6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_Улащик_B_C_Универсальная_медицинская

ПУВА-терапия п р о т и в о п о к а з а н а (кроме противопоказаний к УФ-облучени- ям): при артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, туберкулезе, заболеваниях печени, почек и ЦНС.

ПУНКТУРНАЯ (ПУНКТАЦИОННАЯ) ФИЗИОТЕРАПИЯ - совокупность методов, основанных на применении с лечебнопрофилактическими целями воздействий физическими факторами в точки акупунктуры. Она может рассматриваться как особая разновидность физической терапии. Между пунктурной и классической (традиционной) физиотерапией коренных различий нет. Они весьма схожи как по своей сути, так и по механизму действия, являясь методами рефлекторной терапии. Вместе с тем имеются и некоторые различия между этими методами (B.C. Улащик, 1989).

Первое различие касается области воздействия. В классической физиотерапии различают общие, сегментарно-рефлекторные и местные методики. Под последними, наиболее близкими к методам пунктурной физиотерапии, понимают воздействие физическим фактором на патологический очаг, орган или их накожную проекцию. При пунктурной физиотерапии физическим фактором воздействуют на особые участки тела человека, называемые точками акупунктуры, отличающиеся высокой концентрацией чувствительных образований и разветвленными связями с другими системами организма (см. Акупунктурные точки).

Второе различие между этими методами состоит в площади воздействия. При традиционной физиотерапии площадь воздействия может колебаться в широких пределах, но она, как правило, не бывает меньше 20-30 см2. При пунктурной физиотерапии она во много раз меньше, т.к. диаметр точки не превышает 5-7 мм. Кстати, это дало основание некоторым авторам называть пунктурную физиотерапию микрофизиотерапией, что не совсем правомерно.

Третье различие состоит в дозировке используемого физического фактора: как по силе, так и по продолжительности процедуры пунктурной физиотерапии заметно уступают таковым при обычных методиках физиотерапии. Это лишь в какой-то степени может быть объяснимо меньшей площадью воздействия на точки акупунктуры. Гораздо большее значение здесь имеют повышенная чувствительность этих участков тела человека, особые биофизические свойства акупунктурных точек и тесная связь со всеми системами организма. К примеру, в физиотерапии лазерное воздействие проводится при плотности потока мощности от 10 до 50 и более мВт/см2, в то время как на точки акупунктуры - до 5 мВт/см2.

Наконец следует иметь в виду более сложный характер выбора места воздействия в пунктурной физиотерапии. В зависимости от задач физиотерапии придерживаются, как правило, следующих правил выбора акупунктурных точек (Э.Д. Тыкочинская, 1979).

1.Для оказания рефлекторного влияния на нарушенное функциональное состояние ЦНС воздействие проводится в точки так называемого общего действия, или «общие точки».

2.С целью оказания влияния на шейный вегетативный аппарат, регулирующий функцию высших вегетативных центров, воздействие проводится в точки воротниковой зо-

ны (C8 -D2 ).

3. Для лечебного воздействия на нарушенные функции внутренних органов и систем организма воздействие проводится в так называемые сегментарные точки, расположенные на конечностях в области кожных метамеров, соответствующих зоне иннервации определенных сегментов спинного мозга, либо в так называемые спинальные точки, соответствующие месту выхода соматических и вегетативных волокон, осуществляющих иннервацию внутренних органов или систем.

званных видов воздействия включает по несколько отдельных методов. Наиболее широкое применение в медицинской практике получили следующие методы пунктурной физиотерапии: электропунктура и электроакупунктура (см.), лазеропунктура (см.), магнитопунктура (см.), термопунктура, криопунктура (см.), фонопунктура (см.), вакуумпунктура, микроэлектрофорез лекарств (см.).

ПУНКТУРНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ - один из видов пунктурной физиотерапии, в основе которого лежит воздействие с лечеб- но-профилактическими целями на точки акупунктуры электротерапевтическими факторами. Первые сведения об электропунктурной терапии относятся, пожалуй, к 1825 г., когда французский врач Сарландье (Sarlandiere) стал подводить к введенным в

тело иглам ток от электроформной машины. Следует упомянуть также англичанина Перкинса, который еще в 1796 г. предложил использовать статическое электричество для усиления эффекта классической иглотерапии. Эта идея, кстати, на новой технической и научной базе была реализована А.П. Сиваковым и B.C. Улащиком в виде метода акупунктурной франклинизации. Идеи Перкинса и особенно Сарландье нашли поддержку и получили довольно широкое распространение лишь в XX в., прежде всего во Франции, Германии, Румынии и СССР.

Во Франции наибольший вклад в развитие метода внесла школа Р. Фюи. Фюи использовал гальванический ток, подаваемый от батареи и регулируемый по величине. В 1957 г. им был разработан прибор («Электропунктатор») для поверхностного и глубинного воздействия электрическим током. В 1968 г. во Франции А. Пелленом был создан прибор, названный им стигмоскопом. Кроме обнаружения точек акупунктуры он позволял производить воздействие на эти точки током различной величины и вида (постоянный, импульсный и переменный). С. Моран и Ж. Данье для лечебных целей использовали

постоянный, импульсный и синусоидальный ток силой до 1 мА, подаваемый на иглу или на электроды площадью 1-2 см2. Развитию пунктурной физиотерапии способствовали также работы J. Niboyet, P. Nogier, I. Bossy и

др.

Успехи электропунктурной диагностики и терапии во многом связаны с именем немецкого исследователя Р. Фоля (R. Voll), который предложил оригинальный способ электропунктурной диагностики функционального состояния меридианов, а также разработал метод акупунктурного электровоздействия. Для воздействия на точки акупунктуры по Фолю чаще всего применяют импульсный ток частотой 0,9-10 Гц. Для осуществления седативного влияния используется импульсный однополярный или постоянный ток малой интенсивности, а для возбуждающего - импульсный ток переменной полярности и большой силы (0,4-0,6 мА).

Вопросы пунктурной электротерапии разрабатывались также в Румынии (J. Bratu, V. Prodesku, A. Weorgesku), Австрии (J. Bischko et al.), Италии (U. Lanza), США (P. Chan), Японии (J. Nakatani).

В последние годы наибольший вклад в развитие этого метода внесли отечественные ученые (А.К. Подшибякин, В.Г. Вогралик, М.К. Гейкин, Ф.Г. Портнов с сотр., А.И. Нечушкин, П.С. Гойденко с сотр., Улащик с сотр., П.Я. Гапонюк, И.З. Самосюк с сотр. и многие др.). Ими разработаны оригинальные приборы и устройства для проведения электропунктурной диагностики и лечения, уточнены методики использования электротерапевтических факторов в акупунктурные точки, расшифрованы многие механизмы действия их, предложены новые методы пунктурной электротерапии.

Уже на ранних стадиях изучения акупунктуры были обнаружены гальванические (электрические) явления, сопровождающие введение иглы в точку акупунктуры. Они проявляются прежде всего в возникновении

электрических токов и изменении электрического заряда проходимых иглой тканей. Следовательно, наряду с другими механизмами в действии акупунктуры важная роль принадлежит электрическому току и другим электрическим явлениям, оказывающим существенное влияние на физиологическое состояние и характеристики покрова тела в области иглоукалывания.

Известно, что биологические объекты генерируют микротоки, а все биологические явления сопровождаются определенными электрическими изменениями. Поэтому с целью воздействия на биологические процессы в организме логично применять электричество в виде слабых электрических токов или других электрических воздействий, приближающихся по своим характеристикам к электрическим явлениям, сопровождающим биологические процессы. Это тем более верно в отношении акупунктурных точек, в состав которых входят высокочувствительные рецепторные элементы, участвующие в рефлекторных механизмах регуляции жизнедеятельности.

Многолетний опыт использования электротерапии в медицине также свидетельствует об обоснованности и высокой терапевтической эффективности применения электротерапевтических факторов при самых различных заболеваниях. При этом в их физиологическом и лечебном действии на организм важное место отводится рефлекторному механизму, в основе которого лежит раздражение рецепторов кожи и подлежащих тканей. Наконец, применение электрических факторов в точки акупунктуры обосновано и с биофизических позиций. Как известно, точки акупунктуры имеют по сравнению с окружающими тканями меньшее электрическое сопротивление и большую электропроводность, что позволяет избирательно и целенаправленно на них воздействовать с помощью электрических факторов (см. Акупунктурные точки). Присущие акупунктурным точкам полупроводниковые свойства

предполагают возможность избирательного воздействия на них различными видами электромагнитных полей и их составляющими. Поэтому электрические факторы считаются наиболее адекватными (физиологическими) раздражителями нервных структур, в т.ч. и расположенных в области точек акупунктуры. В силу изложенного, пунктурная электротерапия является не только вполне обоснованным, но и одним, как отмечал Р.А. Дуринян, из перспективных методов в рефлексотерапии.

Общепринятой классификации методов пунктурной электротерапии нет, что прежде всего обусловлено постоянным расширением использования электрических факторов в точки акупунктуры. Наибольшее распространение сегодня получили следующие методы: электропунктура (см.), электроакупунктура (см.), микроэлектрофорез (см. Микроэлектрофорез лекарств), акупунктурная франклинизация (см.), микроволновая рефлексотерапия (см.).

Эти методы наиболее широко применя- ю т с я для лечения болевых синдромов различного генеза, двигательных нарушений периферического и центрального характера, заболеваний и травм опорно-двигатель- ного аппарата, ряда заболеваний внутренних органов, функциональных расстройств и др.

ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ

(греч. piezo - давлю и электричество) - явление, характеризующее возникновение электрической поляризации (индукции) под действием механических напряжений или возникновение деформации под действием электрического поля в некоторых веществах (пьезокристаллах). Если пьезоэлектрическую пластину, вырезанную определенным образом, подвергнуть действию механических напряжений (сжатию, растяжению, сдвигу), то на ее поверхности появляются электрические заряды, обусловленные поляризацией, - это так называемый прямой пьезоэффект; при внесении такой пластинки в элек-

Схема возникновения зарядов на поверхностях пьезокристалла при его деформации

трическое поле возникает ее деформация, линейно зависящая от напряженности электрического поля, - обратный пьезоэффект. Механизм прямого пьезоэффекта объясняется возникновением или изменением дипольного момента элементарной ячейки кристаллической решетки в результате смещения зарядов под действием механических напряжений (рис.). При действии электрического поля на элементарные заряды в ячейке приходит их смещение и как следствие - изменение средних расстояний между ними, т.е. деформация (обратный пьезоэффект). Пьезоэлектрический эффект был открыт в 1880 г. братьями П. и Ж. Кюри, наблюдавшими его у кварца и некоторых других кристаллов.

Необходимое условие существования пьезоэлектрического эффекта - отсутствие у кристалла центра симметрии. Только в этом случае приложение напряжений может привести к появлению нескомпенсированного электрического заряда, т.е. к возникновению поляризации. Пьезоэлектриками являются кварц, турмалин, сенгетова соль, титанат бария, дигидрофосфат калия, сульфоиодид сурьмы, сульфид калия и др. Он присущ также костям человека.

Принцип прямого пьезоэлектрического эффекта используется при изготовлении приемников ультразвуковых колебаний. Обратный пьезоэлектрический эффект служит

для получения ультразвука, и все терапевтические ультразвуковые аппараты основаны на этом эффекте. Суть получения ультразвука заключается в следующем. Если к торцевым поверхностям пластинки из пьезокристалла, вырезанной определенным образом, с помощью электродов приложить переменное электрическое напряжение, то толщина ее будет поочередно уменьшаться в соответствии с частотой переменного тока. При уменьшении толщины пластинки в прилагающих слоях окружающей среды образуется разрежение, а при ее увеличении - сгущение частиц среды. В результате периодического изменения толщины пластинки, называемой пьезоэлектрическим преобразователем, в среде возникает ультразвуковая волна, распространяющаяся в направлении, перпендикулярном поверхности пластинки. Изменение толщины пластинок из пьезокристаллов весьма невелико, оно пропорционально подводимому электрическому напряжению:

ΔS= L• U,

где AS - изменение размеров пластинки: L - пьезоэлектрический модуль: U - подводимое напряжение.

С целью повышения интенсивности ультразвуковых колебаний используется явление резонанса, что требует учета частоты собственных колебаний вещества. Если частота переменного напряжения, подаваемого на пьезокристалл, совпадает с его собственной (резонансной) частотой, то амплитуда колебаний пластинки будет наибольшей. Соответственно, окажется максимальной и интенсивность ультразвуковых волн, распространяющихся в окружающую среду. В свою очередь, резонансная частота пластинки зависит от ее размеров: чем тоньше пластинка, тем больше ее резонансная частота. Например, для пластинки из кварца толщиной 1 мм резонансная частота соответствует 2,88 МГц, а при толщине 0,5 мм - 5,76 МГц.

Раньше в ультразвуковых терапевтических аппаратах в качестве пьезоэлемента использовали кварцевые пластинки. Сегодня его заменяют керамикой из титаната бария, у которой пьезоэлектрический эффект во много раз выше.

Р

РАДИАЦИОННАЯ ЭКВИВАЛЕНТ- НО-ЭФФЕКТИВНАЯ ТЕМПЕРАТУРА

(РЭЭТ) - мера теплового ощущения обнаженного человека, подвергающегося солнечному облучению. Характеризуется показателем, отражающим комплексное воздействие на человека температуры, влажности и скорости движения воздуха, интенсивности суммарной солнечной радиации. Определятся РЭЭТ по номограммам или таблицам на основе показаний приборов (психрометра, анемометра, пиранометра) и выражается в градусах Цельсия (°С). Используется в климатотерапии для микроклиматической оценки мест проведения климатолечебных процедур (солнечных ванн). Гелиотерапия больным чаще всего проводится при РЭЭТ от 17 до 26 °С.

РАДОН (Radonum, Rn) - тяжелый инертный газ, являющийся радиоактивным химическим элементом VIII группы периодической системы Д.И. Менделеева. Порядковый номер 86, атомный вес (масса) 222, валентность 0.

В 1899-1903 гг. Дорном (F. Dorn), Дебьерном (A. Debierne) и Резерфордом (Е. Rutherford) было обнаружено, что препараты урана, тория и актиния выделяют радиоактивные газы (эманации), представляющие собой, как было установлено позднее, изотопы элемента с атомным номером 86, названного радоном. В природе встречается 4 изотопа, среди которых наиболее стабильный

2 2 2 Rn8 6 с периодом полураспада 3,823 суток,

образующийся при распаде радия (отсюда название). Искусственно с помощью ядерных реакций получено 24 короткоживущих изотопа радона с атомным весом между 200 и 226 и периодом полураспада от долей секунды до десятков минут.

Радон тяжелее воздуха в 7,6 раза. При температуре от -62 до -65 °С он переходит в жидкое состояние, а при температуре от -110 до -113 °С - в твердое. Жидкий радон сначала бесцветен, от продуктов распада он мутнеет. Имея малый коэффициент растворимости в воде и способность к диффузии, радон легко переходит из воды в воздух при их смешивании, выделяясь из воды в воздух тем быстрее, чем больше площадь их соприкосновения, чем меньше толщина слоя воды, чем выше ее температура и чем интенсивнее происходит перемешивание воды. В безводных растворителях радон растворяется значительно лучше, чем в воде.

При распаде радона, сопровождающемся преимущественно α-излучением, из него последовательно образуются RaA, RaB, RaC, RaC1, которые носят название короткоживущих дочерних продуктов радона (табл.). Распад короткоживущих продуктов приводит к образованию первого долгоживущего продукта распада радона - RaD (изотоп свинца), который переходит в RaE (изотоп висмута). Из него образуется изотоп RaF (изотоп полония), из которого, в свою очередь, образуется стабильный изотоп свинца

8 2 Р b 2 0 6 .

Радон применяется в научных исследованиях и в медицине. Его использование в медицине основано на действии излучения α- и β-частиц, а также γ-квантов, образующихся в результате распада радона и его дочерних продуктов. В начале XX в. радон (его γ-излу- чение) применяли для лечения злокачественных опухолей. В современных условиях для целей γ-терапии используют другие радиоактивные элементы. Сегодня в лечебных

Таблица

Радиологическая характеристика изотопов ряда Ra-226

целях при различных, преимущественно хронических, заболеваниях применяют радоновые ванны, орошения и ингаляции, терапевтический эффект которых связан с радиационным воздействием радона и продуктов его распада (см. Радонотерапия).

При радоновых процедурах радон проникает в ткани организма, образуются дочерние продукты распада, оседающие на кожу больного из лечебной среды. Лечебное действие радона и его дочерних продуктов обусловлено только их радиоактивными свойствами, преимущественно α-излуче- нием. Поэтому радоновые процедуры обычно относят к α-терапии, а действие их определяется поглощенной энергией α-из- лучения.

РАДОНОВЫЕ ВАННЫ - ванны, в которых специфическим действующим фактором является растворенный в воде инертный радиоактивный газ радон, распад которого

сопровождается α-излучением (см. Радон). Радоновые ванны являются, как и другие методы радонотерапии (см.), одним из видов α-терапии.

В лечебных целях используют природные или искусственно приготовленные (физическим путем) радоновые воды. Кроме общих и местных водных радоновых ванн применяются и другие виды радоновых процедур: «сухие», или воздушно-радоновые, ванны, гинекологические орошения и микроклизмы, ингаляции, питье радоновых вод и пр.

При приеме общей водной радоновой ванны продолжительностью 20 мин в организм через кожу проникает около 0,5 % радона, содержащегося в ванне, а на коже оседает еще около 2 % радона и продуктов его распада. Этот так называемый активный налет распадается спустя 2-3 ч после выхода больного из ванны. Свыше 90 % радона, проникшего в организм из ванны, накапливается в коже, где создается определенное депо радона и его продуктов, оказывающих специфическое действие не только во время приема ванны, но и после нее. Из кожного депо радон поступает в кровь и разносится по внутренним средам и органам, однако доза их облучения по сравнению с кожей невелика. Распадается лишь около 0,5 % радона, проникшего в организм, причем образовавшиеся продукты распада радона (радий А, В и С) полностью распадаются раньше, чем выделяются из организма. Выводится радон из организма в основном через легкие (около 60 %) и через кожу (около 40 %), и этот процесс заканчивается через 4-5 ч после процедуры.

Биологическое действие радиоактивного излучения определяют величиной поглощенной дозы излучения в различных органах и тканях организма. При приеме курса из 15 радоновых ванн с концентрацией 3,0 кБк/л (80 нКи/л) поглощенная доза составляет около 0,1 мЗв (10 мбэр), что сопоставимо с месячным естественным фоном облучения человека. Однако следует учитывать имею-

щую место при радонотерапии значительную неравномерность временного и пространственного облучения. В результате оказывается, что мощность дозы облучения некоторых органов и тканей в организме в несколько сотен раз выше мощности дозы облучения, обусловленной естественным радиационным фоном. Это позволяет понять причины лечебного действия столь малых поглощенных доз облучения.

В основе первичного действия радоновых ванн лежит ионизация воды, что приводит к изменению биохимических процессов в тканях, повышению уровня окислительно-вос- становительных реакций. Активизируются реакции свободнорадикального окисления и метаболические процессы в протоплазме клеток, изменяется структура белковых молекул.

Одним из главных механизмов действия радоновых ванн является влияние на нервную систему на всех ее уровнях. Они обладают выраженным анальгезирующим и седативным действием, понижают чувствительность периферических рецепторов, усиливают тормозные процессы в ЦНС, улучшают нервно-мышечную проводимость. Для них характерно нормализующее влияние при различных вегетативных дисфункциях. В свою очередь, это является одной из причин ослабления спазма периферических сосудов и улучшения микроциркуляции. На фоне приема радоновых ванн средней концентрации (не выше 3,0-44 кБк/л) отмечены положительное действие и на центральную гемодинамику, гипотензивный эффект, а также улучшение коронарного кровообращения и сократительной способности миокарда. Весьма существенным, особенно при сосудистой патологии, является способность радоновых ванн снижать агрегацию тромбоцитов и уменьшать уровень гиперхолестеринемии при атеросклерозе.

Ванны с невысокой концентрацией радона оказывают нормализующее действие на нейроэндокринные органы: щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники,

половые железы, поджелудочную железу. При больших же концентрациях радона (7,5 кБк/л и выше) отмечается противоположный эффект. Это свойство радоновых вод служит основой для их широкого применения при разнообразной эндокринной патологии.

Радоновым ваннам присущи также четко выраженный противовоспалительный и десенсибилизирующий эффекты, стимуляция иммунологической реактивности организма.

Применяются общие радоновые ванны с концентрацией 1,5-3,0-4,5 кБк/л (40-80- 120 нКи/л) при температуре воды 36-37 °С, продолжительностью 10-15 мин, 4-5 раз в неделю. Всего на курс лечения назначают 12-15 процедур. Детям радоновые ванны назначают не ранее чем с 5-летнего возраста; при этом применяют ванны с концентрацией радона не выше 1,5 кБк/л (40 нКи/л).

При лечении вертеброгенных радикулитов с выраженным болевым синдромом и сирингомиелии концентрация радона в ванне может быть увеличена до 7,5 кБк/л (200 нКи/л).

При гинекологических заболеваниях дополнительно применяются вагинальные орошения продолжительностью 15-20 мин (температура 35-40 °С) или микроклизмы (37-40 °С) 2-3 дня подряд и день перерыва в количестве 18-20 процедур на курс. Эти процедуры рекомендуется проводить перед ванной. Концентрация радона должна быть такой же, что и в ванне.

П о к а з а н и я : заболевания внутренних органов (ишемическая болезнь сердца I—II ФК, гипертоническая болезнь I-IIA ст., облитерирующие заболевания сосудов конечностей, склеродермия, ревматизм и ревматоидный артрит в фазе ремиссии и минимальной активности процесса, болезнь Бехтерева, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей и пр.), заболевания и травмы периферической и центральной нервной систем (корешковые и рефлектор-