6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Электрофорез_лекарственных_веществ_Улащик_В_С

Таблица 60. Влияние условий электрофореза на перенос метионина

постоянным током

2,0%-ными водными растворами, подщелоченными до рН 8,0–8,2. Активным электродом в этих условиях будет катод. При необходимости препарат можно вводить и с анода, пользуясь для этого подкисленными (до рН 3,0–3,5) водными растворами метионина той же концентрации (В. С. Улащик, 1976). Используя растворы метионина с различным рН, его электрофорез можно проводить по биполярной методике.

У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки электрофорез метионина нами проводится по следующей методике: анод со смоченной подкисленным раствором метионина прокладкой располагают в эпигастральной области; катод – на соответствующий сегмент позвоночника (Тh7–Th12). Продолжительность воздействия 20–25 мин, плотность тока – 0,05 мА/см2, на курс – 10–12 процедур.

350

Под влиянием лечения у 52,3% больных наступило рубцевание язвы, а у 40,9% – отмечено существенное уменьшение ее размеров, уменьшение инфильтрации слизистой и явлений гастрита (В. С. Улащик и соавт., 1977).

Метионин-электрофорез можно использовать и в комплексном лечении больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения. Активный электрод (анод) располагают на воротниковую область, а индифферентный (катод) – в области поясницы. Плотность тока – 0,01–0,03 мА/см2, 10–20 мин, 10– 12 процедур на курс лечения. После проведенного лечения отмечалось улучшение общего состояния, снижение болезненных ощущений в области шеи, уменьшение выраженности головокружений и головных болей. На ЭЭГ исчезли пароксизмальные разряды и появился регулярный по форме и амплитуде α-ритм. У части больных уменьшилась вестибулярная гиперрефлексия.

Электрофорез метионина может быть рекомендован также при хронических гепатитах, атеросклерозе коронарных и церебральных сосудов (В. С. Улащик, 1976).

Никотиновая кислота (Acidum nicotinicum) – см. витамин РР.

Новокаин и другие местноанестезирующие препараты.

Фармакологические средства, способные временно устранять чувствительность рецепторов и блокировать проводимость по периферическому нерву на месте их применения, не включая и не нарушая сознания и мышления, называют местными обез­ боливающими средствами, или местными анестетиками. Первым местным анестетиком был алкалоид кокаин. В настоящее время синтезировано несколько десятков химических веществ, обладающих местноанестезирующим действием. Многие из них используются для лекарственного электрофореза. Активность их возрастает в щелочной среде и снижается при изменении рН

вкислую сторону (К. С. Шадурский и соавт., 1962). Типичным представителем местных анестетиков и наиболее известным

вфизиотерапии является новокаин.

Новокаин (Novocainum) – бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха. Очень легко растворим в воде (1:1), легко – в спирте (1:8). Молекулярная масса – 272,78.

351

При местном применении вызывает анестезию. При всасывании в кровь оказывает умеренное обезболивающее, противовоспалительное, противошоковое и спазмолитическое действие, так как угнетает проведение импульсов в вегетативных ганглиях, снижает возбудимость мышцы сердца и моторных зон коры головного мозга.

Для электрофореза используют 0,25–2,0%-ные водные растворы новокаина. Как установлено А. П. Парфеновым (1965) и в количественных исследованиях подтверждено нами, увеличение концентрации новокаина выше 1% не сопровождается повышением количества вводимого электрофорезом новокаина и даже может вести к ослаблению его анестезирующего действия. С помощью одного новокаина стойкую анестезию при обычных процедурах вызвать трудно, но добавление к раствору новокаина небольших количеств адреналина или мезатона сообщает анестезирующее действие таким концентрациям препарата, которые обычно не оказывают этого эффекта при их электрофорезе. Новокаин постоянным током в организм вводится с положительного полюса. Использование вместо гальванического диадинамических,выпрямленныхсинусоидальныхмодулированныхилифлюк­ туирующих токов ведет к усилению и удлинению анестезирующего действия новокаина (С. Х. Азов, 1982; Г. К. Колтович, 1983).

Новокаин-электрофорез получил широкое распространение в физиотерапевтической практике. Прежде всего с целью вызывания анестезии и оказания обезболивающего действия электрофорез новокаина применяют при поверхностных малых операциях, при взятии кожных лоскутов для пересадки, при перевязке обожженных больных, при травмах челюстно-лицевой области, для лечения заболеваний, протекающих с болевым синдромом (М. В. Мухин, 1961; А. П. Парфенов, 1965; Н. А. Барсуков, 1971; П. Б. Розин, 1971 и др.).

Электрофорез новокаина на прекардиальную зону или зоны гипералгезии применяется при коронаросклерозе и стенокардии (Д. Д. Туберовский, 1963; О. И. Безуглая, 1965; Т. И. Тарасенко, 1967 и др.). Положительные результаты электрофореза новокаина отмечены при артериальной гипертензии и гипотонии (Е. Г. Ду-

352

бенко, 1963; Н. А. Каплун, 1963; В. А. Кобрик, 1972 и др.). Он применяется при дистрофических и инфекционных полиартритах (И. И. Бровкина, 1963; З. Е. Быховский и П. Ф. Людвинская, 1959 и др.). Различные методики (местная, интраназальная) новокаин-электрофорезаапробированыубольныхязвеннойболез- нью желудка­ и двенадцатиперстной кишки (П. В. Ивлев, 1968; А. П. Парфенов, 1973). Новокаин-электрофорез применялся (чаще по интраназальной методике) при лечении остаточных явлений после травмы головного мозга, мигрени, церебрального атеросклероза (М. В. Балаховская, 1961; С. М. Шатный, 1962; Б. В. Лихтерман и соавт., 1968; М. Н. Жильцова, 1972 и др.).

Для электрофореза используются и другие анестетики: лидокаина гидрохлорид (Lidocaini hydrochloridum), тримекаин

(Trimecainum),­ дикаин (Dicainum) и др.

Все они постоянным током в организм вводятся как и новокаин с положительного полюса; используются при этом их 0,25– 1,0%-ные водные растворы. В различных областях медицины (хирургия, офтальмология, оториноларингология, неврология, стоматология и др.) электрофорез этих местных анестетиков используется для анестезии и обезболивания.

Сравнение анестезирующего действия электрофореза местных обезболивающих средств проводилось А. П. Парфеновым с сотр. (1970). В порядке убывания длительности анестезии исследованные препараты расположились следующим образом: лидокаин (ксикаин), тримекаин, новокаин, кокаин и совкаин.

А. П. Парфеновым (1973) с целью увеличения длительности анестезии кожи человека предложено для электрофореза пользоваться смесями местноанестезирующих веществ с адреналином, среди которыхнаибольшеераспространениеполучилиследующие:

353

Как показали исследования, электрофорез из смешанных растворов анестетиков удлиняет анестезию.

Электрофорез отдельных анестетиков, как и новокаина, используется не только для анестезии кожи и слизистых оболочек человека, но и для лечения некоторых других заболеваний. Так, лидокаин-электрофорез, проводимый продольно на позвоночник (10 мА, 10 мин), оказался достаточно эффективным при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей (Л. И. Денисова, Н. П. Жантиева, 1972). Дикаин-электрофорез широко используется в стоматологии (Г. С. Мироненко, 1967).

Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras) – ноотропный пре-

парат, близкий по фармакологическим свойствам к γ-аминомас­ ­ ляной кислоте (ГАМК).

Белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок со слабым специфическим запахом. Легко растворим в воде, растворим в спирте.

Натрия оксибутират обладает ноотропной активностью, как антигипоксант повышает устойчивость организма, в том числе и тканей мозга, к кислородной недостаточности, оказывает седативное и центральное миорелаксантное действие. Усиливает действие анальгезирующих и наркотических средств, характеризуется противошоковым действием.

Согласно выполненным исследованиям (С. М. Манкевич, 1984), оксибутират натрия обладает выраженной электрофоретической подвижностью в направлении анода, не изменяет своих оптических свойств (рис. 110) и фармакологической активности, что указывает на возможность использования его для электрофореза. Более того, его действие при введении в организм с помощью постоянного тока существенно пролонгируется и заметно усиливается. В организм через кожу одним кулоном электричества вводится от 1 до 5 мг препарата.

Терапевтическая эффективность электрофореза оксибутирата натрия изучена нами у больных с последствиями черепномозговой травмы и перенесенной нейроинфекции.

У больных, перенесших черепно-мозговую травму, с синдромами травматической энцефалопатии и церебростении воздей-

354

Рис. 110. Спектры люминесценции растворов оксибутирата натрия: 1 – исходного; 2 – из анодной ячейки, 3 – из катодной ячейки

ствие осуществляютпо глазнично-затылочной методике. Актив­ ный электрод с фильтровальной бумагой, смоченной лекарствен­ ным раствором, накладывают на обе глазницы, а индифферентный электрод (анод) – на затылочную область и шейный отдел позвоночника (0,03–0,05 мА/см2, 20–30 мин, 10–12 ежедневных процедур).

У больных с неврастеноподобным, депрессивно-ипохонд­ рическим и психоподобным синдромами в результате перенесенной нейроинфекции воздействие осуществляют по методике электросна с оксибутиратом натрия (сила тока – до 0,8 мА, частота – 5–10–20 Гц, 20–40 мин, 10–12 ежедневных процедур).

После электрофореза оксибутирата натрия у большого числа больных (95,3%) улучшилось общее состояние и нормализовались аффективные нарушения. Отмечалось улучшение сна и настроения, исчезли гиперестетические нарушения, повысилась активность и работоспособность. Данные психологического тестирования также указывали на значительно большую эффективность электрофореза оксибутирата натрия по сравнению, например, с обычной гальванизацией.

Трансцеребральный электрофорез оксибутирата натрия апро­ бирован у больных эпилепсией. В результате лечения (электрофорез + поддерживающая противосудорожная терапия) клини-

355

ческое улучшение отмечалось у 74% детей, причем у 28% больных судорожные приступы прекратились и не наблюдались

втечение года. На ЭЭГ у леченых детей отмечалось улучшение биоэлектрической активности головного мозга, выражающееся

висчезновении очаговой эпилептической активности, уменьшение выраженности диффузных изменений биопотенциалов коры мозга.

Электрофорез оксибутирата натрия применяют и при ряде других заболеваний: контрактура мимических мышц (Л. Е. Пелех и соавт., 1979); поясничный остеохондроз с неврологическими проявлениями (А. М. Матеша и соавт., 1986); стабильная стенокардия (Ю. К. Царев, В. М. Быховский, 1990). На наш взгляд, показания к использованию данного метода могут в дальнейшем расшириться.

Папаверин (Papaverinum) – алкалоид, обладающий мио-

тропным спазмолитическим действием. В настоящее время получают синтетическим путем в виде гидрохлорида (Papaverini hydrochloridum). Белый кристаллический порошок слегка горьковатого вкуса. Медленно растворим в воде (1:40), мало – в спирте. Молекулярная масса равна 375,86.

Понижает тонус и уменьшает сократительную активность гладких мышц различных внутренних органов и сосудов, оказывая в связи с этим сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. В больших дозах снижает возбудимость сердечной мышцы и замедляет внутрисердечную проводимость, а также оказывает некоторый седативный эффект.

Для электрофореза используются 0,5–2,0%-ные водные растворы, приготавливаемые из порошка препарата, или его официнальные ампульные растворы (2%). На прокладку наносят раствор в количествах, не превышающих его высшую суточную дозу (0,3 г). При электрофорезе папаверин вводится с анода.

Папаверин-электрофорез применяют при ишемической болезни сердца (Л. А. Левина, 1969). Н. А. Барсуков (1971) указывает на целесообразность использования папаверин-электрофоре- за для ускорения регенеративных процессов в поврежденных нервах.

356

Пара-аминосалициловая кислота и ее препараты. Пара-

аминосалициловая кислота и ее соли относятся к основным противотуберкулезным препаратам. В физиотерапевтической практике в основном используется ее натриевая соль (Natrii paraaminosalicylas). Это белый или белый со слегка желтоватым или розоватымоттенкоммелкокристаллическийпорошок.Легкораст­ ворим в воде, трудно – в спирте. Молекулярная масса – 211,15.

Обладает выраженной бактериостатической активностью в отношении палочки туберкулеза, хотя и уступает по туберкулостатической активности изониазиду и стрептомицину. Оказывает антитиреоидное действие.

Для электрофореза (с катода) применяют 1–5%-ные водные растворы натрия пара-аминосалицилата, реже – самой пара-ами­ носалициловой кислоты.

Электрофорез натрия пара-аминосалицилата показан при туберкулезных поражениях глаз (Л. Е. Черакчи, 1970), лимфатических желез и гортани (Л. Д. Голендберг, С. Сафрай, 1958). Ш. Р. Топчиев и Р. М. Дубровина (1972) с успехом использовали ПАСК-электрофорез при комплексном санаторно-климатиче- ском лечении больных различными формами туберкулеза легких. Его назначили прежде всего больным, которые не переносили препарат per os. В составе многокомпонентного раствора ПАСК используют и по методу внутрилегочного электрофореза (В. Д. Ломаченков­ , А. К. Стрелис, 2000).

Пилокарпин (Pilocarpinum) – алкалоид, добываемый из растений. В медицинской практике и для электрофореза использу-

ют его гидрохлорид (Pilocarpini hydrochloridum). Это бесцвет-

ные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха. Очень легко растворим в воде (1:1), легко – в спирте.

Типичный м-холиномиметик. При резорбтивном действии возбуждает парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, усиливает потоотделение, повышает секрецию бронхиальныхипищеварительныхжелез,суживаетбронхи,вызываетспазм мускулатуры других внутренних органов, брадикардию и миоз.

Для электрофореза используют 0,5–1,0%-ные водные растворы пилокарпина гидрохлорида. В организм постоянным током

357

вводится с положительного полюса. На прокладку наносят не более 0,02 г препарата.

Пилокарпин-электрофорез преимущественно применяют для лечения и профилактики глаукомы (А. П. Парфенов, 1973). В исследованиях часто используют для стимуляции потоотделения.

Пирацетам (Piracetam) – основной представитель ноотропных препаратов. Белый кристаллический порошок. Легко растворим в воде, растворим в спирте.

Оказывает положительное влияние на обменные процессы

икровообращение мозга. Стимулирует энергетический обмен

иповышает устойчивость тканей мозга при гипоксии и токсических воздействиях. Улучшает интегративную деятельность головного мозга.

Для электрофореза используют 2–5%-ные растворы пирацетама, приготавливаемые путем разведения его ампульного раствора (20%). Рабочий раствор при электрофорезе наносят на анод.

И. А. Иноятова (1995) пирацетам-электрофорез использовала в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца. Электрофорез проводят на воротниковую зону по А. Е. Щербаку, применяя гальванический или выпрямленный синусоидальный модулированный ток (III–IV РР, 50%, 75 Гц).

Пирилен (Pirilenum) – ганглиоблокирующий препарат. Белый или белый с кремоватым оттенком кристаллический порошок. Легко растворим в воде и спирте. Молекулярная масса

327,49.

Как ганглиоблокатор тормозит проведение импульсов в вегетативных ганглиях, хромаффинной ткани надпочечников, каротидных клубочках и в центральной нервной системе. Обладает гипотензивным действием.

Н. Б. Пошкус (1966) установлено, что пирилен можно вводить в организм с помощью гальванического тока с положительного полюса. При электрофорезе пирилен сохраняет свою фармакологическую активность, значительно удлиняется время его действия и уменьшаются побочные явления. Для электрофореза используют 0,07%-ный водный раствор пирилена.

358

Как эффективный метод пирилен-электрофорез рекомендуется для лечения больных атеросклеротическим поражением периферических сосудов (Н. П. Жантиева, 1973). При сравнительном изучении лидокаин- и пириленэлектрофореза установлено, что на периферическое кровообращение более выраженный и стойкий эффект оказывает пирилен-электрофорез, а лидокаинэлектрофорез в большей степени способствует улучшению трофических процессов. Отдаленные результаты также оказались несколько лучшими у больных, которым проводился электрофорез пирилена.

Платифиллин (Platyphyllinum) – алкалоид, являющийся производным гелиотридана. В медицинской практике применя-

ют платифиллина гидротартрат (Platyphyllini hydrotartras). Бе-

лый кристаллический порошок горького вкуса. Легко растворим в воде (1:5 в горячей, 1:10 в холодной), мало в спирте. Молекулярная масса 487,5.

Обладает преимущественно м-холинолитическим, а также слабым ганглиоблокирующим и миотропным эффектом. На ЦНС оказывает успокаивающее действие.

Для электрофореза используют 0,05–0,2%-ные водные растворы платифиллина гидротартрата. Вводят с анода, на прокладку наносят не более 0,03 г препарата.

Платифиллин-электрофорез часто используют в комплексном лечении больных артериальной гипертензией (Н. А. Глаголева, 1961). Он показан больным с начальными явлениями церебрального атеросклероза с выраженными вегетативно-сосудис­ ­ тыми нарушениями, склонностью к артериальной гипертензии (Е. С. Волков, 1968). Л. А. Левина (1969) использовала плати­ филлин-электрофорез на область сердца при коронарокардиосклерозе. Под его влиянием у больных прекращались или значительно ослаблялись и становились более редкими приступы стенокардии, а на ЭКГ отмечались признаки улучшения питания миокарда желудочков, нормализовался липидный обмен.

Преднизолон (Prednisоlonum) – синтетический аналог глюкокортикоидов, дегидрированный аналог гидрокортизона. Как и другие глюкокортикоиды, обладает противовоспалительным,

359