М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
Рис. 17. Пример мышечного кинезиологического тейпирования на верхнюю порцию трапециевидной мышцы (голубой – ингибиция, или расслабление мышцы, розовый – фацилятация, или поддержка мышцы).
*
5.2. Корригирующие техники
*
Корригирующие техники стали логическим продолжением и развитием классической методики кинезиологического тейпирования. Они продолжают разрабатываться и в части теоретических основ, и в части практических приемов.
Неверным считается подход, при котором каждая техника рассматривается как самостоятельная. Клиническое использование кинезиотейпирования подразумевает использование (в том числе последовательное или одновременное при соответствующих показаниях) нескольких техник с реализацией присущих каждой из них специфических эффектов. Вначале необходимо оценить состояние пациента, определить пораженные мышцы. Чаще всего в отношении них начинают использовать элементы мышечного кинезиологического тейпирования. Только после этого рекомендуется применять корригирующие техники.
*
Выделяют шесть основных классических видов корригирующих техник:
–механическая коррекция;
–фасциальная коррекция;
–послабляющая (пространственная – дословный перевод английского слова
«space») коррекция;
–связочная и сухожильная коррекции;
–функциональная коррекция;
–лимфатическая (микроциркуляторная) коррекция.
43
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
В последние годы активно стала использоваться еще одна авторская методика К. Касе –
эпидермальная коррекция (EDF).
*
Безусловно, области применения многих из них пересекаются, специалист по кинезиологическому тейпированию определяет необходимость и очередность использования каждой из этих техник.
Механическая коррекция использует эластические свойства кинезиологического тейпа и дополнительно прилагаемое давление кнутри, обеспечивающее позиционную стимуляцию через кожу и создание дополнительной кожной складки. Выраженность стимуляции определяется степенью натяжения тейпа в момент аппликации и прилагаемым давлением кнутри. Механическая коррекция обычно подразумевает натяжение на терапевтической зоне аппликации от умеренного до выраженного (50–75%).
Фасциальная коррекция позволяет создать направленное движение различных фасциальных структур в желаемую сторону с помощью эластических свойств кинезиологического тейпа. Используется техника, принцип которой заключается в создании натяжения с помощью осциллирующих движений при наложении терапевтической зоны аппликации (это вызывает движение фасции с последующей фиксацией данного направления). Фасциальная коррекция подразумевает использование легкого или умеренного натяжения (25–50%) в зависимости от глубины фасциального листка, на который происходит воздействие.
Послабляющая (пространственная) коррекция имеет целью увеличение внутритка-
невого пространства непосредственно над областью поражения, воспаления или отека за счет эластических свойств кинезиологического тейпа и механического приподнимания поверхностных слоев кожи. Это, в свою очередь, вызывает уменьшение внутритканевого давления. Чаще всего используется легкая степень натяжения (10–35%) на терапевтической зоне аппликации непосредственно над пораженной областью.
Связочная и сухожильная коррекции выполняются для поддержки располагающихся в проекции хода аппликации связок и (или) сухожилий, а также создания усиленной стимуляции проприоцептивного аппарата анатомической структуры, находящейся в поврежденном состоянии. Связочная коррекция заключается в нанесении аппликации в проекции поврежденной связки с натяжением от выраженного до полного (75–100%). Связки при этом никогда не растягиваются! А вот при выполнении сухожильной коррекции необходимо максимально растянуть (по возможности) сухожилие и сделать аппликацию с выраженной степенью натяжения (50–75%) на терапевтической зоне.
Функциональная коррекция используется с целью максимальной сенсорной стимуляции для увеличения физиологического объема движений и (или) ограничения патологических движений в суставе. Аппликация наносится на кожу с натяжением от умеренного до полного (50–100%) на терапевтической зоне полоски.
Лимфатическая коррекция используется для создания областей с пониженным внутритканевым давлением под аппликацией, служащих своеобразными тоннелями (коллатералями) для направления патологического экссудата в менее переполненные участки и к ближайшему здоровому лимфатическому коллектору. Якорь чаще всего располагается в области здорового лимфатического узла, к которому будет направляться экссудат, а остальные части аппликации – хвосты – наносятся веерообразно без натяжения или с очень малым натяжением
(до 15%).
Эпидермальная коррекция (EDF) используется для воздействия на эпидермальный и дермальный слои покровных тканей тела и расположенный в них рецепторный аппарат. Также достигается выраженный анальгетический эффект в поврежденных подлежащих тканях. Чаще всего используется 2,5-сантиметровая аппликация «китайский фонарик» с натяже-
нием 0–10%.
44
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
При работе по корригирующим методикам с аппликацией, натяжение на терапевтической зоне которой 50% и выше, обязательно к выполнению «правило третей». Оно заклю-
чается в измерении длины полоски кинезиологического тейпа с учетом того, чтобы будущие якорь, терапевтическая зона и конец аппликации были равны друг другу в нерастянутом состоянии (рис. 48). Таким образом, чем больше натяжение, прилагаемое на терапевтическую зону аппликации, тем длиннее должны быть якоря. Длинные якоря распределяют натяжение, снижая риск срыва аппликации и повреждения поверхностных слоев кожи пациента.
Рис. 18. Пример использования «правила третей» на I-образной аппликации.
*
5.2.1. Механическая коррекция
*
Она относится именно к корригирующим техникам классической методики кинезиологического тейпирования, так как позволяет стабилизировать движение в суставе, а не удержать сустав или ткани в фиксированном положении. Происходит максимальная стимуляция механо- и проприорецепторов в области поврежденного сустава. Такое воздействие создается за счет достаточно высоких степеней натяжения (50–75%, то есть важно помнить о правиле третей!) на терапевтической зоне аппликации и обязательного давления кнутри в этой зоне при нанесении аппликации.
Механическая коррекция позволяет создать необходимое позиционирование всех суставных структур, включая мышцы с тем, чтобы избежать дальнейших патологических движений в данном регионе. Важный аспект: эта корригирующая техника обеспечивает полный и, что самое главное, физиологичный объем движения в поврежденном суставе, а также поддерживает высокий уровень микроциркуляции и лимфодренажа.
45
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
Основной принцип выполнения кинезиологического тейпирования при данной технике таков: нанесение якоря и терапевтической зоны полоски в нейтральном положении сустава, а конца кинезиологического тейпа – в положении максимального растяжения тканей.
Главная задача при механической коррекции – поиск соответствия между видом наложения аппликации и потребностями пациента.
*
Выделяют три наиболее часто используемых варианта этой техники, различаю-
щихся как по виду аппликации, так и по уровню стимуляции:
–с использованием натяжения на хвостах Y-образной аппликации (низкий уро-
вень стимуляции);
–с использованием натяжения на основании Y-образной аппликации (средний уровень стимуляции);
–с использованием натяжения на центральной части I-образной аппликации
(высокий уровень стимуляции).
*
До нанесения каждого вида аппликации необходимо оценить объем движения в суставе, отметить патологические движения и после этого постараться зафиксировать мануально поврежденную область в максимально физиологическом положении. При использовании любой мануальной техники ткани смещаются в нормальную или желаемую позицию сустава или миофасциального высвобождения с последующим наложением аппликации.
Ожидаемый эффект данной методики – ограничение патологической подвижности сустава или тканей и возвращение физиологического объема движений. Важно помнить, что комбинация высоких степеней натяжения и механического воздействия (давления кнутри) – ключевой компонент механической коррекции.
И крайне важно при выполнении аппликации в рамках этой техники точно определить область сустава, в проекции которой будет происходить механическое позиционное воздействие (удержание) с помощью аппликации кинезиологического тейпа.
*
Аппликация в виде Y-образной полоски. Натяжение в области хвостов. Низкий уровень стимуляции.
*
При использовании данной аппликации создается минимальная стимуляция рецепторного аппарата поврежденной области. Аппликации, сделанные в рамках этого вида механической коррекции, пациентам рекомендуется носить между визитами к специалисту.
*
Время ношения данной аппликации может составлять до 3 суток с момента нанесения.
*
На примере правого надколенника, при его латерализации, областью сустава, в проекции которой будет происходить механическое позиционное воздействие с помощью аппликации кинезиологического тейпа, будет область между латеральной коллатеральной связкой и серединой надколенника (именно в этой области будет происходить механическое смещение надколенника медиально), а якорь аппликации с 0% натяжения будет располагаться ниже этой области (рис. 19А).
После этого обязательно отграничивается терапевтическая зона полоски от первого якоря и конца тейпа. Затем производится равномерное натяжение терапевтической зоны нижнего хвоста Y-образной полоски на 50–75% и, с давлением кинезиологическим тейпом кнутри, накладывание аппликации с одновременным смещением надколенника медиально, то есть в физиологическое правильное положение (рис. 19Б).
46
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
После этого необходимо, отграничивая зону перехода терапевтической зоны в конец полоски, попросить пациента согнуть ногу в коленном суставе, тем самым натянув ткани сустава. Затем специалист наносит конец тейпа с 0% натяжения и активирует адгезивный слой энергичными растираниями (рис. 19В).
Для нанесения верхнего хвоста Y-образной полоски необходимо вернуть коленный сустав в нейтральное положение. Снова отграничить терапевтическую зону полоски от первого якоря и конца тейпа. Затем равномерно натянуть терапевтическую зону верхнего хвоста Y- образной полоски на 50–75% и, с давлением тейпом кнутри, наложить аппликацию с одновременным смещением надколенника медиально, в физиологическое правильное положение (рис. 19Г).
После этого нужно, отграничивая зону перехода терапевтической зоны в конец полоски, попросить пациента согнуть ногу в колене, тем самым натянув ткани сустава. Затем нанести конец тейпа с 0% натяжения и активировать адгезивный слой энергичными растираниями. В финале пациент разгибает коленный сустав, специалист оценивает состоятельность аппликации (рис. 19Д).
47
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
48
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
49
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
Рис. 19. Механическая коррекция надколенника. Аппликация в виде Y-образ- ной полоски, натяжение в области хвостов (низкий уровень стимуляции): А – нанесе-
ние якоря полоски ниже зоны механического удержания; Б – нанесение терапевтической зоны на нижнем хвосте полоски; В – нанесение конца нижнего хвоста полоски; Г – нанесение терапевтической зоны на верхнем хвосте полоски; Д – законченная аппликация с использованием натяжения на хвостах полоски.
50
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
*
Аппликация в виде Y-образной полоски. Натяжение в области основания. Средний уровень стимуляции.
*
При использовании данной аппликации создается средняя по уровню стимуляции рецепторного аппарата поврежденной области. Аппликации, сделанные в рамках этого вида механической коррекции, пациентам рекомендуется носить между визитами к специалисту, а также во время выполнения ЛФК.
*
Время ношения аппликации может составлять до 2 суток с момента нанесения.
*
На примере правого надколенника, при его латерализации, областью сустава, в проекции которой будет происходить механическое позиционное удержание с помощью полоски кинезиотейпа, является область между латеральной коллатеральной связкой и серединой надколенника (именно в ней будет происходить механическое выдавливание надколенника медиально), а якорь полоски с 0% натяжения располагается ниже этой области (рис. 20А).
После этого обязательно отграничивается терапевтическая зона полоски от якоря и конца кинезиологического тейпа. Затем происходит равномерное натяжение терапевтической зоны на основании, то есть неразрезанной части, Y-образной полоски на 50–75% (рис. 20Б).
Далее с давлением самим кинезиотейпом кнутри и дополнительно приложенным давлением руки в том же направлении накладывается аппликация с одновременным смещением надколенника медиально, в физиологическое правильное положение (рис. 20В).
Затем необходимо, отграничивая зону перехода терапевтической зоны в концы полоски, попросить пациента согнуть ногу в колене, тем самым натянув ткани сустава. Затем нанести оба конца кинезиологического тейпа с 0% натяжения (рис. 20Г) и активировать адгезивный слой энергичными растираниями. В финале пациенту следует разогнуть коленный сустав, специалисту – оценить состоятельность аппликации.
51
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
52
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
53
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
54
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
Рис. 20. Механическая коррекция надколенника. Аппликация в виде Y-образ- ной полоски, натяжение в области основания (средний уровень стимуляции): А – нанесение якоря полоски ниже зоны механического удержания; Б – отграничение якоря и создание натяжения в области основания полоски; В – нанесение терапевтической зоны полоски; Г – нанесение концов полоски без натяжения.
*
55
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
Аппликация в виде I-образной полоски. Натяжение в центре. Высокий уровень стимуляции.
*
Так создается самый высокий уровень стимуляции рецепторного аппарата поврежденной области. Этот вид механической коррекции рекомендуется для пациентов во время выполнения высокоинтенсивной ЛФК, а также для спортсменов в период соревнований и интенсивных тренировок.
*
Время ношения аппликации может составлять до 8 часов с момента нанесения.
*
На примере правого надколенника, при его латерализации, областью сустава, в проекции которой будет происходить механическое позиционное удержание с помощью полоски кинезиотейпа, является область между латеральной коллатеральной связкой и серединой надколенника (именно в ней будет происходить механическое выдавливание надколенника медиально).
В отличие от вышеописанных методик, при этой аппликации сперва наносится терапевтическая зона I-образной полоски. Для этого коленный сустав должен находиться в сгибании 30º. Далее необходимо растянуть терапевтическую зону I-образной полоски на 50–75% с обязательным отграничением терапевтической зоны полоски от якоря и конца кинезиологического тейпа (рис. 21А).
Далее с давлением самим тейпом кнутри накладывается аппликация с одновременным смещением надколенника медиально, в физиологически правильное положение (рис. 21Б). После этого необходимо, отграничивая зону перехода терапевтической зоны в концы полоски, попросить пациента согнуть ногу в колене, тем самым натянув ткани сустава. Затем нанести оба конца кинезиологического тейпа с 0% натяжения и активировать адгезивный слой энергичными растираниями (рис. 21В). В финале пациенту следует разогнуть коленный сустав, специалисту – оценить состоятельность аппликации (рис. 21Г).
56
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов. «Основы кинезиотейпирования»
57
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/