста ребенка.

Большие возможности открывает применение ультразвука с использова­нием в качестве контактной среды растворов лекарственных веществ. Возмож­ность введения их в различные ткани с помощью фонофореза доказана экспе­риментально.

Фонофорез лекарственных средств в офтальмопедиатрии

Фонофорез - это метод сочетанного воздействия на ткани (органы) и ор­ганизм ультразвука и лекарственных веществ. Основанием для разработки дан­ного метода послужили исследования, указывающие на способность ультразву­ка разрыхлять соединительную ткань, повышать проницаемость клеточных мембран, следовательно, увеличивать диффузию лекарств. Форетические воз­можности ультразвука глазных тканей подтверждены экспериментально исследованем.

Установлено, что ультразвук обладает не только способностью усиливать проникновение лекарственных препаратов во внутриглазные среды, по и явля­ется фактором, который может привести к изменению конфигурации третичной структуры некоторых связей лекарственного вещества, разрыву отдельных ковалентных связей, что влечет за собой изменение его терапевтической активно­сти и инактивированию фармакологических свойств.

Изучение проницаемости роговицы для различных антибиотиков привело к заключению, что их проникновение в среды глаза под влиянием ультразвука увеличивается при использовании полимерных растворителей.

В офтальмологии для введения лекарственных препаратов в глазные тка­ни применяют как контактную (чрескожную), так и ванночковую методику фо­нофореза. При контактном способе фонофореза лекарственное вещество в не­большом количестве (около 3 % нанесенного на кожу) поступает в эпидермис, собственно кожу и через час после процедуры обнаруживается на глубине 2— 5 см. Максимальная концентрация препарата в тканях глаза отмечается через 12

часов после процедуры. Образующееся депо лекарственных препаратов сохра­няется 2-3 дня. При проведении фонофореза через слизистые оболочки лекар­ственного вещества вводится на 30 % больше. Форетическая способность ульт­развука при контактном способе фонофореза зависит также от морфофункцио-нальных свойств кожи. Предварительная обработка кожи диметилсульфокси-дом (ДМСО), спиртово-эфирной смесью приводит к разрыхлению кожи и уда­лению с ее поверхности защитной пленки, что повышает эффективность фоно­фореза. При этом вводимое лекарственное вещество вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2-5 см. Эффективность фонофореза нарастает к 5-7 процедуре, достигает максимума к 10-й.

Количество вводимого при фонофорезе лекарственного вещества возрас­тает с повышением его концентрации, но до определенных пределов. Целесо­образно использование для фонофореза растворов, эмульсий, мазей, концен­трация лекарства в которых не превышает 5-10 %. Имеет значение частота ультразвука. Чем она ниже, тем больше вещества поступит в ткани глаза за время процедуры фонофореза. Контактный способ введения лекарственных веществ в офтальмологии обычно используется при патологии придатков глаза и конъюнктивы.

При заболеваниях роговицы и внутренних оболочек и сред глаза пред­почтение отдается ванночковому способу фонофореза, который обеспечивает непосредственный контакт медикаментозного препарата с роговицей и увели­чивает количество поступающих лекарств в роговицу и полость глаза на 20-30 %. Правда, эта методика не лишена некоторых недостатков.

В частности, ее нельзя использовать при острых воспалительных процес­сах переднего отрезка глаза, в том числе и при кератитах, особенно если они сопровождаются нарушениями целостности роговичного эпителия.

Техника проведения контактного и ванночкового фонофореза в офталь­мологии имеет свои некоторые особенности.

Методика 1, контактная. Головка ультразвукового излучателя диамет­ром 1 см соприкасается с озвучиваемой поверхностью (кожа верхнего либо нижнего века). Контактной средой служит смесь лекарственного вещества и ва­зелинового масла либо готовые лекарственные мази, гели. Интенсивность озву­чивания в зависимости от возраста ребенка составляет 0,05-0,3 Вт/см², время воздействия - 3-5 мин. Режим озвучивания - непременный, методика - лабиль­ная (массирующая). Лечение проводится в положении пациента лежа. Показа­нием к ее проведению являются: рубцы кожи век; конъюнктивиты после трав­мы, ожогов, оперативных вмешательств; эписклериты и склериты.

Методика 2, ванночковая. Для выполнения ванночкового фонофореза применяется несколько модификаций ванночек. Ванночка-векорасширитель обычно придается аппарату УЗТ1-04, частотой 800 кГц, с наголовником, либо специальная ванночка-насадка к УЗТ-3406, изготовленная из медицинского пластика и по форме напоминающая ванночку для лекарственного электрофо­реза. В дне ванночки имеется отверстие, диаметр которого равен наружному диаметру ультразвуковой головки, чем и обеспечивается герметизация при проведении процедуры. В ванночку наливается раствор лекарственного вещества, затем больной удобным для себя образом приводит глаз в соприкоснове­ние с лекарственным веществом. Режим генерации - непрерывный, доза 0,25-0,3 Вт/см², продолжительность процедуры 3-5 мин. Фонофорез проводится ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 7-10 процедур.

Проведение ванночкового фонофореза рекомендуется при инфильтрации роговицы и ее помутнениях, кровоизлиянии и помутнении в стекловидном теле, при послеоперационных отеках роговицы и внутриглазных экссудативных ре­акциях, дистрофических заболеваниях зрительно-нервного аппарата глаза. При ванночковом фонофорезе, по сравнению с контактным, в ткани глаза поступает на 20-30 % больше лекарственного вещества.

В Хабаровском филиале ФГУ «МНТК „Микрохирургия глаза"» для вве­дения лекарственных веществ методом фонофореза используются аппарат УЗТ 1,07-Ф и глазная ванночка собственной конструкции (патент РФ на полез­ную модель № 51493).

Конструкция для фонофореза глаза содержит ванночку, держатель и из­лучатель. Дно ванночки имеет отверстие, диаметр которого равен диаметру из­лучателя, а в держатель помещены последовательно уплотнитель, сальник, вто­рой уплотнитель, выполненные в виде колец, причем внутренний диаметр ко­лец равен наружному диаметру излучателя аппарата УЗТ-1,07-Ф (рис. 12), чем обеспечивается необходимая герметизация при проведении процедуры.

При проведении фонофореза ванночка-насадка надевается на ультразву­ковую головку, и последняя становится ее дном. В ванночку наливается раствор лекарственного вещества, с которым соприкасается передняя поверхность глаз­ного яблока в положении больного сидя и с наклоном головы вниз.

Однако при проведении фонофореза следует помнить, что не все лекарст­венные препараты устойчивы к действию УЗ. Так, например, активность ново­каина, полудана в ультразвуковом поле интенсивностью 0,2-0,5 Вт/см сущест­венно снижается, вплоть до полного их разрушения. В то же время активность пенициллина, неомицина и мономицина, а также сульфацетамида, дексаметазо-на - не меняется. Ряд препаратов (олеандомицин и тетрациклин) усиливают свою бактерицидную активность под влиянием УЗ.

Количество вводимого при фонофорезе лекарственного вещества возрас­тает с повышением его концентрации, но до определенных пределов. Целесо­образно использование для фонофореза растворов, эмульсий, мазей, концен­трация лекарства в которых не превышает 5-10 %.

Основные лекарственные препараты, применяемые в офтальмологии для фонофореза контактным и ванночковым методом, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Перечень препаратов, применяемых в офтальмологии методом фонофореза

Лекарственные вещества	Доза лекарственного препарата для фонофореза	Показания к назначению	Ограничение к применению препарата по возрасту
1. Антибактериальные средства
Бензилпени-циллина натриевая соль	20 000 ЕД на процедуру	1 . Экзогенные бактериальные кератиты, иридоциклиты. 2. Бактериальные воспаления придатков глаза 3. Туберкулезные 4. Эписклерит, склерит, кератит, иридоциклит, хориоретинит	Нет
Неомицина сульфат	5 000 ЕД на процедуру		Нет
Диксин Димексид	0,5 % 0,5 %		До 15 лет До 1 5 лет
Сульфацетамид	0,50%		До 1 месяца
Тетрациклин	0,50%		До 7 лет
Стрептомицина сульфат	20 000 ЕД на процедуру		До 7 лет
2. Противовирусные средства
Идоксуридин	0,01 % водный раствор	1 . Герпетические кератиты, кератоувеиты.	До 12 лет
Интерферон	1 амп. на 2 мл физиологического раствора	2. Аденовирусный кера-токонъюнктивит	Нет
3. Ферменты
Трипсин (химот-рипсин) кристаллический	10 мг растворяют в 3-5 % димексиде	1. Внутриглазные кровоизлияния. 2. Фибриноидный синдром при иридоциклитах. 3. Помутненияроговицы и стекловидного тела 4. Рубцы конъюнктивы и кожи век после операций и травматических повреждений. 5. Тромбозы центральной вены сетчатки	Нет
Коллализин	50 КЕ растворяют в 3-5 % р-ре димек-сида		Нет
Лидаза	32-64 ЕД растворяют в 3-5 % р-ре димексида		Нет
Фибринолизин	500-1 000 ЕД раствора растворяют в 3-5 % растворе димексида		Нет
4. Витамины
Рибофлавин (мо-нонуклеатид)	1 % водный раствор	1 . Первичные и вторичные дистрофии роговицы. 2. Синдром «сухого глаза». 3. Ожоговая болезнь глаза. 4. Герпетические кератиты 5. Персистирующие эрозии роговицы. 6. Травмы роговицы.	Нет
Токоферола ацетат	3-5 %		Нет
Аскорбиновая кислота	0,50%		Нет
Солкосерил	0,01%		Нет
Хлорофиллипт	2%		Нет
Глекомен	4%		Нет
Тауфон	2%		Нет
Эмоксипин	0,25-0,5 %		Нет
Офтан-катахром	0,5 мл официналь-ного раствора на процедуру		Нет
Пальмовое масло	0,10%		Нет
5. Кортикостероиды
Дексаметазон	0,00%	1. Туберкулезно-аллергичсскии кератит, кератоконъюнктивит. 2. Кератит сифилитический. 3. Поствоспалительные помутнения роговицы. 4. Иридоциклиты, хорио-ретипиты. 5. Склериты. эписклериты	До 6 лет
Преднизолон	0,5 % мазь 0,3 %		До 6 лет
6. Прочие лекарственные средства
Гепарин - прямой антикоагулянт	2000-3000 Ед на процедуру	1. Нарушения кровообращения к сосудах глаза, глазницы. 2. Помутнения рогоницы 3. Травмы роговицы	Нет
Торфот	0,50%		Нет
Алоэ, жидкий экстракт	0,50%		Нет

Показания для проведения ультразвуковой терапии в офтальмопедиатрии:

• воспалительные заболевания глаза;

• гнойные конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты и их исходы;

• помутнения преломляющих сред глаза - роговицы, остатки хрустали-ковых масс после экстракции катаракт, помутнения стекловидного тела различ­ной этиологии;

• кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру, поражения зрительно-нервного аппарата - пигментная дегенерация сетчатки, возрастная макулодистрофия, атрофия зрительного нерва, глаукома;

• деформирующие рубцы кожи век и конъюнктивы после пластических операций, травм, ожогов или воспалительных процессов.

Противопоказания для проведения ультразвуковой терапии в офтальмопедиатрии:

Общие:

•выраженные дисфункции сердечно-сосудистой, вегетативной и эндок­ринной систем;

• тяжелые органические заболевания центральной нервной системы;

• психоневротические состояния;

•наклонность к кровотечениям;

• злокачественные опухоли;

• поздние стадии беременности;

• острые инфекционные заболевания, в том числе активный туберкулез легких.

Местные:

•резкая гипотония глаза;

•регматогенная периферическая и витреоретинальная дистрофии, от­слойка сетчатки;

• грубые фибропластические изменения стекловидного тела;

•рецидивирующие внутриглазные кровоизлияния;

• резко выраженный склероз сосудов глаза;

• внутриглазные новообразования и новообразования придатков глаза;

• внутриглазные инородные тела.