
6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_Универсальная_медицинская_энциклопедия
.pdfЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
допустимый уровень изменяется в пределах |
отражателей. Для защиты кожи человека |
||
2 · 10-3 - 8 · 103 Дж/см2). |
вполне достаточна обычная одежда или ра- |
||
1. Лазеры следует устанавливать в от- |
бочий халат, лучше темно-синего или темно- |
||
дельных кабинетах или отдельных кабинах |
зеленого цвета. |
||
светолечебного кабинета. Площадь кабине- |
К работе с лазерами допускаются лица, |
||
та определяется из расчета 6 м2 на одну ку- |
достигшие 18 лет, не имеющие противопока- |
||
шетку, но не менее 12 м2 при наличии одной |
заний и прошедшие курс обучения и инст- |
||
кушетки. Само помещение внутри, оборудо- |
руктаж по технике безопасности. |
||
4. Работы, связанные с обслуживанием ла- |
|||
вание и другие предметы, находящиеся в |
|||
зерных установок, включены в списки работ с |
|||
комнате, не должны иметь зеркально отра- |
|||
вредными условиями труда. Кроме общих ме- |
|||
жающих поверхностей. Стены и потолок по- |
|||
дицинских противопоказаний к допуску на ра- |
|||
мещения желательно красить темной мато- |
|||
боту с неблагоприятными производственны- |
|||
вой краской, а полы покрыть темным мати- |
|||
ми факторами дополнительными противопо- |
|||
рованным |
линолеумом. В помещении, где |
||
казаниями для работы с лазерами являются: |
|||
работают с открытым лучом, окна необхо- |
|||
хронические заболевания кожи; понижение |
|||
димо завешивать шторами из темного свето- |
|||
остроты зрения ниже 0,6 на один и ниже 0,5 на |
|||
поглащающего материала. На дверях каби- |
|||
другой глаз; катаракта; наркомания, токсико- |
|||
нета устанавливается указатель (знак) ла- |
|||
мания, в т.ч. хронический алкоголизм; шизо- |
|||
зерной опасности и в него ограничивается |
|||
френия и другие эндогенные психозы. |
|||
доступ лиц, не имеющих отношения к работе |
|||
5. Работающие с лазерными установками |
|||
с лазерами. Помещение должно быть обору- |
|||
подлежат предварительным и периодичес- |
|||
довано хорошей приточно-вытяжной венти- |
|||
ким (один раз в год) медицинским осмотрам. |
|||
ляцией; в нем должна быть обеспечена осве- |
|||
В осмотре обязательно участие окулиста, те- |
|||
щенность, |
соответствующая санитарным |
||
рапевта и невропатолога. Помимо врачебно- |
|||
нормам. В этом помещении не должны нахо- |
|||
го обследования проводят клинический ана- |
|||
диться огнеопасные жидкости, газы и легко- |
|||
лиз крови с определением гемоглобина, эри- |
|||
воспламеняющиеся предметы. |
|||
троцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ, |
|||
2. Лазерная установка должна быть мак- |
|||
6. У всех лазерных аппаратов необходи- |
|||
симально экранирована, а световой луч це- |
|||
мо проводить контроль выходной мощности |
|||
лесообразно передавать к объекту по свето- |
|||
излучения: у газовых и жидкостных лазеров - |
|||
водам. В лазеротерапии воздействия излуче- |
не реже 1 раза в неделю, у твердых и полупро- |
||
нием желательно осуществлять по контакт- |
водниковых - не реже 1 раза в месяц. Для ее |
||
ной методике. |
измерения в медицине используют такие из- |
||
3. Обслуживающий персонал и пациенты |
мерители, как ИМ-1, ИЛД-2М, ИМЛИС-В4τ, |
||
должны пользоваться защитными очками. |
серии «Стандарт» и др. |
||
Очки должны эффективно подавлять излу- |
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ (лазеротера- |
||
чение на длине волны лазера, однако по воз- |
пия) - использование с лечебно-профилак- |
||
можности не быть слишком темными. Для |
тическими и реабилитационными целями |
||
защиты в инфракрасной области чаще всего |
низкоинтенсивного (низкоэнергетического) |
||
применяют очки из сине-зеленого стекла, а |
лазерного излучения, генерируемого опти- |
||
для защиты в красной области - из оранже- |
ческими квантовыми генераторами (лазера- |
||
вого стекла. Еще более выраженными за- |
ми). Является одним из видов светолечения |
||
щитными свойствами обладают комбиниро- |
(фототерапии), основанного на использова- |
||
ванные очки, состоящие из поглощающих |
нии особых физико-химических свойств и |
||
стекол и тонкопленочных диэлектрических |
высокой биологической активности лазер- |
294
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
Азотный лазер
Аргоновый лазер
Гелий-неоновыйлазер Рубиновый лазер
Лазер на арсениде галлия
Nd YAG-лазер
Но YAG-лазер
СО2-лазер
Длины волн излучения медицинских лазеров
ного излучения (см.). В 1974 г. Министерство здравоохранения СССР разрешило использование и серийное производство первого аппарата для лазерной терапии, и с тех пор применение метода стало быстро расширяться.
В настоящее время выпускается более 200 различных марок лазерных физиотерапевтических аппаратов. Многие из них являются аналогами, потому что в своей основе имеют идентичные источники генерации лазерного излучения (рис.) и отличаются друг от друга дизайном, габаритами, дополнительными приспособлениями. Серийно производятся в основном три вида лазерной терапевтической аппаратуры: 1) на базе гелийнеоновых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,63 мкм и выходной мощностью 1-200 мВт (аппараты УЛФ-01 «Ягода», АФЛ-1, АФЛ-2, аппарат лазерного облучения крови «АЛОК-1» и др.); 2) на базе полупроводниковых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,67-1,3 мкм и выходной мощностью 1-50 мВт
(АЛТП-1, АЛТП-2, «Изель», «Мазик», «Вита», «Колокольчик», АЛП-01 «Латон» и др.); 3) на базе полупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения с длиной волны 0,8-0,9 мкм, мощностью импульса 2-15 Вт и длительностью импульса 10-7—10-9 с («Узор», «Узор-2К», «Нега», «ЛИТА-1» «Эффект» и др.).
Все большее распространение получает производство многоцветных лазеров, работающих на различных длинах волн («Ла- зурит-3М», «Родник-1», «Люзар-МП», «СНАГ», «Азор-2К» и др.). Кроме того выпускаются аппараты для магнитолазерной терапии («Млада», «АМЛТ-01», «Светоч-1», «Лазурь», «Эрга»), а также магнитоинфракрасные лазерные терапевтические аппараты - «МИЛТА» и «РИКТА». Аппараты других спектров излучения (азотный, аргоновый, гелий-кадмиевый, лазеры на парах меди и красителях) выпускаются пока опытными партиями и меньше используются в лазерной терапии.
Контроль выходной мощности излучения необходимо проводить (по В.Е. Илларионову, 1994): у газовых и жидкостных лазеров - не реже 1 раза в неделю; у твердотельных и полупроводниковых - не реже 1 раза в месяц. На наш взгляд, такая частота контроля выходной мощности лазеров является завышенной.
Лазеротерапию следует проводить с соблюдением п р а в и л т е х н и к и б е з о - п а с н о с т и : 1) лазерная установка должна быть заземлена и максимально экранирована; 2) лазер должен быть установлен в отдельном помещении, на дверях которого должен быть указатель, предупреждающий о работе лазерной аппаратуры; 3) запрещается иметь в одной комнате с лазерной установкой огнеопасные жидкости и газы; 4) в помещении, где функционирует лазерная установка, должен быть ограничен доступ лиц, не имеющих отношения к работе с лазерами; 5) глаза медицинского персонала и пациентов должны защищаться специальными оч-
295
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
ками с поглощающими или(и) отражающими стеклами; 6) к работе с лазерами допускаются лица, достигшие 18-летнего возраста (подробнее см. Лазер).
Процедуры лазеротерапии проводят в удобном для больного положении - лежа и сидя. Участок тела, подлежащий облучению, обязательно обнажают. Во время процедуры больной в месте воздействия может ощущать слабое тепло.
Различают инвазивные и неинвазивные способы воздействия. При неинвазивных способах лазеротерапии облучают непосредственно очаг, накожную проекцию патологического очага или пораженного органа, рефлексогенные зоны или точки акупунктуры (лазеропунктуры). Процедуры проводят расфокусированным или сфокусированным лазерным лучом. При большом участке облучения его разделяют на несколько полей площадью не более 80 см2 каждый, воздействие на которые осуществляют расфокусированным лучом поочередно или, при лабильной методике, излучатель медленно перемещается по спирали к центру с захватом здоровых участков кожи на 3-5 см по периметру патологического очага (сканирование лазерным лучом). Время воздействия на одно поле не должно превышать 5 мин (суммарное время не более 20-30 мин), а общая площадь облучения за одну процедуру не более 400 см2.
Лазеротерапия может проводиться дистально (с зазором между кожей и излучателем) и контактно (без зазора). Контактное воздействие может быть с компрессией и без нее. Компрессия тканей (дозированное давление на кожу торцом световода или излучающей головкой) за счет уменьшения их неоднородности, увеличения плотности и вытеснения крови из такого участка значительно повышает проникновение лазерного излучения. Однако и при этой методике около 15-20 % излучения отражается из глубины тканей по сторонам световода. Избежать этих потерь можно путем использования
контактно-зеркального воздействия, для чего в некоторых аппаратах по сторонам световода располагают отражающие зеркала. Для усиления поглощения лазерного излучения (в патологически измененных тканях) могут использоваться некоторые красители (например, метиленовая синь или бриллиантовая зелень), наносимые на область патологического очага (зону воздействия).
При проведении лазеропунктуры излучение направляют на акупунктурные точки, рекомендуемые при соответствующем заболевании в классической рефлексотерапии. Время воздействия на каждую точку от 20 до 60 с, суммарная продолжительность процедуры обычно составляет 5-10 мин. За одну процедуру рекомендуется облучать не более 10-12 точек. Для лазеропунктуры используют излучение в красной и инфракрасной области.
Облучение чаще проводят с расстояния в 25-30 см от поверхности тела или контактно (с компрессией или без нее) через световод. Дозируют процедуры по мощности лазерного излучения, приходящейся на 1 см2 облучаемой поверхности (плотность потока энергии). Ее оценивают с помощью специальных измерителей мощности лазерного излучения ИМ-1 или ИМ-2. В зависимости от области воздействия и характера патологического процесса плотность потока энергии лазерного излучения в физиотерапии колеблется от 0,5 до 100 мВт/см2, чаще - от 1 до 10 мВт/см2. На рефлексогенные зоны и акупунктурные точки рекомендуется использовать энергетическую облученность не более 30 мВт/см2. Курс лечения составляют обычно 10-15 процедур, проводимых ежедневно. При соответствующих показаниях повторные курсы неинвазивного лечения низкоэнергетическим лазерным излучением можно проводить не раньше чем через 3 месяца.
К числу особых неинвазивных методов лазерной терапии относится надсосудистое лазерное облучение крови (НЛОК). Его осу-
296
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
ществляют чрескожно, направляя торец све- |
цию: после прокола кожи инъекционной иг- |
товода или излучатель перпендикулярно на- |
лой с мандреном, насаженной на шприц, мед- |
кожной проекции облучаемого кровеносно- |
ленными сверлящими движениями достига- |
го сосуда (большая подкожная или куби- |
ют губчатого костного вещества; критерием |
тальная вена, бедренный сосудистый пучок в |
достижения необходимой глубины служит |
области сафено-феморального треугольни- |
появление крови в шприце при обратном |
ка, наружные сонные артерии, каротидный |
движении поршня. Глубина внутрикостной |
синус, область верхушки сердца). Для облу- |
пункции составляет 0,8-1,0 см. Для периос- |
чения крови по этому способу используют |
тального воздействия пунктируют надкост- |
лазерное излучение красного или ближнего |
ницу, при этом игла вводится в кость легким |
инфракрасного диапазона. Время воздейст- |
колющим движением на глубину около |
вия от 10 до 30 мин, выходная мощность на |
0,1-0,2 см. Для воздействия на миофисциаль- |
конце световода или торце излучателя соот- |
ные уплотнения осуществляют их внутримы- |
ветствует 20-50 мВт. Курс лечения включает |
шечную пункцию, глубина которой не превы- |
от 8-10 до 15 процедур, проводимых еже- |
шает 4-5 см. После достижения иглой необхо- |
дневно или через день. |
димой глубины мандрен удаляется и вместо |
К инвазивным методам лазерной терапии |
него вводят индивидуальный гибкий световод |
относятся: внутриорганная (внутриполост- |
необходимой длины. Источником излучения |
ная) лазеротерапия; внутритканевая лазеро- |
обычно служат гелий-неоновые лазеры, |
терапия; внутрисосудистое облучение крови. |
мощность на выходе световода составляет |
Внутриорганная лазеротерапия предус- |
0,5-2,0 мВт. Общая продолжительность внут- |
матривает доставку лазерного излучения не- |
рикостной и периостальной лазерной стиму- |
посредственно в полость пораженного орга- |
ляции равна 10-15 мин, миофосциальной - до |
на. С этой целью через гастроскоп, колоно- |
10 мин. Курс лечения состоит из 2-6 проце- |
скоп, бронхоскоп и др. лазерное излучение |
дур, проводимых с интервалом в 1-2 дня. |
по кварцевым моноволокнам или поливолок- |
Все большее место в лечении заболева- |
нам доставляется в полость органа, где облу- |
ний, связанных прежде всего с нарушением |
чают патологический очаг или необходимую |
кровообращения, занимает такой пособ ла- |
зону органа (типичный пример - лечение яз- |
зеротерапии, как внутрисосудистое лазерное |
венной болезни желудка или двенадцатипер- |
облучение крови (ВЛОК). Наиболее часто |
стной кишки). Подведение лазерного излуче- |
оно проводится в виде внутривенного воз- |
ния к некоторым тканям может быть осуще- |
действия, осуществляемого различными спо- |
ствлено через полые инъекционные иглы |
собами. Первый вариант - это установление |
(облучение гайморовой пазухи). В хирурги- |
катетера в подключичную вену и через него |
ческой практике возможно проведение внут- |
с помощью световода проводится ВЛОК. |
риполостного и внутриорганного лазерного |
Второй способ - введение в периферичес- |
облучения через стому, дренаж с использова- |
кую вену (чаще локтевую) иглы для забора |
нием световода или специальных насадок. |
крови, а через нее - световода, после чего |
Воздействие осуществляют при мощности на |
осуществляется ВЛОК. Выходной конец све- |
конце световода 2-5 мВт в течение 5-10 мин. |
товода должен выступать из иглы или кате- |
С целью оказания непосредственного |
тера в просвет сосуда не менее чем на 20 мм. |
воздействия на глубоко расположенные па- |
Наиболее часто используют лазерное излуче- |
тологические очаги применяют внутрикост- |
ние красной части спектра в непрерывном ре- |
ную, периостальную и миофисциальную ла- |
жиме. Мощность на выходе световода колеб- |
зеротерапию. Для воздействия на костные |
лется от 0,5 до 5 мВт, экспозиция - до 30 мин. |
структуры производят внутрикостную пунк- |
Курс лечения в среднем состоит из 4-10 про- |
297
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
цедур, проводимых ежедневно или через день.
В ряде случаев используют экстрапоральное лазерное облучение крови. Его проводят путем воздействия лазерным излучением на кровь, депонированную в какой-либо емкости или протекающую при пунктировании периферической вены по проточной системе со скоростью 20 мл/мин, и последующим введением ее в сосудистое русло пациента. Для облучения крови используют гелий-нео- новый лазер в непрерывном режиме. Средняя мощность излучения составляет 15-20 мВт, длительность процедуры - 15-25 мин. Курс лечения состоит из 5-7 процедур.
Важным компонентом лечебного процесса при лазеротерапии является подбор необходимых частот и длины волны лазерного излучения. В отношении подбора оптимальных частот лазерного излучения пока нет единого мнения, а существующие рекомендации еще нуждаются в уточнении. Ориентиром в этом вопросе могут служить взгляды профессора В.Е. Илларионова. Согласно его мнению для активации микроциркуляции и при заболеваниях ЦНС оптимальной является частота 10 Гц; обезболивающий эффект, а также седативное и гипотензивное действие сильнее проявляется при частоте 50-100 Гц. При лазеропунктуре частота 30-40 Гц обусловливает стимулирующий, 50-100 Гц - тормозной эффект. Высокие частоты целесообразно использовать для местного воздействия на пораженные органы или ткани. При периферических парезах и параличах рекомендуется использование низких частот (не выше 150 Гц).
Что касается выбора спектральной области (длины волны), то при воспалительных процессах в стадии альтерации и экссудации целесообразно использование лазерного излучения УФ или близких к нему диапазонов, а в стадии пролиферации - красное и инфракрасное лазерное излучение. При вялотекущих воспалительных и дегенеративно-дис- трофических процессах следует использо-
вать лазерное излучение красного или ближнего инфракрасного диапазона, обладающее стимулирующими свойствами. При выборе длины волны ориентируются также и на проникающую способность лазерного излучения различного спектрального диапазона.
Лазерное излучение оказывает на организм весьма разностороннее, в т.ч. и терапевтическое, действие (см. Лазерное излучение). Основными лечебными эффектами лазерной терапии считаются: метаболический, трофико-регенераторный, сосудорегулирующий, противовоспалительный, анальгетический, иммуномодулирующий, десенсибилизирующий и бактерицидный.
Перечисленные эффекты обусловливают важнейшие п о к а з а н и я к использованию этого лечебного физического фактора. Лазеротерапия наиболее часто и успешно применяется в физиотерапии при лечении: хирургических болезней (трофические язвы, длительно незаживающие и инфицированные раны, гнойные воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, проктит, парапроктит, трещины заднего прохода, геморрой, простатит, облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз и диабетическая ангиопатия артерий нижних конечностей, флебиты, ожоги, остеомиелиты, переломы костей с замедленной консолидацией, деформирующий остеоартроз, артрит, периартрит, пяточная шпора, эпикондилит), кожных болезней (зудящие дерматозы, экзема, токсидермия, красный плоский лишай, рецидивирующий герпес, фурункулез, липоидный некробиоз, келоидные рубцы), стоматологических заболеваний (пародонтоз, пульпиты, альвеолиты, периодонтиты, гингивиты, стоматиты, глоссалгия, травматические повреждения слизистой оболочки полости рта, многоформная экссудативная эритема), заболеваний внутренних органов (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, артериальная гипертензия I-II ст., язвенная болезнь желудка и
Рекомендовано к298покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей, холециститы, колиты, ревматоидный артрит), болезней нервной системы (неврологические проявления остеохондроза позвоночника, нейропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, герпетические симпатоганглиониты, травматические повреждения периферических нервов, вегетативная дистония с симпатоадреналовыми кризами, мигрень, детский церебральный паралич, рассеянный склероз, сирингомиелия), гинекологических заболеваний (хронические и острые воспалительные заболевания, эрозии шейки матки, дисфункциональные маточные кровотечения, маститы, трещины и отек сосков молочных желез), заболеваний ЛОРорганов воспалительного характера.
Лазерное облучение крови показано при: гнойно-воспалительных заболеваниях в хирургии, ожоговой болезни, облитерирующих заболеваниях сосудов, воспалительных заболеваниях внутренних органов, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, экземе, атоническом дерматите, фурункулезе и др.
П р о т и в о п о к а з а н и я м и к применению низкоэнергетического лазерного излучения являются: острые воспалительные заболевания, активный туберкулез, злокачественные и доброкачественные новообразования, системные заболевания крови, инфекционные болезни, тяжелые заболевания сер- дечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора.
ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ - электромагнитное излучение оптического диапазона, источником которого являются оптические квантовые генераторы - лазеры (см. Лазер). Для объяснения сущности и принципов получения лазерного излучения можно воспользоваться планетарной моделью атома, предложенной Э. Резерфордом. Согласно этой модели атомы представляют собой квантово-механические системы, состоящие из ядра и вращающихся вокруг него электронов, занимающих строго определенное, дискретное энергетическое положение. Пе-
а
б
Схема спонтанного (а) и вынужденного (б) излучений атомов
реход из одного энергетического состояния в другое осуществляется скачкообразно и сопровождается поглощением или выделение кванта энергии.
Получение лазерного излучения базируется на свойстве атомов (молекул) под влиянием внешнего воздействия переходить в возбужденное состояние (рис.). Это состояние неустойчиво, и спустя некоторое время (примерно через 10-8 с) атом может самопроизвольно (спонтанно) или вынужденно под влиянием внешней электромагнитной волны перейти в состояние с меньшим запасом энергии, излучая при этом квант света (фотон). Согласно сформулированному А. Эйнштейном (1917) принципу энергия возбужденными атомами или молекулами будет излучаться с той же частотой, фазой и поляризацией и в том же направлении, что и возбуждающее излучение. При определенных условиях (наличие большого количества падающих квантов и большого числа возбужденных атомов) может происходить процесс лавинообразного увеличения числа квантов за счет вынужденных переходов. Лавинообразный переход атомов из возбужденного состояния, совершаемый за очень короткое время, и приводит к образованию лазерного излучения. Оно отличается от света любых других известных источников монохроматичностью, когерентностью, поляризованностью и изотропностью потока излучения.
299