6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия_В_М_Боголюбов,_Г_Н_Пономаренко

мочевыводящих путей. Органические вещества усиливают мине­ ральный обмен и всасывание воды из кишечника, а также акти­ вируют реакции биотрансформации токсических веществ в гепатоцитах. Кроме того, гумины и битумы активируют микрофлору кишечника и способствуют выработке ими антибактериальных и биологически активных компонентов.

Термический фактор минеральных вод модулирует мотор­ ную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, существенно влияет на скорость всасывания химических веществ в гастродуоденальной зоне. Теплая вода снижает повышенную моторику, снимает спазм привратника и уменьшает секрецию желудка. Она замедляет скорость перехода воды из желудка в двенадцатиперстную кишку и, расслабляя мышечный слой ки­ шечника, вызывает задержку стула. Вместе с тем теплая мине­ ральная вода ускоряет активный и пассивный транспорт ионов через слизистую юболочку желудочно-кишечного тракта. Напро­ тив, холодная вода повышает двигательную и секреторную ак­ тивность желудка и усиливает перистальтику кишечника, замед­ ляет транспорт ионов через их слизистые. Она быстро перехо­ дит из желудка в кишечник, перемещается в нем и оказывает послабляющее действие. Следовательно, термический фактор потенцирует действие химического фактора минеральных вод.

Минеральная вода как механический фактор вызывает рас­ тяжение стенок желудочно-кишечного тракта и раздражение заложенных там механорецепторов. В полости рта указанные процессы приводят к усилению образования слюны, рефлектор­ ному нарастанию секреции (выделению запальной порции сока) и двигательной активности желудка. При продолжительной за­ держке воды в полости рта рефлекторное усиление минераль­ ной водой желудочной секреции выражено более значимо. Раз­ дражение механорецепторов желудка водой уже через 1-2 мин приводит к существенному нарастанию секреции гастрина, хло­ ристоводородной кислоты и других гистогормонов в полости желудка (пилорическое действие). Выделяющийся гастрин стимулирует репаративную регенерацию слизистой желудка и усиливает ее трофику. Перемещаясь в кишечник, минеральная вода стимулирует секрецию энтерогастрона и вазоинтестинальных пептидов. Энтерогастрон вызывает торможение секреции желудка, а гистогормоны стимулируют секрецию слизистой тон­ кого кишечника, выделение панкреатического сока и желчи (дуоденальное действие). Таким образом, минеральная вода восстанавливает нарушенную при болезни динамику секретор-

(Германия), Бад-Ишль (Австрия), Карлови-Вари (Чехия), Виттель, Виши (Франция), Монтекатини-Терме (Италия), Саратога Спрингс, Хот-Спрингс (США) и многих других.

Параметры. В соответствии с ГОСТ 13273-Я8 "Воды минераль­ ные питьевые лечебные и лечебно-столовые" минеральные питье­ вые воды делят по их минерализации на две большие группы: лечеб­ но-столовые и лечебные. К лечебно-столовым относят воды с ми­ нерализацией от 1 до а при наличии биологически активных компонентов и менее. Для лечебных вод установлены критерии миг нерализации от 10 до 15 , а при наличии биологически активных компонентов - менее 10 . Допускается применение. минеральных вод и более высокой минерализации при их разведении. Величина рН минеральных питьевых вод составляет 6,0—8,2, температура колеб­ лется от 18 до 45° С.

Больные принимают минеральные питьевые воды либо непо­ средственно у источника, либо разливаемые в бутылки. Согласно ГОСТ 13273-88 содержание углекислого газа в большинстве бу­ тылочных минеральных вод должно составлять не менее 0,3% от массы воды (для железистых - 0,4%). Бутылки необходимо хра­ нить в горизонтальном положении в темном месте при темпера­ туре 6-12° С. Предельно допустимые концентрации вредных ком­ понентов и нормы санитарной оценки минеральных питьевых вод также изложены в ГОСТ 13273-88.

Методика. Поскольку минеральные питьевые воды оказывают на организм выраженное воздействие и при неправильном приеме могут вызвать различные нарушения электролитного состава, они назначаются только врачом. Минеральную воду пьют натощак перед приемом пищи 3-4 раза (при заболеваниях мочевыводящих путей 6-8 раз) в день с учетом секреторной и моторной функции желудка. Как правило, начинают со 100 мл и постепенно увеличивают количество выпитой за один прием воды до 200-250 мл.

Минеральную воду принимают за 20-90 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными питьевыми водами на курорте со­ ставляет 21-26 дней, в амбулаторных условиях - 28-40 дней. По­ вторный курс питьевого лечения проводят через 3-4 мес.

Чтобы усилить раздражающее действие минеральной воды на слизистую желудочно-кишечного тракта, следует пить воду обыч­ ной температуры медленно, отдельными и небольшими глотками. Напротив, для ослабления избыточной секреторной и моторной

Питьевое лечение сочетают с различными видами электромагнитотерапии, гидротерапии (ванны, души, орошения), ингаляци­ онной терапией, ультразвуковой терапией, пелоидотерапией.

Разнообразные минеральные воды, помимо питьевого лечения, применяют в виде компрессов, примочек, микроклизм, ингаляций, влагалищных орошений, промываний кишечника, тюбажей и питьевых сред.

Дозирование процедур питьевого лечения минеральными во­ дами осуществляют по количеству однократно принимаемой во­ ды, исходя из расчета 3-3,2 мл на 1 кг массы тела, количеству приемов, температуре воды, и временному интервалу перед приемом пищи.

Рекомендуемая литература

Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения /Курортология и физиотерапия. М., 1985.

Иванов В.В. Основные критерии оценки химического состава мине­ ральных вод. М., 1982.

Гусаров И.И. Радомотерапия. М.: Медицина, 1974.

ГОСТ 13273-88 Воды минеральные питьевые лечебные и лечебностоловые. М.:Изд-во стандартов, 1988.

Куликов Г.В., Жевлаков А.В., Бондаренко С.С. Минеральные лечеб­ ные воды СССР. Справочник. - М.:Недра, 1991.

Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М.:Медицина, 1986.

Серебрима Л.А., Кенц В.В., Горчакова Г.А. Водолечение. - Киев.: Здоровь'я, 1983.

Основную массу растворенных в водах солей со­ ставляют катионы и анионы и

Наряду с минерализацией, важными параметрами химических свойств грязи является содержание воды и соотношение между неорганическими и органическими веществами. Комплекс орга­ нических веществ определяют высокую адсорбционную способ­ ность грязи, специфичность ее лечебного действия и бактери­ цидную активность. Если количество органических веществ свыше 10% сухого вещества - грязи относят к органическим, меньше - к неорганическим. Кроме того, грязи разделяют по реакции среды на ультракислые (рН<2,5), кислые (рН 2,5-5),

Слабокислые (рН 5-7), слабощелочные {рН 7-9) и щелочные

(рН>9).

Содержащиеся в лечебных грязях биологически активные вещества (витамины группы В - рибофлавин, фолиевая кислота, витамины , гормоноподобные вещества) повышают рези­ стентность организма и оказывают специфическое стимулирую­ щее действие на его органы и ткани. Указанные вещества также содержатся в жидкой фазе лечебной грязи - грязевом раство­ ре, который широко используют как самостоятельный вид пелоидотерапи. Грязевые растворы получают путем отжима грязи под прессом, ее центробежного отгона (центрифугирования), пропускания через фильтры, а также вытяжки грязевого раство­ ра водой, спирто-бензольмой смесью и другими растворителями. На основе грязевых растворов готовят ряд фармакопейных пре­ паратов (биогенных стимуляторов): ФиБС, пелоидодистиллят, пелоидин, торфот, гумизоль, биокортан и др.

Содержащиеся в лечебных грязях органические вещества (гумус, аморфный детрит и водорастворимые соединения, би­ тумы) определяют их термофизические свойства, основным параметром которых является температура грязи. По сравне­ нию с другими теплоносителями (см. табл. 16) лечебные грязи обладают высокой теплоемкостью (2-4 и тепло­ проводностью (0,88 , но низкой теплоудерживающей способностью (350-850 с).

По реакции на внешние механические напряжения лечебные грязи относят к вязким телам. Их плотность составляет 14001500 . Степень необратимой деформации (пластичности) лечебных грязей при механическом воздействии определяется их кристаллическим скелетом. Ее количественной характеристи-

432 Глава 16

Майнакское озеро, Куяльницкий лиман (Украина), озеро Терескен (Казахстан), заливы Хаапсалу и Пярну (Эстония).

Сапропелевые грязи (греч. -гнилой, -ил — гниющий ил) являются иловыми донными отложениями пресно­ водных материковых озер. Представляют собой желеобразную малопластичную среду с малым содержанием сульфидов (менее 0,15%) и низкой минерализацией. Содержат большое ко­ личество биологически активных веществ (10-15%), гуминовых и фульвовых кислот, разнообразные микроэлементы и 13 групп микроорганизмов. Указанные осо­ бенности определяют различный цвет грязей - от коричневого до розового. Основные месторождения сапропелевых грязей - озера Молтаево, Ахманка (Россия), Каниера (Латвия).

Торфяные грязи формируются в результате неполного раз­ ложения болотных растений в условиях недостатка воздуха и избыточной влаги. Они представляют собой остатки отмершей растительности и содержат преимущественно органические ве­ щества - гуминовые кислоты, целлюлозу, аминокислоты и раз­ личные ионы и микроэлементы. Большое содержание воды (90% от общей массы) обусловливает высокую теплоемкость и теплоудерживающую способность торфяных грязей, которая в два раза выше, чем у иловых. Торфяные месторождения име­ ются во многих природных зонах Евразии и Северной Америки.

Сопочные грязи образуются в нефтегазоносных районах. Из грязевых сопок (вулканов) они выдавливаются на Землю через вышележащие тектонические трещины углеводородными газами, метаном и напорными водами. Являются полужидкими глинис­ тыми образованиями и содержат в грязевом растворе ионы Вг~ (до 170 гидрокарбонать! и малое количество органических веществ. Основные место­ рождения сопочных грязей - Таманский и Керченский полуост­ рова, Южный Сахалин (Россия), Ахтальские сопки (Грузия), Апшеронский полуостров (Азербайджан) и др.

Гидротермальные грязи формируются в результате выще­ лачивания пород горячими газопаровыми струями в зонах ак­ тивной вулканической деятельности. В них имеются в свобод­ ном состоянии диоксид углерода и сероводород, а также мик­ роэлементы. Основные месторождения гидротермальных грязей находятся на Камчатке и Курильских островах (Россия), Япония, Исландия.

Происхождение грязей определяет их состав и физикохимические свойства (табл. 26).