6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Организация_и_качество_медицинской_помощи_больным

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ ДЫХАНИЯ»

В.П. Колосов, Л.Г. Манаков, О.П. Курганова

ОРГАНИЗАЦИЯ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Благовещенск - 2017

УДК: 614.2:616.2 ББК: 51.1 К 61

Колосов В.П., Манаков Л.Г., Курганова О.П. Организация и качество медицинской помощи больным пульмонологического профиля. – Благовещенск, 2017. – 240 с. ISBN 78-5-905864-13-1. Ил. 50, табл. 40, библ. 277.

На основе действующей нормативно-правовой и методической базы современной пульмонологии представлена система организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля и определены основные задачи и перспективы ее развития. Проведена экспертная оценка ресурсного обеспечения и качества медицинской помощи больным пульмонологического профиля, позволившая выявить резервы для повышения эффективности лечебнопрофилактической работы в сфере пульмонологии. Изучение условий и качества оказания пульмонологической помощи дало возможность определить организа- ционно-методические механизмы повышения ее эффективности в системе первичной медико-санитарной помощи населению, сформулировать рекомендации по совершенствованию ее развития. На основе системного анализа факторов, оказывающих влияние на организацию и эффективность оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля, определены приоритетные механизмы и инструменты совершенствования пульмонологической помощи и дана оценка регионального опыта их реализации.

Рекомендуется для научных работников и врачей различных специальностей, занимающихся вопросами пульмонологии, общественного здоровья и здравоохранения, специалистов клинического и профилактического профиля, преподавателей и студентов медицинских ВУЗов, аспирантов, ординаторов и курсантов последипломного профессионального образования.

Рецензенты: Н.А. Капитоненко, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ДВГМУ; Т.И. Мартыненко, д-р мед. наук, профессор, главный пульмонолог Алтайского края.

Утверждено к печати решением Ученого совета ДНЦ ФПД (24 ноября 2016 г., протокол №10.)

Исследования выполнены в рамках гранта Дальневосточного отделения РАН (проект 15-I-5-016).

ISBN 78-5-905864-13-1 © В.П. Колосов, Л.Г. Манаков, О.П. Курганова, 2017 © ДНЦ ФПД, 2017

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

5

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ И ТЕРМИНОВ

Амбулаторно-поликлиническая помощь – профилактическая и лечебно-диагностическая медицинская помощь, оказываемая населению амбулаториями, поликлиниками, поликлиническими подразделениями больничных учреждений и диспансеров, женскими консультациями, ФАП и другими амбулаторно-поликлиническими учреждениями.

Госпитализация – помещение больного в лечебнопрофилактическое учреждение (больницу, госпиталь и т.п.).

Индикатор – характеристики, применяемые для оценки, на основе которых могут быть разработаны показатели и критерии оценки;

Интегральный показатель – результирующий показатель, учитывающий совокупное влияние отдельных как независимых, так и взаимосвязанных факторов.

Качество жизни (life quality) – категория, включающая сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющее достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации и отражающее степень восприятия отдельными людьми и населения в целом того, как удовлетворяются их потребности.

Качество медицинской помощи – совокупность свойств, харак-

теризующих медицинские технологии и результаты их выполнения и подтверждающих соответствие медицинской помощи современному уровню медицинской науки и технологий, а также потребностям пациента.

Критерий – признак, мерило, на основании которого производится оценка или классификация. Принцип оценки, например, по отношению к стандарту, нормативу, предъявляемым требованиям, поставленной цели.

Лечение – совокупность мероприятий, имеющих целью восстановление здоровья или облегчение страданий больного человека.

Медицинская помощь – комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарнопротивоэпидемиологические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

6

Медицинская услуга – конкретные действия профессионального медицинского персонала по отношению к больному и здоровому человеку с целью профилактики, диагностики и лечения заболевания, а также другие действия медико-социального характера.

Модель (от лат. modueus) – мера, образец, эталон, копия в миниатюре. На языке планирования может означать: изображение обстановки (ситуации) в стране на примере типичного региона, района; математическое описание главных особенностей экономической, санитарногигиенической и других ситуаций, которое можно использовать для изучения последствий различных мероприятий.

Оценка – характеристика степени соответствия показателя како- му-либо критерию.

Показатель – количественная характеристика конкретной информации.

Политика в области здравоохранения – совокупность решений и обязательств по проведению определенного курса действий, ориентированного на реализацию конкретных целей и задач по медикосанитарному обеспечению населения.

Посещение (визит) (от франц. visite) – любой контакт между врачом и пациентом при медико-социальном обслуживании населения.

Программа (от греч. рrogramma – объявление, распоряжение) – цель, содержание и план достижения чего-либо ( описание алгоритма решения задач, упорядоченной последовательности действия для удовлетворения той или иной потребности).

Программный план – конкретное по времени и ориентированное на конкретное общество изложение предложений, относящихся к нормам, конечным целям, мероприятиям, инструментам и ресурсам проецируемой в будущее программы.

Профилактика заболеваний – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.

Профилактическая программа – систематизированное изложе-

ние основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике заболеваемости и укреплению здоровья.

7

Ресурсы – требующиеся или имеющиеся кадры, деньги, материалы, навыки, знания, методы и время для осуществления мер, направленных на достижение конкретных целей.

Реструктуризация системы медицинской помощи – это не-

прерывный процесс приведения мощностей и структуры сети медицинских организаций в соответствие с доказательной (обоснованной) потребностью населения в медицинской помощи.

Рациональная модель системы медицинской помощи – мо-

дель, соответствующая структуре обоснованной потребности населения в медицинской помощи.

Сеть учреждений здравоохранения – это комплекс медицин-

ских организаций, связанных взаимными обязательствами, имеющими ресурсное обеспечение (оснащение и штаты) для оказания того объема медицинской помощи, который наиболее востребован населением обслуживаемой территории.

Система здравоохранения – совокупность органов управления и организаций здравоохранения, деятельность которых направлена на сохранении и укрепление здоровья граждан, оказание медицинской и лекарственной помощи, проведение государственного санитарноэпидемиологического надзора.

Специализированная медицинская помощь – оказание помощи гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

Стационарная помощь – медицинская помощь, оказываемая стационарами больничных учреждений диспансеров, родильных домов пациентам, требующим госпитализации.

Уровень оказания медицинской помощи – степень и характер развития медицинских технологий, позволяющие оказывать определенный объем медицинской помощи в определенной географической зоне определенному числу жителей.

Эффективность (лат. effecticus – действенный, дающий определенный результат) – соотношение произведенных затрат ресурсов и полученных результатов.

8

ОТ АВТОРОВ

В условиях системной модернизации отечественного здравоохранения повышаются требования к эффективности и качеству медицинской помощи населению, что обусловливает необходимость разработки и внедрения в сферу практического здравоохранения новых организационных подходов к системе управления и организации медицинской помощи, в том числе и по профилю «пульмонология». В этой связи, авторами предпринята попытка на основе действующей нормативно-правовой и методической базы современной пульмонологии представить систему организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля и определить основные задачи и перспективы ее развития.

Освещены некоторые исторические этапы формирования и развития пульмонологической помощи в Российской Федерации и реализации региональной политики, отмечена роль ее организаторов, ведущих специалистов и ученых, внесших весомый вклад в становление отечественной пульмонологии и респираторной медицины.

Пульмонологическая служба России за последние годы получила существенное развитие, несмотря на социальные и экономические трудности. В последнее двадцатилетие был проведен ряд организационных мероприятий, имеющих целью интенсифицировать научную и практическую работу в области пульмонологии. Во многих регионах проводится активная работа по организации пульмонологической помощи, созданию сети специализированных пульмонологических учреждений, разработки целевых комплексных программ развития пульмонологической помощи. В практику здравоохранения внедряются новые методы диагностики, лечения и профилактики хронических респираторных заболеваний, значительно улучшилось качество диагностики, лечения и профилактики таких заболеваний как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония. Российским респираторным обществом проводится значительная ор- ганизационно-методическая и образовательная деятельность.

В настоящее время созданы хорошие предпосылки для дальнейшего развития пульмонологической помощи больным. Министер-

9

ством здравоохранения РФ утвержден порядок оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля. Переоснащение учреждений здравоохранения и обучение врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в рамках Национальной программы в сфере здравоохранения повысило качество диагностики и лечения болезней органов дыхания (БОД) на уровне первичного звена здравоохранения. Это способствовало приближению специализированной пульмонологической помощи к пациентам на всей территории РФ. Лидирующая роль в этой работе принадлежит ФГУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России (Москва), функционирующему как Всероссийский федеральный центр пульмонологии (ВФЦП) под руководством главного пульмонолога России академика РАН, профессора А.Г. Чучалина.

Большая организационно-методическая и лечебно-профилакти- ческая работа, направленная на повышение качества медицинской помощи пациентам с БОД, развитие пульмонологии, проводится во многих регионах РФ, в том числе и на территории Дальневосточного федерального округа. Здесь в 1981 году по инициативе и под руководством академика РАН, профессора М.Т. Луценко был создан НИИ физиологии и патологии дыхания – ныне Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания, открыта специализированная пульмонологическая клиника. Концепция единства научнопрактической деятельности и региональная политика в области пульмонологии, заложенные при формировании учреждения, эффективно работают и в современных условиях, что находит свое отражение в динамике показателей респираторного здоровья населения на территории региона. В частности, с использованием соответствующих критериев продемонстрирована результативность деятельности органов управления и учреждений здравоохранения, научных и образовательных учреждений, расположенных на территории Амурской области, по обеспечению мероприятий, направленных на повышение эффективности пульмонологической помощи населению.

Продолжена преемственность научных исследований в сфере эпидемиологии и оценки региональных особенностей болезней орга-

10