6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Плазмоцитарный гастрит – формагастрита, причина которого такженеизвестна. При этой болезни в стенке желудка и других органах накапливаются плазматические клетки (вид лейкоцитов).

Глотание едких веществ или активное воздействие радиации, например, во время лучевой терапии, могут провоцировать гастрит.

ЛТ проводится по методикам 1, 3, 5 раздела «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» и по зонам воздействия, указанным на рис. 3.3.

Хронический холецистит (K81.1), хронический панкреатит (K86.1)

Хронический холецистит – воспалительное заболевание, вызывающее поражениестенкижелчногопузыря, сопровождающеесянарушениемегомоторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов.

Основными причинами возникновения хронического холецистита являются инфекция и застой желчи. Оба эти фактора могут усиливать действие друг друга, формируя своеобразный порочный круг. Например, застой желчи создаётблагоприятныеусловиядляпроникновениявжелчныйпузырьинфекции, развитие которой приводит к воспалению стенок желчного пузыря и его выводного протока, что, в свою очередь, усиливает застой желчи.

Хронический холецистит развивается постепенно. Микробная флора, попадая в желчный пузырь, способствует, особенно на фоне гипотонии органа, развитиювоспаленияегослизистойоболочки. Воспалительныйпроцесснеуклоннопрогрессируетисовременемпереходитнаболееглубокие– подслизистый и мышечный – слои. В поражённой области возникают уплотнения (инфильтраты) и разрастается соединительная ткань, деформирующая желчный пузырь. Вследствие воспаления также изменяется рН желчи, она сгущается, что повышает риск камнеобразования.

Данное заболевание характеризуетсядлительным неуклонно прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений.

Главнымсимптомомхроническогохолециститаявляетсяболь. Втипичных случаях она локализуется в правом подреберье. При сниженном тонусе мускулатуры желчного пузыря (его гипотонии) боль постоянная, неинтенсивная, ноющегохарактера. Примерновполовинеслучаевболикактаковойможетне бытьвообще, анапервыйпланвыходитчувствотяжестивправомподреберье. Вслучаееслитонусмускулатурыжелчногопузыряповышен, больпоявляется приступами, она кратковременна, интенсивна, напоминает приступ желчной колики при желчекаменной болезни. Причиной такой боли является спазм мышц пузыря, возникающий вследствие пищевых погрешностей (жирные и жареные блюда, холодные газированные напитки, яйца, пиво, вино и так далее) или психоэмоциональных перегрузок.

Помимо боли пациенты могут предъявлять жалобы: на чувство горечи во рту, особенно по утрам; «горькие» отрыжки, иногда (примерно в трети

370

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

случаев) сопровождающиеся рвотой желчью; вздутие живота; поносы или запоры; кожный зуд; лихорадку до 38,0 °С (при обострениях); утомляемость, раздражительность, общую слабость, снижение аппетита.

Информативными методами диагностики хронического холецистита служат УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование с микроскопией желчи.

Хроническийпанкреатит(ХП) – прогрессирующеевоспалительно-дистро- фическоепоражениеподжелудочнойжелезы(ПЖ) сдеструкциейпаренхимы, еёатрофиейифиброзом, сопровождающеесяболевымидиспептическимсиндромами, а также нарушением её экзокринной и эндокринной функции.

Хронический пакреатит – полиэтиологическое заболевание. Причинами его развития являются:

–заболевания желчного пузыря и желчных путей, прежде всего желчнокаменная болезнь в форме холедохолитиаза, в основном у женщин;

–заболевания сосочковой и околососочковой зоны двенадцатиперстной кишки (дисфункция сфинктера Одди, посттравматические рубцовые стенозы протоков ПЖ, папиллиты, дивертикулы и др.);

–длительное и неумеренное употребление алкоголя – многолетнее ежедневноеупотреблениечистогоэтанолавдозе80 г/сутилиболее; однако употреблениеменьшихколичествалкоголятакжеможетспособствовать развитию ХП, особенно при наличии других факторов риска;

–табакокурение является важнейшим независимым фактором риска развития ХП, кальцификации ПЖ и формирования экзокринной и эндокринной недостаточности;

–в формировании ХП важную роль играет пищевой рацион с высоким содержанием жиров и белков. Употребление острой жирной обильной пищи способствует значительному увеличению выработки панкреатического сока, который не успевает в оптимальные сроки покинуть ПЖ; в результате происходит повреждение панкреатических протоков;

–наследственныефакторы– открытиегенов наследственногопанкреатита– мутациивгенекатионическоготрипсиногена, ингибиторатрипсина, регулятора кистозного фиброза, химотрипсиногена С;

–применение некоторых лекарственных средств (тетрациклины, сульфаниламиды, НПВП, цитостатики и др.);

–вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирус гепатита В);

–нарушение кровотока в мезентериальных артериях;

–дефекты обмена веществ и гормональные нарушения (эссенциальные

гиперлипопротеинемии, гемохроматоз, гиперпаратиреоз и др.). Течение хронического панкреатита разнообразно, а симптомы многочис-

ленны. Это связано с разными механизмами и темпамиразвития заболевания, характером присоединяющихся осложнений.

Наиболее типичным и часто изнуряющим симптомом хронического панкреатитаявляетсябольвживоте, котораячастоотдаётвспину, подреберья, име-

371

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

ет опоясывающий характер. Возникновение боли обычно связано с приёмом пищи, особенно алкоголя, но может наблюдаться и спонтанно, чаще в ночное время. Появление его в связи с приёмом пищи обусловлено повышением давления в протоке на высоте активности железы. Боль, как правило, сопровождаетсятошнотойирвотой. Интенсивностьболиприхроническомпанкреатите иногда не зависит от тяжести морфологических изменений в железе.

Приступы при хроническом панкреатите могут проходить самостоятельно или после спазмолитиков. Довольно часто болевой синдром сопровождается клиникой острого панкреатита, что требует стационарного лечения.

Провоцированиепоявленияболевогосиндромаприёмомпишинередкоприводиткразвитиючувствастрахапередедойинарушениюрежимапитания. Частыеприступы, ограничениевпищеиизбирательныйеёсоставобусловливают прогрессирующееснижениемассытелаиистощениеубольшинствабольных.

Другой более важной причиной снижения массы тела у больных с хрони- ческимпанкреатитомявляетсяизменениепищеваренияиз-запрогрессирующей экзокриннойнедостаточностиподжелудочнойжелезы. Кэкзокриннойнедостаточностисовременемприсоединяетсянедостаточностьиинсулярногоаппарата.

Дляподтвержденияхроническогопанкреатитапроводитсяисследованиеферментовпищеварительнойжелезы, УЗИ, РХПГ, биопсияподжелудочнойжелезы.

Наличие большого количества общих причин, вызывающих хронический холецистит и хронический панкреатит, и тот факт, что холецистит может развиваться на фоне панкреатита, позволяет использовать схожие терапевтические методы при обоих заболеваниях.

Главное при лечении пациентов с такими заболеваниями – это установление причинно-следственной связи, которая вызвала недуг, и устранение или сведениекминимумупатогенноговлияния. Основнойцельютерапииявляется снятие болевых ощущений в зоне эпигастрия и правого подреберья.

Хронический холецистит и хронический панкреатит объединены в одном разделе (так же, как и в других случаях) не по причине (общепринятой) этиологическойобщности, апоединствуметодиклазернойтерапии. Используются противовоспалительные и спазмолитические свойства НИЛИ. Обращаясь к механизмам ЛТ, напомним в данном аспекте, что Ca2+ – это ключевые сигнальные молекулы, передающиеся по щелевым контактам клеток. Например, распространение ионов кальция между соседними клетками гладкой мускулатуры обеспечивает координированное сокращение. В ацинарных клетках поджелудочной железы мускариновые рецепторы генерируют небольшие, очень локальные Ca2+-зависимые всплески. В то же время холецистокининовые рецепторы индуцируют гораздо большие, глобальные Ca2+-зависимые переходные состояния, в результате чего ионы кальция вызывают высвобождение секреторных ферментов из накопительных пузырьков во всех клетках железы[ФаллерД.М., ШилдсД., 2003; Luo X. et al., 2001]. Возможно, вэтоми кроется универсальность действия НИЛИ, которое самым непосредственным образом может влиять на устранение нарушений в работе как желчного пузы-

372

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

ря, такиподжелудочнойжелезычерезвосстановлениекальциевогомеханизма координации их физиологических функций.

Лазерную терапию проводят на фоне медикаментозной и диетотерапии. Методика контактная стабильная (табл. 3.12) на область желчного пузыря и поджелудочной железы последовательно на зоны 1–4 (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Зоны воздействия при хронических холециститах и панкреатитах

Приболезненностивспинедополнительновоздействуютпаравертебрально

симметрично по 1 мин на зоны в области ТhVIII–ТhXII (локализация этих зон определяется врачом пальпаторно). Процедуры целесообразно проводить в

первой половине дня (с 9 до 11 ч).

Через3–4 неделипроводятповторный курс(10–12 ежедневныхпроцедур). Доказана высокая эффективность применения методики ВЛОК-635 + ЛУФОК® (табл. 3.0) у больных хроническим панкреатитом в фазе обострения [Бурдули Н.М., Гутнова С.К., 2011; Гутнова С.К., Тадтаева Д.Я., 2014] и хроническим бескаменным холециститом [Бурдули Н.М., Ранюк Л.Г., 2014].

Хронический гепатит (K73)

Хронический гепатит – клинико-морфологический синдром, который вызывается различными причинами и характеризуется определённой степенью воспаления и некрозагепатоцитов. Согласно Международнойклассификации болезней, термином «хронический гепатит» (ХГ) обозначают такие диффузные воспалительные заболевания печени, при которых клинико-лаборатор- ные и морфологические изменения сохраняются 6 и более мес. Хронические гепатиты – группа неоднородных как по клиническим, так и по структурным изменениям печени заболеваний, сопровождающихся фиброзом, расширением портальных полей, активацией купферовских клеток, мононуклеарной внутридольковой и портальной инфильтрацией, дистрофией и некробиозом печёночных клеток при сохранении дольковой архитектоники органа.

373

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Хронический гепатит является полиэтиологическим заболеванием, возникающим вследствие различных причин, может быть как инфекционной, так и неинфекционной природы.

К группе ХГ неинфекционной природы относятся аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, болезньВильсона–Коновалова, алкогольныеилекарственныепораженияпечени, желтуха беременных, токсический гепатит у наркоманов и другие.

Однако основной причиной формирования хронических гепатитов являются вирусные инфекции, вызываемые гепатотропными вирусами В, С, D.

Хронический гепатит встречается с частотой 50–60 случаев на 100 000 населения, болеют преимущественно мужчины.

Классификация. Различаютхроническийгепатит: вирусныйВ, вирусныйС, вирусный D, вирусный неуточнённый, аутоиммунный, алкогольный, лекарственный.

Лазернуютерапиюпроводятнафонемедикаментознойидиетотерапии. Методикаконтактная, стабильная(табл. 3.12). Воздействуютнаобластьпеченипо- следовательнонаточки1–4 (рис. 3.5). Повторныйкурспроводитсячерез1 мес.

Рис. 3.5. Зоны воздействия при вирусных гепатитах [Макашова В.В., 2003, с изменениями]: 1 – надключичный сосудистый пучок; 2 – кубитальный сосудистый

пучок; 3 – бедренный сосудистый пучок; 4 – по среднеключичной линии справа – VI, VII межреберья и ниже края рёберной дуги; 5 – по среднеподмышечной линии справа – VIII, IX межреберья; 6 – на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком; 7 – по паравертебральным линиям на уровне

IX, X, XI, XII межреберий

374

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Вирусные гепатиты (B15–B19)

Вирусные гепатиты – важнейшая медико-социальная проблема не только для здравоохранения Российской Федерации, но и для всего мира. Это обусловлено широким распространением, продолжающимся ростом заболеваемости, частым развитием осложнений и неблагоприятных исходов [Сорин-

сон С.Н., 1997].

МаксимальноевниманиеспециалистовобращеноквируснымгепатитамВ, С и микст-гепатитам, которые характеризуются большой частотой перехода острых форм в хронические, развитием цирроза печени с переходом в гепатоцеллюлярную карциному.

Ежегодно вирусом гепатита В инфицируется более 50 млн человек, при этом вирусный гепатит В переходит в хроническую форму в 5–10% случаев

увзрослых и до 90% – у новорождённых.

Всвязисширокойраспространённостьювсёбольшеевниманиепривлекает к себе вирусный гепатит С, который в 50–80% случаев переходит в хронический гепатит.

Вирусный гепатит, вызванный вирусом D, в 70% случаев заканчивается хронизацией процесса. Не исключается возможность хронизации процесса и при острых вирусных гепатитах F и G. Вирусы гепатита А и Е не вызывают хронического гепатита.

Ежегодно в мире от патологии, связанной с вирусными гепатитами, умирают более 1 млн человек, из них около 100 тыс. – от молниеносной формы, 700 тыс. – от цирроза, а 300 тыс. – от рака печени. В мире насчитывается около 350 млн человек – носителей вируса гепатита В, 150 млн – гепатита С [Покровский В.И., 1999].

Несмотря на постоянное появление новых методов патогенетической терапии, а также противовирусной, в том числе препаратами интерферонов, лечениевирусногогепатитаостаётсясложнойидоконцанерешённойзадачей

[Соринсон С.Н., 1997].

Показания к лазерной терапии при вирусных гепатитах [Макашова В.В., 2002]:

1.Острый вирусный гепатит В средней тяжести с выраженной «печёночной» интоксикацией, проявляющейся слабостью, снижением аппетита, диспепсическим синдромом, головной болью, головокружением, нарушением сна, геморрагическими явлениями и т. д., или обострение хронического вирусного гепатита с аналогичными симптомами.

2.Затяжное течение острого вирусного гепатита с длительной гиперферментемией или выраженный продолжительный цитолитический синдром при хроническом гепатите.

3.Синдром холестаза, проявляющийся интенсивной желтухой, кожным зудом, высокой билирубинемией, повышением активности щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы.

375

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

4.Болевой синдром в области печени и/или эпигастрия.

5.Лабораторные критерии необходимости назначения лазерной терапии: высокая активность гамма-глютамилтранспептидазы; уменьшение количества CD4+ и CD8+; снижение содержания В-лимфоцитов; низкая

функциональная активность нейтрофилов (по НСТ-тесту).

Противопоказания к лазерной терапии при вирусных гепатитах [Мака-

шова В.В., 2002]:

1.Отёчно-асцитический синдром.

2.Анемия с гемоглобином менее 80 г/л.

3.Тромбоцитопения.

4.Снижение протромбинового индекса ниже 50%.

5.Наличие расширенных вен пищевода.

6.Менструальный период у женщин (относительное противопоказание). Лазерная терапия больных проводится в комплексе с патогенетической

терапией. Для получения максимального эффекта лазерную терапию острого вирусного гепатита независимо от этиологии лучше проводить в первые

10 дней желтушного периода при наличии выраженного интоксикационного синдрома [Макашова В.В., 2003].

Курс лазерной терапии состоит, как правило, из 10–12 ежедневных процедур. При необходимости число процедур можно увеличить до 20 или при хроническом гепатите провести повторный курс через 1 месяц, третий курс – через 3 месяца, а затем профилактические курсы лазерной терапии 2 раза в год – весной и осенью.

После окончания сеанса лазерной терапии рекомендуется 15–20-минут- ный отдых. Процедуры желательно проводить в одно и то же время, так как сосудистые реакции и изменения метаболизма, лежащие в основе механизма терапевтического действия лазерного излучения, имеют фазовый, ритмический характер [Макашова В.В., 2003].

Методика 1. ВЛОК-635. Стандартный вариант методики (длина волны 635 нм, непрерывныйрежим, мощностьнаконцесветовода1,5–2,0 мВт, экспо- зиция5–10 мин, накурс5–12 сеансовежедневнодополученияклиническогои биохимическогоэффекта) [МакашоваВ.В., 2003] лучшезаменитьнаметодику

ВЛОК-635 + ЛУФОК® (табл. 3.0).

Методика 2. Надсосудистое (неинвазивное, чрескожное, транскутанное) лазерное освечивание крови (НЛОК). Методика контактная, стабиль-

ная, последовательно на зоны 1, 2, 3 (рис. 3.5). Параметры методики указаны

втабл. 3.12, экспозиция зависит от начала проведения лазеротерапии:

–острый период до 10-го дня желтушного периода: первые 1–2 сеанса освечивают 2–3 зоны с экспозицией 15 с на одну зону, в последующем увеличивают время до 30 с и количество зон до 6 за 1 сеанс, но не больше. Экспозиция нарастает до 5 мин до получения клинического и/или биохимического эффекта (как правило, после 6–7 процедур) с последующим уменьшением времени до 1–0,5 мин (по синусоиде).

376

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

–длительныйцитолитическийилихолестатическийсиндромы(желтуш-

ный период больше трёх недель): начинать с максимальной экспозиции 5 мин и максимального количества зон (6) до получения клинического

и/илибиохимическогоэффектовспоследующимуменьшениемкакэкспозиции, так и количества зон [Макашова В.В., 2003].

Методика 3. Комбинированная. Наружное воздействие по зонам. Методика контактная, стабильная. Параметры методики указаны в табл. 3.12, частота 80–150 Гц. Поля освечивания чередовать от 3 до 6, по 0,5 мин после-

довательно на зоны 4, 5, 6 (рис. 3.5). На зону 7 (рис. 3.5) в области ТhIX–ТhXII паравертебрально последовательно [Макашова В.В., 2003].

Комбинированная методика используется при затяжном течении острого вирусного гепатита с длительным цитолитическим или холестатическим синдромами, а также у больных хроническими вирусными гепатитами.

Варианты комбинированной лазерной терапии:

–ВЛОК-635, 5–6 процедурежедневнодополученияклиническогоэффекта с последующим наружным воздействием по зонам (до 12–15 процедур, при хроническом гепатите – до 20);

–ВЛОК-635, 5–6 процедур ежедневно с последующей акупунктурой (до 12–15 процедур, при хроническом гепатите – до 20);

–НЛОК, 5–6 процедур ежедневно с последующим наружным воздействием по зонам (до 20 процедур при хроническом гепатите);

–НЛОК, 5–6 процедурежедневносдальнейшейакупунктурой(до20 процедур при хроническом гепатите);

–одновременное освечивание нервно-сосудистых пучков (поочередно в каждый сеанс: надключичный, локтевой, бедренный и т. д.) и наружное воздействие по зонам (до 12 сеансов при остром вирусном гепатите и до 20 процедур при хроническом гепатите);

–одновременное освечивание нервно-сосудистых пучков и акупунктура

(12 процедур при остром и 20 – при хроническом гепатите) [Макашо-

ва В.В., 2003].

Рецепты лазерной акупунктуры индивидуальны, параметры в табл. 3.15.

Цирроз печени (K74)

Цирроз – разрушение нормальной ткани печени, в результате которого образуется нефункционирующая рубцовая ткань, нарушающая структуру и функции органа.

Большинство факторов повреждения печени могут привести к циррозу. Средилюдейввозрасте45–65 летцирроз– третьяпочастотераспространения причина смерти после болезней сердца и злокачественных опухолей.

В России причиной цирроза печени в 25–35% случаев является злоупотребление алкоголем. В США причина цирроза в большинстве случаев та же, а, например, во многих странах Азии и Африки – хронический гепатит.

377

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Ш.Н. Артыков(1992), сравниввэкспериментальномиклиническомисследованиях нескольких типов лазеров, убедительно показал, что для наружного освечивания на проекцию печени, как при консервативном лечении, так и в комбинировании с хирургическими методами, только импульсное ИК-ла- зерное излучение (890–904 нм) обладает достаточной эффективностью, что позволяет рекомендовать ЛТ для лечения цирроза печени.

Воздействие импульсным ИК НИЛИ при экспериментальном гепатите и циррозе вызывает уменьшение степени патологических изменений в печени. В гепатоцитах увеличивается относительный объём зернистой эндоплазматической сети и митохондрий при снижении относительного объёма гликогена и липидов, наблюдается усиление микроциркуляции.

Наружное лазерное освечивание больных циррозом печени на этапе консервативного лечения вызывает снижение активности трансаминаз, усиление функциональной активности гепатоцитов и умеренное увеличение внутрипечёночного кровотока. Лазерная терапия, по данным функциональных и особенно морфологических наблюдений, приводит к изменениям, свидетельствующим о тенденции к регрессу цирротического процесса, на этапах предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных позволяет уменьшить количество и тяжесть послеоперационных осложнений (печёночной недостаточности, нагноений ран) [Артыков Ш.Н., 1992].

При поступлении больных рекомендуется изучить показатели энергетического обмена (МДА, ДК, активность ферментов антиоксидантной защиты, процессы гликолиза (молочная и пировиноградная кислоты), которые можно использовать как в дифференциальной диагностике хронических гепатитов, цирроза печени, так и в качестве объективных критериев оценки эффективности лазерного воздействия в процессе лечения [Варивода Е.С., 1990].

Лазерная терапия проводится на фоне традиционной медикаментозной терапии и диетотерапии. Категорически не допускается употребление алкоголя.

Методика 1. На проекции внутренних органов и раны. Методика контактная стабильная (табл. 3.12, частота 80–150 Гц) на область проекции печени с трёх сторон (по парастернальной, среднеключичной и передней подмышечной линиям), с умеренной компрессией тканей, по 1,5–2 мин на зону. При резистентном асците воздействие проводится через межрёберные промежутки в правой половине грудной клетки на проекцию печени по среднейподмышечнойисреднеключичнойлиниям. Впослеоперационныйпериод дополнительно освечивают проекцию раны через повязку, при спленэктомии – область проекции ложа селезёнки. Всего на курс от 5 до 20 сеансов

[Артыков Ш.Н., 1992].

Методика 2. ВЛОК-635. Стандартный вариант методики (длина волны 635 нм, непрерывный режим, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, экспозиция15 мин, накурс10 ежедневныхсеансов, прислабовыраженнойактивности процесса 6–8 сеансов по 10–12 мин) [Джашиашвили В.И., 1991] лучше заменить на методику ВЛОК-635 + ЛУФОК® (табл. 3.0).

378

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

У больных циррозом печени в стадии декомпенсации, с явлениями спленомегалии, гиперспленизма, наличием резистентного асцита использование только ВЛОК-635 неэффективно [Варивода Е.С., 1990].

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый (K52.9)

Хроническое воспаление стенки кишечника неясной этиологии. Может быть следствием инвазии, алиментарного и аллергического факторов, нарушения моторно-эвакуационной функции, часто сочетается с различными заболеваниями органов пищеварения. По данным В.Е. Нейко (1991), в патогенезе различных вариантов течения заболевания принимают участие местные регуляторные механизмы (нейроэндокринные) и расстройства микроциркуляции, что в совокупности приводит к воспалительно-дистрофическим и метаболическим изменениям в стенке толстой кишки на фоне изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета. Это предопределяет успешное применение лазерной терапии.

Методика ЛТ. ВЛОК-635. Стандартный вариант методики (длина волны 635 нм, непрерывный режим, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, экспозиция 15 мин, на курс 10 сеансов через день) лучше заменить на методику ВЛОК-635 + ЛУФОК® (табл. 3.0). В.М. Петушинова (1993) рекомендует для язвенногоколитавметодикеВЛОК-635 увеличитьэкспозициюдо20–25 мин.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (K21.0)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является потенциально опасным заболеванием с высоким риском развития осложнений, таких как пищевод Барретта, его распространённость неуклонно возрастает, достигая 1% всей популяции. Язвы пищевода с острыми и хроническими кровопотерями различной степени, а также его стриктуры наблюдаются у 2–7% больных ГЭРБ, и у 15% из них они осложняются перфорацией. Более 95% пациентов с рефлюкс-эзофагитомполучаютдлительноемедикаментозноеантирефлюксное лечение, требующее серьёзных экономических затрат [Лазебник Л.Б., 2008].

Совершенствование методов лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью продолжает оставаться одним из актуальных аспектов проблемы гастроэнтерологии в связи с непрерывным ростом заболеваемости. Приэтомнедостаточнаяэффективностьмедикаментознойтерапиизаставляет специалистов разрабатывать новые методы лечения ГЭРБ. Практика последних 10–12 лет показала перспективность использования в этом направлении лазерной терапии [Балаян М.М., 2013].

В литературе имеются сведения о противовоспалительном, гиполипидемическом и антиоксидантном эффектах НИЛИ, отмечаются реологический и микроциркуляторный эффекты, стимуляция факторов специфического и

379