6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Электрофорез_лекарственных_веществ_Улащик_В_С

практике. Вместе с тем успешное его применение при атеросклеротической окклюзии сосудов конечностей и артериальной гипертензии позволяет думать о перспективности развития этого сочетанного метода.

10.8.Магнитоэлектрофорез лекарств

Вмедицинской практике, преимущественно в офтальмологии, уже много лет используется лекарственный магнитофорез, т. е. сочетанное воздействие магнитным полем и лекарственным веществом. Предпосылкой к его разработке послужили следующие данные. Во-первых, было известно, что предварительное воздействие магнитным полем или применение омагниченных растворов достоверно повышает проницаемость кожи для различных веществ. Во-вторых, магнитные поля способны изменять как физико-химические свойства, так и фармакологическую активность лекарств, что можно с пользой для больного реализовать при сочетанном использовании этих лечебных средств. И практика полностью подтвердила эти предположения: метод оказался достаточно эффективным при лечении послеоперационных осложнений в офтальмологии (Л. В. Зобина, 1981) и в комплексном ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий (И. И. Гунько и соавт., 2001).

Для магнитофореза в выпускаемых аппаратах («Полюс-3», «Полюс-4» и др.) используется вращающееся пульсирующее магнитное поле, которое способно обеспечить направленное перемещение ионов лекарственного вещества.

Сравнительное исследование (В. С. Улащик, 2001) различных физико-фармакологических методов показало, что при магнитофорезе в организм вводится небольшое количество вещества – меньше, чем при электро- и фонофорезе (табл. 52).

Сравнительно невысокая форетическая активность магнитных полей заставляет искать пути ее повышения. Одним из признанных способов повышения эффективности магнитофореза является сочетание его с другими физическими факторами. Одновременное использование магнитофореза и электрического

290

Таблица 52. Сравнение различных способов чрескожного введения

лекарств в организм

(гальванического) тока получило название лекарственного магнитоэлектрофореза.

Магнитоэлектрофорез лекарственных веществ разработан

иапробирован пока в стоматологии. Для его проведения предложено устройство, снабженное источником магнитного поля, один магнитопровод которого является активным электродом, а второй магнитопровод выполнен заодно с пассивным электродом. Активный электрод укреплен в наконечнике магнитопровода и вводится в корневой канал, заполненный рабочим раствором (резерпин-фармалиновой жидкостью). Пассивный электрод, совмещенный со вторым полюсом магнитопровода, накладывают на кожу лица, соответственно проекции корня зуба. Режим работы: сила тока – до 3 мА, напряженность магнитного поля − 30 мТ, продолжительность процедуры – 20 мин (Н. А. Мубара-

кова и соавт., 1981, 1985).

Метод с успехом использован для эндодонтического лечения осложнений кариеса зубов, хронических пульпитов и перидонтитов (Н. А. Мубаракова, 1993). Магнитоэлектрофорез может оказаться эффективным при целом ряде болезней глаз, нервных

ивнутренних болезней, что диктует необходимость дальнейшего изучения и внедрения метода в медицинскую практику.

* * *

Приведенные в главе сведения убедительно показывают, что сочетанное использование лекарственного электрофореза с другими физическими факторами – весьма перспективный путь повышения его эффективности. При сочетанных методиках лекар-

291

Глава 11

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА

Специфические особенности действия лекарственного электрофореза и дифференцированный подход к его назначению во многом определяются фармакокинетикой и фармакодинамикой используемых лекарственных средств (А. П. Парфенов, 1965, 1973; В. С. Улащик, 1975, 1976; А. Ф. Лещинский, В. С. Улащик, 1989; H. Pratzel, 1987 и др.). Незнание их, а также физикохимических свойств лекарств затрудняет осознанный выбор лекарственных средств для электрофореза и делает его применение во многом шаблонным, а следовательно, и мало эффективным. В связи с этим мы посчитали крайне важным дать краткую фармакологическую характеристику лекарств, наиболее широко применяемых для электрофореза, изложить особенности их действия при введении в организм электрическим током, методики их электрофоретического применения, а также основные направления использования. При наличии сведений о физикохимических и электрохимических свойствах лекарств, представляющих исключительную ценность для техники и методики электрофореза, они также рассматриваются нами. Этим излагаемые материалы отличаются от сведений, приводимых в обычных руководствах по фармакологии и опубликованных нами ранее (В. С. Улащик, И. К. Данусевич, 1975). В перечень обсуждаемых лекарств включены лишь те из них, применение которых методом электрофореза обосновано и получило признание специалистов.

Адреналин – белый или белый с сероватым оттенком кристаллический порошок без запаха. Легко растворим в воде, мало в спирте. Адреналин, применяемый как лекарственное веще-

293

ство, получают синтетическим путем. Выпускается в виде растворов в ампулах и флаконах адреналина гидрохлорида (молекулярная масса 219,66) и адреналина гидротартрата (молекулярная масса 333,3). Для электрофореза обычно используется 0,1%-ный раствор адреналина гидрохлорида (Adrenalini hydrochloridum), помещаемый на анод.

Являясь составной частью медиатора постганглионарных симпатических нервных волокон, адреналин оказывает в основном такое же действие, как и возбуждение этих нервов. Он вызывает резкое, кратковременное повышение кровяного давления; коронарные сосуды и сосуды легких при этом расширяются. Адреналин обычно усиливает и учащает сердечные сокращения, но может вызывать и замедление сердечной деятельности и даже аритмии. Под влиянием адреналина происходит расслабление мускулатуры бронхов и кишечника, расширение зрачка, усиление тканевого обмена. Оказывает слабое возбуждающее действие на центральную нервную систему.

Введение адреналина в толщу кожи с помощью электрофореза вызывает спазм капилляров и затрудняет циркуляцию жидкостей в этой зоне, что тормозит всасывание одновременно вводимых с ним лекарственных веществ и пролонгирует их местное действие. Это послужило основанием для добавления его во вводимыеэлектрофорезомсмесиместныханестетиков(А.П.Пар­ фенов, 1965), что сопровождалось значительным удлинением анестезии.

Самостоятельно для электрофореза применяется не широко. А. Д. Голендберг (1961) предложил использовать его при артериальной гипертензии. Больным проводится курс лечения, состоящий из 2–3 коротких (по 6 процедур) циклов: при этом адреналин используется (в связи с его длительным депонированием в коже) только при первой процедуре каждого цикла, а в последующем – обычная гальванизация. Процедура проводится по С. Б. Вермелю при силе тока 15–20 мА и продолжительности 10 мин. Для электрофореза адреналина используется его свежеприготовленный раствор (10 мл дистиллированной воды и 1 мл

0,1%-ного ампульного раствора Adrenalini hydrochloridum), кото-

294

рым смачивается лекарственная прокладка. Эффективность адре­ налин-электрофореза у больных артериальной гипертензией подтвердили и другие авторы (И. А. Абрикосов и соавт., 1960).

Электрофорез адреналина применяют также при бронхиальной астме. Активный электрод площадью 60–70 см2 помещается

вмежлопаточной области или паравертебрально на уровне С6–С7. На процедуру расходуется 10 мл раствора адреналина (1:10000). Сила тока – 4–6 мА, продолжительность процедуры – 10–20 мин. С целью предупреждения приступа астмы адреналин-электро­ форез рекомендуется проводить за час до предполагаемого приступа. Для электрофореза адреналина при бронхиальной астме используют и диадинамические токи (С. Д. Кантер, 1970).

Электрофорез адреналина применялся для разрушения гипертрофических грануляций (А. П. Парфенов, 1973). При этом использовался электрод с тампончиком ваты, смоченным в растворе адреналина (1:1000). Сила тока – 1–5 мА, время – 5–8 мин, ежедневно.

Алоэ – относится к числу биогенных стимуляторов. Используется в лечебной практике, в том числе и в физиотерапии,

ввиде экстракта алоэ жидкого (Extractum Aloes fluidum). Представляет собой водный экстракт из консервированных (выдержанных при пониженной температуре в темноте) свежих или высушенных листьев алоэ. Препарат обладает выраженным противовоспалительным и рассасывающим действием.

Для электрофореза применяют либо официнальный препарат, выпускаемый в ампулах (для инъекций) или флаконах (для приема внутрь), либо самостоятельно приготавливаемый экстракт алоэ. Для этого листья алоэ после 15-суточной консервации в темноте при 4–8° С промываются, измельчаются ножницами и разминаются в ступке пестиком до кашицеобразного состояния. На каждые 100 г массы добавляют 300 мл дистиллированной воды. После этого раствор оставляют стоять 1 ч при комнатной температуре, а затем смесь нагревают до легкого кипения 2–3 мин. Масса профильтровывается вначале через марлю, а затем – через бумажный фильтр. Полученный совершенно прозрачный экстракт разливают во флаконы емкостью 50–200 мл.

295

Флаконы закрывают ватно-марлевыми тампонами и устанавливают в водяную баню, кипячение в которой длится 15 мин. Хранить готовый экстракт рекомендуется в темном прохладном месте при температуре не выше 15° С (Л. Е. Черикчи, 1961).

Принято считать, что основные действующие вещества имеют отрицательный заряд, а поэтому препарат при электрофорезе вводится с катода (А. П. Парфенов, 1965). Однако поскольку механизм действия этого биогенного стимулятора мало изучен, то более целесообразно при электрофорезе помещать препарат на оба электрода.

Электрофорез экстракта алоэ в основном используется в офталь­ мологии (0,3–1,6 мА, 3–15 мин, ежедневно, 10–15 процедур на курс лечения). Метод эффективен при иридоциклитах с кровоизлияниями в переднюю камеру и в стекловидное тело, при травматической катаракте, травматическом увеите, простом блефарите, кератоконъюнктивите и др. (Л. Е. Черикчи, 1979). Электрофорез экстракта алоэ рекомендуется и при других хронически протекающих и вяло текущих воспалительных заболеваниях (Н. А. Барсуков, 1971).

Амизил (Amizylum) – белый кристаллический порошок, растворим в воде. Водные растворы при длительном хранении гидролизуются. Для приготовления рабочих растворов при электрофорезе используется порошковая форма препарата.

Препарат обладает разносторонней фармакологической активностью: оказывает умеренное спазмолитическое, противогистаминное, антисеротониновое, местноанестезирующее действие. В неврологической и психиатрической практике амизил в связи с его транквилизирующим действием назначают при астенических и невротических реакциях, при легких фобических и депрессивных состояниях, болезни Паркинсона и других экстрапирамидных расстройствах. Он эффективен также при заболеваниях, сопровождающихся спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов.

Электрофоретические свойства амизила изучались в нашей лаборатории С. М. Манкевич (1980–1984). В ходе исследований установлено, что электрофорез водного раствора амизила (рН

296

4,65) сопровождается помутнением электродного раствора вслед­ ствие изменения его кислотно-основных свойств. В целях исключения или ослабления электролитических процессов применялось поглощение продуктов электролиза (с помощью активированного угля) и в качестве растворителя использовался 25%-ный раствор ДМСО. Из полученных данных видно (табл. 53), что амизил в условиях применения защитных мероприятий обладает высокой электрофоретической подвижностью в направлении катода.

Таблица 53. Электрофоретический перенос амизила через искусственные

мембраны в электродной ячейке

Рис. 105. Спектры поглощения (а) и люминесценции (б) нативного амизила (1), катодного (2), анодного (3) растворов после электрофореза при утилизации продуктов электролиза и катодного раствора без нее (4)

297

Важно отметить, что растворение амизила в 25%-ном ДМСО не только обеспечивает при электрофорезе эффективный перенос препарата, но и сохраняет его нативную структуру (рис. 105) и фармакологическую активность – удлинение продолжительности бокового положения подопытных мышей, вызванного инъекцией оксибутирата натрия. Максимальный перенос амизила постоянным током через искусственные мембраны наблюдается при рН 3,5–4,0.

Сведения об эффективности электрофореза (0,05 мА/см2, 20 мин) амизила через кожу при некоторых условиях дает табл. 54.

Таблица 54. Количественная характеристика электрофореза амизила

через кожу

Из приведенных данных следует, что для амизил-электро­ фореза наиболее целесообразно использовать 1%-ный раствор препарата, приготовленного на 25%-ном растворе ДМСО. Электрофорез амизила может использоваться при лечении больных сосудистым паркинсонизмом, при астенических и невротических реакциях у больных, а также у больных шизофренией. Как показывают сравнительные исследования, амизил-электрофорез более эффективен у больных неврозоподобной шизофренией. Улучшение в состоянии больных проявлялось в смягчении или обратном развитии основных продуктивных симптомов и синдромов заболевания, оживлении эмоциональной сферы, повышении общего психоэнергетического потенциала, ускорении вовлечения в трудовые процессы, облегчении адаптации.

298

Аминазин (Aminazinum) – белый или белый с кремовым оттенком порошок, очень легко растворимый в воде и спирте; имеет кислую реакцию; молекулярная масса 355,33. Для электрофореза используют нативный или разведенный ампульный раствор (2,5%) препарата; вводят в организм с анода.

Относится к группе нейролептиков, оказывающих сложное

иразностороннее действие на центральную нервную систему. Наиболее характерным является седативное действие аминазина на центральную нервную систему, сопровождающееся уменьшением двигательной активности и расслаблением скелетной мускулатуры. Он проявляет гипотермическое действие. Под влиянием аминазина снижается артериальное давление, часто развивается тахикардия. Препарат обладает также умеренными противовоспалительными свойствами, уменьшая проницаемость сосудов, понижая активность кининов и гиалуронидазы. Он усиливает анаболические процессы в организме. Важными эффектами аминазина являются его антипсихотическое действие и способность влиять на эмоциональную сферу человека.

Электрофорез аминазина (по воротниковой методике) наиболее часто используют при неврастении. При этом на воротниковую зону помещают 2–3 слоя фильтровальной бумаги, смоченной 0,25%-ным раствором аминазина, затем целлофан и гидрофильную прокладку. Металлический электрод соединяют с анодом. Второй электрод (катод) располагают на пояснично-крестцовую область. Сила тока 6–16 мА, продолжительность – 20 мин. Аминазин-электрофорез может использоваться при артериальной гипертензии. Может вызывать появление уртикарной сыпи

изуда, что требует отмены процедуры.

Аминокапроновая кислота (Acidum aminocapronicum) –

бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха и вкуса, легко растворим в воде, мало в спирте. Быстро (в течение 4 ч) выводится из организма.

Для электрофореза используются 2–5%-ные водные растворы, готовящиеся из порошка. Менее целесообразно использовать для этих целей выпускаемый серийно 5%-ный раствор аминока-

299