6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Электрофорез_лекарственных_веществ_Улащик_В_С

Электрофорез аскорбиновой кислоты применяют при кровоточивости десен, пиорее и пародонтозе (Л. Р. Рубин, 1959). Н. А. Барсуков (1971) рекомендует использовать его при воспалительных процессах как инфекционного, так и неинфекционного генеза, а также при ожогах и отморожениях. В комплексе с другими витаминами электрофорез аскорбиновой кислоты применяют при коронарной недостаточности (В. А. Кобрик и соавт., 1972), при атеросклерозе мозговых и периферических сосудов (Н. Г. Хапалюк, В. С. Улащик, 1991).

Аспарагиновая кислота (Acidum asparaginicum) – замени-

мая аминокислота, играющая важную роль в обмене веществ, участвует в образовании ряда биологически активных соединений. Изоэлектрическая точка лежит при рН = 2,8.

В лечебной практике используются ее соли, выпускаемые под названием панангина и аспаркама.

Панангин (Panangin) – препарат, содержащий калия аспарагинат и магния аспарагинат. Отечественный препарат, соответствующий панангину, известен как аспаркам (Asparcam).

Препаратыпоказаныпринарушенияхритма,припароксизмах мерцания предсердий, а также при ишемической болезни сердца.

Нами тщательно изучалась возможность использования аспарагиновой кислоты и ее солей для электрофореза (К. С. Бахшинян, В. С. Улащик, 1978). Результаты физико-химических исследований представлены в табл. 56.

Таблица 56. Перенос постоянным током аспартат-иона

при варьировании условий опыта

310

Из приведенных данных видно, что направление и величина электрофоретического переноса изучаемых препаратов, относящихся к амфолитам, зависят от состава и рН раствора. Как для панангина, так и для самой аспарагиновой кислоты характерно преимущественное движение их в сторону анода. Панангин обнаруживает максимальную подвижность к аноду в дистиллированной воде и при подщелачивании ее до рН 8,9–9,0. Наибольший перенос аспарагиновой кислоты в сторону положительного полюса наблюдается в подщелоченных растворах.

Ионофорезометрические исследования, проведенные на здоровых людях, подтвердили принципиальную возможность использования панангина и аскорбиновой кислоты для электрофореза (с катода). За 20 мин панангин из 1%-ных растворов, приготовленных на дистиллированной воде, вводится в организм

вколичестве 5,1 мг, а из подщелоченных до рН 8,8–9,0–6,3 мг. Аспарагиновая кислота при тех же условиях из подщелоченных растворов вводится в количестве 3,9 мг.

Комплексная оценка результатов исследований позволяет рекомендовать следующие условия электрофореза:

а) 1–2%-ный раствор панангина, готовящийся на дистиллированной или подщелоченной до рН 8,8–9,0 воде; активный электрод – катод;

б) 1–2%-ный раствор аспарагиновой кислоты; растворитель – подщелоченная вода; активный электрод – катод. Плотность тока, продолжительность процедуры и расположение электродов выбираются в соответствии с характером патологического процесса и состоянием больного.

Электрофорез панангина (аспарагиновой кислоты) рекомендуется использовать в комплексной терапии больных с ишемической болезнью сердца и с различными нарушениями сердечного ритма, миокардиодистрофией,пригипоксическихсостоянияхорганов и тканей. Наиболее детально применение электрофореза панангина

вкомплексной терапии изучено у больных, перенесших инфаркт миокарда (К. С. Бахшинян, 1981). В ранней реабилитации больных инфарктом миокарда с нечастыми приступами стенокардии напряжения и нарушением ритма сердечной деятельности (экстрасисто-

311

лическая аритмия), недостаточностью кровообращения не выше I стадии и хронической коронарной недостаточностью I и II стадий целесообразно использовать панангин-электрофорез по транскардиальной методике продолжительностью 10–20 мин, на курс лечения 10–12 процедур, вначале через день, а затем ежедневно.

При наличии гипералгезии области сердца панангин-электро­ форез рекомендуется проводить по продольной методике. Сопутствующая гипертоническая болезнь начальных стадий и сахарный диабет легкой и средней тяжести не являются противопоказанием для использования лекарственного электрофореза в комплексной реабилитации больных.

Лечебное действие предложенных комплексов проявляется в выраженном улучшении у подавляющего большинства больных субъективного состояния, нормализации нарушенного ритма сердечной деятельности, отчетливом улучшении трофики

исократительной способности миокарда, повышении толерантности к физической нагрузке, нормализации показателей липидного обмена. При комплексной оценке непосредственных результатов лечения выявлено, что включение в лечебный комплекс панангин-электрофореза по транскардиальной методике является более эффективным (улучшение у 96,6% больных) не только по сравнению с контролем (72,7%), но и по отношению кприменениювкомплексепероральногоприемапанангина(81,8%), транскардиальной гальванизации (81,2%) и электрофореза аспарагиновой кислоты (90%). Никаких побочных реакций у больных, принимавших панангин-электрофорез, не наблюдалось.

Атропин (Atropinum). Алкалоид, содержащийся в различных пасленовых растениях. В медицинской практике применяют атропина сульфат (Atropini sulfas) – белый кристаллический или зернистый порошок без запаха. Легко растворим в воде

испирте, весьма стоек. Молекулярная масса равна 694,47.

Для приготовления рабочих растворов используется либо порошок, либо официнальные ампульные растворы (0,1%). При электрофорезе вводится в организм с положительного полюса.

По современным представлениям, атропин является экзогенным лигандом-антагонистом холинорецепторов. Он способен

312

блокировать м-холинорецепторы. Вызывает учащение пульса, расслабляет мускулатуру бронхов, снимает спазм их и кишечника, уменьшает секрецию потовых, слюнных и желудочных желез, а также поджелудочной железы. Центральное действие атропина проявляется в тонизировании дыхательного центра, стимулировании коры головного мозга; уменьшает мышечную ригидность и дрожание у паркинсоников. Наиболее часто атро­ пин-электрофорез применяют местно (на глаза) в офтальмологической клинике: при тяжелых формах иритов, иридоциклитах и увеитах (А. П. Парфенов, 1973; Л. Е. Черикчи, 1979). Электрофорез и электрофонофорез атропина на эпигастральную область эффективен при язвенной болезни желудка (А. Н. Мумин, 1989). При применении атропина, в том числе и методом электрофореза, следует учитывать возможность повышенной индивидуальной чувствительности, а также уртикарной реакции.

Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum) –

белые мелкие игольчатые кристаллы или легкий кристаллический порошок. Малорастворима в воде, легко – в спирте, в растворах едких и углекислых щелочей.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, а также анальгетическое действие. Ингибирует биосинтез простагландинов. Важной стороной действия ацетилсалициловой кислоты является ее способность оказывать антиагрегационный эффект (ингибировать спонтанную и индуцированную агрегацию тромбоцитов).

В связи с малой растворимостью в воде ацетилсалициловая кислотаиеепрепаратыдляэлектрофорезадолгоевремянеупотреблялись. Введение в практику лекарственного электрофореза ДМСО существенно изменило ситуацию – аспирин стали активно использовать для электрофореза из среды ДМСО (И. Е. Оранский и соавт., 1977). Для электрофореза обычно используют 5–10%-ный раствор аспирина в 50%-ном ДМСО, вводят препарат с катода.

Аспирин-электрофорез с успехом используется (по общей методике) у больных церебральным атеросклерозом (Р. Г. Образцова, 1984; О. А. Чудинова, 1990), а также у перенесших преходящие нарушения мозгового кровообращения (М. Ю. Симонова, 1990).

313

Ацетилхолин (Acetylcholinum) – биогенный амин. Для использования в качестве лекарственного средства получают синтетическим путем. Принимает участие в передаче возбуждения в ЦНС, вегетативных ганглиях, окончаниях парасимпатических нервов. Ацетилхолин не оказывает строгого избирательного действия на различные холинорецепторы. В той или другой степени он дейст­ вуетнам-ин-холинорецепторыинаподгруппым-холинорецепторов.

Для применения в медицинской практике выпускается (в ампулах по 0,1 и 0,2 г сухого вещества) ацетилхолин-хлорид (Acetylcholini chloridum). Представляет собой бесцветные кристаллы или белую кристаллическую массу, расплывающиеся на воздухе. Легко растворим в воде и спирте. Растворы не стойки.

Рабочие растворы (0,1–0,2%) для электрофореза готовят ex tempore из сухого вещества. Ацетилхолин при электрофорезе вводят с положительного полюса; содержание вещества на прокладке не должно превышать его высшей суточной дозы (0,3).

Электрофорез ацетилхолина показан при болезни Рейно, облитерирующих эндартериитах, эмболии сосудов конечностей (А. П. Парфенов, 1973). А. А. Сайко (1959) использует его при лечении зудящих дерматозов. Н. А. Барсуков (1971) рекомендует ацетилхолин-электрофорез применять при лечении хронических воспалительных заболеваний с целью создания гиперемии тканей.

Бензогексоний (Benzohexonium) – белый или белый с кре-

моватым оттенком мелкокристаллический порошок со слабым своеобразным запахом. Легко растворим в воде, мало – в спирте. Молекулярная масса – 516,7.

Блокирует проводимость в вегетативных ганглиях, оказывает угнетающее действие на н-холинореактивные системы каротидных клубочков и хромаффинной ткани надпочечников, понижает возбудимость вазомоторных центров. Вызывает расширение сосудов, сни­ жает артериальное давление, снимает спазм гладкой мускулатуры, тормозит секрецию желез внутренней секреции, усиливает сократительную деятельность матки, усиливает основной обмен веществ, потенцируетдействиенаркотическихиместноанестезирующихсредств.

Для электрофореза используют 1–2%-ные водные растворы бензогексония, для приготовления которых пользуются порош-

314

ком. Можно пользоваться и официнальным 2,5%-ным ампульным раствором. При электрофорезе раствор бензогексония помещают на положительный полюс.

Бензогексоний-электрофорез показан больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденитами, артериальной гипертензией, облитерирующим эндартериитом (В. Е. Кушнир, 1963; Н. Н. Морозова, 1972; А. П. Парфе-

нов, 1973).

Бишофит. Является природным минералом, включающим хлоридно-магниево-натриевый комплекс, йод, бром, железо и дру­ гие элементы. Оказывает умеренное противовоспалительное

ианальгезирующее действие при хронических воспалительных заболеваниях (М. Д. Машковский, 2002).

Назначают в качестве наружного (бальнеологического средства) при деформирующих артрозах, ревматоидном артрите, остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявлениями, а также при других хронических воспалительных и дистрофи- ческихзаболеванияхопорно-двигательногоинервно-мышечного аппарата. Применяют его также в виде компрессов и аппликаций пластыря бишофита.

Бишофит может использоваться и для электрофореза. При этом раствором смачиваются прокладки обоих электродов. Показания к применению такие же, как и для наружного использования. При электрофорезе бишофита свойственные для его наружного применения побочные реакции (раздражение тканей, кожные аллергические реакции) обычно не встречаются.

Бромиды. Из бромидов наибольший интерес для физиотерапии представляют натрия бромид (Natrii bromidum) и калия бромид (Kalii bromidum).

Препараты брома обладают способностью концентрировать

иусиливать процессы торможения в коре головного мозга. Они могут восстанавливать равновесие между процессами возбуждения

иторможения, особенно при повышенной возбудимости ЦНС. Применяются в качестве седативных и противосудорожных средств.

Натрия бромид – белый кристаллический порошок без запаха соленого вкуса. Растворим в воде (1:15) и спирте (1:10).

315

Калия бромид – бесцветные или белые блестящие кристаллы либо мелкокристаллический порошок соленого вкуса; растворим в воде (1:1,7), мало – в спирте.

Для электрофореза используются 1–2%-ные растворы бромидов калия или натрия, из которых ион брома в организм вводится с отрицательного полюса. При электрофорезе с прокладки может вводиться до 10% препарата (И. А. Абрикосов, Н. А. Каплун, 1956). Для электрофореза брома могут использоваться также природные минералы, содержащие бром, – бишофит, йодбромные воды (Ф. М. Эффендиева, 1958, 1972 и др.). Препараты брома также часто используются при электрофорезе по методике электросна.

Показания для бром-электрофореза весьма широки. К ним относятся артериальная гипертензия, травматическая болезнь головного мозга, неврастения, вегето-сосудистые расстройства, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, церебральный атеросклероз и др. (Н. А. Виноградов и соавт., 1957; А. Б. Корчагин и соавт., 1972). Бром-электрофорез обычно проводят по глазнично-затылочной и воротниковой методикам, по общей методике С. Б. Вермеля и по методике электросна.

Витамин В1, тиамин (Vitamin B1, Thiaminum). Для медицин-

ских целей применяют синтетические препараты, соответствующие природному витамину В1: тиамина бромид и тиамина хлорид.

Тиамина бромид (Thiamini bromidum) – белый или белый со слегка желтоватым оттенком порошок. Тиамина хлорид (Thiamini chloridum) – белый кристаллический порошок. Оба препарата имеют слабый характерный запах дрожжей. Легко растворимы в воде. Растворы их имеют кислую реакцию.

Для электрофореза используются 1–2,5%-ные растворы тиамина хлорида или бромида, которые готовятся из порошка или официнальных ампульных растворов. В организм тиамин при электрофорезе вводится как катион (с анода).

Тиамин входит в состав кокарбоксилазы, в связи с чем активно влияет на углеводный обмен. Недостаток витамина ведет к накоплению молочной и пировиноградной кислот, к развитию

316

ацидоза, полинейропатий и нарушению сердечной деятельности. Он участвует также в регуляции водного обмена и кроветворения. Оказывает влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах.

Электрофорез тиамина по назальной методике используют в комплексном лечении больных язвенной болезнью (Г. Н. Кассиль, 1960). Обоснованным представляется использование его при нейропатиях и невралгиях различного генеза (Н. А. Барсуков, 1971). В. А. Кобрик с соавт. (1972) в комплексе с другими витаминами (В12, С, никотиновая кислота) применяют при коронарной недостаточности, воздействуя в зоны гипералгезии сердца. Т. В. Фомичева с соавт. (1972) указывают на целесообразность одновременного использования электрофореза витамина В1 (на рефлексогенную зону) и никотиновой кислоты (на эпигастральную зону) при лечении больных с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Витамин Е, токоферол-ацетат (Vitaminum E, Tocopheroli acetas). Под названием «витамин Е» известен ряд соединений (токоферолов), близких по химическому строению и биологическому действию. Наиболее активным из них является α-токо­ ферол. Светло-желтая маслянистая жидкость со слабым запахом.

Участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, в тканевом дыхании и других важнейших процессах клеточного метаболизма. В последнее время пристальное внимание привлекают антиоксидантные свойства токоферола.

В основном препарат применяют при мышечных дистрофиях, дерматомиозитах, амиотрофическом боковом склерозе, нарушениях менструального цикла, угрозе прерывания беременности, нарушении функции половых желез у мужчин. Имеются данные об эффективности токоферола при некоторых дерматозах, псориазе, сердечно-сосудистых заболеваниях, в гериатрии.

Согласно исследованиям Н. Р. Погосян и К. С. Бахшиняна (1983), витамин Е в электрическом поле проявляет свойства катиона, перемещаясь преимущественно в направлении катода. Оптимальная концентрация витамина Е для электрофореза – 2%, а наилучший из пригодных растворителей – ДМСО (50%).

317

Витамин Е, приготовленный на ДМСО, устойчив к действию тока: он сохраняет при гальванизации свои оптические свойства и фармакологическую активность (по тесту подавления липидной пероксидации).

Терапевтическая эффективность электрофореза витамина Е изучена у больных ишемической болезнью сердца. Электрофорез проводился при паравертебральном расположении (активный слева) электродов на уровне С4–Тh5. Сила тока – от 10 до 15 мА, продолжительность процедуры постепенно увеличивают от 10 до 20 мин, на курс лечения – 8–12 процедур.

Под влиянием лечения уменьшались или исчезали жалобы, улучшались самочувствие больных и деятельность кардио-рес­ пираторного аппарата, повышалась физическая работоспособность, нормализовалось кислотно-щелочное равновесие крови, уменьшалась частота и интенсивность климатопатологических реакций у больных.

Витамин РР, кислота никотиновая (Vitaminum PP, Acidum nicotinicum). Белый кристаллический порошок, умеренно растворяется в холодной воде (1:70), лучше в горячей (1:15), трудно растворим в спирте.

Никотиновая кислота и ее амид играют существенную роль в жизнедеятельности организма: они являются простетическими группами ферментов – кодегидраз I и II, являющихся переносчиками водорода и осуществляющими окислительно-восстано­ вительные процессы. Никотиновая кислота обладает антипеллагрическими свойствами, улучшает углеводный обмен, оказывает сосудорасширяющее действие, проявляет гиполиподемическую активность. Для электрофореза никотиновой кислоты используются 1–2,5%-ные водные растворы препарата различной концентрации (В. М. Шпак и соавт., 1957; Н. А. Барсуков, 1971). Вводится в организм постоянным током с катода.

Электрофорез никотиновой кислоты применяют при гипертонической болезни, некоторых кожных болезнях (пиодермия, экзема, гнездное облысение), а также при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей (Н. А. Барсуков, 1971; А. П. Пар­ фенов, 1973; В. С. Улащик, И. К. Данусевич, 1975). Ф. М. Штей-

318

нер (1966) отмечает положительные результаты применения электрофореза никотиновой кислоты на прекардиальную область у больных коронарокардиосклерозом с приступами стенокардии и при сочетании кардиосклероза с гипертоническими явлениями. И. П. Резник (1966) электрофорез никотиновой кислоты по глазнично-затылочной методике рекомендует применять для купирования приступов бронхиальной астмы. Метод показан при заболеваниях глаз, сопровождающихся ангиоспазмами (Л. Е. Черикчи, 1979). Отмечен положительный эффект от электрофореза никотиновой кислоты (в область грудных желез) при гиполактации (А. П. Парфенов, 1973).

Витамин U, метилметионинсульфония хлорид (Vitaminum U, Methylmethioninsulfonii chloridum) – белый или белый со слег-

ка желтоватым оттенком кристаллический порошок со специфическим запахом, сладковатого вкуса. Легко растворим в воде, практически не растворим в спирте.

Препарат условно отнесен к витаминам и предложен для применения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите.

Методика электрофореза витамина U разрабатывалась под нашим руководством О. Ц. Хачатрян (1982). В ходе комплексных исследований установлено следующее:

а) метилметионинсульфония хлорид (витамин U) диссоциирует с образованием активного положительного иона и в постоянном электрическом поле перемещается к катоду;

б)оптимальнойконцентрацией,обеспечивающеймаксималь­ ный транспорт вещества на катод, является 10 мг/мл (1%); из такого раствора через мембрану в направлении катода переносится 3,80 ± 0,61 мг витамина;

в) через кожу людей из 1%-ного раствора при электрофорезе за процедуру в организм вводится 5,76 ± 0,93 мг витамина U (диффузия равна 1,84 ± 0,21 мг);

г) препарат устойчив к действию постоянного тока. Электрофорез витамина U показан больным язвенной болез-

нью желудка и двенадцатиперстной кишки. Его назначение предпочтительнее у больных с выраженными диспепсическими

319