6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Для предупреждения кумулятивного воздействия ЛС на оптические среды глаза и сетчатку всем больным с патологией роговицы луч фокусировали на очаг поражения по касательной, скользя по её поверхности в окружающее пространство. При заболеваниях сосудистой оболочки луч фокусировался на склеру в проекции ресничного тела на 12, 3, 6, 9 часах при диффузных иридоциклитах и в зоне ограниченного поражения при гранулёматозных иридоциклитах. Больным с гипертензионными воспалительными процессами дополнительно стимулировали точки выхода затылочного нерва и трофическую точку глаза на мочке уха в течение 30–60 с. Исходная острота зрения у больных была в пределах 0,001–0,7.

После ЛС при комплексном лечении воспалительных процессов глаза острота зрения повысилась у 242 (96,9%) из 249 больных, в контроле – у 88,4%. При этом острота зрения до 0,04 после лечения осталась у 1 больного из 9; в пределах 0,05–0,1 – у 5 из 119 больных; в пределах 0,2–0,3 – у 11 из 92 и значительновозросла– от0,4 до1,5 у232 (93,1%) больныхизобщегоколичества больных, получавших ЛС.

Авторы установили, что ЛС воспалительных заболеваний глаз способствует ускорению эпителизации роговицы при эрозии, уменьшает боль (в течение первых двух процедур) до её полного исчезновения (в последующие 5–7 процедур), снижает чувствительность роговицы (на 3–10 мин), нормализует внутриглазное давление (в первые 3–5 процедур), а также оказывает противовоспалительный, противоотёчный и высокий оптический эффект.

Темновая адаптация, сниженная у 62 больных, восстановилась до нормы

у60 больных в течение 1-го курса лечения и у 2 больных в течение последующих курсов. Поле зрения до лечения было суженным в пределах 15–30° у 46 больныхивосстановилосьдовозрастнойнормыувсехбольныхпосле1-го курса ЛС. Внутриглазное давление у 22 из 25 больных с гипертензией нормализовалось после 3–5 процедур. Биомикроскопически после 7–10 процедур

у19 (21,1%) больных с кератитами отмечалось врастание новообразованных сосудов в бессосудистую зону роговицы, которое наблюдалось в течение 14– 30 дней после ЛС и исчезало бесследно в последующие сроки.

Каких-либоосложненийЛСвкомплексномлечениибольныхкаквближай- шие, так и в отдалённые сроки не отмечено. Все больные указывали на значительное облегчение состояния глаз в процессе лечения, у страдавших бессонницей вследствие болезненного иридоциклита после 1-го или 2-го сеанса ЛС улучшался сон, что закреплялось в последующие сеансы лечения. У трёх из 249 больныхнаблюдалисьлёгкаятахикардияи«металлическийпривкус» слюны в период процедуры, которые исчезали после сеанса в течение 15–40 мин. Сравнительный анализ показал, что ЛС, проводимая в комплексном лечении больных с воспалительными процессами роговицы и сосудистой оболочки глазного яблока, способствует противовоспалительному, анестезирующему эффекту, сокращениюсроковлеченияна7–14 днейпосравнениюсконтролем (различия статистически достоверны), повышает оптические исходы, обеспе-

550

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

чиваетопределённыйэкономическийэффекткомплекснойтерапиибольныхс воспалительными заболеваниями органа зрения различного происхождения. Таким образом, установлено стимулирующее влияние точечного воздействия НИЛИ(633 нм) приострыхвоспалительныхзаболеванияхроговицы, радужки и ресничного тела различного происхождения. ЛС в комплексном лечении больныхсострымивоспалительнымизаболеваниямисопровождаетсяснятием болевого компонента, понижением чувствительности роговицы, противовоспалительным, гипотензивнымэффектом. Отдалённыенаблюденияневыявили каких-либо отрицательных влияний ЛС как на больной глаз, так и на общее состояние больных.

Опыт применения ИК НИЛИ в офтальмологии

Современный уровень офтальмологической хирургической технологии предъявляетвысокиетребованиякборьбесосложнениямипослеоперационного периода, к ускорению течения репаративных процессов. В последние годы средимногочисленных методовстимуляции заживлениявозрастаетудельный вес ЛТ импульсным ИК НИЛИ. Не вызывает сомнения выраженный анальгезирующий, противовоспалительный, рассасывающий и дегидратационный эффект НИЛИ на патологические процессы в переднем отделе глаза.

Проанализированы результаты лечения 643 больных после хирургических вмешательств. Наибольшуюгруппу(400 человек) составилибольныеспослеоперационным отёком роговицы в раннем послеоперационном периоде. При использовании общепринятого медикаментозного и физиотерапевтического лечения послеоперационный отёк роговицы исчезал в среднем к 5-му дню после операции. Включение в комплексное лечение лазерной терапии приводит к тому, что отёк значительно уменьшается в течение первых суток, про- зрачностьроговицывосстанавливаетсяк3-муднюпослеоперации. Отмечено выраженное противовоспалительное и рассасывающее действие магнитного поля и ИК-лазерного излучения. У 73 больных с послеоперационными кровоизлияниями в переднюю камеру глаза (гифема) происходило быстрое рассасывание их, рецидивы отсутствовали. Значительно ускорилось рассасывание остаточныххрусталиковыхмасспослеэкстракциикатарактыу50 больных, ни водномслучаенепонадобилосьдополнительногохирургическоговмешательства. Выявлен положительный эффект лазерной терапии при воспалительной реактивной реакции и гипертензивном синдроме после операции по поводу катаракты и глаукомы, что позволило сократить применение кортикостероидов. Такое лечение способствовало быстрому прогрессированию зрительных функций и нормализации внутриглазного давления. Количество койко-дней сократилось на 15–20%. Дегидратационное, противовоспалительное, анальгезирующее действие способствовало уменьшению инфильтрации в области послеоперационной раны, лучшему сопоставлению краёв, формированию более нежного и прозрачного рубца роговицы. Магнитолазерная терапия эффективна при лечении таких послеоперационных осложнений, как отёк ро-

551

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

говицы, гифемы, послеоперационный иридоциклит, остатки хрусталиковых масс [Панков О.П., 2000].

Заболевания роговицы

Основываясь на имеющихся единичных сообщениях [Стародубов В.Д., 1978], Л.А. Линник с соавт. (1982, 1982(1)) изучали возможность и целесообразность клинического применения НИЛИ при некоторых патологических состояниях роговицы.

Кроликам наносили стандартный дефект переднего эпителия обоих глаз, один из которых был контрольным. Освечивали всю роговицу расфокусированным лучом ГНЛ (мощность от 0,05 до 0,4 мВт/см2, экспозиция от 1 до 3 мин). В 1-й серии опытов наблюдали за ходом регенерации, во 2-й и 3-й сериях изучали количественные и качественные изменения синтеза ДНК.

Наблюдения показали, что лазерный свет при плотности мощности до 0,1 мВт/см2 оказывает стимулирующее действие на регенерационные процессывроговице: эпителизацияпроисходилаболееускоренно, чемвконтроле. Используяметодрадиоавтографииицитофотометрии, удалосьустановить, что стимуляция регенерационных процессов обусловлена усилением пролиферативной активности клеток переднего эпителия.

Экспериментальные исследования позволили перенести метод в клинику, где использовались гелий-неоновый (633 нм) и аргоновый (488 и 514 нм) лазеры, работающиевнепрерывномрежиме. ДляГНЛинтенсивностьизлучения составила 0,05–0,1 мВт/см2, для аргонового – 120 мВт; диаметр светового пятнаизменялиот2 до20 ммвзависимостиотплощадипоражения. Лазерный луч, пройдя через короткофокусную линзу и световод, попадает на зеркало щелевой лампы. Освечивание всей поверхности роговицы с захватом краевой петлистой сети, при необходимости – секторальной, проводили расфокусированным пучком. Аргоновым лазером, кроме этого, производили «челночные» движения по роговице начиная от лимба к центру.

Лазерная стимуляция роговицы проведена 63 больным на 71 глазу, из них у 46 (54 глаза) – с ожогами различной срепени тяжести и у 17 – при эпители- ально-эндотелиальных дистрофиях. Основанием к назначению ЛС служило отсутствие лечебного эффекта, несмотря на применение интенсивной медикаментозной терапии, направленной на ускорение регенерации. Стойкая неподвижность эрозии составила при ожогах средней тяжести 8,5 сут, тяжёлых – 17,5 сут и особо тяжёлых – 23 сут.

После 2–3 процедур у больных исчезал блефароспазм, уменьшалось слезотечение, ослабевала воспалительная реакция. Через 5–8 процедур ишемические участки конъюнктивы розовели и вскоре по виду приближались к естественному состоянию. Полная эпителизация отмечена после 3–5 процедур при ожогах средней тяжести и после 8–10 процедур при тяжёлых ожогах. Лазернаятерапияприводилакболееспокойномутечениюожоговогопроцесса, быстрому покрытию роговицы эпителием, что благоприятно влияло на исход

552

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

ожогового процесса. При эпителиально-эндотелиальной дистрофии лазерная терапия оказалась более эффективной в ранние сроки, при длительности заболевания более 2 лет лечебный эффект был менее выражен. Отмечали уменьшениеотёкаэпителияистромыроговицы, стиханиеболей, исчезновение перикорнеальной инъекции, частичное восстановление чувствительности. Улучшение трофики способствовало повышению зрительных функций. Следует отметить, что при заболеваниях роговицы комбинированное (последовательное) применение гелий-неонового и аргонового лазеров оказалось более эффективным. Осложнений при использовании стимулирующей лазерной терапии не отмечалось. Это позволяет считать целесообразным применение данного метода при лечении ожогов и дистрофий роговицы.

Исследования последних лет значительно расширили диапазон использования лазеров в офтальмологии и показали перспективность применения лазерного излучения при различных формах патологии не только заднего, но и переднего отделов глазного яблока, в том числе роговицы.

Е.С. Либман с соавт. (1985) применяли излучение различных лазеров для лечения 383 больных (444 глаза) с воспалительными, дистрофическими заболеваниями глаз и последствиями травм роговицы.

Лазернаятерапияпроводиласьсиспользованиемаргонового(488 и514 нм), рубинового(694 нм), иттербий-эрбиевого(1540 нм) игелий-неоновоголазеров (633 нм). Воздействовали как в режиме коагуляции, так и в режиме стимуляции (за исключением ГНЛ, применявшегося только с целью стимуляции).

Энергетические параметры изменяли в зависимости от целевой направленности воздействия – достижения коагулирующего или стимулирующего эффекта, характераииндивидуальныхособенностейзаболевания. Числопроцедур составляло 3–12 с интервалом 1–2 дня.

Анализ результатов лечения показал, что в большинстве случаев (92,3%) был достигнут положительный терапевтический эффект. Наблюдавшийся у всехбольныхроговичныйсиндромсослезотечением, светобоязнью, болевыми ощущениямикупировалсяполностьюиличастичночерезнесколькопроцедур.

У лиц с вирусными или бактериальными кератитами через несколько дней после начала лечения наряду с субъективным улучшением отмечалосьуменьшение, азатемирассасываниеинфильтратовроговицы, верифицированноеотрицательным флюоресцеиновым тестом, при наличии изъязвлений – быстрое очищение дефекта, восстановление прозрачности глубоких слоёв роговицы, расправление складок десцеметовой оболочки, уменьшение васкуляризации, исчезновение отложений на заднем эпителии роговицы.

Заболевания глаз у детей

После появления газовых лазеров свойства высокой когерентности их излучениясталииспользоватьсяприразработкедифференциальныхметодовисследования рефракции глаза (лазерная рефрактометрия) и разрешающей спо-

553

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

собностиегосенсорногоаппарата(ретинальнаяостротазрения) [АникинаЕ.Б. и др., 1994]. Эти методы позволяют определять функциональное состояние оптическогоисенсорногоотделовглаза. Высококонтрастнаяструктураполос, образуемая непосредственно на сетчатке с помощью двухлучевой интерференции, а также случайная интерференционная картина (спекл-структура) нашли применение в эффективных методах лазероплеоптического лечения [Аникина Е.Б. и др., 1997].

Лазероплеоптическое лечение различных видов амблиопии имеет ряд преимуществ по сравнению с ранее известными методами: «слепящее» раздражение светом макулярной области по Аветисову, общий засвет центральной зоны сетчатки белым и красным светом по Ковальчуку, воздействие на амблиопичный глаз вращающейся контрастной решёткой с переменной пространственной частотой [Аникина Е.Б. и др., 1997]. Помимо адекватной световой биостимуляции лазерплеоптическое лечение позволяет значительно улучшать частотно-контрастную характеристику зрительного анализатора за счёт воздействия на него пространственно протяжённой интерференционной структуры. Чёткая интерференционная картина создаётся на сетчатке независимо от состояния оптической системы глаза (при любых видах аметропии, помутнении сред глаза, узком и дислоцированном зрачке).

Особое значение лазероплеоптические методы приобретают при лечении детей раннего возраста с обскурационной амблиопией благодаря возможности создания чёткого движущегося («живого») ретинального изображения без участия сознания пациента. Для этой цели применяют излучение ГНЛ с рассеивающей насадкой, на выходе которой образуется спекл-структура с плотностью мощности излучения 10–5 Вт/см2 [Аникина Е.Б., 1997].

Курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур. Возможно проведение по 2 сеанса в день с интервалом 30–40 мин. Воздействие производят монокулярно в течение 3–4 мин, экран располагают на расстоянии 10–15 см от глаза.

При прохождении лазерного излучения сквозь рассеивающий экран образуется спекл-структура с размером пятен на глазном дне, соответствующим остроте зрения 0,05–1,0. Эта картина воспринимается наблюдателем как хаотически движущаяся «зернистость», что обусловлено функциональными микродвижениями глаза и является раздражителем для сенсорного аппарата зрительнойсистемы. Пространственнаяпротяжённостьспекл-структурыпоз- воляетиспользоватьеёдляснижениянапряженияаккомодационногоаппарата глаза: при наблюдении отпадает необходимость установочной аккомодации.

Определяли эффективность ЛТ обскурационной амблиопии у детей раннего возраста с афакией. Изучали отдалённые (6–8 лет) последствия лечения. Сравнивали результаты функциональных исследований в двух группах детей. Первую группу составляли дети, получавшие лазероплеоптическое лечение, 2-ю группу – дети, которым не проводили такого лечения.

Определение остроты зрения с афакической коррекцией у детей старшего возраста проводили традиционными методами. У детей младших возрастных

554

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

групп остроту зрения оценивали по показателям зрительных вызванных потенциалов. Вкачествестимуловиспользовалишахматныепаттерныразмером

12×14.

Лазероплеоптическое лечение проведено 73 детям с афакией после удаления врождённых катаракт, без сопутствующей глазной патологии. Операция удаления катаракты в сроки 2–5 мес. произведена 31 ребёнку, 6–11 мес. – 27, 12–15 мес. – 15 больным. Контрольнуюгруппусоставилидетисафакией(86), оперированныевэтижесроки, нокоторымнепроводилилазероплеоптического лечения. Для статистической обработки материала использовали критерии Фишера и Стьюдента.

В результате хирургического лечения у всех детей повысилась острота зрения. Исследования в отдалённом послеоперационном периоде показали, что у детей, получавших лазероплеоптическое лечение, острота зрения была болеевысокой, чемудетейконтрольнойгруппы(р> 0,05). Так, послекомплексного хирургического и плеоптического лечения у детей, прооперированных в возрасте 2–5 мес., острота зрения стала 0,226 ± 0,01, в возрасте 6–7 мес. – 0,128 ± 0,007, в возрасте 12–15 мес. – 0,123 ± 0,008; в контрольной группе соответственно 0,185 ± 0,07; 0,069 ± 0,004 и 0,068 ± 0,004.

Таким образом, были доказаны эффективность лечения обскурационной амблиопииудетейраннеговозрастаицелесообразностьеёприменениявкомплексном лечении детей с врождёнными катарактами. Можно предположить, что в основе механизма действия метода наряду с функциональным эффектом имеет место мягкое биостимулирующее воздействие, проявляющееся в повышении метаболизма клеток сетчатки. Это позволяет улучшить условия функционирования морфологических структур, повысить функции зрительного анализатора от сетчатки до корковых его отделов, а также способствует своевременному развитию форменного зрения.

Лазернаяспекл-структураоказываетположительноевоздействиенетолько на сенсорный аппарат глаза. Данные клинической апробации метода установили высокую эффективность применения лазерных спеклов для лечения аккомодационныхнарушений(нистагм, прогрессирующаяблизорукость, зрительное утомление).

На долю кератитов герпетической этиологии приходится до 80% всех воспалительных заболеваний роговицы. А.А. Шакарян (1990) были проведены исследования по изучению влияния НИЛИ на течение заболеваний роговицы герпетической этиологии у детей. К нему привлекли пациентов, ранее безуспешно лечившихся традиционными методами, всего 27 больных в возрасте от 4 до 10 лет с рецидивирующими (17 больных) и первичными (10 больных) процессами. Длительность предшествующего лечения колебалась от 25 дней до 1,5–2,0 мес. Во всех случаях они исходно имели заметное понижение остроты зрения, помутнение роговицы различной интенсивности, её окрашивание различной формы и площади, ирритацию от умеренно выраженной до сильно выраженной. У 10 пациентов к началу ЛТ состояние больного глаза

555

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

оценивали как ухудшавшееся от начала заболевания. Освечивание проводили гелий-неоновымлазеромкурсамив4–6 сеансов, осуществляемыхчерезденьв прерывистом режимесрасстояния0,45 м. Длительность сеанса– 20–40 с. Освечиваликакнепосредственноэрозированныеучастки, такисмежныесними, а также участки неоваскуляризации. Цикл лечения состоял из 1–2 курсов.

После одного курсалеченияулучшениеотметили у20 детей, окрашивание роговицы сохранилось у 3 детей, интенсивность помутнения уменьшилась у 8 детей. Таким образом, присоединение к комплексу традиционной терапии герпетиформных кератитов у детей ЛТ в сравнительно короткие сроки (12– 16 дней) способно заметно повысить эффективность лечения [Шакарян А.А., 1990].

В настоящее время на фоне роста общей заболеваемости среди детского населенияпатологиясостороныоргановзрениязанимаетдалеконепоследнее место. Поданнымрядаисследователей, средиболезнейглазлидируетмиопия со спазмом аккомодации, по разным регионам России в среднем составляет 20–25%. Быстрый рост числа больных с миопией связан со многими факторами. В первую очередь это увеличение нагрузок на орган зрения в школах, лицеях, гимназиях. Далее нужно отметить быстрый рост компьютеризации в тех же учебных заведениях и проведение большого количества времени возле экранов телевизоров и т. д. Всё это приводит к раннему развитию миопии у детей. Средний возраст пациентов составляет 8–10 лет. Проблемой лечения миопии, сопровождающейся спазмом аккомодации, занимаются не только врачи-офтальмологи, но и врачи-рефлексотерапевты. Для лечения детей с данной патологией часто используются методы восточной медицины, такие как классическое иглоукалывание, цуботерапия, точечный массаж-шиацу, микроиглотерапия, а также более современные варианты, например, лазерная акупунктура [Козодаев В.О., Трегубова В.Н., 2002].

Наиболее известен метод лечения амблиопии у детей с использованием светаГНЛ, рассеянногошероховатойповерхностьюипредставляющегособой картину «зернистости». При наблюдении такого рассеянного света малой интенсивностиобеспечиваетсястимуляцияцилиарноймышцыимикроциркуляции глазного дна [Алферов Н.Н. и др., 1990]. Предлагаемый В.О. Козодаевым и В.Н. Трегубовой (2002) курс лечения состоит из 12 сеансов, проводимых ежедневно, преимущественновутренниечасы(до12 ч, учитываяхронобиологические ритмы человека). Время на одну процедуру – 10 мин. За один сеанс воздействие на пять симметричных точек акупунктуры, на две точки общего действиявобластикистейистоп, атакжепотриточкиналице. Частотамодуляции 2,5–3,5 Гц, мощность 1,5 мВт. Точки общего действия – GI3, GI4, МC6, E36, F2, F3. Точки на лице и шее – инь тан, тай ян, E1, E2, E3, V1, V2, VB1, TR23, V10, VB20. Полученные результаты представлены в табл. 3.52–3.54.

Как видно из табл. 3.52, в возрасте 7–10 лет снижение остроты зрения как у мальчиков, так и у девочек имеет схожие результаты, в возрасте 11–14 лет

556

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Таблица 3.52

Степень выраженности миопии до и после лечения в зависимости от возраста и пола

Таблица 3.53

Показатели периферической крови у пациентов с миопией до и после лечения

Таблица 3.54

Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных с миопией до и после лечения

557

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

миопия более выражена у девочек, а старше 14 лет – у мальчиков. На фоне леченияспомощьюлазернойакупунктурынаилучшиепоказателиполученыв группемальчиковстарше14 лет, аудевочек– вгруппе11–14 лет. Упациентов отмечаетсясдвигвлейкоцитарнойформуле, сниженыпоказателигемоглобина, повышена СОЭ, что может свидетельствовать в пользу нарушения иммунного статуса (табл. 3.53, 3.54). На фоне проведённого лечения все показатели пришли в физиологическую норму, нормализовались иммунологические параметры [Козодаев В.О., Трегубова В.Н., 2002].

Врождённыекатарактыявляютсяоднойизосновныхпричинрезкогопонижениязрениядетей, составляявструктуреслепотыи слабовиденияот12,2 до 33,5%. Проведение операций при врождённых катарактах в ранние, 2–4 мес. жизни, сроки, использование микрохирургической техники позволяют добиться хорошего оптического эффекта. Однако функциональные результаты остаются малоудовлетворительными, что обусловлено возникновением обскурационной амблиопии вследствие депривации предметного зрения с рождения. Существующие способы её лечения, в том числе лазер-плеоптика, применимы только у детей старшего возраста. У детей раннего возраста в связисдлительностьюфиксациивзоранатест-объектенеобходимопроводить засветы в горизонтальном положении [Хватова А.В. и др., 1990].

А.В. Хватова с соавт. (1990) разработали новый метод лечения обскурационной амблиопии у детей раннего возраста с афакией после удаления врождённыхкатаракт, восновукоторогоположенпринципсозданиянаглазномдне движущейся интерференционной картины (спекл-структуры). Применялось специальноелазерноеустройствона основе ГНЛ (633 нм), поляризационного фильтрадляплавнойрегулировкимощностиизлучения, световоднойсистемы и системы образования спекл-структуры, которая представляет собой конусообразную приставку, соединённую со световодом, в широком конце которой помещен полупрозрачный диффузно-рассеивающий экран. Плотность мощ- ностиизлучениянауровнероговицысоставлялавеличинупорядка10–5 Вт/см2, т. е. ЭП освечивания сетчатки на 4 порядка ниже предельно допустимой величины. Во время лечения экран располагается на расстоянии 10–15 см от глаза пациента. Стимуляция проводилась монокулярно в течение 3–5 мин, на курс 10 сеансов. Проведено лечение 28 детей в возрасте от 6 мес. до 4 лет с афакиейпослеудаленияврождённойкатарактывгрудномвозрасте. Отмечено, чтояркаяпостояннодвижущаясякартинапривлекалавниманиедетей, которое сохранялось во всё время проведения лечения. Для прослеживания за восстановлением зрительных санкций в процессе лазер-плеоптики использовали зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) на реверсию шахматных паттернов с размером ячеек от 110/ до 7/. ЗВП регистрировали с помощью специализированного прибора. После проведённого лечения отмечали положительную динамикуЗВП, выражавшуюсявувеличенииамплитудыипоявленииреакции нашахматныепаттернысменьшимиразмерамиячеек, чтосвидетельствовало о повышении пространственной разрешающей способности зрения.

558

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Показано, что у 87% детей с миопией слабой и средней степени имеются нарушения аккомодации. Разработан комбинированный метод лечения и профилактики прогрессирования миопии слабой и средней степени с помощью ЛС цилиарной мышцы и тренировок аккомодации. В результате проведения комбинированноголеченияудетейсмиопиейслабойисреднейстепениотмечаетсяувеличениеостротызрениябезкоррекцииискоррекцией, уменьшение клинической рефракции, нормализация аккомодационной способности глаза, увеличение запаса относительной аккомодации в среднем на 2,5 ± 0,27 дптр. Оптимальная продолжительность курса комбинированного лечения составляет 7 дней. Стабилизация миопии после проведённого лечения отмечается у 67% пациентов. Градиент прогрессирования миопии у детей, прошедших лечение, составлял в среднем 0,31 дптр/год, т. е. в 2 раза меньше, чем у детей из контрольной группы (0,58 дптр/год). Эффект после курса лечения сохраняется в течение 5–6 мес. Учитывая длительность эффекта, достигаемого при комбинированном лечении, рекомендуется проводить его с периодичностью 2 раза в год [Нгуен Т.М., 2002].

Лечениепациентовсмиопиейслабойисреднейстепенипроводитсякомбинированнымметодом. Используетсялазернаястимуляцияцилиарноймышцыи тренировкиаккомодации. Дляпроведениялазернойстимуляциииспользовали аппарат для коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений зрения (лазерные очки) с длиной волны лазерного излучения 1,3 мкм. Сущность данной методики заключается в дозированном транссклеральном бесконтактном освечивании импульсным ИК НИЛИ области цилиарной мышцы поочередно в зонах 3 и 9 ч. Мощность излучения составляет 2 мВт, плотность мощности лазерногоизлучениянауровнецилиарноготеласучётомпропусканиясклерой достигает 10–3 Вт/см2. Время освечивания каждой области составляет 5 мин, при этом создаётся ЭП на уровне цилиарного тела 0,2 Дж/см2. Такая ЭП лазерного излучения является оптимальной для стимулирующего воздействия. В состав аппарата входит блок, выполненный в виде бинокулярного прибора (очки), блокуправления, индикатормощности, таймеррегулированиявремени освечивания. В аппарате предусмотрены три режима работы (освечивание левого или правого глаза отдельно и обоих глаз одновременно). В каждом из режимов могут быть установлены три различные мощности ИК-излучения. Время процедуры устанавливается таймером с автоматическим отключением аппарата по окончании процедуры, что сопровождается звуковым сигналом. Пациент в процессе выполнения процедуры рассматривает предъявляемые пятна или кольца. Мигание реперных светодиодов помогает концентрировать внимание (подавляет микродвижения глаз). Курс лазерной стимуляции цилиарной мышцы состоит из 10 ежедневных сеансов по 5 мин. Одновременно с лазернойстимуляциейцилиарноймышцыпроводилитренировкиаккомодации на аппарате, представляющем собой «аккомодационную линейку». Действие аппарата основано на тренировке аккомодации в процессе наблюдения символа, который, циклическиперемещаясь, удаляетсяилиприближаетсякглазу.

559