6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

ной полости, для расширения сосудов при спазмах сосудов конечностей, при облитерирующем эндартериите, заболеваниях периферической нервной системы. Облучения противопоказаны при острых воспалительных заболеваниях. Источники излучения представлены рефлектором «ЛСМ-1», лампой «Соллюкс», облучателем поляризованного света «Витастим».

Ультратонотерапия – лечебное применение переменных токов частотой 22–25 кГц и высокого напряжения 4–5 кВт. Сила воздействия тока не превышает 0,2 мА, а выходная мощность аппарата до 10 Вт. Внутри стеклянных электродов различной формы находится инертный газ – неон, под давлением до 20 кПа.

При подведении переменных токов к больному между телом и электродом образуется тихий разряд, и в тканях возникают токи проводимости. Выделяющееся в разрядном поле тепло вызывает расширение спазмированных сосудов, усиливает кровоток в артериолах, а также венозный отток

илимфоотток из воспалительного очага. В результате в области лечебного воздействия формируется нестойкая гиперемия.

Эта методика применяется при невритах и невралгиях черепно-мозговых нервов, воспалительных заболеваниях кожи и слизистых рта, уха, носа, при хронических заболеваниях половых органов и простатите. Токи подводят к телу больного через стеклянный электрод. После его размещения в области патологического очага включают аппарат и увеличивают его выходную мощность до ощущения слабого, приятного тепла.

Вработе для этих целей используют аппараты «Ультра- дар-Мед», «Ультратон ТНЧ-10» с комплектом из стеклянных электродов: плоских, полостных и грибовидных. Дозирование осуществляется по выходной мощности аппарата, ощущению больным умеренного тепла. При нарастании мощности увеличивается интенсивность красного свечения газа внутри стеклянного баллона электрода. Продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет 5 мин на одном участке

ине превышает 10–15 мин при воздействии на разные поля. Длительность курса лечения – 20 процедур.

221

В целях анестезии возможно применение сосудосуживающих методов, в частности лекарственный электрофорез вазоконстрикторов. Он заключается в сочетанном воздействии на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью вазоконстрикторов. Указанные препараты проникают в эпидермис через потовые железы и волосяные фолликулы и накапливаются в верхних слоях дермы, из которой они диффундируют в эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды, вызывая продолжительное сужение сосудов кожи. Они усиливают анестезию поверхностных тканей и, в сочетании с анестетиками, вызывают местную гипоальгезию. В меньшей степени уменьшается диаметр сосудов скелетных мышц. Этот способ применяют при заболеваниях периферических сосудов и нервов, при подготовке кожи к пересадке. В этих целях используют 0,1%-й раствор адреналина, 1%-й раствор мезатона, 1%-й раствор эфедрина. Растворы вводят с анода. Для проведения процедур используют аппараты для гальванизации и импульсной электротерапии. Лекарственный электрофорез перечисленных препаратов возможно сочетать с криотерапией. Продолжительность ежедневно проводимых процедур – 20–30 мин., длительность курса – 8–10 процедур.

Большую группу методов, применяемых при патологии сердечно-сосудистой системы, представляют антиотечные способы воздействия. Как известно, в патогенезе отека лежит замедление или затруднение оттока крови по венулам, повышение проницаемости эндотелия сосудов, что способствует застою лимфы. Для снятия отеков используют методы, в основе которых лежит тепловое воздействие на сосуды с их расширением и ускорением лимфооттока (инфракрасное излучение, парафинотерапия, СВЧ-терапия), методы механического массажа и осмотического лимфодренажа (гальванизация). Для стимуляции тонуса вен используют бегущее магнитное поле.

Одним из методов данной группы является эндермотерапия. Она представляет собой сочетанное воздействие на пациента локальной вакуум-декомпрессии и роликового массажа. Локальная декомпрессия с периодическими перемещениями параллельно расположенных роликов смещает поверхност-

222

ные участки кожи и образует кожную «складку», которая «перекатывается» по направлению перемещения вакуумной манипулы. В результате многократного перемещения кожи повышается ее кровоток и усиливается липолиз в подлежащих слоях дермы. Дозированное воздействие локальной декомпрессии и циклических перемещений роллеров на лимфатические сосуды вызывает их расширение и повышение лимфооттока из тканей (лимфодренаж). Механическое воздействие на подлежащие скелетные и гладкие мышцы повышает их тонус (механический лифтинг), а также тонус периферических сосудов, усиливает венозный отток и метаболизм всех слоев кожи, препятствует образованию морщин. В результате прогрессивно снижается мышечный тонус

иболезненность в мышцах. Возникает ощущение легкости,

иусиливаются функции внутренних органов и систем. Процедуры показаны пациентам с алиментарно-консти-

туциональным ожирением, целлюлитом, легкими повреждениями мышц, для восстановления тургора и цвета кожи. Противопоказания – острые воспалительные заболевания внутренних органов, желчекаменная болезнь, варикозная болезнь.

Процедуры проводят при помощи аппаратов «Целю-М» (для воздействия на тело), «Лифт-6» (для воздействия на кожу лица). Продолжительность проводимых ежедневно процедур – до 30–40 мин, курс лечения – 12 процедур. Повторный курс через месяц.

Магнитотерапия бегущим переменным полем. Исполь-

зуют магнитные поля, индукция которых не превышает 100 мТл. Механизм действия состоит в том, что пространственная неоднородность магнитных полей вызывает в электропроводящих движущихся средах (кровь) формирование магнитогидродинамических сил, которые повышают тонус венул, ускоряют диффузию диполей воды, уменьшают отеки. За счет этого магнитное поле изменяет скорость перекисного окисления липидов. Ее возрастание способствует активации метаболизма в органах и тканях, устраняет инфильтрацию и ускоряет эпителизацию ран. Бегущее магнитное поле обладает катаболическим и репаративно-регенеративным эффектами. Его применяют при отеках конечностей у больных

223

варикозной болезнью, при ишемической болезни сердца, для ликвидации последствий инсультов, при неврозах, повреждениях периферической нервной системы.

Индукторы устанавливают продольно или поперечно в проекции патологического очага или в сегментарных зонах. В индукторах-соленоидах органы и конечности располагают в продольном направлении магистральных сосудов по его длине. А в индукторах-электромагнитах – в поперечном направлении. Бегущее магнитное поле создают путем подключения к многоканальному генератору системы. Из-за переменного переключения импульсов тока с одной катушки на другую формируемое магнитное поле «обегает» определенную область тела больного, на которой расположены катушки. В этих целях используют аппараты «Алимп-1», «АЛМА». Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет – 15–20 мин, курс – 20 процедур. Повторный курс через месяц.

В профилактических целях используют компрессионное лечение с помощью эластических бинтов, которые улучшают функциональную способность клапанного аппарата вен, снижение фильтрации жидкости в капиллярах.

Патология дыхательной системы. Заболевания лег-

ких по этиологическому принципу можно разделить на три большие группы: инфекционные, профессиональные и онкологические. Они могут быть первичными, т. е. возникать у ранее здоровых людей вследствие заражения возбудителем, и вторичные – застойные, травматические, аспирационные, септические. Этиологическая характеристика имеет важное значение для выбора начальной фармакотерапии, определяющей её эффективность.

При лечении легочной патологии в хронической стадии заболевания большое распространение получили методы ингаляционной терапии, которая заключается во вдыхании аэрозолей или электроаэрозолей.

Как известно, аэрозоль – двухфазная система, состоящая из газовой (воздушной) дисперсионной среды и взвешенных в ней жидких или твердых частиц. В виде аэрозолей используют растворы лекарственных веществ, минеральные воды, фитопрепараты, масла. Измельчение лекарственных веществ

224

приводит к появлению у них новых свойств, повышающих их фармакологическую активность. К ним относятся увеличение общего объема лекарственной взвеси, поверхности контакта лекарственного вещества с тканью, наличие заряда, быстрая всасываемость и поступление в ткани. При их применении побочные эффекты бывают незначительными.

По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозолей: высокодисперсионные (0,5–5 мкм), среднедисперсионные (5– 25 мкм), низкодисперсионные (25–100 мкм), мелкокапельные (100–250 мкм), крупнокапельные (250–400 мкм). Аэрозоли величиной 0,5–5 мкм не оседают на слизистой оболочке дыхательных путей, высокодисперсные свободно вдыхаются и оседают на стенках альвеол и бронхиол, среднедисперсные оседают в крупных бронхах и трахеи, частицы размером более 100 мкм оседают в носу. Для осаждения аэрозолей

вдыхательных путях имеет значение скорость их движения. Чем выше скорость, тем меньше аэрозольных частиц оседает

вносоглотке и ротовой полости. В организме задерживается около 70 % используемого лекарства.

Для увеличения устойчивости аэрозолей в воздушной среде, повышения их биологического действия разработан метод принудительной подзарядки. Такие аэрозоли называют электроаэрозолями. Они представляют собой аэродисперсную систему, частицы которой обладают свободным положительным или отрицательным зарядом. Униполярный заряд аэрозольных частиц препятствует их слиянию, способствует их рассеиванию и более равномерному оседанию в дыхательных путях.

Существуют четыре пути использования аэрозолей в медицине.

1.Внутрилегочное введение лекарственных аэрозолей для воздействия их на слизистую оболочку дыхательных путей. Этот способ применяется при заболеваниях глотки, гортани, околоносовых пазух, бронхов.

2.Транспульмональное введение аэрозолей предполагает всасывание лекарственных веществ с поверхности слизистой оболочки дыхательных путей, особенно через альвеолы для системного действия на организм. Скорость всасывания

вданном случае уступает только внутривенному введению

225

лекарственных веществ. Транспульмональное введение аэрозолей преимущественно используется для введения кардиотонических средств, спазмолитиков, гормонов, антибиотиков.

3.Внелегочное введение аэрозолей заключается в применении их на поверхности кожи при ранах, ожогах, грибковых поражениях кожи.

4.Паралегочное применение аэрозолей состоит в воздействии их на воздух и предметы, на животных и насекомых для проведения дезинфекции.

В клинической практике наибольшее значение имеют интрапульмональные и транспульмональные методики введения аэрозолей.

Как уже говорилось, в механизме и особенностях действия аэрозолей и электроаэрозолей наибольшее значение имеют фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд, рН, температура ингаляции. Важная роль в механизме лечебного действия аэрозольтерапии принадлежит улучшению проходимости бронхоальвеолярного дерева. Это происходит как за счет использования препаратов муколитического действия и стимуляторов кашлевого рефлекса, так и вследствие действия увлажненной и согретой вдыхаемой смеси. В результате увеличения площади активно функционирующих альвеол и снижения толщины сурфактантного слоя и альвеолярно-капиллярного барьера значительно возрастает газообмен и жизненная емкость легких, а также скорость и объем поступления лекарственных препаратов в кровь.

Аппараты для аэрозольной терапии подразделяются на портативные и стационарные. Первые являются аэрозоль-

ными генераторами закрытого (индивидуального) типа. К ним относятся УЗ-ингаляторы («Туман», «Бриз», «Муссон») и пневматические («Инга», «Пульмоайд»). Стационарные аппараты «УИ-2», «Аэрозоль У-2» предназначены для групповой аэрозольтерапии и являются генераторами открытого типа. Для генерации электроаэрозолей используются портативные аппараты «Электроаэрозоль-1» и «ГЭИ-1», а также стационарные аппараты для групповых ингаляций

«ГЭК-2».

226

Групповые ингаляции основаны на создании равномерного тумана в воздухе ограниченного помещения и предназначены для одновременного воздействия на группу больных; индивидуальные – для непосредственного введения аэрозоля в дыхательные пути одного больного. Ингаляционную терапию проводят в специально выделенном помещении площадью не менее 15 м2. Оно должно быть оборудовано эффективной системой приточно-вытяжной вентиляции.

Различают 5 основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные, масляные и ингаляции порошков.

Паровые ингаляции проводят с помощью парового ингалятора (типа «ИП-2»). Готовят ингаляции, получая пар из смеси эвкалипта, ментола с водой, а также из отвара листьев шалфея и ромашки. Температура пара – 60 °С, но при вдыхании она снижается на 6–10 °С. Вдыхаемый пар вызывает усиленный прилив крови к слизистой дыхательных путей, оказывает болеутоляющее действие. Паровые ингаляции противопоказаны при туберкулезе, пневмонии и гипертонии.

Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38–40 °С. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, подавляют кашель. Все это приводит к отделению мокроты. Для тепловлажных ингаляций используют аэрозоли солей и щелочей (натрия хлорид), минеральных вод, анестетиков, антисептиков. После проведения процедур больной должен откашляться, сделать дыхательную гимнастику.

При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева. Его концентрация в растворе больше, а объем меньше, чем при тепловлажных ингаляциях. Для этого вида ингаляций используют анестезирующие и антигистаминные препараты, антибиотики, гормоны. Эти ингаляции переносятся легче. Их можно назначать без ограничения.

Масляные ингаляции основаны на распылении с профилактической или лечебной целью подогретых аэрозолей различных масел, чаще растительного происхождения (персиковое, миндальное, эвкалиптовое). Запрещается применение

227

минеральных масел (вазелиновое). При ингаляции масло распыляется, покрывая слизистую тонким слоем, который защищает ее от различных раздражений и препятствует всасыванию вредных веществ в организм. Масляные ингаляции оказывают благоприятное действие при остром воспалении слизистой дыхательных путей, особенно в комбинации с антибиотиками. С профилактической целью масляные ингаляции применяют на производствах, где в воздухе имеются частицы свинца, хрома, аммиака и др. В то же время их нельзя проводить, если на производстве в воздухе много растительной пыли – мучной, табачной: пыль смешивается с маслом и образует пробки, которые закрывают просвет бронхиол.

Вэтих случаях нужно применять щелочные ингаляции. Ингаляции порошков применяют при острых воспали-

тельных заболеваниях верхних дыхательных путей. Для этих ингаляций используют порошкообразно измельченные антибиотики, сосудосуживающие, антиаллергические, противогриппозные средства.

При хронической бронхолегочной патологии применяют галотерапию. Это – применение аэрозоля поваренной соли (хлорида натрия). Аэрозоли хлорида натрия глубоко проникают в дыхательные пути и стимулируют двигательную активность ресничек мерцательного эпителия. При этом снижается продукция слизистой бронхов. Ионы натрия, проникающие по межклеточным щелям в слизистую дыхательных путей, деполяризуют мембрану расположенных там рецепторов и вызывают снижение повышенного тонуса бронхов. Это сопровождается муколитическим и противовоспалительным эффектом. Вследствие этого уменьшается одышка, улучшается газообмен в альвеолах. Галотерапию можно проводить по групповой методике. Процедуры осуществляют одномоментно для 4–6 больных в галокамере, стены которой покрыты плитками, содержащими хлорид натрия. Воздух в такую камеру поступает через галогенератор («АСА-01.3»), внутри которого создается хаотическое движение кристаллов хлорида натрия в воздушном потоке (так называемый «кипящий слой»). Концентрации аэрозоля бывают 0,5–1,0; 1–5; 6–10 мг/м3. Их выбор определяется степенью нарушения бронхиальной проходимости. Самые низкие концентра-

228

ции используют при эмфиземе легких, бронхиальной астме. Самые высокие – при неспецифических заболеваниях легких, бронхоэктазах.

Патология желудочно-кишечного тракта. Заболевания пищеварительной системы по этиологии можно разбить на инфекционно-воспалительные, интоксикационного генеза (химический, радиационный), онкологические процессы. Наиболее распространенными являются заболевания желудка и печени воспалительного характера, что приводит к нарушению секреторной функции органов. Одну из самых распространенных форм этой нозологии представляет хронический гастрит, для которого характерно уменьшение желудочного сокоотделения, развитие воспалительного процесса в строме.

В лечении хронического гастрита, помимо применения минеральных вод, обладающих секретостимулирующим

исекретолитическим действием, используют преформированные факторы. Если секреторная функция желудка повышена, то назначают гальванизацию. При этом пластинчатые электроды располагаются поперечно, анод накладывают на пилорическую область желудка, а катод – на спину. Сила тока 5–8 мА. Продолжительность процедуры – 15–20 мин ежедневно, курс лечения – 10 процедур. Используют также электрофорез ношпы и папаверина. Разовую дозу водного раствора указанных препаратов больной принимает внутрь

ипроцедуру гальванизации выполняют по описанной выше методике. Курс лечения – 10 процедур.

Также применяют парафиновые аппликации на желудок: температура парафина 45–50 °С. Продолжительность процедуры 20 мин ежедневно, курс лечения – 10–12 процедур.

При пониженной кислотообразующей функции желудка также назначают гальванизацию. Но методика несколько иная: пластинчатые электроды располагаются поперечно, катод – на переднюю брюшную стенку, анод – на спину. Сила тока 10–12 мА. Продолжительность процедуры – 20 мин ежедневно, курс – 12 процедур.

Вэтих же целях используют УФ-облучение передней брюшной стенки и спины. Облучение проводится по зонам площадью 400 см2, доза – 2–4 биодозы на каждый участок. Процедуры проводят через день, курс лечения – 5 облучений.

229

В лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки используют процедуры общего и местного действия. Начинают с общих процедур, через неделю проводят местные. Общие – гальванический воротник по Щербаку (курс – 10 процедур), хвойные и кислородные ванны (курс – 12 процедур). Местное воздействие – внутригастральный электрофорез ношпы, алоэ. Разовую дозу лекарств разводят в 200 мл воды и дают выпить. Больной ложится. Расположение электродов поперечное: живот–спина. Полярность тока зависит от места расположения язвы. Сила тока 5–8 мА. Продолжительность процедуры – 20 мин ежедневно, курс – 12 процедур.

Лазеротерапия инфракрасным излучением. Методика контактная, сканирующая. Зона воздействия – пилородуоденальная или эпигастральная область. Режим импульсный, частота 50–60 Гц. Продолжительность процедуры – 10– 12 мин ежедневно, курс – 10 сеансов.

Грязевые аппликации на эпигастральную область назначают в стадии затухающего обострения язвенной болезни. Температура грязи – 38 °С. Время сеанса до 30 мин через день. Курс – 10 аппликаций.

Физические методы не назначают при кровоточащей язве

впериод обострения, при подозрении на новообразование. При холецистите в хронической стадии назначают элект-

рофорез новокаина, лидокаина, магния на область желчного пузыря. Сила тока 5–8 мА. Продолжительность сеанса – 20 мин ежедневно, курс – 10 процедур. Применяют также низкочастотную магнитотерапию желчного пузыря. Индуктор аппарата «Полюс-1» располагают контактно на зону воздействия. Магнитное поле переменное, индукция 30 мТл. Время воздействия – 20 мин ежедневно. Курс – 10 процедур.

При лечении данного заболевания широко применяются желчегонные методы. К ним относится употребление внутрь лечебной минеральной воды. Теплая минеральная вода, содержащая ионы хлора, сульфаты натрия и магния, снимает спазм желчевыводящих путей, повышает их моторику, снимает спазм привратника и повышает секрецию желчи печенью. Ионы хлора стимулируют желчегонную функцию

230