6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Электрофорез_лекарственных_веществ_Улащик_В_С

использование для вакуум-электрофореза 0,25–0,5%-ных растворов новокаина с добавлением 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида.

На основании экспериментально-клинических исследований А. С. Андреева (1978) рекомендует вакуум-электрофорез (с экстрактом грязи) использовать для лечения женщин, страдающих хроническим рецидивирующим воспалением придатков матки. Лечение проводят курсами по 8–10 процедур через 3–4 дня продолжительностью от 5 до 15 мин. При продолжительности заболевания больше 5 лет, наличии спаечного процесса в малом тазу требуется проводить 2 курса лечения. Больным, которые предъявляют жалобы на бесплодие, при выявлении гипофункции яичников и непроходимости маточных труб необходимы 3 курса лечения. Электровакуумная терапия приводит к улучшению общего состояния больных, купированию болевого синдрома, ликвидации или значительному уменьшению воспалительного процесса придатков матки, нормализации гормональной и генеративной функции яичников, восстановлению проходимости маточных труб. Она вызывает стимуляцию факторов неспецифической реактивности, активирует фагоцитарную способность лейкоцитов.

Вакуум-электрофорез положительно оценен в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти (Н. А. Кельбедин, 1983). Вакуум-электрофорез проводили на следующие сутки после шинирования и затем через каждые 2–3 дня. Первые процедуры проводили при отрицательном давлении 300 мм рт. ст., а в последующем – 720 мм рт. ст. В первой фазе регенерации костной ткани назначали 1%-ный раствор АТФ, во второй – 10%- ный раствор хлористого кальция. Применение вакуум-электро­ фореза ускоряло процесс заживления переломов нижней челюсти и на 2–3 дня сокращало пребывание больных на больничной койке.

Использовав у данной категории больных вакуум-электро­ форез ингибиторов протеаз, Н. Б. Сапаргельдыев (1989) отмечал сокращение сроков лечения, уменьшение числа осложнений, ускорение восстановления жевательной способности и ускоре-

270

ние (почти в 2 раза) формирования костной мозоли и компактного вещества кости.

Применение вакуум-электрофореза с антибиотиками вокруг зоны воспаления в комплексном лечении флегмоны новорожденных является надежным способом предупреждения дальнейшего распространения воспалительного процесса, а также позволяет снизить объем хирургического вмешательства за счет исключения разрезов в пределах здоровых тканей, которые производятся при общепринятом методе лечения (В. А. Мельничен-

ко, 1984).

Лечебно-профилактические мероприятия с применением эндовагинального вакуум-электрофореза с блокаторами кальция и антигипоксантами у больных, предрасположенных к невынашиванию беременности, способствуют донашиванию беременности (Б. М. Венцковский и соавт., 1990). Он способствует нормализации сердечной деятельности плода, восстановлению тонуса матки; у 56 из 60 пациенток роды закончились своевременно.

10.3. Электрофонофорез лекарственных веществ

Лекарственный электрофонофорез – метод сочетанного воздействия на организм с лечебно-профилактическими целями ультразвуком, постоянным током и лекарственным веществом.

Предпосылками к разработке этого сочетанного метода послужили многочисленные как теоретические, так и эксперимен­ ­ тально-клинические данные.

Во-первых, хорошо известно, что ультразвук, вызывая разрыхление эпидермиса и соединительнотканных слоев кожи, увеличивая число активных кожных желез, расширяя их выводные протоки, существенно повышает проницаемость кожи для лекарственных веществ (Л. И. Богданович, 1967, 1985; И. А. Чир-

кина, 1977; H. Knoch, K. Knauth, 1977; A. Binder, 1985 и др.). Есте-

ственно было предположить, что таким свойством ультразвук обладает и в отношении вводимых электрофорезом лекарств. К тому же он заметно снижает электрическое сопротивление кожи (J. Manthey, R. Callies, 1984). И действительно, многочис-

271

ленные экспериментальные исследования подтвердили, что озвучивание кожи и слизистых оболочек ведет к существенному увеличению количества вещества, вводимого электрофорезом

(И. Г. Климовская, 1972, 1974; С. Г. Бусаров, 1973; A. Preece, N. Luckman, 1981 и др.).

Во-вторых, ультразвук, как известно, обладает определенными форетическими свойствами, в связи с чем он уже давно и успешно применяется в сочетании с лекарственными веществами при лечении различных заболеваний. Этот метод известен под названием лекарственного ультрафонофореза (С. Г. Бусаров, 1968; А. П. Сперанский, В. И. Рокитянский, 1970; Л. Д. Глущенко, 1980; В. С. Улащик, А. А. Чиркин, 1983 и др.).

В-третьих, целесообразность комплексного использования ультразвука и лекарственного электрофореза доказана в эксперименте (И. Г. Климовская, 1974; Л. М. Ювонина, 1974 и др.)

иподтверждена в многочисленных клинических наблюдениях (Н. А. Добрынина, 1968; Л. С. Луцкер и соавт., 1973; В. В. Терешков

иН. Н. Маслова, 1981; И. П. Попов и соавт., 1982; М. А. Фильц, 1983 и др.).

Все эти данные и явились толчком к разработке нового сочетанного метода, основанного на одновременном проведении фонотерапии и лекарственного электрофореза, т. е. электрофонофореза лекарств. Однако исследование и внедрение метода в клиническую практику долгое время сдерживалось из-за отсутствия серийно выпускаемых насадок-сочетателей для обе-

спечения одновременного воздействия ультразвуком, током и лекарственным веществом.

Вначале эта задача была решена в офтальмологии (Р. М. Цок, О. Е. Цок, 1971; А. А. Аристархова, В. Н. Серов, 1974). С этой целью был предложен специальный ультразвуковой датчик в форме глазной ванночки для электрофореза, частью дна которой является пьезоэлектрическая пластинка, служащая источником ультразвуковых колебаний. Представление об ее устройстве дает рис. 100. В нижней части ванночки (1) располагается пьезоэлектрическая пластинка (3), приклеенная к посеребренной поверхности стеклянной пластинки (2), которая является дном

272

так и каждым методом в отдельности (фонофорезом или электрофорезом). Используя это устройство, Р. Н. Цок (1970, 1981) показала, что сочетанное воздействие значительно увеличивает проницаемость роговицы и позволяет вводить препараты в бóль­ ших концентрациях и на бóльшую глубину. А. А. Аристархова (1975) также доказала, что электрофонофорез обеспечивает поступление в среды глаза наибольшего количества лекарственных веществ.

Дальнейшее развитие эти исследования, направленные на обоснование метода, были продолжены нашими сотрудниками (А. Н. Мумин и соавт., 1981–1989). Для прижизненных количественных исследований предложен специальный электродколокол (рис. 101), представляющий собой Т-образный цилиндр из тефлона. Дно цилиндра имеет круговую выемку для создания

273

вводится 10 мл раствора лекарственного вещества, электрод соединяется с одноименным полюсом гальванического аппарата, а над ним, слегка касаясь поверхности раствора, устанавливается головка ультразвукового излучателя. Вначале включается аппарат для гальванизации, затем – генератор ультразвуковых колебаний. После процедуры раствор лекарственного вещества извлекается и подвергается количественному и качественному анализу.

Используя предложенное устройство, мы изучили количественные закономерности электрофонофореза некоторых лекарств, а также сравнили их с данными электрофореза и фонофореза этих же веществ. Результаты важнейших исследований обобщены в табл. 49.

Из приведенных данных следует, что при электрофонофорезе в организм поступает достоверно больше лекарств, чем при электрофорезе и фонофорезе. При этом повышение интенсивности ультразвука до 0,6 Вт/см2 обычно ведет к увеличению количества вводимого вещества (за исключением аскорбиновой кислоты, которая при интенсивном озвучивании начинает разрушаться).Намиизучалосьтакжевлияниедругихдозиметрических параметров на эффективность введения лекарств электрофонофорезом. Согласно полученным данным, количество вводимых электрофонофорезом лекарств (устойчивых к действию физических факторов) возрастает с увеличением длительности проце-

274

Таблица 49. Количественная характеристика проницаемости кожи людей

для вводимых в течение 20 мин различными методами лекарств, М ± m

дуры и плотности используемого тока. Установлено также, что с уменьшением частоты ультразвука несколько возрастает доза вводимых электрофонофорезом лекарств. Уместно также подчеркнуть, что из всех возможных вариантов комплексного применения ультразвука и лекарственного вещества наибольшее количество лекарства вводится в организм при их сочетании, т. е. при электрофонофорезе.

Преимущества электрофонофореза перед составляющими его методами продемонстрировали и фармакодинамические исследования. Например, при определении электросенсометрическим методом порога чувствительности (ПЧТ) и порога болевой чувствительности (ПБЧ) тока у людей установлено, что все изучаемые методы (электро-, фоно- и электрофонофорез анальгина) вызывали повышение порогов чувствительности, однако степень и продолжительность изменений были различными (рис. 102). Наиболее значительные сдвиги сенсорных порогов были после анальгин-электрофонофореза. В этом случае отмечалось и более пролонгированное действие препарата.

Изменение фармакологической активности выявлено и в экспериментальных исследованиях с гепарином (А. Н. Мумин, 1989). При гепарин-электрофорезе наблюдалась фаза гиперкоагуляции, которая отсутствовала при других воздействиях (табл. 50). Наибольшие и продолжительные сдвиги в сторону гипокоагуляции выявлены после гепарин-электрофонофореза.

275

Рис. 102. Изменение (%) сенсорных порогов ПЧТ (заштрихованный столбик) и ПБЧ (светлый столбик) в разные сроки после электрофореза (1), фонофореза (2) и электрофонофореза (3) анальгина. Исходные величины сенсографических порогов приняты за 100%

Таблица 50. Изменение свертываемости крови при введении гепарина

различными способами, контроль: 340±22,1

П р и м е ч а н и е. Знаком * отмечены достоверные по отношению к контролю данные (Р ≤ 0,05).

276

Радиометрические исследования, выполненные на кроликах с радиоактивным йодом (10 мкКи), показали, что максимальная активность изотопа во всех слоях определялась после электрофонофореза (табл. 51).

Таблица 51. Содержание радиоактивного йода в тканях животных

после различных воздействий

П р и м е ч а н и е. Параметры воздействия при всех методах были одинаковыми: плотность тока 0,05 мА/см2; интенсивность ультразвука 0,6 Вт/см2; продолжительность процедуры 20 мин.

При этом наибольшие различия в содержании изотопа определялись в подлежащих тканях, что указывает на более глубокое проникновение препарата после электрофонофореза.

Таким образом, выполненные исследования позволяют обоснованно говорить о преимуществах электрофонофореза перед традиционными физико-фармакологическими методами – фонофорезом и электрофорезом. По сравнению с ними электрофонофорез способствует введению большего количества вещества и проникновению его на большую глубину, а также более существенно пролонгирует и потенцирует действие лекарств. Некоторые из вышеприведенных положений доказаны и другими авторами (А. А. Аристархова, 1975) при иных условиях и методике исследований. Все это указывает на перспективность использования электрофонофореза в клинической медицине.

Для применения электрофонофореза в практической физиотерапии, прежде всего для лечения нервных, кожных и внутренних заболеваний, нами предложено специальное устройство (А. с. № 1003853, СССР). Оно состоит из источника выпрямлен-

277

ного и стабилизированного тока (3), ультразвукового терапевтического аппарата (1), ультразвукового излучателя (2), индифферентного электрода (5) и электронасадки (4) (рис. 103). Последняя выполнена в виде двух цилиндров, помещенных один в другой

иимеющих резервуар для раствора лекарственного вещества

иконтактирующий с ним металлический электрод. Основанием внутреннего цилиндра служит излучающая поверхность укрепляемого в нем ультразвукового излучателя. Устройство работает следующим образом: присоединенный к аппарату ультразвуковой вибратор с укрепленной на нем электронасадкой, содержащей активный электрод и являющейся емкостью для лекарственного раствора, устанавливают на кожную поверхность, фиксируют индифферентный электрод, присоединяют оба электрода к полюсам источника тока, подают ток, включают ультразвуковой аппарат, после чего вибратор с электронасадкой перемещают (10–15 мин) по кожной поверхности.

Сегодня большинство аппаратов для ультразвуковой терапии, выпускаемых за рубежом, позволяет подавать многие разновидности тока на ультразвуковую головку, что значительно упрощает проведение сочетанных методик ультразвуковой терапии, в том числе и лекарственного электрофонофореза.

Лекарственные вещества, предназначенные для электрофонофореза, должны отвечать следующим основным требованиям

(В. С. Улащик, 1986):

а) обладать структурной и биологической устойчивостью к одновременному действию ультразвука и постоянного тока;

278

В определенной степени этим требованиям отвечают анальгин, лидаза, гидрокортизон, некоторые антибиотики, трибенол

идр. Эти препараты, как будет показано ниже, в основном и используются для электрофонофореза.

Наиболее широко электрофонофорез сегодня используется в офтальмологии. При иридоциклитах фоноэлектрофорез мидриатиков и гидрокортизона содействует исчезновению болевого синдрома, рассасыванию преципитатов, экссудата из передней камеры глаза, стиханию воспалительной реакции. Электрофонофорез 1%-ного раствора дионина эффективен у больных внутриглазными кровоизлияниями после оперативных вмешательств – способствует более быстрому рассасыванию крови из передней камеры и стекловидного тела глаза. Лечебный эффект фоноэлектрофореза с 1%-ным раствором гидрокортизона в послеоперационном периоде после субтотальной пересадки роговицы выражается в уменьшении отека и васкуляризации диска, в снижении воспалительной реакции (А. А. Аристархова, 1975).

Согласно наблюдениям Р. М. Цок (1970), ультразвук в сочетании с электрофорезом (йода, дионина и других рассасывающих препаратов) весьма эффективен у пациентов с травматическими

ивторичными катарактами. Терапевтическое действие ультразвука при помутнениях роговицы заметно усиливается, если он сочетается с электрофорезом сульфата цинка и дионина.

А. Н. Мумин (1989) лекарственный электрофонофорез атропина сульфата использовал у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В контрольных группах больные получали ультразвуковую терапию или электрофорез атропина сульфата. Закрытие язвенного дефекта наступало в среднем на 18-й день у 87,5%, в то время как в контрольных группах – у несколько меньшего процента больных и только на 23–25-й день. У больных, получавших лекарственный электрофонофорез, быстрее купировался болевой синдром и в большей степени восстанавливалось кислотообразование.

Метод эндаурального фоноэлектрофореза используется при лечении кохлеарного неврита сосудистого генеза (В. Т. Пальчун

исоавт., 1989). Улучшение слуха в результате лечения отмечено

279