6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_и_курортология_Алымкулов_Д_А_,_Симоненко_Т_С_,_Алымкулов

При появлении ломкости и хрупкости парафина рекомендуется добавлять в него вазелиновое масло.

2.6.3. Озокеритолечение

Озокерит или горный воск в переводе с греческого «пахнущий воск» является естественным продуктом нефтяного происхождения, ме­ сторождения которого в виде жил имеются в Туркменистане, Фер­ ганской долине, Чимкенте, Прикарпатье и др. местностях.

Применяемый в медицине озокерит имеет темнокоричневый, бу­ рый цвет, слабый запах керосина, в его состав входят твердые углеводо­ роды, церезин, парафин, минеральные масла, смолы, асфальтены, прида­ ющие окраску, сернистые соединения и биологически активные веще­ ства – ацетилхолиноподобные и эстрогеноподобные. Из всех теплоноси­ телей озокерит обладает наибольшей теплоемкостью и теплоудержива­ ющей способностью, минимальной теплопроводностью. Остывает он очень медленно, постепенно отдавая тепло организму, поэтому апплика­ ции озокерита даже при температуре 60–700С легко переносятся боль­ ными. Температура плавления озокерита различных месторождений ко­ леблется от 50 до 860С. Как и парафин озокерит оказывает тепловое и механическое (компрессионное) действие. Но, кроме того, озокерит об­ ладает и выраженным химическим влиянием благодаря содержанию биологически активных веществ, которые, действуя как на кожные ре­ цепторы, так и проникая через кожу внутрь организма, влияют на состо­ яние вегетативной нервной системы, обмен веществ, эндокринные желе­ зы.

Озокеритовые аппликации оказывают противовоспалительный, рассасывающий, обезболивающий, спазмолитический эффект, улучша­ ют крово- и лимфообращение, трофику тканей, процессы заживления и регенерации. Терапевтическая активность озокерита выше, чем у пара­ фина. Недостатком озокерита является то, что он труднее отделяется от кожи и может пачкать белье и одежду. Остатки озокерита с тела удаля­ ются ватным тампоном с вазелином или резиновой губкой, обмывать тело после процедуры не следует.

Нагревание, стерилизация, очистка, проведение процедуры озоке­ ритолечения такие же, как при парафинолечении.

При проведении процедур используются методики наслаивания, салфетно-аппликационная, озокеритовые ванночки (наливной метод). Наиболее широко применяется кюветно-аппликационная методика. При

207

гинекологических заболеваниях, наряду с аппликациями, применяют озокеритовые влагалищные тампоны.

Нагревают озокерит в парафинонагревателе или водяной бане в вытяжном шкафу. Для стерилизации его нагревают до 1000С в течение 10–15 мин. При повторном использовании после стерилизации добав­ ляют 25% свежего озокерита. Можно для лечения пользоваться смесью озокерита с 30–50% парафина.

Некоторые частные методики

1.Парафиновая (озокеритовая) маска: глазницы защищают кусоч­ ками ваты, кисточкой наносят защитный слой парафина на пораженную часть лица. Затем накладывают салфетки, пропитанные парафином, с от­ верстиями для носа и рта. Закрывают клеенкой и специальным ватни­ ком. Продолжительность воздействия 30–40 мин. Парафин и озокерит для лица держат и нагревают отдельно от остального. Методика приме­ няется при заболеваниях придаточных полостей носа, невралгии и нев­ ритах тройничного и лицевого нервов, в косметологии (следует учиты­ вать, что длительное применение парафиновых аппликаций вызывает расширение пор).

2.При заболеваниях нервов и суставов конечностей применяют парафиновые или озокеритовые аппликации по типу «перчаток» и «нос­ ков» – с захватом кистей и стоп, лучезапястных и голеностопных суста­ вов. Аппликации по типу «чулок» и «высоких перчаток» захватывают также коленные и локтевые суставы. Пользуются первыми тремя мето­ диками.

3.При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и жел­ чевыводящих путей используют аппликации парафина (озокерита) по типу пояса, накладывая их от уровня реберной дуги до пупочной линии вокруг туловища или спереди и сзади на область правого подреберья («полупояс»). При назначении аппликаций по типу «широкого пояса» парафин или озокерит накладывают от реберных дуг до паховых обла­ стей вокруг туловища.

4.При заболеваниях органов малого таза, поражении поясничнокрестцового отдела позвоночника назначаются парафиновые «трусы», которые накладывают от реберной дуги до середины бедер. Половые ор­ ганы защищают клеенкой.

208

2.6.4. Криотерапия

Криотерапия – лечение холодом (в переводе с греческого «криос» – лед). Под криотерапией понимают совокупность физических методов ле­ чения, основанных на применении низких температур для охлаждения тка­ ней, органов или всего организма (В.Д. Григорьева, В.Д. Суздальцев, 1991).

Физиотерапия использует методы холодовых воздействий, кото­ рые снижают температуру тканей не ниже пределов криоустойчивости (+5, +10˚ С) и не вызывают существенного изменения терморегуляции организма (локальная и общая гипотермия).

Криотерапия обладает широким спектром лечебного действия – это ликвидация или уменьшение боли, воспалительного процесса, отека тканей, улучшение капиллярного кровообращения и микроциркуляции, снятие мышечного спазма, антигипоксический и гемостатический эф­ фекты, усиление трофики и репаративной регенерации тканей, улучше­ ние иммунного статуса. Механизм действия криотерапии сложен и окончательно не изучен. Доказано, что охлаждение приводит к локаль­ ному замедлению обменных процессов, к снижению потребления кисло­ рода и питательных веществ в охлажденных тканях. Уменьшается ско­ рость транспорта веществ через клеточные мембраны.

Постоянство температуры тела обеспечивается системой терморе­ гуляции, эффективность которой весьма высока. Защитная физиологиче­ ская реакция на охлаждение проявляется вегетососудистыми изменения­ ми, связанными с раздражением холодовых рецепторов кожи, развити­ ем рефлекторных реакций и активацией симпатоадреналовой системы, повышением уровня норадреналина в крови.

Криотерапия, даже общая, не создает чрезмерной нагрузки на сердце. Со стороны периферических сосудов при воздействии холода отмечаются две защитные реакции: первая – направленная на сохране­ ние тепла, проявляется сужением сосудов, капилляров, замедлением кровотока, её продолжительность до 20 мин; вторая – способствует теп­ лообразованию и наступает при более длительном воздействии холода (до 1–3 часов), характеризуется расширением сосудов, ускорением кро­ вотока, улучшением микроциркуляции. Оптимальный эффект крио­ терапии достигается при охлаждении кожи до +8, +15˚ С.

При охлаждении очага воспаления снижается выделение клетка­ ми крови медиаторов воспаления, активность протеаз, подавляется раз­ множение микроорганизмов. В то же время уменьшается альтерация и

209

отек тканей, ускоряется очищение ран и язв от гнойно-некротических масс, стимулируются образование грануляций, процессы регенерации и заживления тканей. Анальгезирующее и анестезирующее действие свя­ зано с уменьшением возбудимости рецепторов, проводимости болевых и тактильных волокон, а также с релаксацией мышц при воздействии криоагента более 10 мин. Это позволяет снизить тугоподвижность су­ ставов. При общем воздействии холодом у больных наступает стойкое торможение иммунного ответа, уменьшается инфильтрация тканей, на­ ряду с активацией пролиферации и репаративной регенерации.

Методы криотерапии условно подразделяются на 2 группы:

1 группа – с использованием умеренно низких температур в диапазоне от –20˚ С и выше до температур, позволяющих отводить теп­ ло от тканей. К этой группе относятся ледяные аппликации, массаж ку­ биками льда, ледяные обертывания, общие и местные холодные ванны температурой от 4 до 130С продолжительностью 0,5 – 4 мин, апплика­ ции криопакетов (криогель, криоберг и др.), криоаппликации с помощью термоэлектрических устройств (АЛГ-02; Иней-2; Гипостат-1; Гипотерм- 1 и др), хлорэтиловые и спиртовые блокады .

2 группа – с использованием экстремально низких температур в диапазоне от –20 до –1800С. К этой группе относятся обдувание холод­ ным воздухом при температуре –300С (10 мин) или –1800С (0,5 – 5 мин), воздействие парожидкостной смесью азота, углекислым аэрозолем, криопунктура температурой от –600С до –1400С, общая криотерапия в камере с температурой от –20 до –1200С в течение 0,5 – 3 мин.

По интенсивности охлаждения различают умеренную гипотермию, когда температура тканей снижается до 20 – 240С в течение 30 мин, и глу­ бокую гипотермию, при которой температура тканей снижается в течение 1 часа до 13 – 150С. Ожоговые и гнойные раны, а также поверхность па­ пиллом и бородавок охлаждают до 12 – 60С, что не повреждает волокна грануляционной ткани.

Следует отметить, что охлаждение тканей ниже порога крио­ устойчивости вызывает их деструкцию, крионекроз клеток вследствие кристаллизации внутритканевой воды. Это используется для удаления доброкачественных опухолей кожи и слизистых оболочек в онкологии, стоматологии, гинекологии. Процедуры проводят с помощью специаль­ ных криозондов.

Наиболее часто в лечебной практике для местных процедур при­ меняют лед, получаемый при замораживании воды в холодильной каме­ ре с температурой –4, –150С. Проводят аппликации дробленого льда в полиэтиленовых пакетах, ледяные обертывания (метод «мокрых» поло­

210

тенец), криомассаж в виде поглаживания льдом, завернутым в салфетку с открытой рабочей поверхностью. При наличии стандартных криопаке­ тов (аппликаторов) их укладывают не на кожу, а на бумажную или льня­ ную салфетку.

Дозирование процедур криотерапии проводят по температуре, площади и продолжительности криоаппликации. Длительность проце­ дур локального воздействия составляет 5 – 60 минут, общей крио­ терапии от 0,5 до 4 минут. Процедуры проводят с перерывом по 2 – 4 часа, курс лечения от 3 суток до 3–4 недель. Рекомендуется начинать криотерапию с кратковременных воздействий и увеличением их продол­ жительности при хорошей переносимости. Частота криопроцедур зави­ сит от характера болезни и чувствительности больного. Чем острее про­ цесс, тем короче интервалы между процедурами.

Показания для криотерапии: заболевания опорно-двигательного аппарата – ревматоидный, ювенильный артрит, анкилозирующий спон­ дилит, деформирующий остеоартроз с синовиитом и без него, травмы суставов, связок, сухожилий, переломы трубчатых костей, ожоги, контрактуры, пролежни, трофические язвы, рожистое воспаление, а так­ же заболевания внутренних органов – язва желудка и двенадцатиперст­ ной кишки, острый панкреатит, болезни с выраженным аллергическим компонентом и иммунным дефектом (бронхиальная астма, аутоиммун­ ный тиреоидит), травмы и заболевания центральной и периферической нервной системы (остеохондроз с неврологическими проявлениями, по­ следствия нарушений мозгового кровообращения, посттравматические парезы и параличи, паркинсонизм и др.).

Противопоказания: заболевания периферических сосудов (бо­ лезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), гипер­ чувствительность к холодовому фактору, непереносимость холода, сер­ повидноклеточная анемия.

2.7.Совместимость физиотерапевтических процедур

Вфизиотерапевтической практике, как правило, применяется комплексное лечение больных, когда используется не один, а несколько (от 2 до 5) физических факторов. Это позволяет воздействовать на разные звенья патологического процесса и системы организма, а также лечить одновременно как основное, так и сопутствующие заболевания. Комплексное физиолечение более эффективно, так как правильно подо­ бранные физические факторы могут усиливать действие друг друга, а в ряде случаев – ослаблять нежелательные реакции.

211

При использовании нескольких физических факторов следует учитывать состояние больного, фазу и стадию болезни, а также меха­ низм действия лечебных методик, их совместимость. Это играет важную роль в построении оптимального и эффективного комплекса лечения.

Одновременное применение двух физических факторов называет­ ся сочетанным, например гальваногрязь (сочетанное воздействие гальва­ нического тока и лечебной грязи), индуктофорез (сочетанное действие электрофореза и индуктотермии) и др.

Применение физических факторов в разное время называется комбинированием. При этом возможно чередование физиопроцедур в разные дни или назначение их последовательными курсами (поэтапное физиолечение), а также в один день с небольшим или продолжительным интервалом.

Комбинирование физических факторов в разные дни не представ­ ляет затруднений и применяется широко. Использование различных ме­ тодов физиотерапии в один день требует знания совместимости проце­ дур, соблюдения их рациональной последовательности и интервалов между ними. От этого зависит повышение эффективности физиотерапии или, наоборот, ослабление действия физических факторов при непра­ вильном построении лечебного комплекса. Этот вопрос нельзя считать окончательно решенным, но в настоящее время рекомендуется придер­ живаться определенных установок.

Несовместимы в один день:

1)две процедуры общего воздействия (две ванны, ванна и обшир­ ная грязевая аппликация, электрофорез по обшей методике Вермеля и ванна, электрофорез по воротниковой методике и электросон и т.д.);

2)два фактора, близкие по своей физической природе (э.п. УВЧ и индуктотермия или электромагнитное поле СВЧ; диадинамические токи

иамплипульстерапия; рязевые и парафиновые аппликации и т.д.);

3)факторы разнонаправленного действия (антагонисты), напри­ мер, теплового и охлаждающего действия, успокаивающие и возбужда­ ющие (грязевые аппликации и купания в озере или холодный душ; элек­ трофорез седативных препаратов и душ Шарко, электрофорез кофеина и электросон и т.д.). Применение этих процедур в один день будет ослаб­ лять их лечебное действие;

4)две и более процедуры на активные рефлексогенные зоны (во­ ротниковую, трусиковую область, слизистую носа и др.), так как это мо­ жет вызвать чрезмерную ответную реакцию;

5)физиолечение не рекомендуется проводить в день сложных и утомительных обследований (гастро- и бронхоскопия, дуоденальное

212

зондирование, велоэргометрия, рентгенологические и радиологические исследования);

6)лицам, работающим на генераторах ВЧ, УВЧ, СВЧ нельзя на­ значать воздействие электромагнитными, магнитными или электриче­ скими полями; лицам, работающим с ионизирующим или рентге­ новским излучением нельзя назначать радоновые ванны;

7)не рекомендуются две процедуры, одна из которых ослабляет эффект от другой, например, новокаин-электрофорез и последующее УФ-облучение этой же области, или УФ-эритемотерапию с последую­ щим облучением инфракрасными лучами или воздействием другими тепловыми процедурами. При этом эритема будет ослабляться, что мо­ жет применяться при случайной передозировке УФ-лучей, для профи­ лактики ожога.

В один день больному можно проводить следующие физиопроце­

дуры:

1)процедура общего и местного (локального) воздействия. Если они назначены по поводу основного заболевания, то общая процедура отпускается после местной, если местная процедура назначена, но со­ путствующему заболеванию, то она должна быть завершающей (напри­ мер, при хроническом гастрите – сначала новокаин-электрофорез на об­ ласть желудка, а затем йодобромная ванна, или при гипертонической бо­ лезни и артрозе коленных суставов – сначала кислородная ванна, а затем индуктотермия на коленные суставы);

2)2–3 местные процедуры на различные области по поводу од­ ного или разных заболеваний (ингаляции и электрофорез на грудную клетку при бронхите и УВЧ-терапия на миндалины при сопутствующем тонзиллите);

3)две процедуры местного воздействия на одну и ту же область, из которых одна усиливает действие другой. При этом следует соблю­ дать определенную последовательность процедур и оптимальные интер­ валы между ними (например, СВЧ-терапия дециметровыми волнами, че­ рез 30 мин – электрофорез на грудную клетку при бронхите, это усили­ вает проникновение лекарственного вещества в организм, УВЧ-терапия

иультрафонофорез анестезина без интервала между ними при плече-ло­ паточном периартрите; грязевые или парафиновые аппликации, или маг­ нитотерапия на суставы, через 15 мин ультразвуковая терапия или ультрафонофорез при артритах и артрозах и т. д.);

4)лечебный массаж можно комбинировать с любыми физио­ терапевтическими факторами, за исключением ультрафиолетовой эрите­ мотерапии на ту же область.

213

Если массаж применяется в один день с электрофорезом, то про­ водится перед электрофорезом, это способствует улучшению электро­ проводности тканей и повышает эффективность лечения. Ультразвуко­ вую терапию при болевом синдроме следует назначать за 30–60 мин до массажа. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата и перифери­ ческой нервной системы массаж проводят после тепловых процедур, а при местных сосудистых расстройствах – перед тепловым воздействием.

Указанные выше положения по совместимости и несовместимо­ сти физиотерапевтических процедур необходимо учитывать при состав­ лении рационального лечебного комплекса. Кроме того, в комплекс ле­ чения больного обычно входят медикаментозная терапия, соответствую­ щая диета, двигательный режим, лечебная физкультура и другие лечеб­ но-профилактические мероприятия.

Глава III

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Курорт – слово немецкое, состоит из двух слов: кур – лечение, орт – место или местность, т.е. в буквальном переводе курорт означает местность, обладающую природными лечебными факторами.

Курорт – освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях, особо охраняемая территория, располагающая природными ле­ чебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры.

Ксанаторно-курортным учреждениям относятся санатории, сана­ тории-профилактории, детские оздоровительные лагеря, в том числе са­ наторного типа, курортные поликлиники, пансионаты с лечением. В них пациенты получают лечение с использованием преимущественно при­ родных физических факторов, аппаратной физиотерапии, различных форм лечебной физкультуры, диетотерапии и др.

Кучреждениям отдыха относятся пансионаты, дома отдыха, ку­ рортные гостиницы и городки отдыха, палаточные городки, которые функционируют летом.

Курорты по своим лечебным факторам делятся на климатические, бальнеологические, грязевые и смешанные, имеющие несколько природ­

214

ных факторов (климато-бальнеологические, бальнео-грязевые, климато- бальнео-грязевые). Имеются курорты с уникальными природными фак­ торами, например Нафталан в Азербайджане, где основным лечебным фактором является нафталановая нефть, Ходжа-Оби-Гарм в Таджики­ стане, где для лечения больных кроме минеральных вод используется радоновый пар.

Всего на территории Кыргызской Республики находится 10 сана­ торно-курортных учреждений нетуберкулезного профиля, из них 6 отно­ сятся к ведению Кыргызской федерации профсоюзов: «Кыргызстан», «Голубой Ысыккуль», Ысыката, Жыргалан, Жетыогуз, Жалалабат, три дома отдыха: «Алатоо», «Чолпоната» и «Ош» и один пансионат «Ар­ станбап».

3.1. Санаторий «Кыргызстан»

Климатический, среднегорный, лесолуговой курорт пустынной зоны. Кардиологический санаторий «Кыргызстан» расположен в 26 км от города Бишкек на высоте 1450 м над уровнем моря в Аларчинском ущелье. До него можно добраться от столицы по асфальтированному шоссе на регулярно курсирующих автобусах Бишкек – санаторий «Кыр­ гызстан».

До 1926 года на территории будущего санатория располагалась пасека, на базе которой и был создан первый в республике дом отдыха «20 лет Советской Киргизии».

С первых дней Великой Отечественной войны дом отдыха был реорганизован в военный госпиталь для долечивания бойцов Советской Армии. После победы на базе госпиталя был организован горно-климати­ ческий санаторий для больных туберкулезом. В 1949 г. туберкулезный са­ наторий был снова реорганизован в дом отдыха им. «20-летия Советской Киргизии». В 1981–1982 гг. решением Правительства республики дом отдыха был реконструирован в кардиологический санаторий, а в ноябре 1982 года Постановлением ЦК КП Киргизии и Совета Министров респуб­ лики был открыт кардиологический санаторий «Кыргызстан».

Он расположен в среднегорной местности с красивым ландшаф­ том и представляет собой зеленый массив со множеством деревьев, ку­ старников, цветочных клумб, со всех сторон окружен горами различной высоты и занимает территорию в 21 гектар.

215

Климат умеренно континентальный. Лето здесь умеренно теплое, среднемесячная температура воздуха в июле – плюс 200С, что на несколько градусов меньше, чем в г. Бишкеке. Зима умеренно мягкая, средняя температура января – 40С.

Осадков в году около 500 мм, причем максимум осадков выпада­ ет весной и в начале лета (март–июнь). Самым пасмурным периодом года является весна (март–май), наиболее сухим и солнечным временем

– вторая половина лета и осень (июль–октябрь). Среднегодовая относи­ тельная влажность составляет около 60%. Число часов солнечного сия­ ния в среднем около 2600 в год.

Втеплый период года преобладают горно-долинные ветры. Воз­ дух богат ионами, что, по-видимому, обусловливается тем, что с запад­ ной стороны в 300 метрах от санатория протекает быстрая горная река Аларча, а также через территорию санатория проходит небольшая река Бербулак, которая берет свое начало из родников Малинового ущелья.

Таким образом, климат и ландшафт санатория благоприятны для климатотерапии, а также в санатории широко используется двигатель­ ная терапия.

Санаторий рассчитан на 160 коек, из них 30 коек отведено для до­ лечивания больных в ранние сроки после перенесенного острого ин­ фаркта миокарда.

Лечебно-диагностическая база санатория расположена в двух корпусах, где имеются водогрязелечебница, зал лечебной физкультуры, кабинеты, оборудованные современной лечебной и диагностической аппаратурой.

Вводогрязелечебнице больные получают кислородные, углекис­ лые, йодобромные, хлоридно-натриевые и другие ванны. Широко при­ меняются различные виды лечебных душей, в том числе и подводный душ-массаж. В кабинете теплолечения проводится парафино- и грязеле­ чение. Используются торфяно-иловые грязи Камышановского месторо­ ждения, которое находится в 60 км от г. Бишкек на территории Соку­ лукского района.

Основным лечебным фактором санатория является горный кли­ мат с чистым воздухом, благоприятным гигротермическим режимом. Повышенная ионизация, значительная ультрафиолетовая радиация и другие факторы способствуют нормализации реактивности, восстанов­ лению нарушенных функций организма, в результате чего совершен­ ствуются его адаптационные возможности.

Всанатории широко используются терренкур и дозированная ходьба. Для дозированной ходьбы разработаны три маршрута разной

216