6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

тельно-восстановительныхпроцессов, улучшениюмикроциркуляции, связанному с расширением капилляров и улучшением реологических показателей кровиподаннымкоагулограммы. Отмечаетсяболеегладкоетечениеуремических перикардитов, снижается летальность, сокращаются сроки заболевания при гнойно-септических осложнениях, их разрешение проходит быстрее, чем безлазернойтерапии, вследствиесниженияэндогеннойинтоксикации(уровня мочевины, креатинина, средних молекул), а также ликвидации состояния иммунологического паралича после выраженной иммунодепрессивной терапии в связи с кризами отторжения пересаженной почки [Захаров В.В. и др., 1995; Лебедьков Е.В., 1995; Серняк П.С. и др., 1995].

После ВЛОК у всех обследованных больных отмечается достоверное уменьшение субъективных и объективных признаков сердечной недостаточности. Выявляется достоверная тенденция к уменьшению одышки, утомляемости, ортопноэ. Тяжесть сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов уменьшается с 3,4 ± 0,3 до 2,8 ± 0,31 класса (р < 0,05). У всех обследованных происходит увеличение сократимостимиокардана6,4% (р< 0,05) c одновременнымуменьшениемобъёмов левогожелудочка: КДО– на5,8% (р< 0,05), КСО– на6,5% (р< 0,05). Придинамическомисследованиисостояниямикроциркуляторногорусланаблюдается уменьшение периваскулярного отёка, восстановление артериально-венуляр- ныхшунтов, увеличениескоростикровотока. Частотавыявлениясладж-синд- рома уменьшается с 92% до 45%, артериально-венулярный индекс возрастает с 0,18 ± 0,01 до 0,32 ± 0,017 (р < 0,05) [Лутошкин М.Б., 2003].

Методика1. ВЛОК-635. Длинаволны635 нм(красныйспектр), мощность наконцесветовода2,5–3 мВт, экспозиция 15–20 мин, длительностькурсового лечения – 10 процедур.

Мочекаменная болезнь (N20–N23)

Больныемочекаменнойболезньюявляютсянаиболеечастымипациентами урологическихстационаров– от30 до40% отобщегоколичестванаходящихся в урологическом отделении. Применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии у этой категории больных позволяет зачастую разрешить проблему, но возможен ряд осложнений (почечная колика, обострение мочевой инфекции, окклюзия верхних мочевыводящих путей фрагментами разрушенного конкремента, с развитием острого пиелонефрита).

Одно из основных клинических проявлений мочекаменной болезни – почечная колика, обусловленная окклюзией мочеточника конкрементом. При этом в результате продолжающейся клубочковой фильтрации начинает нарастать лоханочное внутриканальцевое давление, следовательно, снижается эффективностьфильтрационногодавления. Темнеменеепроцессфильтрации сохраняется за счёт изменений почечной гемодинамики (расширение приносящих артериол вследствие усиленного выделения простагландинов Е2 из

450

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

мозговоговеществапочки, приводящегокувеличениюпочечногокровотокаи ростугидростатическогодавления). Ростдавлениязависитотстепенидиуреза

иэластичностистенокчашечно-лоханочнойсистемы. После4–5 чобструкции давление в лоханке начинает снижаться и через 24 ч достигает начальных цифр. Это происходит вследствие ослабления клубочковой фильтрации, увеличения реабсорбции жидкости в канальцах, а также растяжения лоханки и мочеточника выше места окклюзии [Лопаткин Н.А. и др., 1991]. Ослабление клубочковой фильтрации в этот период обусловлено уменьшением почечного кровотока в результате сужения приносящих артериол. Механизмы этих нарушений в настоящее время ещё недостаточно изучены, но возможно, они являются следствиемизменений внутрипочечной гемодинамики и вторичных ишемических расстройств. При этом нарушения клубочковой фильтрации

ипроцессов реабсорбции, обусловленные острой окклюзией мочеточника, являются обратимыми в течение первых 24–36 ч обструкции, но при более длительной окклюзии стойко развиваются. Это объясняется уменьшением количества функционирующих нефронов, стойкими дефектами канальцевой реабсорбции, изменением чувствительности к гормональным регуляторам электролитного гомеостаза и др. При этом происходят деструкция нефронов

ипрогрессирующая атрофия паренхимы почек вследствие продолжительного сниженияпочечногокровотокаприокклюзииверхнихмочевыводящихпутей, продолжающейся более 1–2 нед.

Помимо изменений, происходящих в почке при окклюзии верхних мочевыводящих путей, отмечаются и другие изменения в мочеточнике выше места окклюзии. Функциональные нарушения почек появляются раньше изменений в стенке мочеточника. При накоплении мочи в мочеточнике выше местаокклюзииконкрементомили«каменнойдорожкой» нафоненарастания внутримочеточникового давления просвет мочеточника не закрывается полностью во время его сокращения. Таким образом, развивающееся давление в мочеточнике при его сокращении передаётся в лоханку, оказывая при этом отрицательное влияние на функции и структуры почек. На основании этого можно сделать вывод, что чем ближе к почке находится окклюзионный фактор, тем быстрее развивается декомпенсаторный замыкательный механизм, следовательно, быстрее нарушаются функция и структура блокированной почки. Сократительная активность мочеточника в начале окклюзии увеличивается с нарастанием частоты и силы каждого сокращения и параллельно с нарастанием дилатации верхних мочевыводящих путей. Сокращения мочеточника постепенно уменьшаются, и после чрезмерно быстрого растяжения мочеточник становится полностью атоничным.

Таким образом, острая окклюзия мочеточника конкрементом вызывает изменение не только физиологических функций мочеточника: больше страдают функциипочек, нарушениякоторыхбыстропрогрессируютимогутстатьнеобратимыми. Реакцияпочекиверхнихмочевыхпутейнаначальномэтапеокклюзииноситкомпенсаторныйхарактеринаправленакминимизацииповреждения

451

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

иэлиминации конкремента. Эта реакция временная и наблюдается в первые часыокклюзииприсниженной, нодостаточнойклубочковойфильтрации. Вэтом периоде отмечаются рост давления в мочевых путях выше места окклюзии и активация сократительной активности в верхних мочевыводящих путях, что приводиткусилениюпродвижениякамняпомочеточнику[АвдошинВ.П., 2000].

Еслиокклюзиянаэтомэтапенеразрешается, тонаследующемснижаются секреторнаяфункцияпочки, сократительнаяфункциялоханкиимочеточника, давление в лоханке и мочеточнике выше места окклюзии. В дальнейшем значительно снижается кровоток почки и увеличивается вероятность развития воспалительных процессов в почке с последующими дистрофическими изменениями. Верхниемочевыепутиполностьютеряютсократительнуюфункцию

испособность участвовать в ликвидации окклюзии.

Благодаря основным терапевтическим свойствам НИЛИ его применение наиболее эффективно в сочетании с традиционными методами лечения пациентов с почечной коликой. Такая методика позволяет ускорить купирование приступа и увеличить интервалы между приступами. На фоне комбинированной лазерной терапии отхождение конкрементов часто происходит безболезненно [Авдошин В.П., 2000].

Лазерную терапию при почечной колике проводят по сканирующей методике на зоны проекции мочеточника ниже локализации камня, проекцию камня, проекцию почки двумя полями. Импульсная ИК-лазерная излучающая головка (предпочтительнее матричная типа МЛ-904-80), частота следования импульсов 600–1500 Гц, плотность импульсной мощности 8–10 Вт/см2, экспозиция на каждую зону 5 мин. Сеансы ЛТ проводят ежедневно вплоть до выхода конкремента из мочевых путей [Авдошин В.П., 2000].

Проведение лазерной терапии больным уратным нефролитиазом является обоснованным в связи со стабилизирующим воздействием на мембраны, что ведёт к нормализации коллоидных систем, восстановление показателей мочевой кислоты в сыворотке крови и в моче достигается на 5-й день лечения. Данные, полученные В.П. Авдошиным с соавт. (2001), свидетельствуют, что применение ЛТ в комплексном лечении, направленном на профилактику рецидивакамнеобразования, являетсяпатогенетическиобоснованнымицелесообразным. Такоелечениепозволяетзначительноснизитьчастотурецидивов у данной категориибольных. Авторами использовалась следующаяметодика: импульсная ИК-лазерная излучающая головка, частота следования импульсов – 600–1500 Гц, плотность импульсной мощности 8–10 Вт/см2, экспозиция на область почек – 5 мин двумя полями; на курс 8–12 сеансов. Проводится профилактический курс ЛТ каждые 3 мес.

Методика 1. В предоперационном периоде. Импульсные ИК-лазерные излучающие головки с одним лазером (типа ЛО-904-20) с магнитными насадками ЗМ-50, частота 1500–3000 Гц, импульсная мощность 8–12 Вт. Воздействуют чрескожно контактно-зеркально (рис. 3.16) парастернально (зоны 1) на уровне второго межреберья, затем на паховые сосудистые пучки (зоны 4) по

452

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

2 мин на каждую, и область проекции камня сзади и спереди (зоны 2, 3) по 5 мин на каждую – излучатели медленно перемещают вниз в зоне протяжённостью в 12–15 см. Через 4–6 ч воздействие повторяется. Лазерная терапия, проводимая по этой схеме на фоне обильного питья и медикаментозного лечения (спазмолитики, анальгетики и др.), во многих случаях способствует отхождению камней и отмене операции.

Рис. 3.16. Методика лазерной терапии при мочекаменной болезни и травматических фистулах мочеточников

Методика 2. После отхождения камней (или в послеоперационном периоде) лазернаятерапияпроводитсяежедневновтечение5–7 дней1–2 разавдень. Воздействуют на область поражённой почки (зона 3, рис. 3.16) и на паховые сосудистые пучки (зоны 4, рис. 3.16) по 2 мин на каждую зону. Параметры НИЛИ и экспозиция см. выше, частота следования импульсов 600–1500 Гц.

«Каменная дорожка» после дистанционной литотрипсии

Широкое внедрение в клиническую практику метода дистанционной литотрипсии камней почек и мочеточников обострило проблему профилактики окклюзии мочеточника мелкими фрагментами разрушенного камня и свя-

453

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

занных с этим осложнений. Новые технические возможности в области дистанционной ударно-волновой литотрипсии позволяют полностью разрушить камнив90–95% случаев. Однакоосновнаяпроблемазаключаетсявэвакуации фрагментов разрушенного конкремента из разных отделов мочеточника. Несмотря на то что в большинстве случаев размеры фрагментов разрушенного камня в виде «каменной дорожки» не превосходят 2–3 см, на их отхождение требуютсянедели, аиногдаимесяцы. Ксожалению, применяемыевнастоящее время методы консервативного, медикаментозного, физиотерапевтического воздействия на конкременты или фрагменты разрушенного камня не всегда приводят к достижению желаемого эффекта. Именно поэтому применение ЛТ, исходя из его патогенетических возможностей (противоотёчное, анальгезирующее, усиливающее сократительную способность стенки мочеточника действие и др.), является обоснованным в лечении данной категории больных [Алексеев А.В. и др., 2002].

Достаточно давно было обнаружено стимулирующее влияние НИЛИ на уродинамику верхних мочевыводящих путей, изменение амплитуды и частоты перистальтики. Терапия импульсным ИК-лазерным излучением оказалась наиболее эффективной, позволяет максимально варьировать параметрами воздействия [Сафаров Р.М., 1996].

В исследовании, проведённом Р.М. Сафаровым (1996), приняли участие 93 пациента, конкременты размерами от 0,5 до 1,0 см локализовались преимущественновмочеточнике(76 – восновнойи33 – вконтрольнойгруппах), длина «каменной дорожки» – до 3 см и более. Лазерные излучающие головки с магнитной насадкой индукцией 50 мТл (длина волны 890 нм, импульсная мощность 5–7 Вт, частота 80–3000 Гц, экспозиция 4 мин) устанавливались вдоль проекции обструкции мочеточника с дозированной компрессией. Пациентов укладывали в 3/4 на здоровую сторону, чем достигали более локализованный характер подвода излучения за счёт значительного уменьшения расстоянияоткожидоместаобструкциимочеточника. Многоканальнаяимпедансная уретерография до, во время и после локального лазерного воздействия (частота 80 Гц) на область мочеточника, т. е. на проекцию обструкции, выявила учащение перистальтической активности мочеточника в 2 раза и незначительное (на 15%) увеличение амплитуды перистальтики. Такая стимуляция перистальтической активности показана при декомпенсированной форме нарушения уродинамики, когда имеет место резко выраженное снижение как частоты, так и амплитуды перистальтики. При частоте импульсного ИК НИЛИ 3000 Гц выявлено незначительное учащение перистальтики, увеличение амплитуды перистальтики (соответственно на 15 и 17%). Такое влияние вызывает положительный эффект при компенсированной и субкомпенсированной формах нарушения уродинамики верхних мочевых путей, когда имеет место умеренное урежение частоты перистальтики и снижение амплитуды последней для ускоренного отхождения камней мочеточника и «каменных дорожек» после дистанционной литотрипсии. Таким образом,

454

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

состояние уродинамики верхних мочевых путей является основным показателем в выборе частоты инфракрасного излучения.

Эффект локальной МЛТ оценивали по купированию интенсивности боли, дизурии, по срокам отхождения конкрементов и степени уменьшения дилатации верхних мочевых путей. Уже после первых сеансов достоверно установлено купирование или уменьшение интенсивности боли в 80% случаев. Длительность ремиссии была от нескольких часов до 1–2 сут. В ходе курса лечения больные субъективно отмечали снижение имевшейся ранее дизурии, чувство продвижения камня по мочеточнику, что фиксировали рентгенологически, отхождениеконкрементов и «песка» на фоне слабоинтенсивиой боли или без таковой. Как правило, не требовалось введения спазмолитиков и анальгетиков по сравнению с контрольной группой. Улучшение уродинамики ВМП, по данным ультразвукового мониторинга, выявлено у 85% больных

[Сафаров Р.М., 1996].

В.П. Авдошин (2000) предложил другой вариант методики, которая заключаетсявкомбинированиитрадиционныхметодовлечения(спазмолитики, уросептики, мочегонные травы, препараты группы терпенов) с проведением ЛТ. Используется ИК импульсное излучение (лазерная головка с одним лазером типа ЛО-904-20), мощность 4–7 Вт, частота следования импульсов 1000–1500 Гц, по сканирующей методике, не менее чем на 3 зоны: 1-я зона – проекция мочеточника ниже локализации «каменной дорожки», 2-я – проекция каменной дорожки, 3-я – проекция почки двумя полями на стороне поражения. Продолжительность сеанса 5–10 мин на каждую зону. Сеансы ЛТ проводят вплоть до изгнания «каменной дорожки» из мочевых путей.

Полученныенамиданныесвидетельствуютовыраженномтерапевтическом воздействии МЛТ на процесс отхождения конкрементов из мочевыводящих путей после дистанционной ударно-волновой литотрипсии по сравнению с другими традиционно применяемыми методами лечения (медикаментозное и физиотерапевтическое). Наиболее эффективным оказалось применение матричной импульсной лазерной излучающей головки типа МЛ-904-80 [Халястова Э.А., Москвин С.В., 2002].

Методика ЛТ. Наружная. АЛТ «Матрикс» или «Лазмик». Матричная импульсная лазерная излучающая головка МЛ-904-80 с магнитной насадкой 50 мТл (ММ-50), максимальная мощность (50–80 Вт), частота следования импульсов 1000–1500 Гц. Первые сутки – воздействие на проекцию конкремента или «каменной дорожки» и на проекцию сегмента мочеточника, расположенного ниже камня; 2-е сутки – воздействие на те же точки и на проекцию почки; на 3-и и последующие сутки – воздействие на все 3 поля. Экспозиция на каждую зону – 5 мин. Курс состоит из 8–10 ежедневных процедур. Всембольнымназначаются спазмолитики, анальгетики и антибиотики для профилактики развития воспалительных осложнений [Авдошин В.П., 2000; Халястова Э.А., Москвин С.В., 2002].

455

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Острый цистит (N30.0),

интерстициальный цистит (хронический) (N30.1)

Воспаление мочевого пузыря – достаточно часто встречающееся заболевание среди женщин детородного возраста. Инфицирование происходит восходящим путём по просвету мочеиспускательного канала; кроме того, большая опасность возникновения цистита у женщин обусловлена анатомотопографическими особенностями строения мочеполового тракта: короткая уретра, близкое анатомическое расположение влагалища и заднего прохода к наружному отверстию уретры, особенности строения эпителиальных слоёв треугольника Льето, уретры и влагалища, а также большая частота воспалительных заболеваний половых органов. Эти факторы создают благоприятные условия для локализации и распространения постоянно вегетирующей микрофлоры в один из органов мочеполового тракта и перехода процесса в хроническую форму заболевания.

Острый цистит – заболевание, которое часто встречается в повседневной врачебной практике, особенно в поликлинических условиях. Диагностика острогоцистита, какправило, невызываетзатрудненийуврача. Лечениевключает назначение антибактериальных препаратов, соблюдение диеты с исключениемостройираздражающейпищи. Выраженныйтерапевтическийэффект отмечается при включении в комплекс лечебных мероприятий ЛТ, которую можноначинатьсмоментаобращениябольнойкврачу[АвдошинВ.П., 2000].

ЛазернаятерапияпроводитсяодновременноимпульснойИКматричнойлазерной излучающей головкой типа МЛ-904-80 (с насадкой ПМН или ММ-50) и с одним лазером типа ЛО-904-20 (с зеркальной или магнитной насадкой) парами на область проекции мочевого пузыря (зона 6), на остистый отросток LV (зона 4), почки (зона 2), паховые сосудистые пучки (зона 5) и зоны 1 и 3 (рис. 3.17). Частота следования импульсов 80 Гц, время экспозиции – 2 мин, мощность у обеих головок максимальная (60–80 и 10–15 Вт соответственно), количество сеансов – не менее 5. Как правило, уже после второго-третьего сеанса у больного нормализуется акт мочеиспускания, исчезает дизурия.

При сочетании острого цистита с воспалительными заболеваниями половых органов проводятся последовательное освечивание проекции мочевого пузыря и придатков матки матричной излучающей головкой МЛ-904-80 (с такими же параметрами) или освечивание проекции мочевого пузыря излучающей головкой ЛО-904-20 с зеркальной насадкой и одновременное такой же головкойсиспользованиемвагинальнойнасадкитипаГ-2 дляаппаратовсерии «Матрикс» или«Лазмик». Экспозиция– 5 миннакаждуюобласть, количество процедур – не менее 7.

Хронический цистит требует более длительного лечения, которое должно включать, помимообычнойантибактериальнойтерапии, инстилляциивмочевойпузырьразличныхантисептическихсредств(препаратысеребра, дибунол, синтомициновая эмульсия и др.). ЛТ проводят освечиванием на проекцию

456

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Рис. 3.17. Методика лазерной терапии при циститах и имплантации мочеточников

мочевогопузырявнадлобковойобласти: длинаволны904 нм, импульсныйрежим, экспозиция5 мин, частотаследованияимпульсов80 Гц– первые3 сеанса и 7–10-й сеансы, частота 3000 Гц – 4–6-й сеансы. В особых случаях можно повторить курс ЛТ автономно (без других видов лечения) через 10 сут после окончания первого курса. Эффективность оценивают по состоянию больного, а также по данным клинико-лабораторных показателей.

Орхит и эпидидимит (N45)

Одним из наиболее частых урологических заболеваний является острое воспаление придатка – острый эпидидимит (ОЭ), развивающийся как изолированно, так и в сочетании с острым воспалительным процессом в яичке – эпидидимоорхит (ОЭО). Более 25% мужчин среднего и молодого возраста на протяжении жизни переносят это заболевание.

Большинствоисследователейсчитают, чтоинфицированиеможетпроисходитьгематогенным, лимфогеннымиинтракаликулярнымпутями. А.Л. Шабад (1990) отводит главную роль последнему варианту (рефлекторно-адгезивный механизм). Как осложнение после оперативных и инструментальных вмешательств ОЭО встречается с частотой до 18% случаев. Нередко наблюдаются

457

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

итяжёлые, подчас летальные осложнения ОЭ и ОЭО – бактериотоксический шок и уросепсис.

Последствия перехода ОЭО в хроническую форму могут быть трагичны: нарушениепроходимостипридаткаяичка, развитиесклеротическихидистрофическихпроцессоввяичкеприводиткнарушениюрепродуктивнойфункции

ибесплодию.

Между тем мнения клиницистов о выборе методов лечения ОЭ и ОЭО до сих пор противоречивы, и результаты его неудовлетворительны. В последние годы стали пропагандировать экстренное хирургическое вмешательство в виде эпидидимотомии. Многие урологи на основании своих эксперимен- тально-клинических исследований предлагают для больных с ятрогенным ОЭ в пожилом и старшем возрасте экстренную эпидидимэктомию как метод выбора. Однако для пациентов молодого и среднего возраста, составляющих большинство среди больных ОЭ и ОЭО, в целях сохранения репродуктивной функции предпочтительнее консервативная терапия, включающая помимо классической медикаментозной терапии и физиотерапевтические методы лечения. В современной медицине использование лазерной терапии в качестве одного из методов физиотерапии на различные органы приобрело широкую популярность. Этообусловленотем, чтоименноНИЛИобладаетвыраженным противовоспалительным и анальгетическим действиями, повышает общий и местный иммунитет, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления, влияя на проницаемость сосудистой стенки. Важнейшей особенностью лазерной терапии является тот факт, что при локальном воздействии вызывается эффект фотоактивации биологических и физиологических процессов во всём организме.

Правильное определение топических форм заболевания имеет принципиальное значение для применения дифференцированной лечебной тактики. Равным образом важно и теоретически, и практически подразделение ОЭ и ОЭО на стадии инфекционно-воспалительного процесса. На сегодняшний день, к сожалению, практически не существует общепринятой классификации ОЭ и ОЭО, которую могли бы использовать врачи в своей повседневной работе. Основываясь на особенностях клинико-лабораторно-эхографических изменений в придатках и яичках при ОЭ и ОЭО, по мнению М.Л. Муфагеда (1995), целесообразно воспользоваться классификацией, включающей в себя

4стадии:

–серозную;

–гнойно-инфильтративную;

–мелкоочаговую гнойно-деструктивную;

–крупноочаговую (абсцедирующую) гнойно-деструктивную. Установлено, чтостадияОЭиОЭО, какправило, коррелируетсдавностью

заболевания при отсутствии адекватной терапии. При давности заболевания в пределах 3 суток обычно развивается лишь 1-я стадия ОЭ, при давности в пределах 5 суток – 2-я стадия. Если давность заболевания превышает 5 суток,

458

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

развивается ОЭ 3-й стадии, при давности более 7 суток – 4-я стадия. Также течение ОЭ зависит от вида и вирулентности возбудителя, состояния иммунитета организма пациента в целом.

Методы диагностики ОЭ и ОЭО и контроля эффективности лазерной терапии подразделяются на 3 основные группы: клинические, лабораторные и ультразвуковые методы исследования.

Клинические методы исследования включают опрос и изучение жалоб и анамнеза больных, осмотр и пальпацию органов мошонки, ректальное пальцевое исследование предстательной железы.

Лабораторное обследование состоит из общих анализов крови и мочи, анализа простатического секрета (ПЦР для выявления урогенитальной инфекции), посева мочи и эякулята, иммунологического исследования, так как острые инфекционно-воспалительные процессы в области мошонки, как и во всех остальных органах, приводят к существенным иммунологическим сдвигамворганизме, которыеотносятсяккатегориивторичныхиммунодефицитов.

Ультразвуковомуисследованиюнеобходимопридаватьособоезначение, как наиболее объективному и информативному способу диагностики ОЭ и ОЭО и контроля эффективности терапии в процессе лечения. Только УЗИ способно достоверноопределитьнетолькотопическуюформу(ОЭилиОЭО, преимущественноепоражениетогоилииногосегментаяичкаилиегопридатка), ноистадию заболевания. При проведении УЗИ необходимо оценивать размер, формы, чёткость контуров, эхоструктуру яичек и придатков, наличие объёмных образований, деструктивныхизмененийистепеньихраспространения, атакженаличие жидкости в полости мошонки. При серозной стадии выявляется равномерное понижение эхоплотности, при диффузно-гнойной – равномерное повышение её, при мелко- и крупноочаговой деструкции – соответствующие очаги пониженияиповышенияэхоплотности. УЗ-мониторингпозволяеткорректироватьи оптимизировать режимы ЛТ в процессе её применения [Муфагед М.Л., 1995].

Контроль эффективности проводимой терапии проводится путём ультразвукового мониторинга каждые три дня от начала проведения терапии. В начальных (I–II) стадиях острого эпидидимита без признаков распространения процесса на яичко после купирования наиболее острых проявлений рекомендуетсяпродолжение местной лазерной терапии в амбулаторных условиях при наблюденииврача-урологапоместужительстваиУЗ-мониторингадополного выздоровления. ПриIV стадииОЭО(крупноочаговой, гнойно-деструктивной) рекомендуется только оперативное лечение.

Лазернуютерапиюрекомендуетсяпроводитьвзависимостиотстадииитопической формы заболевания [Локальная лазеро-магнитная терапия…, 2002].

В I стадии ОЭ (серозной) ЛТ применяется в основном самостоятельно. Наружноелазерноеосвечиваниеяичкаипридаткаяичкаосуществляютконтактным способом, стабильно. Рекомендуемый курс – 7–10 процедур. Сеансы проводят ежедневно, 1 развдень. Частотадляимпульсногорежима– 1500–3000 Гц, также для всех головок включается дополнительно биосинхронизированный режим

459