6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия,_Боголюбов_В_М_,_Пономаренко_Г_Н

Рис. 130. Структура полиассоциатов минеральной воды.

става и единством процессов образования распространенных в их пределах типов вод называются провинциями минеральных вод. На поверхность Земли минеральные воды выходят в виде естественных минеральных источников или выводятся из недр при помощи буровых (каптажиых) скважин, глубина которых достигает 2-3 км и более.

В состав всех минеральных вод входят четыре взаимосвязан­

Указанные компоненты растворены в воде, молекулы кото­ рой, по современным представлениям, соединены между собой слабыми водородными связями (с энергией 20 и образуют различные полиассоциаты. Такие супермолекулы со­ стоят из 57 молекул воды, имеющих тетраэдрическую коорди­ нацию (рис.130), и составляют 15 % всего объема воды. По 16 таких супермолекул сцеплены в особые "структурные элементы" воды - микрокластеры, состоящие из 912 молекул воды. Доля таких пространственно структурированных элементов в общем объеме воды достигает 80 %, а их линейные размеры достига­

ные кластеры молекул воды почти не взаимодействуют друг с другом и, легко скользя гранями друг относительно друга, об­ условливают ее высокую текучесть. Они практически не разру-

шаются даже при кипении воды. При наличии химических веществ (ионов, газов и др.) структурные элементы воды образуют самоорганизующиеся диссоциативные суперструктуры, строение и физико-химические свойства которых обусловлены химической природой примесей. Исходя из этого, говорят об уникальной "информационной" структуре минеральной воды, в которой "записана" информация о растворенных в ней веществах. Об этом интуитивно догадывались и древние мыслители. Две тысячи лет назад Аристотель утверждал, что "воды таковы, как земли, которые они проходят".

В минеральных водах содержатся практически все из содержащихся в недрах Земли химических элементов, которые существуют там в форме гидратированных ионов, либо ассоциированных соединений, причем пределы их концентраций различается между собой на 5-6 порядков. Наиболее распространенными являются три катиона i и три аниона - СГ, S04 ~, НС03". С увеличением суммарного содержания ионов в воде возрастает количество соединений хелатного типа, образуемых ими с комплексонами, попадающими в грунтовые воды в результате разложения веществ органической природы. Для ионов Na и СГ содержание таких комплексонов увеличивается до 50%, а для ионов

Содержащиеся в минеральных водах в ничтожных количествах ионы многих микроэлементов являются кофакторами большинства энзимов и способны активно вмешиваться в различные виды обмена в организме. При использовании минеральных вод для наружного применения особенности их микрокомпонентного состава не имеют существенного значения и не учитываются. Однако они играют кардинальную роль при питьевом применении минеральных вод. Кроме микрокомпонентов, минеральные воды содержат значительное количество кремнезема в виде кремниевой кислоты или гидросиликат-иона Кремниевая кислота находится в минеральной воде в виде коллоидной недиссоциированной фракции.

Наряду с ионами, минеральные воды содержат .в растворенном состоянии различные газы, состав которых является важнейшим показателем происхождения минеральных вод и влияет на их ионный состав. По справедливому замечанию академика В.И.Вернадского минеральная вода "насыщена газами той земной оболочки, в которой она находится и где она формировалась". Основными компонентами газового состава минеральных вод являются азот (N2 ), метан (СН4 ), диоксид углерода (С02 ) и

они при больших концентрациях спонтанно выделяются из во­ ды. Наряду с указанными газами, в минеральных водах имеется радиоактивный газ радон, выделяющийся из радия в водовмещающих горных породах. Из-за небольшого количества и хо­ рошей растворимости радон содержится в водах только в рас­ творенном состоянии.

Среди органических веществ, находящихся в минеральных водах, преобладают летучие жирные кислоты (уксусная, мура­ вьиная, масляная, пропионовая и др.), эфиры, спирты, амины, углеводы и гуминовые кислоты. Наибольшее количество орга­ нических соединений находится в подземных водах газовых и нефтяных месторождений, а также областях высокого торфообразования.

Микрофлора минеральных вод представлена преимуществен­ но аммонифицирующими, метаноокисляющими, сульфатвосстанавливающими и водородпродуцирующими бактериями. По­ требляя вещества горных пород, они образуют большую часть содержащихся в воде сложных ионов и газов. Количество мик­ роорганизмов в минеральных водах может достигать

Происхождение минеральных вод определяет не только их состав, но и уникальные физико-химические свойства - хи­ мические, термофизические, радиационные и механические.

Основными параметрами минеральных вод являются ее ион­ ный и газовый составы. По химическому составу, физическим свойствам и лечебному значению природные минеральные воды разделяют на 9 основных бальнеотерапевтических групп:

/ - воды без "специфических" компонентов и свойств (действие которых определяется ионным составом и ми­

Внутри перечисленных групп выделяют различные гидрохи­ мические типы минеральных вод.

Наряду с качественным составом минеральных вод, не мень­ шее значение имеют интегральные количественные показатели, среди которых наиболее информативными являются минерали­ зация и газосодержание.

Минерализация М - количество всех растворенных в единице объема воды веществ (ионов и недиссоциированных молекул), исключая газы. Минерализация выражается в

Газосодержание - количество всех газов, растворенных в мине­ ральной воде. Единицей измерения газосодержания является мг'дм". Для оценки содержания органических веществ в минеральных водах применяют суммарное содержание органического углерода которое обычно не превышает 10-20 Кроме того, минераль­ ные воды разделяют по кислотности (щелочности), имеющей важное значение при внутреннем приеме воды. Она выражается величиной рН, представляющего логарифм молярной концентрации в воде ионов

няется в различных водах от минус 600 до 860 мВ и уменьшается с ростом значения рН.

Основным параметром термофизических свойств минеральной во­ ды является температура. Она обусловливает растворимость и со­ держание в воде газов и модулирует лечебное действие растворенных в воде химических веществ. Температура минеральных вод колеблется от 0° С и ниже до 200-300° С и зависит от теплового режима их недр и глубины циркуляции.

Радиационное действие минеральных вод определяется пре­ имущественно а-излучением содержащегося в них радона. Коли­ чественно оно характеризуется радиоактивностью радона, изме­ ряемой в

Механические свойства минеральных вод незначительно от­ личаются от пресной (см. Гидротерапия).

Необходимо отметить, что не все из содержащихся в земных недрах многочисленных минеральных вод могут быть использо­ ваны в лечебных целях. К лечебным минеральным водам могут быть отнесены только те, состав и свойства которых соответст­ вуют принятым нормам для отнесения воды к лечебной мине­ ральной. Эти нормы разработаны на основе многолетнего опыта клинического использования минеральных вод.

В соответствии с различными параметрами физико-химических свойств минеральных вод они имеют различное наименование и под­ разделение. Основные критерии оценки лечебных минеральных вод и их классификационное наименование представлены в табл. 24.

Т а б л и ц а 2 4 Основные критерии оценки лечебных минеральных вод

Вмеханизме действия на больного минеральных ванн, наряду

стермическим и механическим факторами оказывает влияние также химические факторы (различные ионы, микроэлементы и другие химические вещества).

Хлоридные натриевые ванны

Хлоридные натриевые ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в хлоридную натриевую минеральную воду. Это наиболее распространенный тип минеральных вод, источником которых являются моря, лиманы, соленые озера и подземные источники.

Тепловое действие хлоридной натриевой воды более выраже­ но, чем пресной. Тепловой поток в организм из такой ванны в 1,5 раза выше, чем из пресной ванны аналогичной температуры. Поглощаемое тепло приводит к расширению поверхностных сосудов кожи и увеличивает ее кровоток в 1,2 раза больше, чем пресная вода. Существенную роль в формировании гиперемии играют выделяющиеся при действии хлоридной натриевой воды биологически активные вещества (простогландины, брадикинин и др.) и местные нейро-рефлекторные реакции. В таких ваннах существенно снижена теплоотдача путем испарения.

Создаваемое хлоридной натриевой водой высокое осмо­ тическое давление вызывает дегидратацию кожи, что суще­ ственно изменяет физико-химические свойства клеточных эле­ ментов кожи м заложенных в ней рецепторов. Изменение ионно­ го микроокружения приводит к снижению возбудимости и про­ водимости нервных проводников кожи и уменьшению тактиль­ ной и болевой чувствительности. Оно продолжается и после приема ванны, так как хлорид натрия, кристаллизуясь, оставляет на коже тончайшую солевую оболочку ("солевой плащ").

Из-за деформации термочувствительных структур кожи в хло­ ридной натриевой воде происходит усиление действия тер­ мического фактора. Дегидратация эндотелия капилляров и венул способствует лучшему оттоку крови и выходу жидкости из интерстиция в капиллярное русло, активации факторов противосвертывающей системы крови и уменьшению адгезивноагрегационной активности тромбоцитов. Снижение количества антител в крови приводит к активации процессов гуморального иммунитета. Указанные процессы, наряду со стимуляцией хло­ ридной натриевой водой репаративной регенерации, способ-

ствуют быстрому рассасыванию воспалительного очага и дифференцировке грануляционной ткани.

Восходящие потоки импульсной активности возбуждают ней­ роны передней части гипоталамуса и активируют кору головного мозга. Нисходящие эффекторные влияния на внутренние органы приводят к усилению процессов окислительного фосфорилирования и нарастанию количества макроэргов во внутренних орга­ нах (сердце, печень, скелетные мышцы). Несмотря на снижение общего периферического сопротивления сосудистого русла, фа­ зовая структура сердечного цикла и свойства миокарда сущест­ венно не изменяются. Кроме того, хлоридная натриевая вода нормализует активность симпато-адреналовой системы и корко­ вого вещества надпочечников, усиливает синтез катехоламинов в надпочечниках и уменьшает реабсорбцию ионов натрия из пер­ вичной мочи, что способствуют нарастанию диуреза.

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, метаболический, иммуностимулирующий, противовоспали­ тельный, секреторный и коагулокоррегирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (нейро-циркуляторная дистония по кардиальному и гипертониче­ скому типам, гипертоническая болезнь стадии, ревматические пороки сердца, начальные явления атеросклероза, хроническая венозная недостаточность, посттромботическая и варикозная бо­ лезни, болезнь Рейно), заболевания опорно-двигательного аппа­ рата (ревматический и инфекционно-аллергический полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остеоартроз), заболевания и последствия повреждений перифериче­ ской нервной системы (плексит, радикулит), хронические воспа­ лительные заболевания женских половых органов, заболевания кожи (псориаз, нейродермит, склеродермия), хронический пиело­ нефрит вне обострения, хронический панкреатит, гипотиреоз, ожирение стадии, подагра, вибрационная болезнь.

Противопоказания. Вегетативные полинейропатии, тромбофлебит в начальной стадии, хроническая почечная недостаточность стадии.

Природные источники хлоридных натриевых минеральных вод многочисленны и разнообразны. Среди курортов с такими вода­ ми: Старая Русса, Усолье, (Россия), Одесса, Миргород, Моршин, Славянск (Украина), Друскининкай (Литва), Сальсомад- жоре-Терме, Искья (Италия), Висбаден (Германия), Гленвуд-

Спрингс (США), Атами (Япония) и др. Минерализация природ­ ных хлоридных натриевых вод составляет от 2 до и вы­ ше. Их применяют также в многочисленных водолечебницах, открытых в районах буровых скважин. В лечебных целях ис­ пользуют концентрированную морскую воду лиманов или соле­ ных озер (рапные ванны). Кроме того, хлоридную натриевую воду легко приготовить искусственно.

Параметры. Для лечебного воздействия используют хлорид­ ную натриевую минеральную воду различного химического со­ става с преобладанием в ней ионов натрия и хлора. Содержание хлорида натрия в ней не должно превышать 80 Его кон­

центрация в искусственных хлоридных натриевых ваннах со­ ставляет 10-40 Температура воды хлоридных натриевых ванн - 35-38° С.

Для приготовления ванн применяют холщовый мешочек, в ко­ торый насыпают 3-5 кг поваренной соли. Мешочек подвешивают на кран и пропускают через него горячую воду до полного рас­ творения соли.

Методика. Перед проведением ванны в емкость с горячим раствором хлорида натрия наливают холодную пресную воду до получения заданной температуры. Затем больной погружается в ванну до уровня сосков. После ванны больной промакивает тело полотенцем (без растирания), укутывает тело простыней и отды­ хает 15-20 мин. Наряду с ваннами хлоридные натриевые воды используют для влагалищных орошений, промываний, полос­ каний.

Хлоридные натриевые ванны сочетают с газовыми (кислородными, азотными), минеральными (йодобромными), минерально-газовыми (углекислыми, сероводородными) и радо­ новыми ваннами.

Дозирование ванны осуществляют по концентрации раство­ ренного хлорида натрия, а также температуре воды, ее объему и продолжительности процедуры.

Продолжительность проводимых с перерывом через день или на 3-день ванн составляет 10-20 мин. На курс лечения наз­ начают 12-15 ванн. Повторные курсы хлоридных натриевых ванн проводят через 2-3 мес.

Йодобромные ванны

Йодобромные ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в йодобромную минеральную воду.

За время процедуры в организм через кожу проникает 140190 мкг йода и 0,28-0,3 мг брома, которые, попадая в кровоток, избирательно накапливаются в щитовидной железе гипофи­ зе и гипоталамусе При этом изменяется микроокружение нервных проводников кожи и возбуждаются хеморецепторы сосудов, что приводит к формированию системных реакций кровообращения и дыхания. В результате у больного снижается мышечный тонус, артериальное давление, уменьшается частота сердечных сокращений, наряду с увеличением ударного объема и объема циркулирующей крови. Избирательно увеличивается кровоток в почках, печени и селезенке.

Ионы йода, поступая при помощи активного транспорта в фолликулы щитовидной железы, образуют органические ве­ щества (аддукты) и физиологически активные тиреоидные гор­ моны - тироксин и трийодтиронин, восстанавливают основной обмен в организме. Они стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов, что приводит к нарастанию в крови липолротеидов высокой плотности, препятствующим осаждению ли­ пидов в сосудистой стенке. Кроме того, ионы йода повышают угнетенную при атеросклерозе фибринолитическую активность крови, понижают ее коагуляционные свойства, сохраняют ис­ ходный градиент электролитов между цитозолем и интерстицием. Они также стимулируют образование антител и умень­ шают степень аллергизации организма, что проявляется эозинопенией.

Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают альте­ рацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной реге­ нерации (структурируют коллагеновые и эластиновые волокна грануляций), ускоряют дифференцировку эпидермиса. Вследст­ вие высокой летучести, ионы йода с поверхности ванны легко проникают через верхние дыхательные пути и попадают в аль- веоло-капиллярное русло. В дальнейшем, легко проникая через гематоэнцефалический барьер, ионы йода тормозят процессы возбуждения в коре головного мозга и ослабляют патоло­ гические временные связи у больных с психозами и неврастени­ ей.

Ионы брома, проникая в головной мозг, изменяют соотноше­ ние тормозно-возбудительных процессов в коре головного моз-