6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

ЗМ-50. Воздействуют на 1–4 зоны в зависимости от протяжённости повреждённогоучасткавтечение5 мин. Принеобходимостикурслеченияповторяют через 2 недели (7–8 процедур через день).

Переломы костей (T02)

Лазерную терапию можно начинать сразу после травмы и в процессе лечения. Металлосинтез не мешает проведению лазерных процедур. Если повреждённая конечность больного находится в гипсовой повязке, то воздействие проводят через неё, увеличивая частоту с 80 Гц до максимальной.

Методика ЛТ. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2).

Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50, экспозиция по 5 мин в 4 зонах. Предпочтительнее использовать матричную лазерную головку МЛ-904-80 с магнитной насадкой ММ-50.

Лазерная терапия способствует ускорению образования костной мозоли, в результате чего становится возможным более раннее применение дозированнойнагрузки. Эффективностьлеченияоцениваетсярентгенологически. Линия перелома прослеживается рентгенологически в течение 4 мес. (на 2–3 мес. меньше, чем при стандартном лечении).

Лимфадениты: острый (L04), неспецифический (I88)

Передназначениемлазернойтерапиинеобходимоточноустановитьприроду процесса. В стадии увеличения и уплотнения лимфоузлов (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховыеидр.) воздействуютнепосредственноназону болезненности и уплотнения.

Методика ЛТ. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2).

Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50, экспозиция 2 мин на зону. При размягчении и вскрытии очага лазерная терапия проводится по методике лечения гнойных ран. На курс 10–12 ежедневных процедур.

Послеоперационные осложнения (язвы, нагноения, пролежни) (Z98.8, T81.9)

Непосредственное освечивание очага проводится после туалета поражённой поверхности.

Методика 1. Дистантная, стабильная. Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность10–15 Вт) сзеркальнойнасадкойЗН-50 (чтобыизбежатьпопадания в глаза отражённого лазерного света), непосредственно на очаг.

620

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Эффективнокомбинироватьвоздействиенепрерывнымкрасным(излучаю- щаяголовкаКЛО-635-40, длинаволны635 нм, мощность15–20 мВт) втечение 1,5 мин и через 1,5 мин (перерыв) импульсным ИК НИЛИ (904 нм, 15–20 Вт, 80 Гц) втечение1,5 минстабильно, дистантно, максимальноперекрываярану.

Методика 2. ВЛОК-635, длина волны 635 нм, мощность на выходе одноразового стерильного световода 1,5–2 мВт, экспозиция 10–15 мин. На курс 5–6 процедур, через день.

Эффективность лечения гнойных ран и трофических язв повышается при комбинированномиспользованииферментовпротеолиза, особенноиммобилизованныхнасинтетическомперевязочномматериале. Резистентныектерапии дефекты кожи перед процедурой смазываются «зелёнкой».

Послеоперационная кишечная непроходимость (K91.3)

После операции на органах брюшной полости нередко возникает динамическая (функциональная) кишечная непроходимость в результате нарушения мышечного тонуса кишечника на почве функциональных или органических поражений его иннервации. Несмотря на успехи в хирургии и анестезиологии, частота послеоперационных парезов достигает 50% [Ким В.П., 1989]. Своевременное разрешение парезов желудочно-кишечного тракта, снятие болевого синдрома позволяют раньше начать коррекцию электролитного и белкового баланса, кислотно-основного состояния крови. При парезе кишечника у больных наблюдаются боли, рвота, задержка газов и стула, метеоризм. Иногда паретическую непроходимость принимают за раннюю механическую кишечную непроходимость и даже производят релапаротомию.

Для стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта используются различные медикаментозные средства: дикалин, димекалин – для симпатическойблокады; длястимуляциипарасимпатическихиустранениятормозных симпатических влияний на гладкую мускулатуру кишечника – антихолинэстеразные и адренолитические средства; внутривенное введение гипертонических растворов и другие мероприятия, стимулирующие моторику кишечника – сифонные клизмы и др. Однако медикаментозные средства не всегда дают положительные результаты и не лишены побочных эффектов, таких как аллергические реакции, снижение активности больного, привыкание.

Напоминаем, что распространение кальция между соседними клетками гладкой мускулатуры через щелевые контакты обеспечивает координированную перистальтику [Фаллер Д.М., Шилдс Д., 2003]. Этим, в том числе, обусловлена эффективность непосредственного влияния НИЛИ на процессы, регулирующую моторику кишечника.

Лазерную терапию можно начинать на вторые сутки после оперативного вмешательства как для профилактики, так и для лечения пареза кишечника. У больных с функциональными нарушениями двигательной активности кишечника (метеоризм, атония, запоры), дефицитом кальция, а также у боль-

621

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

ных пожилого и старческого возраста ЛТ целесообразно проводить также за 2–3 суток до начала операции как профилактическое мероприятие [Буй-

лин В.А., 1990].

двигательной активности органов пищеварительного тракта, высокая эффективность которого подтверждена 25-летней практикой [Буйлин В.А., 1990]. Последовательно воздействуют на точки (симметрично): GI4, E25, E36, RP1, RP4, RP6, MC6 и завершают воздействием на несимметричную точку VC12. Процедура проводится в первой половине дня в одно и то же время. Обычно после двух процедур двигательная активность кишечника восстанавливается.

Данная методикаэффективна также при нарушениях моторики кишечника у терапевтических, кардиологических и др. больных.

Нередко парез переходит в паралич и функциональную непроходимость кишечника, тем самым утяжеляя течение ближайшего послеоперационного периода. Б.В. Флегонтов (1991) показал, что лазерное освечивание обладает непосредственнымиопосредованнымдетоксикационнымэффектом, который проявляется сразу после сеанса.

Методика 3. ВЛОК-635, длина волны 635 нм, мощность на выходе одноразового стерильного световода 1,5–2 мВт, экспозиция 10–15 мин, вре-

622

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

мя воздействия у больных в терминальной фазе эндогенной интоксикации 30–40 мин. При компенсированной и декомпенсированной фазах экспозиция увеличивается до 50–60 мин [Флегонтов Б.В., 1991].

Термические и химические ожоги (T20–T25), солнечный ожог (L55)

Лазерная терапия показана при синдроме выраженного экссудативного воспаления при поверхностных ожогах; для профилактики углубления и стимуляции репаративных процессов в ранах при субдермальных ожогах; для улучшениякровоилимфообращениявпаранекротическойзонеистимуляции образования полноценного грануляционного покрова в предоперационном периоде при глубоких ожогах, а в послеоперационном периоде – для стимуляции регенеративных процессов; для профилактики и лечения пневмонии и купирования вторичного иммунодефицита. В зависимости от прогноза ожоговой травмы определяют стратегию и тактику показаний к применению ЛТ в поликлинических условиях, на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи обожжённым.

Лазернаятерапияпротивопоказана: больным, имеющимобширныеглубокие ожоги и неблагоприятный прогноз или сомнительный прогноз в периоде ожоговогошока; ожоговымбольнымсостройдыхательнойнедостаточностью, острой почечно-печёночной недостаточностью; острым расстройством мозгового кровообращения; некомпенсированным сахарным диабетом, острым алкогольно-интоксикационным делирием, эпилепсией.

Лазерное освечивание производится в максимально ранние сроки после получения ожоговой травмы на открытые раневые поверхности (дистантно, на расстоянии 1–2 см от поверхности раны) или через повязки контактно.

Методика 1. Дистантная, стабильная. Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с зеркальной насадкой ЗН-50 (чтобы избежать попадания в глаза отражённого лазерного света), экспозиция на одну точку 8 с до отторжения некроза, 4 с – после его удаления. Воздействуют на 3–4 точки на 1% площади, длительность процедуры лазерной терапии – 5–6 мин (всего за 1 процедуру можно обработать до 35 точек). Курс лечения при наличии некрозасоставляет5 сеансов, впредоперационныйпериод(наоткрытуюрану) – 5 сеансов, в послеоперационный период (во время перевязок или через повязку) – по показаниям, но не больше 5 сеансов. Исключительно эффективно комбинировать местное воздействие с ВЛОК.

Методика 2. ВЛОК-635, длина волны 635 нм, мощность на выходе одноразового стерильного световода 1,5–2 мВт, экспозиция 10–15 мин. На курс 5–6 процедур, через день [Герасимова Л.И., 2000].

При лёгких формах ожогов методика лазерной терапии представлена в главе «Методологические особенности обезболивания лазерным светом».

623

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Трещина заднего прохода (K60.0–K60.2)

Первые 3–5 процедур целесообразно проводить лазерную терапию по наружной дистантной методике на зону заднепроходного отверстия (расстояние от излучателя до поверхности кожи около 1 см).

МетодикаЛТ. Дистантная, стабильная. Импульснаяинфракраснаялазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность10–15 Вт) сзеркальнойнасадкойЗН-50 (чтобыизбежатьпопадания

вглаза отражённого лазерного света).

Вдальнейшем последовательно производят внутриполостное (с помощью насадкиП-3) инаружноеконтактно-зеркальное(через2 слоястерильноймарлевой салфетки), стабильное воздействие на область анального отверстия (суммарновремяпроцедурысоставляет5 мин). ПараметрыНИЛИтеже, мощность максимальная. На курс 7–10 ежедневных процедур.

Геморрой (I84)

В процессе лазеротерапии необходимо следить, чтобы перед процедурой ампула прямой кишки была свободна. Методика ЛТ идентична применяемой при трещинах заднего прохода, но проводят либо внутриполостное освечивание, либо наружное (дистантно или контактно через 2–3 слоя марли). Количество процедур – не менее 15.

Рожа (A46)

Рожа (рожистое воспаление) – заболевание кожи, вызываемое стрептококком. Как правило, воспаление появляется на лице, руке или ноге; иногда начинаетсявместеповреждениякожи. Развиваетсяблестящая, красная, слегка отёчная, болезненная сыпь, часто с небольшими пузырями. Лимфатические узлы вокруг инфицированного участка могут увеличиваться и обычно болезненны, а при особо тяжёлом течении заболевания развиваются повышенная температура тела и озноб.

Применяемые в настоящее время антибактериальная, противовоспалительная, иммуномодулирующая, сосудистая терапия, традиционные физиотерапевтические методы значительно улучшили результаты лечения, прогноз и исходы этого заболевания, но не в состоянии полностью решить проблему

[Егоров В.Е. и др., 1999].

Лазерная терапия, положительно влияющая на процессы воспаления, иммунную систему, реологические свойства крови, рекомендуется при лечении больных рожистым воспалением. В.Е. Егоровым с соавт. (1997, 1999) показано, что комбинированное наружное воздействие НИЛИ различными длинами волн и ВЛОК позволяет улучшить тканевой кровоток, восстановить тонус сосудов и их реактивность на фоне активации клеточного звена иммунитета, что в совокупности снижает количество рецидивов в 7–8 раз.

624

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Методика 1. Комбинированная. Лечение больных проводится в зависимости от клинической формы рожи. При наличии булл для ускорения эпителизации воздействие проводится дистантно, стабильно в течение 1,5–2 мин (параметры НИЛИ в табл. 3.44).

При эритематозной и эритематозно-геморрагической роже воздействие осуществляется на зону поражения, регионарные лимфатические сосуды и лимфоузлы по 1,5–2 мин (параметры НИЛИ в табл. 3.17, частота 1500 Гц в острой стадии заболевания и 80 Гц в период реконвалесценции) [Егоров В.Е.

и др., 1999].

Методика 2. ВЛОК-635 (табл. 3.42). Рекомендуется при всех формах заболевания.

Методика3. Комбинированная(параметрыНИЛИвтабл. 2.2). Проводитсядваразавденьнафонедезинтоксикационнойиантибиотикотерапии. НЛОК на область сосудистого пучка выше зоны поражения контактно (рис. 3.58, зоны 2, 6) и на очаг поражения, например на голени (зона 1), дистантно по лабильной методике на расстоянии 0,5–1 см. У больных с рожистым воспалением лица лазерное воздействие производится на область сонных артерий (зона 3) с обеих сторон, парастернально справа и слева во втором межреберье (зоны 4) и на зону поражения 5. Через 3 недели курс терапии повторяется, но процедуры проводятся один раз в день.

Рис. 3.58. Зоны воздействия при рожистых воспалениях

625

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Эритема (L51–L54)

Расширение капилляров, приводящее к красноте, но без повышения температуры, если эритема не связана с расширением артерий в более глубоком слое, исчезает при давлении пальца (отбеливание).

Причины возникновения:

–инфекция,

–массаж,

–электрический удар,

–результат лечения прыщей,

–аллергия,

–воздействие солнечного света (загар),

–кожный радиационный синдром,

–вощение и выщипывание волос и др.

Приблизительно в 30–50% случаев причина эритемы не известна.

Методика 1. Дистантная, лабильная (табл. 3.17). При многоформной экссудативнойэритемеубольныхсэрозивно-язвеннымипоражениямикожных покровов в период обострения светят дистантно (зазор между торцом излучающей головки и освечиваемой поверхностью не более 1 см), стабильно на зоны 1, 2, 3 общего воздействия (рис. 3.7).

Методика 2. При небольших площадях целесообразна дистантная, стабильнаяметодикапоочагампоражения(табл. 3.17). Послепроцедурывозмож- наобработкаэрозивно-язвеннойповерхностинеобходимымилекарственными средствами.

626

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ (соавт. А.Н. Наседкин)

Лазерная акупунктура в оториноларингологии

При всех заболеваниях ЛОР-органов дополнительно к приведённым ниже схемам можно воздействовать непрерывным НИЛИ на подушечку большого пальца ноги в течение 20 с или на остистый отросток III шейного позвонка – 20 с (чередовать через день). При некоторых общих симптомах (синдромах) дополнительно к ТА базового рецепта (рис. 2.2) можно воздействовать на 2–3 ТА из рекомендуемых списков.

Параметры воздействия указаны в табл. 3.00 и во второй части книги, раздел «Лазерная акупунктура».

Примечание. * – на выходе акупунктурной насадки.

ПриболяхвухеэффективновоздействиеназонуакупунктурыV15 наболь-

нойстороне, атакженаточкиIG19, TR1, TR18, TR20, TR21, TR22, VB2, VB20, GI4, GI11.

Дляпрофилактикисниженияслухарекомендуетсявоздействоватьнаточки

VB20, VB6, GI20, E1 (4), IG19; TR21, TR17, VB2, TR3, VB41.

При понижении слуха, сопровождающемся головокружением и тошнотой, эффективно воздействие на точки VG20, C3, C7, E36, TR5, GI4. Проводится аурикулотерапия: AP9, AP20, AP29. Воздействуют на две-три симметричные локальные точки и две точки общего действия.

627

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

У детей с двусторонней нейросенсорной тугоухостью III–IV степени

(врождённой, приобретённой – после перенесённой нейроинфекции и после примененияототоксическихантибиотиков) дополнительнокбазовомурецепту воздействуют на «зоны слуха» (Су-Джок-акупунктура) в качестве комплементарного метода лечения. Основной курс лазерной акупунктуры составляет 5 процедур. Послеегоокончаниярекомендуютвтечение3–4 мес. аппликации магнитных дисков на «зоны слуха» на кистях и стопах.

Профессиональная тугоухость – заболевание, в основе которого лежит нарушение сосудистого обеспечения чувствительных клеток спирального (кортиева) органа. Лазерная терапия показана при начальных стадиях (I) неврита слуховых нервов, возникшего от воздействия вредных факторов внешней среды. При расстройствах слуха (шум, звон в ушах), кроме глухоты,

воздействуют наAP29, AP9, AP20, AP95; TR17, TR18, TR19, TR21, TR3, TR5, VB41, VB43, IG4.

Острый ринит

Дополнительнокбазовомурецептуможновоздействоватьнакорпоральные зоны (1–2 в сеанс) и аурикулярные (2–3).

Первыйвариант: VB20, V10, VG14 (13), VG16 (15), V12, TR22, GI20, VG23 (22), VG20 (19), МС8, IG2.

Второй вариант: AP16, AP13, AP33, AP101.

Третий вариант: GI20, VB14, E2, V2, V10, V12, VG22, GI19.

При подостром течении ринита: вышеперечисленные точки и E9, VC22, VC23, R6, VG23.

Курс лечения обычно составляет 5–7 ежедневных процедур, иногда 10–12, что предпочтительнее, так как при этом происходит более глубокое воздействие на организм.

Приатрофическомринитедополнительнокточкамбазовогорецептамож-

но воздействовать на зоныVG20 (19), VB20, V10, VG23 (22), VG14 (13), V11, V43 (38), VG4, GI11, TR5, иньтан, GI20, GI19; наточкиуха: AP16, AP13, AP33.

Аллергический, атрофический и гипертрофический ринит: V1, GI20, GI4, E3, E36; внемеридианные: ВМ3, ВМ14, ВМ; новые точки: PN12, PN42; AP16, AP13, AP33, AP22.

Лазерная акупунктура эффективна при соблюдении следующей схемы лечения:

1-я процедура: GI11, E36;

2-я процедура: E2 (5), F2, VG26;

3-я процедура: P9, GI20, ВМ3;

4-я процедура: GI6, GI19, ВМ6;

5-я процедура: P6, МС6, VB39;

6-я процедура: GI20, VG23, ВМ3;

7-я процедура: E2 (5), F8, VG26;

8-я процедура: P6, GI19, ВМ6;

628

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

9-я процедура: IG15, V11, VG14;

10-я процедура: GI20, VG23, ВМ3;

11-я процедура: P7, GI19, VC17;

12-я процедура: IG15, V11, VG14;

13-я процедура: GI20, VG26, ВМ6;

14-я процедура: E2 (5), F2, VG26;

15-я процедура: GI11, E36.

Обязательнымявляетсябесконтактноевоздействиенаслизистуюоболочку носа (лазерную излучающую головку без оптической насадки устанавливают у края ноздри, экспозиция – по 1–3 мин на каждую сторону).

МожнодополнительноиспользоватьследующиеТА: V11, GI20, E3, E2, V1, IG19, VG23, VB20, GI1, IG3, TR17, P7, GI11, ВМ3; при головной боли: VB20, VG20; при нарушении обоняния: IG4, V10; при рези в глазах: IG3, VB1; при болях в области сердца: C7, P7; при неврастенических симптомах: C5, P7.

При нейровегетативной форме вазомоторного ринита воздействуют на ТА: V23, R3, P7, V1, ВМ3, ВМ16, ВМ17.

Основное лечение поллиноза (специфическая гипосенсибилизация аллергенами) проводится в стадии ремиссии. В этот период можно подключать ла-

зерную акупунктуру (всего 2–3 курса): GI11, TR5, VB20, V10, V12, F3, VC12, VC16, P7, VC22, VC17. Лечение заканчивается за 2 недели до цветения растений.

При обострении:

–аллергического ринита: GI19, GI20, ВМ3, V1, V2, V10, V11; VG23;

–аллергического конъюнктивита: VC15, C3, VB1, V1, F2, E1, VB14,

TR23, VG23.

Аллергические и нейровегетативные риносинусопатии. Для приступа за-

болевания характерны внезапное чиханье, обильные жидкие и прозрачные выделения из носа, затруднённое носовое дыхание, зуд. Наличие таких сопутствующих заболеваний, как бронхиальная астма, носовые полипы, нейроциркуляторная дистония, является дополнительным показанием к лазерной акупунктуре. Базовый рецепт можно дополнить противоаллергическими точ-

ками ушной раковины: AP55, AP22, AP13, AP34, AP31, AP101, AP91.

Гаймориты. К воздействию на область «собачьей ямки» (проекция верхнечелюстной, илигайморовойпазухи) непрерывнымизлучениемвтечение40 с и на ТА базового рецепта можно добавить две-три ТА: V10, V2, V3, VB12, VB15, V60, GI11, P7, внеканальную ВМ3; при болях в затылочной области:

VB20, VG20.

При хроническом гайморите (дополнительно к ТА базового рецепта): 1-я процедура: AP55;

2-я процедура: P9, GI10, AP12;

3-я процедура: VG23, VG24, AP82;

4-я процедура: V13, VG14, AP9;

629