6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Электрофорез_лекарственных_веществ_Улащик_В_С

допан-электрофорезом, отмеченные благоприятные сдвиги удер­ живались в течение 5–6 мес.

Йод и его препараты. В физиотерапевтической практике из препаратов йода используют неорганические йодиды – калия йодид (Kalii iodidum) и натрия йодид (Natrii iodidum). Калия йодид – бесцветные (белые) кубические кристаллы или белый мелкокристаллический порошок без запаха, солено-горький на вкус. Легко растворим в воде и спирте. Натрия йодид – белый кристаллический порошок без запаха, соленый на вкус. Также легко растворим в воде и спирте.

Препараты йода активно влияют на обмен веществ, усиливают процессы диссимиляции, особенно в воспаленных тканях и щитовидной железе. Участвуют в синтезе тироксина. Увеличивают мочеотделение, обладают отхаркивающим действием. Ионы йода изменяют эластические свойства рубцовой ткани, ускоряют процессы рассасывания рубцов, спаек и сращений. Препараты йода обладают также липотропным действием, несколько снижают свертываемость крови.

Для лекарственного электрофореза используют 2–5%-ные водные растворы йодида натрия или калия, наносимые на катод. За процедуру (30 мин, 30 мА) в организм может быть введено до 60 мг йода (А. П. Парфенов, 1973). В слюне после электрофореза он появляется через 10–16 мин, в то время как после подкожного введения раствора йодида калия – через 5–10 мин.

Йод-электрофорез широко используется при лечении заболеваний щитовидной железы (В. С. Улащик, 1996). Он рекомендуется при хронических тендовагинитах, фиброзитах, бурситах и миозитах, а также при актиномикозе (Н. А. Барсуков, 1971). Йод-элект­ рофорез применяется с целью некротизации пульпы в узких и непроходимых каналах (Т. Сафаров, 1965; О. И. Ефанов и Т. Ф. Дзанагова, 1980). Метод показан при келлоидах и склерозировании сосудов (А. П. Парфенов, 1973), плече-лопаточных периартритах (П. К. Мельников, 1969), йод-магний-электрофорез часто назначают при артериальной гипертензии (Н. А. Каплун, 1955).

Кавинтон (винпоцетин). Является полусинтетическим производным алкалоида винкамина, содержащегося в растении бар-

340

винке. Препарат избирательно расширяет сосуды головного мозга, улучшает кровоснабжение ишемизированных областей мозга, тормозит агрегацию тромбоцитов, снижает повышенную вязкость крови, повышает устойчивость клеток к гипоксии.

Применяют при неврологических и психических нарушениях, связанных с расстройством мозгового кровообращения и травмами головного мозга, при гипертонической энцефалопатии, при расстройствах памяти и др.

В связи с плохой растворимостью в воде для электрофореза рабочие растворы готовятся на димексиде: 1 мл (5 мг) ампульного раствора кавинтона разбавляют 1 мл ДМСО. В организм вводят препарат с анода (Т. В. Крупина, 1990).

Метод апробирован в лечении больных церебральным атеросклерозом с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. Лечение проводилось по методике электродрегинга: больному, лежащему на животе, раздвоенный анод с площадью гидрофильных прокладок по 75 см2 располагали паравертебрально на уровне С6–Д4 таким образом, чтобы между ними образовался участок кожи не менее 200 см2, на который наносится лекарственное вещество. Катод помещают на правую подключичную область. Плотность тока 0,03–0,05 мА/см2, длительность воздействия – 15–20 мин, 12–15 процедур на курс лечения. Лечение сопровождается уменьшением головных болей, головокружения и шума в голове, улучшением сна, а также кровоснабжения мозга. Одновременно у больных увеличивается показатель продуктивности психической работоспособности.

Калий и его препараты. Калий относится к числу основных внутриклеточных ионов, играющих существенную роль в регулировании функций организма. Калий участвует в процессе проведения нервных импульсов и передачи их на иннервируемые органы. Повышает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Калий необходим также для осуществления сокращения скелетных мышц. Вместе с ионами натрия играет важную роль в поддержании изотоничности клеток, в регуляции сократительной функции миокарда. Принимает участие в метаболизме белков, гормонов и других биологически активных веществ.

341

Несмотря на существование многих препаратов калия, в физиотерапии обычно используют калия хлорид (Kalii chloridum). Это бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха, соленый на вкус. Растворим в воде (1:3), практически не растворим в спирте. Для введения в организм ионов калия методом электрофореза используют 2–5%-ные водные растворы калия хлорида, помещаемые на анод.

Калий-электрофорез на область сердца назначают больным атеросклерозом коронарных артерий. Л. И. Фишер (1965) рекомендует у этих больных использовать, применяя методику с раздвоенным электродом, калий-магний-электрофорез. Калийэлектрофорез показан также больным артериальной гипертензией (Б. С. Левин, 1969; М. Н. Жильцова, 1972; И. А. Аносов и соавт., 1972).

Карбахолин (Carbacholinum) – холиномиметик, близкий по фармакологическим свойствам к ацетилхолину. Белый кристаллический порошок со слабым запахом алифатических аминов. Очень легко растворим в воде, умеренно – в спирте. Молекулярная масса 182,66.

Активнее ацетилхолина, оказывает более продолжительное действие, так как не гидролизуется холинэстеразой. Расширяет периферические кровеносные сосуды и снижает артериальное давление, усиливает перистальтику желудка и кишечника, секрецию пищеварительных, потовых и слезных желез. Карбахолин эффективно повышает тонус мускулатуры мочевого пузыря, снижает внутриглазное давление при глаукоме.

Для электрофореза используют 0,1%-ные водные растворы карбахолина, приготавливаемые из порошка. Общее содержание препарата на прокладке не должно превышать 0,5 мг.

Карбахолин-электрофорез назначают при глазных заболеваниях, сопровождающихся ангиоспазмом, и глаукоме (Л. Е. Черикчи, 1979). Описано успешное применение электрофореза карбохолина при гипертонической болезни (Т. А. Каганер, 1951).

Кальций и его препараты. Кальций играет многогранную роль в жизнедеятельности организма. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, в сокращении скелетной и глаз-

342

ной мускулатуры, в функциональной деятельности миокарда, в свертывании крови, внутриклеточном метаболизме и других физиологических процессах. Большую роль играет кальций в образовании и сохранении целостности костной ткани. Препараты кальция обладают дегидратирующим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, стимулируют ретикулоэндотелиальную систему.

Из препаратов кальция в физиотерапии преимущественно используют кальция хлорид (Calcii chloridum). Бесцветные кристаллы без запаха, горько-соленого вкуса. Легко растворим в во­ де (4:1) и спирте. Молекулярная масса 219,08.

Для электрофореза применяют 2–5%-ные водные растворы кальция хлорида, из которого в организме ионы кальция вводятся с анода. Проводят кальций-электрофорез как по локальным, так и общим методикам. Одним кулоном электричества в организм вводится около 0,2 мг кальция (А. П. Парфенов, 1973).

Кальций-электрофорез используют при многих формах легочного туберкулеза и туберкулезных плевритах (В. И. Ельник, 1950; А. П. Парфенов, 1973; В. Д. Ломаченков, А. К. Стрелис, 2000).

Электрофорез или индуктотермоэлектрофорез кальция эффективен при переломах трубчатых костей (Г. В. Дормидонтов, 1969), используется в ортодонтии (С. В. Ивашенко и соавт., 2001). Внутриназальный электрофорез кальция показан при лечении аллергических ринитов и риносинуситов (Д. И. Тарасов, 1967). У детей используют в комплексном лечении ревматизма (Г. Н. Алимбаева, 1972). Кальций-электрофорез оказывает противовоспалительное и трофикорегенераторное влияние на течение раневого процесса (Н. А. Барсуков, 1971). Электрофорез кальция, особенно в комплексе с магнитотерапией, может найти применение в лечении и профилактике остеопороза.

Кватерон. Относится к моночетвертичным аммониевым соединениям, обладающим ганглиоблокирующим действием. Блокирует проведение возбуждения в парасимпатических и в меньшей степени в симпатических ганглиях. Оказывает также коронарорасширяющее действие.

343

Кватерон применяют преимущественно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, иногда – при стенокардии и при артериальной гипертензии.

В связи с вызываемыми препаратом побочными явлениями при пероральном приеме (головокружение, запор, умеренная тахикардия, диспепсические явления и др.) предложена методика его электрофоретического введения. В организм он вводится с положительного полюса из 0,5%-ного водного раствора (А. П. Парфенов, 1973). М. Т. Мамаладзе (1968) применял электрофорез кватерона у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и отмечал уменьшение болевых ощущений и менее существенные сдвиги со стороны секреторной деятельности желудка.

Контрикал и другие ингибиторы протеолиза. Это группа препаратов, обладающих способностью ингибировать активность протеаз. Кроме контрикала в нее входят пантрипин, ингитрил, гордокс. Действие их поливалентно – они тормозят активность трипсина, химотрипсина, калликреина, плазмина и других ферментов (К. Н. Веремеенко и соавт., 1977). В последние годы некоторые из них (контрикал, трасилол и гордокс) применяются и для лекарственного электрофореза.

Контрикал (Contrykal) аналогичен препарату «Трасилол» (Trasylol). Антиферментный препарат, ингибирующий активность трипсина, калликреина, плазмина.

Гордокс (Gordox) – антиферментный препарат, получаемый из поджелудочных желез убойного скота. Ингибирует калликреин, трипсин и другие ферменты.

Убольшинства препаратов антиферментную активность

восновном проявляют фракции, изоэлектрическая точка которых лежит в щелочной области (около рН 10,0) и перемещающиеся в постоянном электрическом поле в направлении катода. Поэтому в большинстве методик при электрофорезе ингибиторы протеолиза (по крайней мере, трасилол и контрикал) рекомендуется вводить с анода. При электрофоретическом введении их с положительного полюса в качестве растворителя мы предлагаем пользоваться дистиллированной или слегка подкислен-

344

ной дистиллированной водой (рН 6,0–6,2). Применение физиологического раствора в качестве растворителя, как и следовало ожидать, заметно снижает введение в организм постоянным током ингибиторов протеолиза.

К. Н. Веремеенко и соавт. (1977) пользуются другой методикой. Непосредственно перед процедурой содержимое флакона с антиферментным препаратом растворяют в 20–30 мл физиологического раствора. Электрофорез ингибиторов проводят с положительного полюса.

М. А. Абелян (1983, 1986) установлено, что у гордокса антитрипсиновой активностью обладают анодные фракции. Эти данные, проверенные в эксперименте на модели панкреонекроза, послужили основанием для применения в комплексной терапии больных острым панкреатитом катодного гордокс-электрофореза­ .

Электрофорез ингибиторов протеолиза К. Н. Веремеенко и соавт. (1977) рекомендуют применять при аллергических заболеваниях дыхательных путей, артритах, острых и хронических сиаладенитах, парадонтозе, в терапии регионарных дистрофических и воспалительных процессов.

Нами с сотрудниками электрофорез ингибиторов протеолиза (контрикал) используется (по глазнично-затылочной методике) у больных рассеянным склерозом. Метод эффективен в начальных стадиях и при невысокой степени тяжести рассеянного склероза, преимущественно при цереброспинальной форме заболевания.

Электрофорез контрикала (трасилола) на эпигастральную область применяется у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом. Для повышения терапевтической эффективности метода вместо гальванического тока можно использовать диадинамические или синусоидальные модулированные токи (В. С. Ула­ щик, 1986). У больных острым или обострившимся панкреатитом более эффективен катодный электрофорез гордокса (М. А. Абе­ лян, 1986).

У больных бронхиальной астмой электрофорез контрикала (5000–10 000 ЕД) проводят по поперечной методике (анод в межлопаточной области, катод – на грудной клетке спереди и спра-

345

ва). Метод показан больным с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, во внеприступный период, при небольшой давности заболевания.

Литий и его препараты. Литий относится к числу щелочных металлов. Препараты лития обладают психотропным действием, в основе которого лежат различные механизмы. Они используются для лечения подагры и растворения почечных камней. Наиболее распространенным препаратом лития является лития карбонат (Lithii carbonas) – белый легкий щелочной порошок, трудно растворим в воде.

Для электрофореза используют 3–5%-ные растворы лития карбоната или лития гидрохлорида на дистиллированной воде. Иногда применяют и водные растворы лития оксибутирата

(Lithii oxybutyras).

Электрофорез лития рекомендуется при различных формах проявления подагры с целью растворения отложений мочекислых солей (Н. А. Барсуков, 1971). Во многих клиниках литийэлектрофорез активно применяют в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (Я. З. Курбанов, А. А. Насибзаде, 1991), артериальной гипертензии (Л. В. Стефанчук и соавт., 1992), вегето-сосудистой дистонии (Т. Ю. Окшан, 1983; Р. Г. Красильникова, 1987). В комплексном лечении ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза для подавления процессов иммуносинтеза и экссудативного компонента воспаления в пораженных суставах предлагается использовать литий-электрофорез (Н. М. Петров и соавт., 1984).

Магний и его препараты. Магний – внутриклеточный катион, участвующий в различных физиологических процессах. Многие ферменты углеводного, липидного и белкового обмена используют магний в качестве стимулятора своей энзиматической активности (В. С. Камышников, 1999). Из различных соединений магния в физиотерапевтической практике используется магния сульфат (Magnesii sulfas) – бесцветные кристаллы, легко растворимые в воде и практически не растворимые в спирте.

346

Магния сульфат оказывает многогранное влияние на организм. При парэнтеральном применении в зависимости от дозы оказывает седативный, снотворный или наркотический эффект. Снижает возбудимость дыхательного центра, проявляет гипотензивное действие. При введении препарата внутрь проявляется послабляющее и антиспастическое действие, а также желчегонный эффект. Усиливает диурез.

Как и все металлы, из растворов солей магний вводится при электрофорезе с положительного полюса. Для электрофореза употребляют 2–5%-ные водные растворы магния сульфата. Согласно ориентировочным расчетам, при силе тока в 1 мА в течение 1 мин может быть введено около 0,007 мг магния (А. П. Пар-

фенов, 1973).

Электрофорез магния, проводимый на воротниковую зону (10 мА, 10 мин), оказывает весьма благоприятное влияние на больных церебральным атеросклерозом (Б. В. Лихтерман и соавт., 1968; Б. А. Соколов, 1969). Магний-электрофорез (по методике А. Е. Щербака или С. Б. Вермеля) часто используют при лечении артериальной гипертензии (А. Д. Голендберг и С. В. Куракин, 1957), а также при последствиях черепно-мозговой травмы (А. Д. Фастыковский, 1963). Электрофорез магния применяют как противоспазматическое средство при судорожных сокращениях жевательных или спинных мышц (Н. А. Барсуков, 1971).

Медь и ее препараты. Медь – микроэлемент, входящий

всостав ферментов (оксигеназ, аминооксидаз, гидролаз) и участвующий в обмене витаминов, гормонов, белков и углеводов,

виммунных процессах.

Как в клинической практике вообще, так и в физиотерапии

вчастности используется меди сульфат (Сupri sulfas) – синие кристаллы или синий кристаллический порошок без запаха, металлического вкуса. Легко растворим в воде (1:3 в холодной и 1:8

вгорячей). Растворы имеют слабокислую реакцию. Молекулярная масса – 249,68.

Сернокислую медь применяют как антисептическое и вяжущее средство, для стимуляции эритропоэза, для общего воздействия на организм (в составе, например, поливитаминных пре-

347

паратов), оказания противовоспалительного действия. Понижает возбудимость тканей.

Для введения в организм постоянным током обычно используют 1–2%-ные водные растворы меди сульфата, помещаемые на анодную прокладку. При электрофорезе меди местно может отмечаться болевое ощущение вследствие ее прижигающего действия.

Медь-электрофорез применяют на область ран или свищей с замедленным заживлением (А. П. Парфенов, 1973). М. И. Ботвинкова (1965) рекомендует электрофорез меди при некоторых кожных болезнях, афтозных явлениях на слизистой рта и при язвенных стоматитах у детей. У детей и взрослых медь-элект­ рофорез(поС.Б.Вермелю)илимедь-индуктотермоэлектрофорез используется для ускорения рассасывания воспалительных явлений в дыхательных путях и легких (Г. В. Джангирова, 1972; А. П. Парфенов, 1973). И. А. Пачкаева (1969) электрофорез меди назначает при лечении хронических пародонтитов. Для пополнения дефицита меди у детей также рекомендуется применять по общей методике медь-электрофорез.

Мезатон (Mesatonum) – синтетический препарат, близкий по свойствам к адреналину, но более стоек и оказывает более длительный эффект. Белый или белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок без запаха. Легко растворим в воде и спирте. Молекулярная масса – 203,67.

Является стимулятором α-адренорецепторов сосудов, мало влияет на β-рецепторы сердца. Вызывает сужение артериол и повышение артериального давления. Расширяет зрачки и может понизить внутриглазное давление.

Согласно исследованиям И. М. Мишиной (1965), мезатон в организм при электрофорезе вводится с положительного полюса. Для электрофоретического введения используют 1%-ный водный ампульный раствор. Так же, как и адреналин, мезатон, добавленный к растворам местных анестетиков, используемых для электрофореза, удлиняет их обезболивающее действие.

Мезатон-электрофорез применяется при лечении гипотонической болезни и вторичной артериальной гипотонии. Исполь-

348

зуют два варианта воздействия. А. Н. Гольдман и соавт. (1972) активный электрод площадью 120–150 см2 со смоченной раствором мезатона прокладкой располагают на внутренней поверхности плеча, индифферентный электрод – на наружной. Продолжительность процедуры – до 20 мин при плотности тока 0,05 мА/см2. О. П. Тивикова (1969) активный электрод с раствором мезатона помещает в области воротниковой зоны, а катод –

впояснично-крестцовой области (6–16 мА, 10–15 мин). После процедуры больной должен отдыхать 20–30 мин. Клинические результаты, а также данные поликардиографии и кожной электротермометрии указывают на высокую терапевтическую эффективность мезатон-электрофореза у больных артериальной гипотонией.

Метионин (Methioninum) – незаменимая аминокислота, необходимая для поддержания роста и азотистого равновесия организма. Белый кристаллический порошок с характерным запахом и слегка сладковатым вкусом. Мало растворим в воде. Изоэлектрическая точка равна 5,76.

Метионин способствует синтезу холина, адреналина, креатина и других важных соединений. Обладает липотропным действием, повышает активность гормонов, витаминов и ферментов, способствует обезвреживанию токсических продуктов.

Физико-химическими исследованиями, проведенными в нашей лаборатории, показана возможность введения метионина

ворганизм с помощью постоянного тока (Е. А. Богдель, 1972). Электрофоретическая подвижность метионина зависит от активной реакции среды (табл. 60).

При использовании растворов, рН которых близок к изоэлектрической точке, перенос метионина в электрическом поле минимален. Смещение рН раствора в кислую или щелочную сторону от изоэлектрической точки заметно повышало электрофоретический перенос метионина. При прочих равных условиях метионин с анода и из простых растворителей вводится в значительно большем количестве, чем с катода и из растворов сложного состава (физиологический раствор, буфер). Исходя из полученных данных, для электрофореза лучше пользоваться 0,5–

349