6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Ингаляционная_небулайзерная_терапия_заболеваний_респираторной_системы

зируются специально для достижения оптимального взаимодействия с определенным прибором для ин­ галяционной терапии, чтобы получить наилучшую эффективность лечения у конкретного больного.

Преимущества ингаляционной терапии

Ингаляционная терапия получила широкое разви­ тие с середины XX века, что было обусловлено зна­ чительными преимуществами подобного средства доставки медикаментов, а именно:

•при ингаляции препарат поступает непосредс­ твенно в дыхательную систему, являющуюся ор­ ганом-мишенью при различных острых и хрони­ ческих бронхолегочных заболеваниях;

•некоторые лекарственные вещества в форме аэрозолей приобретают более высокий тера­ певтический индекс (т.е. оптимальное отноше­ ние благоприятного эффекта к побочному дейс­ твию);

•можно использовать различные формы препа­ ратов: растворы и их комбинации, порошки, сус­ пензии;

•возможно одновременное проведение инга­ ляции и физиотерапии (например, с помощью приборов ПАРИ ПЭД I; II; S);

•быстрый лечебный эффект;

•при доставке непосредственно в дыхательные пути для наступления лечебного эффекта требу­ ется меньшая доза медикамента по сравнению с другими способами лечения;

•уменьшение побочных эффектов системного ха­ рактера.

1.2 Виды ингаляционных средств доставки и принципы генерации аэрозоля

Для доставки жидких и порошковых лекарственных форм существуют различные типы ингаляторов:

-дозирующие аэрозольные ингаляторы (баллон­ ные спреи) - ДАИ;

-дозирующие порошковые ингаляторы -ДПИ;

-небулайзеры.

Глава 1. Понятие об ингаляционной терапии

Ранее хлорфлюорокарбон (CFC-фреон) использо­ вался как главный носитель в дозирующих аэрозоль­ ных ингаляторах (ДАИ). Однако было показано, что, выделяясь из различных источников, в том числе из ДАИ, хлорфлюорокарбон остается в атмосфере, откуда затем поднимается на уровень стратосферы. Здесь хлорфлюорокарбоны частично разрушаются под влиянием ультрафиолета, радиации и выделяют атомы хлора. Показано, что этот хлор входит в ка­ талитический цикл, который в результате разрушает озоновые молекулы стратосферы и, таким образом, лишает Землю ее главного барьера против опасной ультрафиолетовой радиации. Открытие озоновой дыры в озоновом слое над Антарктикой в 1980 г. привлекло пристальное внимание к этой проблеме, и в 1987 г. проведено совещание с участием 24 стран, где были согласованы главные направления пре­ кращения выпуска продукции с использованием CFC-фреона. Это соглашение было определено как «Монреальский протокол». Влияние отдаленного риска на экологию Земли и контроль за медицинс­ ким использованием CFC сейчас согласованы с более чем 80 странами. В настоящее время во всех евро­ пейских странах, в том числе в России, исключено использование фреоновых носителей. Альтерна­ тивными CFC пропеллентами являются гидрофлюо­ рокарбоны HFA 134а и HFC 227 (также известные как гидрофлюороалканы HFA 134а и HFC227). Однако они не могут просто заменить существующие ингаля­ торы с CFC. Дальнейшая проблема состоит втом, что хотя эти HFC имеют ничтожный повреждающий озо­ новый слой потенциал, они расцениваются как газы «зеленого дома» и могут иметь влияние на глобаль­ ное потепление, в связи с чем планируется обуздание их использования в XXI веке. Альтернативой дозиро­ ванным аэрозольным ингаляторам с пропеллентом являются ингаляционные техники без пропеллентов, в том числе небулайзерная технология с использова­ нием растворов и суспензий лекарственных веществ, а также сухие порошкообразные ингаляторы.

Техника ингаляций с использованием ДАИ

В дозирующих аэрозольных ингаляторах образуются аэрозоль с высокой начальной скоростью (30-50 м/с) и капли с начальным диаметром около 30 мкм, ко­

ниже 30 °С, не замораживать, защищать от действия прямых солнечных лучей. Как и большинство других ингаляторов в аэрозольных упаковках, он может ока­ заться менее эффективным при низких температурах. При охлаждении баллончика рекомендуется достать его из пластикового футляра и погреть руками в тече­ ние нескольких минут. Баллончик нельзя разбирать, прокалывать и бросать в огонь, даже если он пуст.

Преимущества этой группы ингаляторов - в отсутс­ твии необходимости координирования вдоха и нажа­ тия на баллончик ингалятора: доза лекарства прони­ кает в дыхательные пути при начале вдоха пациента из ингалятора, что увеличивает эффект от лечения, облегчает обучение пациентов технике ингаляции. В отличие от ингаляторов, содержащих порошковую форму лекарства, при использовании ингаляторов Эко легкое дыхание требуется в 2-3 раза меньшее усилие при вдохе лекарства.

Сухие пудровые (порошковые) дозирующие ингаля­ торы (СДИ или ПИ) обеспечивают эффективный, дру­ жественный к окружающей среде контроль астмы. Применение порошковых ингаляторов основано на создании турбулентных потоков, когда сильная струя воздуха разбивает крупные частицы лекарственного вещества, в результате чего они проникают в ниж­ ние отделы дыхательных путей. В большинстве уст­ ройств дозируемая масса препарата составляет 5- 10 мг. Первым в форме сухого вещества был создан кромогликат натрия (интал). Использовалась кап­ сула с препаратом, которая ингалировалась через специальное устройство - Спинхалер. Затем были созданы Дискхалеры, в которых 4-8 доз находятся в блистере, позже - мультидозовые средства доставки, среди которых Мультидиск и контейнерные (Турбухалер). Очень важный аспект при использовании СДИ - влажность окружающей среды или влага, по­ падающая от пациента. Возможна агрегация сухой пудры в гранулы, что ухудшает аэрозольные свойс­ тва и дозировку. СДИ удобны, легко используются, многие пациенты предпочитают их ДАИ.

В развитии ингаляторов, полностью свободных от пропеллентов, за последние 8-10 лет главные ново-введе- ния касаются сухих порошковых ингаляторов, а также но­ вой концепции доставки влажных аэрозолей. Создание

Глава 1. Понятие об ингаляционной терапии

новейших систем доставки (ДПИ), таких как новолайзер, направлено на преодоление проблем с применением ингаляторов. Максимально просто:\ в использовании, новолайзер имеет тройной контороль техники ингаля­ ции («вижу, слышу, ощущаю»). Ребенок старше 6 лет может произвести ингаляцию, пользуясь новолайзером. Разрабатываются ручные устройства, в которых исполь­ зуется раствор для аэрозоля (Респимат,Германия; AERx, США), мембранные небулайзеры. В этих устройствах жидкая форма лекарственного вещества выбрасывает­ ся через множество узких отверстий, размеры и геомет­ рия которых позволяют образовывать респирабельные частицы с высокой точностью доставки.

Ингаляторы, содержащие лекарственное вещество

впорошке, разделяются по способам использования:

•лекарство встроено в ингалятор;

•к ингалятору прилагается дополнительная ле­ карственная форма.

Для эффективного распыления лекарственного ве­ щества при использовании порошкового ингалято­ ра должен быть выполнен интенсивный вдох, что не всегда возможно у детей.

Небулайзеры. Важное место в Национальной програм­ ме «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [17] уделяется небулайзерной тера­ пии как эффективному методу доставки лекарствен­ ных веществ у детей. Небулайзерами называют инга­ ляционные устройства для распыления раствора или суспензии аэрозоля с мелкодисперсными частицами [51, 52]. Небулайзеры различны по дизайну и характе­ ру действия. Различают три основные группы небулайзеров: струйные, ультразвуковые и мембранные.

Струйный небулайзер. Принцип генерации аэрозоля в струйных небулайзерах компрессорного типа пока­ зан на рис. 5: а - схема работы небулайзера открыто­ го типа; б - схема работы небулайзера, управляемого дыханием; в - схема работы небулайзера, управляе­ мого дыханием, с прерывателем воздушного потока. Струйные небулайзеры могут быть использованы для ингалирования почти всех растворов, включая суспензии (например, глюкокортикостероиды (ГКС)) и белки/пептиды [50, 56]. Небулайзеры непрерывного действия продуцируют аэрозоль в равных количествах