6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_Улащик_B_C_Универсальная_медицинская

Понятие «рефлексогенные зоны» применяют, как правило, к безусловным рефлексам (см. Рефлекс). Например слизистая оболочка трахеи и бронхов является рефлексогенной зоной кашлевого рефлекса, а слизистая носа - рефлексогенной зоной рефлекса чихания и т.д.

Рефлексогенные зоны имеют все органы и ткани. С их помощью осуществляется непрерывный контроль за внутренней средой организма и тесное взаимодействие его функциональных систем. Они играют важную роль не только в поддержании гомеостаза, но и в обеспечении жизнедеятельности организма в условиях изменяющейся окружающей его среды.

Понятие рефлексогенной зоны тесным образом связано с понятием рецепции и рецептора. Поэтому по аналогии с ними различают экстеро-, проприо- и интероцептивные зоны, дающие начало разнообразным соматическим и вегетативным рефлексам.

Функционально-структурная организация рефлексогенных зон в каждом органе и ткани имеет специфику, что и определяет особенности ответной реакции. Среди рефлексогенных зон внутренних органов особое место занимает аортально-каротидная рефлексогенная зона, включающая рефлексогенные зоны дуги аорты и синокаротидную рефлексогенную зону. Последняя расположена в месте разветвления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю и состоит из двух образований - каротидного синуса и каротидного клубочка. Каротидный синус - это часть сосуда, в оболочке которого расположены барорецепторы, являющиеся источником прессоцептивных рефлексов. В каротидном клубочке расположены хеморецепторы, чувствительные к изменению газового состава крови. Синокаротидная зона имеет важное значение в регуляции метаболизма и артериального давления, обеспечении гомеостаза в организме.

Изучение распределения рефлексогенных зон (расширения, сужения и асиммет-

рии) имеет большое диагностическое значение, особенно в клинике внутренних болезней. В связи с тем, что рефлексогенные зоны принимают участие в регуляции процессов жизнедеятельности и поддержании гомеостаза организма, воздействие на них различными раздражителями, прежде всего физическими факторами, может быть использовано с терапевтическими целями (см. Рефлексотерапия, Физиотерапия).

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ (лат. reflexus -

повернутый назад, отраженный + греч. therapeia - лечение) - лечебная система, основанная на рефлекторных соотношениях, сформировавшихся в процессе фило- и онкогенеза, и реализуемая через нервную систему посредством раздражения различными факторами рецепторного аппарата кожи, слизистых оболочек и подлежащих тканей. Понятие «рефлексотерапия» появилось во Франции в 1912-1913 гг. Термин предложен Яворским (Н. Jaworski), который под ним понимал все лечебные методы, в основе которых лежит рефлекс (рефлекторная реакция). Современная физиотерапия в значительной мере также основана на принципах рефлекторного воздействия. В более узком смысле, который получил распространение в странах СНГ, под термином «рефлексотерапия» объединяют все методы воздействия на акупунктурные точки или биологически активные точки поверхности тела, представляющие собой периферический рефлекторный элемент.

В основе механизма действия рефлексотерапии лежат рефлекторные реакции нервной системы - местные, сегментарные, надсегментарные. Возбуждение по афферентным проводящим путям нервной системы и по ассоциативным волокнам передается в различные сегменты спинного мозга, в стволовые регакулярные структуры, кору больших полушарий головного мозга. Кора больших полушарий как главный анализирующий и регуляторный центр формирует системную приспособительную реакцию, на-

ные), другие - для восприятия нескольких видов раздражителей (полимодальные). Основная масса рецепторов, особенно высокоспециализированных, воспринимает раздражители из окружающей среды. Это так называемые экстероцепторы. Рецепторы, сигнализирующие о раздражителях внутренней среды, называют интероцепторами.

По структурным и функциональным особенностям рецепторы подразделяются на первично и вторично чувствующие рецепторы. Восприятие стимула в первично чувствующих рецепторах осуществляется непосредственно (т.е. первично) окончаниями сенсорного нейрона. У вторично чувствующих рецепторов между действующим стимулом и сенсорным нейроном располагается специализированная клетка, из которой при раздражении выделяется медиатор, действующий уже непосредственно на окончания сенсорного нейрона. Следовательно, внешнее раздражение на сенсорный нейрон у этих рецепторов опосредовано, вторично.

В рецепторах выделяют три основные части: вспомогательные структуры, собственно рецептирующие элементы, содержащие воспринимающий субстрат, и систему генерации локальных электрических потенциалов (так называемые рецепторные, или генераторные, потенциалы). У первично чувствующих рецепторов ответы возникают в окончании сенсорного нейрона, а у вторично чувствующих - в рецептирующей клетке.

Одной из важнейших характеристик рецепторов является их высокая чувствительность к действию адекватного раздражителя. Чувствительность рецептора оценивается величиной абсолютного порога, т.е. минимальной силой раздражения, способной вызывать его возбуждение.

Деятельность рецепторов находится под нейрогуморальным контролем. Гуморальные факторы способны в известной мере менять возбудимость рецептора. Эфферентные нервные влияния могут изменять пороги реакции, вызывать как возбуждение, так

иторможение рецепторов. Патология рецепторов достаточно разнообразна.

Кл е т о ч н ы е р е ц е п т о р ы . В многоклеточном организме передача информации между клетками, происходящая с участием гормонов, медиаторов, нейропептидов

идругих физиологически активных веществ, возможна благодаря взаимодействию их молекул (лиганд) с соответствующими надмолекулярными структурами или клеточными рецепторами. Они могут располагаться как внутри клетки (например, клеточные рецепторы к стероидным гормонам), так и на поверхности клеточной мембраны (клеточные рецепторы к белкам, пептидам и др.). Как внутриклеточные, так и мембранные рецепторы клетки содержат центр связывания, обеспечивающий специфическое связывание лиганда с рецепторами. После связывания, например, молекулы стероидного гормона с цитоплазматическим рецептром и образования комплекса гормоно-клеточный рецептор этот последний проникает внутрь клеточного ядра, где связывается с соответствующим акцептором, вслед за чем молекула гормона отделяется от комплекса и выходит в цитоплазму, при этом одновременно активируется генетический аппарат клетки. Конечным итогом этой активации является резкое усиление синтеза ряда специфических и неспецифических белков клетки, что представляет собой ответ клетки-мишени на действие гормона. Другие физиологически активные вещества имеют свои центры связывания и механизмы передачи сигнала от центра связывания лиганда к исполнительным структурам клетки.

Наряду с рассмотренными основными видами рецепторов на поверхности В- и Т-лим- фоцитов выявлены мембранные клеточные рецепторы, играющие важную роль в работе иммунной системы, а также клеточные рецепторы к ряду вирусов.

Рецепторы играют большую роль в физиотерапии, т.к. обеспечивают восприятие организмом изменений, вызываемых дейст-

вием лечебных физических факторов. Раздражителем рецепторов является либо сам физический фактор, либо образующиеся под его влиянием биологически активные вещества или происходящие физико-химические изменения. Рецепторы - важнейший элемент рефлекторной дуги, являющейся структурной основой рефлекторного механизма действия лечебных физических факторов. Особенно большое значение в нем играют рецепторы кожи (свободные нервные окончания, тельца Фатера - Пачини, Гольджи - Мациони, Руффини, колбы Краузе и др.), являющиеся периферическими структурами клеток спинальных узлов (спинальных ганглиев), центральные отростки которых достигают спинного мозга. Схематически участие рецепторов в формировании ответной реакции организма на физиологическое воздействие может быть представлено следующим образом. Физический фактор и вызываемые им физико-химические изменения служат источником раздражения рецепторов, приводящим, по сути дела, к преобразованию физической энергии в биологически значимую реакцию - нервный импульс. Последний по афферентным восходящим путям достигает ЦНС и вызывает изменения функционального состояния важнейших нервных центров, регулирующих деятельность различных органов и систем. Импульсы, исходящие из этих нервных центров, по эфферентным проводникам достигают эффекторных органов, вовлекая их в ответную реакцию организма на воздействие физическим фактором. Она проявляется динамическими сдвигами со стороны сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обменно-трофических процессов, функционального состояния других органов и систем. Эфферентные импульсы оказывают регулирующее и стимулирующее влияние на жизнедеятельность клеток, меняют их реактивность, повышают сопротивляемость организма, способствуют развитию защитных и компенсаторных приспособительных процессов. В результате происходящих измене-

ний, начало которых связано с раздражением рецепторов, организм оказывается наилучшим образом приспособленным к изменениям его внешней и внутренней среды. Рефлекторные реакции, несмотря на общий механизм их формирования, приобретают некоторые специфические черты в соответствии с природой и параметрами действующего физического фактора. В специфичности действия физиотерапевтических факторов основополагающую роль играют особенности реакции на их применение рецепторов.

Говоря о значении рецепторов в физиотерапии, необходимо отметить и следующее: функциональное состояние рецепторов, которое зависит от состояния организма и его отдельных систем, характера патологического процесса, сказывается на формировании рефлекторного механизма действия лечебных физических факторов, их физиологическом и лечебном действии.

С

САЛОН ЗАГАРА, или солярий, - помещение (или набор помещений), в котором установлено оборудование для загара и созданы необходимые условия для его использования с косметическими и лечебно-профи- лактическими целями. Солярии преимущественно используются для загара. Вместе с тем они могут применяться и применяются для лечения ряда заболеваний (юношеские угри, чешуйчатый лишай, себорея, гнездная алопеция, экзема и др.). В соляриях преимущественно используется длинноволновое УФ-излучение.

УФ-лучи, как известно, обладают не только полезными лечебными свойствами, но и могут оказывать на организм повреждающее действие (см. Ультрафиолетовое из-

неспецифического характера, опорно-двига- тельного аппарата, нервной системы, гинекологическими, кожи, почек и мочевыводящих путей, нарушениями обмена веществ. Кроме того, функционируют специализированные санатории (санаторные отделения) более узкого профиля: для лечения больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, глаукомой, заболеваниями и последствиями травм спинного мозга, некоторыми профессиональными заболеваниями, болезнями периферических сосудов конечностей. Специализация санаториев для больных туберкулезом определяется формой, стадией и локализацией туберкулезного процесса.

Санатории могут быть однопрофильными (для лечения больных с однородными заболеваниями) и многопрофильными (с двумя и более специализированными отделениями). В зависимости от возрастного состава обслуживаемых больных различают санатории для взрослых, детей, подростков, родителей с детьми. Имеются санатории для беременных.

Специализация детских санаториев системы министерства здравоохранения устанавливается с учетом особенностей заболеваемости детского возраста. Наряду с основными группами специализированных санаториев, медицинский профиль которых аналогичен санаториям для лечения взрослых, организованы санатории для лечения детей с детским церебральным параличом, нарушениями осанки и др.

К учреждениям санаторного типа относятся также санатории-профилактории, организуемые при крупных промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, учебных заведениях, а также специализированные санаторные лагеря для детей круглогодичного действия. Для оздоровления детей, пострадавших от аварии на ЧАЭС, созданы детские реабилитационно-оздоровительные центры, функционирующие по типу санаторных учреждений.

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ (СМВ-терапия) - метод сверхвысокочастотной терапии, основанный на использовании сантиметровых или близких к ним волн с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями. Сантиметровые волны (СМВ) имеют длину волны от 10 до 1 см, что соответствует частотам от 3000 до 30000 МГц. Аппараты для СМВ-терапии работают на фиксированных частотах: в странах СНГ чаще на частоте 2375 МГц (12,6 см), за рубежом - 2450 МГц (12,2 см).

Воздействие СМВ на организм сопровождается такими процессами, как отражение, преломление и поглощение. Отражение значительной части энергии микроволн от поверхности тела человека создает предпосылки для рассеивания ее в окружающем пространстве и возможного облучения медперсонала. Для СМВ рассеивание в зависимости от различных условий колеблется от 25 до 75 %, составляя в среднем около 40 %. Важно помнить, что СМВ (в отличие от дециметровых) отражаются не только от поверхности кожи, но и на границе раздела тканей с различными свойствами. Это способствует образованию так называемой стоячей волны и возможному местному перегреву тканей. Последнее возможно, прежде всего, при нарушениях регионарного кровообращения, в связи с чем СМВ-терапия ограниченно используется при сердечно-сосудис- тых заболеваниях.

СМВ проникают в организм на глубину 3-5 см, поэтому, в отличие от дециметровых волн, их лучше использовать при поверхностно расположенном патологическом очаге. Принято считать, что основная часть энергии микроволн сантиметрового диапазона поглощается кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Глубина их проникновения очень существенно зависит от содержания воды в тканях: в ткани, богатые водой и сильно поглощающие СМВ, они проникают на глубину около 1,5 см, в бедные водой тка- ни-до 11 см.

СМВ поглощаются биологическими системами за счет различных механизмов, прежде всего вследствие релаксации полярных (дипольных) молекул и ионной проводимости. При этом СМВ действуют преимущественно на молекулы свободной неструктурированной (не связанной) воды. Поглощение их энергии происходит и за счет резонансного механизма, поскольку собственные колебания многих белков, аминокислот и фосфолипидов лежат в сантиметровом диапазоне.

Поглощение энергии микроволн сопровождается теплообразованием и специфическими физико-химическими сдвигами, приводящими к ускорению диффузии и обменных процессов, изменению конформации и проницаемости мембран, активности ферментов, ускоренному образованию биологически активных соединений, сдвигам калийнатриевого коэффициента, активности клеточного дыхания, модуляции межмолекулярных и электростатических взаимодействий в клетке и др. Эти первичные и вторичные сдвиги за счет прямого и косвенного (рефлекторного) влияния на различные процессы, органы и системы определяют физиологическое и лечебное действие СМВ.

Действие на организм складывается из местных изменений в области воздействия фактором и общей реакции, формирующейся по нейрогуморальному механизму и проявляющейся динамическими сдвигами со стороны многих органов и систем. В основе местных изменений лежит прежде всего тепловой эффект СМВ. Максимальное теплообразование при СМВ-терапии происходит в коже, подкожно-жировой клетчатке и подлежащих тканях, температура которых может повышаться на 2-5 °С. В нагретых тканях усиливается микроциркуляция и активируются обменные процессы. В зоне облучения происходит расширение капилляров, усиление в них кровотока, увеличение числа функционирующих капилляров и раскрытие шунтов, повышение проницаемости сосудов.

Это способствует устранению застойных явлений, уменьшению отеков, ослаблению активности воспаления, снижению аутоиммунных реакций и содержания медиаторов воспаления, усилению барьерных функций соединительной ткани. СМВ-терапия стимулирует репаративные процессы, улучшает трофику тканей.

СМВ малой интенсивности стимулируют эндокринную систему, что связано с повышенной чувствительностью гипоталамуса и гипофиза к этому фактору. Воздействие микроволн сантиметрового диапазона сопровождается повышением активности коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез. Активация желез внутренней секреции приводит к повышению содержания в плазме крови АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и инсулина, угнетению активности иммунокомпетентных клеток. При увеличении интенсивности облучения тканей происходит угнетение функции симпатоадреналовой системы. Гормональные сдвиги способствуют активизации адаптационных механизмов и повышению неспецифической резистентности организма.

СМВ-терапия усиливает функцию парасимпатической нервной системы, вследствие чего уменьшается число сердечных сокращений, снижается артериальное давление. Под влиянием СМВ улучшается условно-ре- флекторная деятельность мозга, повышается его кровоснабжение, обмен веществ и нейрональная активность.

СМВ в терапевтических дозировках оказывают нормализующее действие на функции органов пищеварения (особенно при повышенной активности в исходном состоянии), а при воздействии на область печени снижают свертываемость крови, улучшают основные функции печени.

Облучение области грудной клетки оказывает бронхолитический и противовоспалительный эффекты, ускоряет кровоток в системе легочной артерии, улучшает функцию внешнего дыхания.

ных воздействиях пользуются соответствующим излучателем с пластмассовым колпачком или резиновым мешочком, обработанным спиртом. Облучение микроволнами сантиметрового диапазона проводят в удобном для больного положении (лежа или сидя) на обнаженную поверхность тела. Из зоны воздействия удаляют металлические предметы во избежание перегрева или ожогов. Дозируют СМВ-терапию по выходной мощности и по ощущению больного. Тепло в месте воздействия может быть слабым, средним и сильным, в связи с этим различают слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозы. С лечебными целями, как правило, используют слаботепловые и тепловые дозы. Для стационарных аппаратов выходная мощность до 30-35 Вт ориентировочно соответствует слаботепловой дозе, 35-65 Вт - тепловой, выше 65 Вт - сильнотепловой. Для портативных аппаратов эта градация выглядит следующим образом: до 5 Вт - слаботепловая, 5-8 Вт - тепловая, выше 8 Вт - сильнотепловая доза. Можно ориентироваться и на состояние кожи в области воздействия: при слаботепловых дозах цвет кожи не меняется, при тепловых отмечается легкая гиперемия. При внутривлагалищных и ректальных воздействиях ощущение слабого тепла возникает при мощности 2-4 Вт, умеренного тепла - 5-7 Вт. Продолжительность воздействия СМВ может колебаться от 4-5 до 10-15 мин на поле. Общая продолжительность СМВ-тера- пии не должна превышать 30 мин. После процедуры желателен отдых в течение 15-20 мин. Воздействие проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают от5 до 15, реже - 20 процедур. Повторный курс СМВ-тера- пии рекомендуется через 2-3 месяца.

Детям СМВ-терапию назначают с 2-лет- него возраста, используя только портативные аппараты. В этом возрасте процедуры проводят при выходной мощности 2-3 Вт в течение 5-8 мин. Для детей более старшего возраста интенсивность воздействия устанавливают таким образом, чтобы ребенок

ощущал легкое тепло в области расположения излучателя. Продолжительность процедуры может быть увеличена до 8-12 мин. Процедуры у детей проводят через день. Курс лечения может колебаться от единичных процедур до 8-12. Следует осторожно проводить процедуры в местах патологического скопления жидкостей (выпоты) и в области различных костных выступов, где недостаточное кровообращение и отведение тепла. Необходимо избегать воздействия микроволнами сантиметрового диапазона на глаза и область половых органов.

Основными п о к а з а н и я м и для СМВ-терапии являются следующие заболевания и состояния: дегенеративно-дистрофи- ческие заболевания суставов и позвоночника (остеохондроз, бурсит, периартрит, тендовагиниты, артрозы и артриты, эпикондилиты, растяжения, ушибы, миозиты и др.), подострые и хронические заболевания нервной системы (невралгии, нейропатии, плекситы, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, болезнь Паркинсона, вибрационная болезнь и др.), острые, подострые и хронические воспаления придаточных пазух носа, среднего уха, миндалин, полости рта, подострые и хронические заболевания органов дыхания и половых органов, воспалительные заболевания кожи и ее придатков (фурункулы, гидроадениты, маститы, послеоперационные инфильтраты, трофические язвы и др.), гематомы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, ревматизм, окклюзионные заболевания периферических сосудов и др.

К п р о т и в о п о к а з а н и я м относят злокачественные новообразования, системные заболевания крови, кровотечение, тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания, лихорадочное состояние больного, эпилепсию, осложненную язвенную болезнь, тиреотоксикоз, наличие металлических предметов в области воздействия, беременность (для воздействий на низ живота), катаракту, глаукому.