6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

выявленныхочаговпоражения, зоннаибольшейболезненностиприпальпации (или движении) и по 2 зоны выше и ниже болевого участка (справа и слева). На курс 12 ежедневных процедур. С перерывами в 3–4 недели проводится 3 курса МЛТ, через 6 мес. эта схема повторяется. Лечение длительное.

Методика 2. ВЛОК-635, длина волны 635 нм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 15–20 ежедневных сеансов по 15–20 мин. А.Т. Мамасаидов с соавт. (1993) дополнительно рекомендуют накожное освечивание проекционнойзонытимусавтечение2 минимпульснымИКНИЛИ(табл. 2.9), поскольку иммунокорригирующий эффект НИЛИ также лежит в основе клинической эффективности у больных.

Методика 3. Лазерная акупунктура (табл. 2.5). Воздействие проводится по болевым и специфическим точкам: V62, IG3, V11, TR4, VB30, VB34. Количество используемых за один сеанс точек – 7–10. Курс лечения состоит из 15–20 сеансов. Повторные курсы проводят через 1–2 мес. [Самосюк И.З.

и др., 1997].

Полинейропатии (G60–G63)

Одновременное симметричное поражение нескольких периферических нервов, проявляющееся вялыми параличами и чувствительными нарушениями преимущественно в дистальных отделах конечностей с поражением в некоторых случаях и черепных нервов. Полинейропатии включают сосудистые, аллергические, токсические, метаболические поражения периферической нервной системы, а также повреждения, обусловленные воздействием различных физических факторов – механических, температурных, радиационных. Развитиеболезненныхсимптомовобычноподостроеилихроническое (исключение составляет острая демиелинизирующая полирадикулонейропатия Гийена–Барре). Для этого заболевания характерны прогрессирующая мышечная слабость, атрофия, парестезия, боль, гиперестезия или анестезия, снижение или выпадение рефлексов. Описано около 400 патологических состояний, при которых наблюдаются различные проявления нейропатии. Это может быть сахарный диабет, гипотиреоз, миеломная болезнь, злокачественные опухоли, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, порфирия, амилоидоз и т. д.

На сегодняшний день известно около 150 этиологических форм полинейропатий. Полный набор диагностических критериев любой полинейропатии включает [Голубев В.Л., Вейн А.Н., 2002]:

1.Клинические проявления (основные из них: боли, парестезии, мышечная слабость, гипотрофии, гипотония, снижение рефлексов, вегетативные нарушения, расстройства чувствительности по типу «перчаток» и «носков»). К проявлениям полинейропатий могут также относиться сенситивная атаксия, нейропатический тремор, а также фасцикуляции, миокимии, крампи и даже генерализованное мышечное напряжение

520

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

(stiffness). В последнем случае, как правило, выявляется задержка мышечного расслабленияпосле произвольного сокращения («псевдомитония»), наблюдающаясяпринекоторыхаксонопатиях. Этиформыследует дифференцироватьспоражениемклетокпереднихроговспинногомозга

исиндромом Шварца–Джампела.

2.Биопсию нерва и мышцы (важен характер морфологических изменений по типу аксонопатии или миелинопатии).

3.Электрофизиологические исследования. Используют стимуляционную

иповерхностную электромиографию. Для определения характера и уровня поражения периферического нерва важно изучение скорости проведения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов, а также анализ клинических особенностей полинейропатического синдрома.

4.Биохимические исследования ликвора, крови и мочи.

Лазерная акупунктура (табл. 2.5). При вегетативно-сенсорной пострадиационной полинейропатии показана лазерная акупунктура [Захаров Я.Ю., 2002]. В первую половину дня воздействие проводится на дистальные точки ручных и ножных ЯН-меридианов, симметрично, последовательность точек: GI1, TR1, IG1, E45, VB44, V67 с двух сторон; вторым этапом (учитывая результатыпульсовойдиагностики) – наточкисочувствия(шу-точки) меридиана тонкой кишки V27 с двух сторон.

Во вторую половину дня необходимо задействовать дистальные точки ИНЬ-меридианов, симметрично: P11, МС9, C9, RP1, F1, R1. Затем точки сочувствия (шу-точки) меридиана печениV18 с двух сторон. За одну процедуру освечивается 14 точек, в день – 28 ТА.

Параметры акупунктуры: табл. 2.5, модулированный режим, частота 2 Гц.

Время воздействия на одну ТА (GI1, TR1, IG1, E45, VB44, V67, P11, МС9, C9, RP1, F1, R1) – 30 секунд, на V27 – 10 секунд, на V18 – 50 секунд; четырнадцать точек за процедуру, ежедневно, два раза в день с интервалом 4–6 часов, на курс 10–12 процедур.

При сахарном диабете полинейропатия может начаться с проксимальных отделовконечности(диабетическаяамиотрофия). Поражаетсянедистальный, а проксимальный отдел конечностей. Заболевание развивается независимо от тяжести и длительности диабета. В настоящее время считается, что причиной амиотрофий является поясничная плексопатия (ишемическое поражение проксимальных двигательных нейронов нижних конечностей). Для этой формы характерны боль и парестезии в бедрах и асимметричное поражение двигательных нервов (атрофии), иннервирующих преимущественно мышцы передней поверхности бедра, иногда задней поверхности бедра. Боль (в участках амиотрофий) усиливается по ночам. Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют, чувствительность, как правило, не нарушена. При дистальном поражении появляется лёгкая слабость малоберцовых мышц (спотыкаются при ходьбе через порог). Затем появляются жалобы на онемение стоп и степ-

521

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

паж. Позднее исчезают коленные рефлексы, а нарушение чувствительности достигает верхней части голени. Появляются парестезии в кончиках пальцев рук. Дальнейшее прогрессирование ведёт к восходящей гипестезии и мышечной слабости в руках и ногах (больной не может ходить или стоять). Отмечаются атрофии мышц (больше в разгибателях), выпадение сухожильных и периостальных рефлексов. Исчезает глубокая чувствительность, появляется атаксия (выявляется при пробе Ромберга). При сахарном диабете кроме дистальных полинейропатий встречаются и мононейропатии (поражение глазодвигательного, отводящего, лицевого нерва, а также бедренного, лучевого и малоберцового нерва) или радикулопатии (поражение задних корешков).

Методика 1. ВЛОК-635, длина волны 635 нм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 15–20 ежедневных сеансов по 15–20 мин.

Методика 2. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная. Лазерная из-

лучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, импульсная мощность 10–15 Вт, частота 80–150 Гц) с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, по 1,5–2 мин на 4–5 зон: проекции сосудисто-нервных пучков нижних конечностей (непосредственное воздействие на функциональное состояние нервных волокон), напроекциюкрупныхсосудов(системноевоздействиенакровоток) и паравертебрально по зонам сегментарной иннервации (ганглии поясничнокрестцовой области).

Лазерная терапия при диабетической дистальной полинейропатии способствует улучшению функционального состояния периферических нервных волокон. Длительность курсового лечения не должна превышать 10 дней. Проведение повторного курса комплексного лечения с использованием МЛТ оправдано не ранее чем через 6–8 мес. [Бусалаева Е.И., 1999].

Методика 3. Лазерная акупунктура (табл. 2.5). Клинический пример приводим как базовый [Анищенко Г.Я. и др., 1991]. Врач-рефлексотерапевт может использовать дополнительные ТА, исходя из индивидуальных особенностей конкретного больного.

Больная33 лет, сахарныйдиабет– 25 лет. Нейропатия9 лет. Диагноз: диабетическаядистальнаяполинейропатиярукиногприсахарномдиабетесредней тяжести. Объективно отмечалась дистальная гипотрофия мышц рук и ног, снижение болевой чувствительности по полиневритическому типу, угнетение коленных и ахилловых рефлексов. На фоне медикаментозного лечения была назначена лазерная акупунктура.

1-я процедура: GI10, GI4, E36, VB34 – экспозиция 20 с на точку. 2-я процедура: GI10, GI11, E36, E41 – экспозиция 20 с на точку.

3-я процедура: GI4, GI10, GI11, E36, VB34, E41 – экспозиция 20 с на точку.

Болевойсиндромзначительноуменьшился, больнаясталаспокойнее, адекватнореагируетнавнешниераздражители, сахаркровинеизменялся. Данные ЭЭГ не выявили дисфункции стволовых структур.

4-я процедура: TR5, MC6, RP9 – экспозиция 15 с на точку. Модуляция

10 Гц.

522

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

5-я процедура: TR15, E41, V60, RP6, RP9 – экспозиция 15 с на точку. Модуляция 10 Гц.

Отмечено улучшение общего состояния, активизация больной, некоторое восстановление чувствительных расстройств, потепление рук и ног, что указывало на усиление периферического кровотока.

6-я процедура: TR5, TR15, MC6, E41, V60, RP9, RP6 – экспозиция 15 с на точку. Модуляция 10 Гц.

7-я процедура: GI4, GI10, V57, V60, RP6, RP9 – экспозиция 15 с на точку.

Модуляция 10 Гц.

Состояние хорошее, боли практически купировались, больная свободно ходит, оптимистическинастроена, улучшилсясон, нормализовалосьАД, которое ранее было повышено. В неврологическом статусе значительный регресс симптоматики.

8-я процедура: TR15, TR5, VB34, E40, V60, V62, RP6 – экспозиция 10 с на точку. Модуляция 10 Гц.

9-япроцедура: MC6, MC7, TR5, TR4, E36, E40, V60, V62, RP6 – экспозиция

10 с на точку. Модуляция 10 Гц.

10-я процедура: GI10, GI4, E31, V60, V62 – экспозиция 10 с на точку. Модуляция 10 Гц.

Клинический результат следует оценивать как значительное улучшение. На протяжении всего курса лечения сахар крови оставался стабильным. НаЭЭГотмечаласьположительнаядинамикаввидеорганизацииальфа-актив- ности и её регулярности. Срок пребывания в стационаре сокращён на 8 дней.

Для стабилизации процесса и задержки прогрессирования заболевания рекомендуется проводить повторные курсы лазерной акупунктуры больным с лёгкими дистальными диабетическими полинейропатиями – 1 раз в год, со среднейстепеньютяжести– 2 разавгод, втяжёлыхслучаях– черезмесяцпосле первого курса лазерного воздействия, далее 2–3 раза в год [Лукьянюк Е.В., 1992].

Травматическая нейропатия (G58.8)

Исследования, оценивающие эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения для регенерации шванновских клеток и нейронов приповреждениипериферическихнервовживотных, далиположительныерезультаты. ОсвечиваниеНИЛИвызываетпролиферациюшванновскихклетоки усилениеметаболизманейроновсактивнымростомпериферическихнервных волокон [Rochkind S., 2000; Rochkind S. et al., 1997; Rochkind S. et al., 2001 и

др.]. Изучение результатов воздействия НИЛИ с длинами волн 633 и 780 нм на повреждённую нервную ткань лабораторных крыс показало:

–непосредственныйпротекторный эффектс усилениемфункциональной активности повреждённого нерва;

–пролонгированное поддержание функциональной активности повреждённого нерва;

523

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

–предупреждение образования рубцов в повреждённом нерве;

–предотвращение или уменьшение процесса дегенерации соответствующих нейронов спинного мозга;

–стимуляция роста аксонов и миелинизации нервных волокон.

Кроме того, прямое освечивание НИЛИ спинного мозга способствует восстановлениюсоответствующегоповреждённогонерва. Клиническое, двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование, выполненное для оценки эффективности ЛТ у пациентов, страдающих от тяжёлого неполного повреждения периферических нервов и плечевого сплетения в сроки от 6 мес. до нескольких лет, показало, что местное освечивание НИЛИ с особыми параметрами (длина волны 780–785 нм, средняя мощность в непрерывном режиме до 100 мВт при минимальной площади светового пятна, экспозиция 30 мин) значительно улучшает функцию повреждённых периферических нервов даже в отдалённые сроки после травмы [Rochkind S., 2000; Rochkind S. et al., 2007].

Экспериментальная работа по имплантации органического канала в место поврежденияпериферическогонервасприменениемэмбриональнойкультуры мозгакрысспредварительным(in vitro) ипоследующим(послеимплантации) освечиванием НИЛИ продемонстрировала высокую эффективность такого подхода для ускорения процессов регенерации нервной ткани, что в перспективе также может быть использовано при лечении больных с тяжёлыми повреждениями периферических нервов и спинного мозга [Rochkind S. et al., 2004, 2009].

Однако методика лазерной терапии для лечения больных со спинальной травмой в широкой клинической практике пока не отработана. Мы надеемся, что исследования, которые активно проводятся в данном направлении, в ближайшее время принесут свои плоды.

Последствия внутричерепной травмы (T90.5)

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является наиболее распространённой из всех видов механических повреждений. В век технического прогресса, машин и высоких скоростей имеет место возрастание частоты и тяжести ЧМТ. По современной классификации различают 10 видов травм, но условно их можно разделить по степени тяжести на три основные группы: сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

ВнастоящеевремяобщепринятойклассификациипоследствийЧМТнет, но чаще всего выделяютпериоды, связанные с различными видами осложнений: острый (от 2 до 10 недель), промежуточный (от 2 до 6 мес.) и отдалённый (до 2 лет при клиническом выздоровлении и неограниченно по времени при прогредиентном течении заболевания). По данным многочисленных исследований, лазерную терапию можно проводить во все периоды заболевания. Единственным ограничением для ВЛОК является наличие массивного суб-

524

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

арахноидального кровоизлияния. Следует подчеркнуть, что ВЛОК разрешаетсяприменятьвкомплекснойинтенсивнойтерапииострогопериодатяжёлой черепно-мозговой травмы. Процедуры ЛТ проводятся со вторых или третьих суток послеоперационного периода при соблюдении тщательного интраоперационного гемостаза.

Методика 1. ВЛОК-635, длина волны 635 нм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 7–12 ежедневных сеансов по 15–20 мин. НИЛИ благоприятно влияет на антиоксидантную систему, улучшает реологические свойства крови, оказывает иммуномодулирующее и мембраностабилизирующее действие

[Климова Л.В., 1998].

Методика2. Контактно-зеркальная(МЛТ), стабильная. Кромелечения последствий ЧМТ в острый период, лазерная терапия может применяться также и для вторичной профилактики осложнений черепно-мозговой травмы (ишемия мозга, пневмония, пролежни и т. д.). Для уменьшения внутричерепнойгипертензииилизатруднениявенозногооттокаизполостичерепа, атакже при гиперпродукции ликвора рекомендуется стимулировать верхний шейный симпатический узел. Лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, импульсная мощность 10–15 Вт, частота 80–150 Гц) с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, в течение 0,5–1 мин.

Методика3. Лазернаяакупунктура(табл. 2.5). Основываясьнарезультатах катамнестическогонаблюдения за детьми с ЧМТ в возрасте от 3 до 14 лет, В.В. АлександровиТ.Н. Данилина(1998) рекомендуютследующиепараметры воздействия (непрерывный или модулированный режим, мощность указана на выходе акупунктурной насадки А-3):

–для снижения спастичности и восстановления функций паретичных мышц – непрерывный режим, мощность 2–2,5 мВт, 20–30 с на точку, суммарное время воздействия до 4 мин;

–длякоррекциипосттравматическихастеноневротическихрасстройств– модулированный режим, частота 3–5 Гц, мощность 1–1,5 мВт, 20 с на точку, суммарное время воздействия до 4 мин;

–длядостиженияседативногоэффекта(припсихопатоподобныхпроявлениях) и для купирования вегетативно-сосудистых нарушений – непре-

рывный режим, мощность 0,5 мВт, 15–20 с на точку, суммарное время воздействия до 3 мин.

Наиболее эффективные сочетания ТА: P7, GI4, GI11, МС7, VB9, VB15, VB20, T15 – дляуменьшенияотёкаголовногомозга; GI4, RP6, V11, T14, T20 – припосттравматическойцереброастении; VB10, VB11, T20 – длякупирования головной боли; C3, C9 – при астенодепрессивном синдроме; C7, P9 – при психопатоподобном синдроме; C7, МС6, V15 – при агриппическом синдроме с головной болью.

Авторы отмечают хорошую переносимость данных процедур и рекомендуют процедуры проводить в положении лёжа с предоставлением отдыха на

525

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

10–15 минут во избежание ортостатического снижения артериального давления. У большинства пациентов с 6–7-го сеанса наблюдается существенное улучшение состояния, проявляющееся уменьшением частоты и интенсивности головной боли и головокружения, снижении утомляемости, улучшением памяти и внимания. На фоне эффективного восстановления двигательной активности формировались адекватные установки на приобретение социаль- но-бытовых навыков [Александров В.В., Данилина Т.Н., 1998].

Эпилепсия (G40)

Хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга.

Эпилепсиячастоявляетсяпоследствиямитравмыголовногомозга(включая родовые) либо вызвана определёнными нарушениями обменных процессов в соответствующих структурах головного мозга (аминокислоты, липиды, катехоламины, полисахариды и др.), обуславливающих появление многочасового эпилептического комплекса, очагов застойного воздействия, формирующих «судорожнуюготовность», атакжедиффузныхизменениймозга, приводящих к тем же последствиям.

Классификация подразделяет все эпилептические синдромы на симптоматические, идиопатические и криптогенные. Под симптоматическими формами подразумеваются эпилептические синдромы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, дизгенезии и др.). При идиопатических формах отсутствуют заболевания, могущиебытьпричинойэпилепсии, иэпилепсияявляетсякакбы самостоятельнымзаболеванием. Внастоящеевремяустановленагенетическая детерминированность идиопатических форм эпилепсии. Термин «криптогенный» (скрытый) относитсяктемсиндромам, причинакоторыхостаётсяскрытой, неясной. Данныесиндромынеудовлетворяюткритериямидиопатических форм, но нет и доказательств их симптоматического характера. Например, при сочетании эпилепсии с гемипарезом или олигофренией предполагается симптоматический характер заболевания, но при КТ- и МРТ-исследовании изменения в головном мозге не визуализируются. Данный случай классифицируется как криптогенный.

Чащевсегоболезньначинаетсявдетскомвозрасте. Следуетразличатьэпилепсию как болезнь и симптоматическую эпилепсию, которая к эпилепсии отношениянеимеет(опухолиголовногомозга, сосудистыезаболеваниямозга, травматическиеповреждениямозга, энцефалиты, менингоэнцефалиты, лептоменингиты). Дляразвитиязаболеваниялюбойформынеобходимоформирование эпилептического очага в коре больших полушарий головного мозга (чаще в височных, конвекситальных отделах) или в глубинных медиобазальных от-

526

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

делах. В последнем случае эпилептический приступ носит генерализованный характер без фокального начала и ауры или в виде абсанса.

Лазерная терапия, применённая в оптимальных для конкретного больного режимах, обеспечивает повышение энергетики нейроцитов и их биопотенциала, корригируетритмическуюактивность. НИЛИобладаетседативным, умеренным снотворным, спазмолитическим и антиконвульсантным эффектами, т. к. непосредственно влияет на головной мозг и вегетативные центры. Подтверждением являются проведённые нами репрезентативные динамические исследования доплерографических и ЭЭГ-показателей при многоочаговом эпилептическомкомплексесподавлениемлазернымосвечиваниемвконечном итогеочаговвозбуждения. Происходяткоррекционныеизмененияактивности нейрональных образований и других структур головного мозга.

Методика ЛТ. Комбинированная [Пат. 2149655 RU]. Значительный ле-

чебныйэффектпредлагаемогоспособадостигаетсязасчёткомбинированного лазерного воздействия на кровь, эпилептогенные зоны и точки акупунктуры. Лечение проводится изначально на фоне приёма лекарственных препаратов. При этом в комплексе обеспечивается коррекция как структуры головного мозга, такиобменныхпроцессов, вследствиечегоповышаетсяэффективность лечения с последующим снижением дозы лекарственных препаратов и, при отсутствии пароксизмы по данным ЭЭГ, полной отменой фармакотерапии.

1.ВЛОК-635, длина волны 635 нм, мощность на выходе световода 1,5– 2 мВт, 7–12 ежедневных сеансов по 15–20 мин.

2.Контактно-зеркальная(МЛТ), стабильнаяметодика. Лазернаяизлу-

чающаяголовкаЛО-904-20 (длинаволны904 нм, импульснаямощность 10–15 Вт, частота 80–150 Гц) с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, по 2 мин на каждую эпилептогенную зону симметрично: височная, теменная, от основания черепа до макушки.

3.Паравертебральная методика. Лазерная излучающая головка ЛО- 904-20 (длина волны 904 нм, импульсная мощность 10–15 Вт, частота 80–150 Гц) с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, по 0,5 мин на области CI–CVI.

4.Лазерная акупунктура (табл. 2.5) на точки: T24, T23, T21, T20, T19, T18, T16, VB20. Дополнительно в течение 20 с на точку E13 – ежедневно, на точки GI4 и E36 через день – 2 точки (1-й день) и на точки MC6 и RP6 – 2 точки (2-й день). Курс лечения составляет 10–16 процедур, первые 5 из которых проводятся ежедневно, остальные – через день, и повторяется через 3–3,5 месяца не менее 3 раз.

Менингит (G00–G03), энцефалит, миелит

и энцефаломиелит (G04–G05)

Менингит – воспаление оболочек головного мозга. По характеру воспалительного процесса и изменений в цереброспинальной жидкости различают

527

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

серозный и гнойный менингиты. Гнойный менингит, как правило, вызывают бактерии, а серозный – вирусы. В зависимости от патогенеза выделяют первичный(воспалениемозговыхоболочекразвиваетсясамостоятельно, безпредшествующейобщейинфекции) ивторичныйменингит(воспалениевозникает на фоне уже имеющегося общего или локального инфекционного заболевания). По локализации патологического процесса выделяют генерализованные

иограниченные менингиты: на основании мозга – базальные, на выпуклой поверхности – конвекситальные. По этиологии различают бактериальные (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, туберкулёзныйидр.); вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вызванный энтеровирусами ECHO и Коксаки, эпидемического паротита и др.); грибковые (кандидозный и др.) и протозойные менингиты. По характеру течения выделяют молниеносные, острые, подострые и хронические менингиты, а по степени выраженностиклиническихпроявлений– лёгкую, среднейтяжестиитяжёлую формы. Диагноз «менингит» устанавливается на основании данных анамнеза

исочетания оболочечного (менингеального), общемозгового и интоксикационного, очагового синдромов. Основной метод диагностики – исследование спинномозговой жидкости. Если в ликворе преобладают нейтрофилы – это бактериальная инфекция, если больше лимфоцитов – вирусная инфекция.

Энцефалит– воспалениеголовногомозга, восновекотороголежитинфекционное, инфекционно-аллергическое, аллергическое, а также токсическое поражение нервной системы. Подавляющее большинство энцефалитов имеет вируснуюприроду. Диагностикаэнцефалитовосновываетсянавыявленииобщемозговых симптомов (головная боль, обычно в области лба и орбит, рвота, светобоязнь, звукобоязнь), очаговых симптомов и нарушений сознания – от лёгких (вялость, сонливость) до комы. Возможны психическое возбуждение, психосенсорные расстройства. Очаговые симптомы поражения ЦНС проявляются симптомами выпадения (парезы конечностей, гипестезия, афазия) или раздражения (эпилептические припадки). Наиболее важным является исследование цереброспинальной жидкости, в которой обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз от 20 до 100 клеток в 1 мкл и умеренное увеличение содержания белка. Идентификация вируса, вызвавшего энцефалит, трудна, а порой и невозможна.

Лазерная терапия как неспецифический и эффективный корректор иммуннойсистемывданномслучаеособоактуальна. Многочисленныеисследования подтверждают целесообразность, а порой и безальтернативность применения ВЛОК при лечении больных такими заболеваниями [Михайлова Е.В., 2000; Скупченко В.В., и др., 1989].

Методика ЛТ. ВЛОК-635, длина волны 635 нм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 7–15 ежедневных сеансов по 10–30 мин. Параметры воздействия варьируются исходя из возраста и состояния пациента.

528

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Рассеянный склероз (G35)

Хроническое, прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой и имеющее прогредиентно-ремиттируюшее течение. Аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелин, а по последним данным, и аксоны, что приводит к атрофии головного мозга и необратимому неврологическому дефициту. На сегодняшний день это заболевание считается неизлечимым. По степени распространённости рассеянный склероз занимает 4-е место среди неврологических заболеваний ЦНС после церебрального инсульта, эпилепсии и паркинсонизма.

Лазернаятерапияпоказанабольнымсдлительностьюзаболеваниянеболее 7 лет. Лучшие результаты лечения у больных, имеющих вегетативный фон адренергической направленности, а со стороны иммунной системы напряжение, преимущественно на уровне В-рецепторов, повышение класса иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов [Скупченко В.В., Маховская Т.Г., 1993].

Методика ЛТ. ВЛОК-635, длина волны 635 нм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 7–15 ежедневных сеансов по 10–30 мин. Параметры воздействия варьируются исходя из возраста и состояния пациента.

Синдром хронической усталости (G93.3)

Заболевание, протекающее в виде хронического инфекционного процесса снарушениямивиммуннойицентральнойнервнойсистемах. Патогенеззаболевания неизвестен. Предполагается, что под воздействием неблагоприятных факторов окружающей внешней среды (загрязнение или повышение уровня радиации) у больных с генетической предрасположенностью активируются латентные вирусы (герпесовирусы HSV-1, HSV-2, HSV-6, EBV, CMV, цитомегаловирус, энтеровирусы и вирусы Коксаки А и В), поражающие ЦНС, преимущественно височно-лимбические области [Buchwald D. et al., 1995]. Опубликованныеданныесостоянияиммуннойсистемыпротиворечивы. Замечено, чтоуподавляющегобольшинствапациентовсиндромхроническойусталости сопровождается аллергическими проявлениями, включая повышенную кожную реакцию на ряд аллергенов и увеличение уровня циркулирующего IgE [Арцимович Н.Г., Галушина Т.С., 2001].

Чащевсегоболезньвстречаетсяубелыхженщинввозрастеот30 до40 лет, реже – у мужчин и детей в возрасте 15–17 лет. Ведущими признаками заболевания являются выраженная усталость и мышечная слабость, которые не исчезаютпослеотдыхаиприводяткзначительномуснижениюработоспособности, как умственной, так и физической. Дневная активность снижается так сильно, что больные, по их утверждению, «не могут пошевелить ни рукой, ни ногой». Кроме усталости у больных возникают постоянные диффузные

529