6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

неспецифического иммунитета. Доказано также положительное влияние ЛТ на некоторые звенья патогенеза ГЭРБ. Применение ВЛОК у большинства больных сопровождается восстановлением баланса в содержании провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, способствует улучшению функционального состояния сосудистого эндотелия. У больных ГЭРБ преобладающимнарушениемдвигательнойактивностиверхнихотделовжелудочнокишечного тракта является дискинезия двенадцатиперстной кишки и тощей кишкипогипокинетическомутипу. Установленонормализующеевоздействие лазерной терапии на двигательную активность верхних отделов желудочнокишечного тракта. Включение ВЛОК в комплексную терапию способствует нормализации показателей вегетативной регуляции, ускоряет наступление ремиссии, сокращает сроки лечения и значительно улучшает качество жизни пациентов [Балаян М.М., 2013].

Методика ЛТ. ВЛОК-635 + ЛУФОК® (табл. 3.0) [Балаян М.М., 2013;

Бурдули Н.М., Балаян М.М., 2013, 2013(1); Бурдули Н.М., Тадтаева Д.Я., 2012, 2012(1)].

380

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

ДЕРМАТОЛОГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ

(соавт. С.Р. Утц)

Одним из преимуществ лазерной терапии является способность одновременно и эффективно восстанавливать нарушения метаболизма биотканей и регуляторных функций нервной системы. В данном разделе представлены во многом оригинальные методики, разработанные на основе нового взгляда на механизмытерапевтическогодействияНИЛИ, всоответствиискоторымбольшинстводерматологическихзаболеванийотноситсяктоническомутипу, адля методикЛТхарактерныувеличенныеЭПлазерногосвета, большиемощности и высокие частоты (для импульсных лазеров), сочетание и комбинирование с другими методами лечения. Последовательное воздействие на аурикулярные точки также может быть рекомендовано для включения в комплексную тера-

пию (табл. 3.16, рис. 3.6).

Перед тем как приступить к работе, настоятельно рекомендуем ещё раз внимательнопрочитатьглаву«Механизмыбиологического(терапевтического) действия низкоинтенсивного лазерного излучения».

Таблица 3.16

Параметры лазерной акупунктуры при дерматологических заболеваниях

Наши недавние исследования показали перспективность применения в дерматологии лазерных диодов с длиной волны 525 нм (зелёный спектр) [Пат. 2562316 RU; Пат. 2562317 RU]. Более подробно с методиками лазерной терапиивдерматологииикосметологииможноознакомитьсявсоответствующемтомесерии«Эффективнаялазернаятерапия» иввышедшихзапоследние несколько лет книгах по этой тематике [Гейниц А.В., Москвин С.В., 2010;

Москвин С.В., 2003; Москвин С.В. и др., 2010, 2011, 2014].

381

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Заболевания кожи, сопровождающиеся выраженным

зудом: атопический дерматит (L20), контактный

и контактно-аллергический дерматит (L23–L25), красный плоский лишай (L43) и другие

Максимальная эффективность достигается при комбинированном применении медикаментозных методов (системных и наружных) и лазеротерапии. Лишь при небольшой распространённости патологического процесса можно ограничиться комбинацией лазеротерапии с применением только наружных препаратов в форме кремов и мазей.

Лазерная терапия состоит из нескольких курсов по 10–12 ежедневных процедур, всеми методиками в один день. Повторные курсы (не менее 2–3) рекомендуется проводить через 3–4 недели.

Методика 1. Контактно-зеркальная (лазерная излучающая головка с одним лазером типа ЛО) или контактная при использовании матричных излучающих головок, стабильная (табл. 3.17).

Методика 2. Контактная, на очаги поражения (табл. 3.18).

Методика 3. ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК» или «Лазмик-ВЛОК». Стандартный вариант методики (длина волны 635 нм, непрерывный режим, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, экспозиция 20–30 мин, на курс 10 сеансов через день) [Исаков С.А., 1994] лучше заменить на методику ВЛОК + ЛУФОК® (табл. 3.0). ПоданнымА.В. Плотникова(1991), прилечениибольных экземой время воздействия при стандартных параметрах методики может составлять от 40 до 80 мин. Однако если увеличить мощность НИЛИ до 20 мВт (длинаволны635 нм) илииспользоватьметодикуВЛОК-525 (зелёныйспектр), то экспозицию можно сохранить на уровне 10–20 мин.

382

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Рис. 3.6. Аурикулярные точки акупунктуры при заболеваниях кожи

383

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Рис. 3.7. Зоны воздействия при зудящих дерматитах и herpes simplex

Гранулёма кольцевидная (L92.0)

Кольцевидная гранулёма – заболевание, в основе имеющее гранулёматозноевоспалениекожиипроявляющеесякольцевиднорасположеннымипапулами. Этиология заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определённая роль отводится хронической инфекции, саркоидозу, эндокриннымнарушениям, возможно, сахарномудиабету. Иногда удаётся обнаружить связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующим фактором в возникновении кольцевидной гранулёмы может явиться травма. Существенное значение в развитии процесса играют аллергические реакции и иммунологические нарушения [Федеральные клинические…, 2013].

По данным М.А. Кочеткова с соавт. (2000), лазерная терапия больных с кольцевидной гранулёмой на очаги поражения импульсным ИК (матричная излучающая головка МЛ-904-80, длина волны 890–904 нм) и непрерывным красным (длина волны 633 нм) НИЛИ сопоставимы по эффективности. Оба способа оказывают однонаправленное действие, приводят к выраженному улучшению клинической картины заболевания или выздоровлению в 85% случаев, нормализации показателей микроциркуляции и реактивности микрососудов в поражённой коже.

384

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Лазерная терапия проводится матричной импульсной ИК-лазерной излучающей головкой МЛ-904-80 (табл. 3.19). Для достижения стойкого результата рекомендуется проведение 2–3 повторных курсов ЛТ через 3–4 недели

[Кочетков М.А., 2000].

Инфекции, вызванные вирусом

простого герпеса (B00)

Герпес – одна из самых распространённых вирусных инфекций. Возбудитель болезни – вирус простого герпеса (herpes simplex), которым инфицировано более 95% всего населения Земли. Появление везикул происходит при снижении иммунной защиты организма, во время лихорадочных состояний, прижелудочно-кишечныхрасстройствахидругихзаболеваниях. Наибольший эффект лазеротерапии при герпесе получают при начале лечения в самой ранней стадии возникновения кожных проявлений – зуда или жжения [Вотяков В.И. и др., 1980]. По мнению Т.Б. Семеновой (1997), эффективно сочетать наружное применение противовирусных мазей (зовиракс, ацикловир и др.) с воздействием непрерывным НИЛИ красного спектра (635 нм).

Лечению подлежат локализованные формы заболевания (губы, щёки, область носа, половые органы), при этом необходимо понимать, что предлагаемые ниже методики ЛТ направлены лишь на устранение последствий вирусной активности (высыпаний). Лечение пациентов, имеющее в итоге увеличение длительности ремиссии до нескольких лет, достаточно сложное и комплексное.

385

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Методика 1. Акупунктурная (табл. 3.20).

Далее проводится освечивание общих зон и очагов поражения. Методика 2. Контактная (табл. 3.21). Предпочтительнее использовать

матричные излучающие головки типа МЛ-904-80 + ацикловир на очаги.

Методика3. Дистантная, стабильная(табл. 3.22). Предпочтительнееиспользовать матричные излучающие головки типа МЛ-635-40 или МЛ-904-80.

386

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Примечание. На зоны поражения перед лазерным освечиванием предварительно нанести крем с ацикловиром.

Опоясывающий герпес (B02)

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникающее вследствие реактивации вируса герпеса 3-го типа (herpes zoster) и проявляющееся воспалением кожи (с появлением преимущественнопузырьковыхвысыпанийнафонеэритемы) инервнойткани (корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов).

Лазернаятерапияпервых3 днейимеетсвоейцельюстимуляциюиммунной системы (рис. 3.7, табл. 3.21), далее 9 процедур по методике 1 или 2.

Методика 1. Аналогична методике при herpes simplex (табл. 3.22), но дополнительно следует проводить воздействие паравертебрально контактнозеркальным методом на сегменты, соответствующие участкам поражения

387

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

(ИК импульсные излучающие головки с одним лазером (ЛО-904-20) с зеркальнойнасадкой, длинаволны904 нм, выходнаямощность10–15 Вт, частота 80–150 Гц, время воздействия на одну зону 1 мин).

Методика 2. Контактная, стабильная (табл. 3.23). Предпочтительнее использовать матричные излучающие головки типа МЛ-904-80. Целесообразно сочетание с медикаментозной терапией. Перед процедурой смазывают пузырьки бриллиантовым зелёным.

Псориаз (L40)

Псориаз (psoriasis, чешуйчатый лишай) – мультифакториальное хроническое воспалительное заболевание, основным морфологическим признаком которого является гиперпролиферация кератиноцитов, сочетающаяся с их неполной дифференцировкой и сопровождающаяся снижением апоптоза и иммунным воспалением.

Популяционная частота псориаза достигает 3%. Коморбидными выступают целый ряд системных заболеваний, включая сахарный диабет II типа, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию и метаболический синдром.

Лечение больных псориазом практически всегда представляет собой достаточно сложную задачу для врача-дерматолога. Даже в случае небольшой распространённости псориатического процесса непросто подобрать средства наружнойтерапии, адекватныеклиническойкартинезаболевания. Привыборе метода терапии крайне важно ориентироваться на конечный результат лечения, который может заключаться как в ликвидации клинических проявлений

388

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

заболевания и снижения частоты его рецидивов, так и в устранении отрицательных субъективных ощущений. В конечном итоге, принимая во внимание хронический рецидивирующий характертечения псориаза, важно обеспечить пациенту удовлетворяющий его уровень качества жизни и непрерывно заботиться о снижении риска развития коморбидных состояний.

При небольшой площади поражения кожи следует ограничиться применением наружных препаратов в форме мазей, кремов, шампуней и др. Предпочтениеотдаётсятопическимглюкокортикостероиднымпрепаратам(ТГКС), средствам, содержащим активированный цинк пиритион и синтетические аналоги витамина D3. Не утратило значения использование наружных препаратов, содержащих салициловую кислоту, берёзовый дёготь, нафталанскую нефть и ихтиол.

ПрименениеТГКСприпсориазетребуетсоблюденияцелогорядаусловий. Важноучитыватьлокализациюпсориатическихочагов, активностьпрепарата

иего лекарственной форму, а также предполагаемую длительность лечения. Особой чувствительностью к ТГКС обладает кожа лица и крупных складок. Нерациональный подход к их применению приводит к атрофии кожи, развитию розацеа, акне и периорального дерматита. Длительное нанесение ТГКС на большие поверхности тела провоцирует развитие системных побочных эффектов, вплоть до подавления функции коры надпочечников. Хорошо себя зарекомендоваликомбинированныепрепараты, содержащиеТГКСвсочетании с салициловой кислотой и аналогами витамина D.

Весьма эффективно при псориазе использование ультрафиолетового излучения различных длин волн. Применяют узкополосное излучение УФ-Б-диа- пазона с максимальной эмиссией между 311 и 313 нм и различные варианты фотохимиотерапии, представляющейсобойкомбинациюсистемногоилиместногопримененияфотосенсибилизатора(псораленовогоряда) споследующим воздействием излучением УФ-А-диапазона (320–400 нм).

При резистентных формах псориаза обоснована комбинация ультрафиолетового освечивания с применением как системных антипсориатических препаратов (цитостатиков, ароматических ретиноидов и др.), так и некоторых наружных препаратов (производные витамина D, антралин и др.).

Для лечения тяжёлых форм псориаза используются цитостатики, иммунодепрессанты, ароматическиеретиноиды, атакжегенно-инженерныебиологи- ческие препараты, полученные относительно недавно с помощью передовых биотехнологических методов.

Используемые ранее методы системной терапии (дезинтоксикационные

идесенсибилизирующие, антигистаминные препараты и витамины и др.) целесообразно применять только при наличии соответствующих показаний. Неследует, однако, забыватьовозможностиполученияхорошеготерапевтическогоэффекта, например, откурсаантибиотикотерапиипривпервыедиагностированном каплевидном псориазе, манифестировавшем после обострения очага хронической тонзиллярной инфекции, и др.

389