6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия_В_М_Боголюбов,_Г_Н_Пономаренко
.pdf414 |
Глава 15 |
ной температуры ванны, в которую погружается больной. После ванны он промакивает тело полотенцем (без растирания), укуты вается тгростыней и отдыхает 30-40 мин.
Сероводородные ванны сочетают с минеральными (хлоридными натриевыми) и минерально-газовыми (углекислыми) ван нами. Кроме местных и общих ванн сероводородную минераль ную воду используют для спринцеваний, орошений, ингаляций, душей, промываний, полосканий и микроклизм.
Дозирование ванн осуществляют по концентрации сероводо рода, а также температуре воды, ее объему и продолжитель ности процедуры.
Продолжительность проводимых с перерывом через день или на 3-день ванн составляет 8-12 мин. На курс лечения назначают 12-14 ванн. Повторные курсы сероводородных ванн проводят через 4-6 мес.
Радоновые ванны
Радоновые ванны - лечебные воздействия на больного, по груженного в радоновую минеральную воду.
Основным действующим фактором данных ванн является рас творенный в них инертный газ радон Rn, распад которого со провождается а-излучением. При оседании радона на кожу ("активный налет") а-излучение его молекул вызывает иониза цию молекул белков и воды в дерме, с образованием ток сических метаболитов кислорода и гидроперекисей, концентра ция которых в коже может достигать 
Кроме того, в течение процедуры в организм через кожу прони кает от 0,15 до 0,27% радона, что обусловливает высокую кон центрацию продуктов ионизации в тканях внутренних органов (400-8000 
Продукты радиолиза белков, являясь аутоантигенами, перено сятся клетками Лангерганса и, подобно продуктам фотодеструк ции белков (см.рис. 65), вступают в контакт с сенсибилизиро ванными Т-лимфоцитами-хелперами. Под влиянием выделяемых последними цитокинов резко усиливается синтез нейтральных протеаз, биологически активных веществ и иммуноглобулинов тканевыми гистиоцитами (макрофагами) и полиморфноклеточними гранулоцитами. Индукцию иммунных процессов в коже потенцируют продукты перекисного окисления липидов, которые
-адренорецепторов различных тканей к выделяющимся медиаторам и биологически активным веществам (гистамин, норадреналин, брадикинин и др.), радон вызывает двухфазные изменения локального кровотока в них. Начальный кратковременный (в течение 1-3 мин) спазм сосудов поверхностного дермального сплетения, сменяется продолжительным расширением артериол и некоторым уменьшением венулярного оттока, что приводит к гиперемии кожи и уве личению объема циркулирующей крови. Напротив, проводимость немиелинизированных нервных проводников при 
-облучении радоном сущест венно снижается, что приводит к уменьшению болевой чувствительности. Тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы понижается, а парасимпатического - повышается.
-липопротеидов низкой плотности. Наряду с этим, радон уменьшает активность щитовидной железы и/•
416 Глава 15
яичников. Снижается также экскреция катехоламинов над почечниками независимо от их исходного уровня.
Лечебные эффекты: противовоспалительный (репара- тивно-регенеративный), анальгетический, метаболический (г/школитический и липолитический), эпителизирующий, им муностимулирующий, сосудорасширяющий.
Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 
ФК, миокардиодистрофия, митральные пороки сердца, постинфаркт ный (1 мес), миокардитический и атеросклеротический кардио склероз, начальные явления атеросклероза, гипертоническая болезнь 
стадии, облитерирующий атеросклероз, варикозная болезнь)', заболевания и последствия травм периферической (невралгии, невриты, радикулиты, плекситы) и центральной (неврастения, нарушения сна, последствия закрыть»? травм го ловного мозга) нервной системы, заболевания опорнодвигательного аппарата воспалительного и дегенеративного ха рактера (артриты и полиартриты, оститы, остеомиелиты, пере ломы костей с замедленной консолидацией, остеоартроз, спон дилиты), хронические заболевания легких, желудочнокишечного тракта и пенек, болезни кожи (чешуйчатый лишай, красный плоский лишай, нейродермит, склеродермия, псориаз), келоидные рубцы, длительно незаживающие раны и тро фические язвы, подагра, сахарный диабет, диффузный ток сический зоб I-IH степени, ожирение II-II! степени, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с гор монально-зависимыми новообразованиями (фибромиома, эндометриоз), простатит.
Противопоказания. Острые воспалительные процессы, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения IV ФК, с нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью I! ста дии, нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия), лейкопения любой этиологии, гипертиреоз, плохая переносимость радоновой минеральной водц*. (потливость, одышка, головокружение и пр.), профессиональные контакты с ионизирующими излучениями, доброкачественные опухоли, эпилепсия, вегето-сосудиетые дисфункции.
Природные источники радоновых минеральных вод мно гочисленны и разнообразны. Такие воды широко используют на курортах Пятигорск, Белокуриха, Молоковка, Усть-Кут (Россия), Хмельник (Украина), Цхалтубо (Грузия), Бад-Брамбах, БадНаухайм (Германия), Бадгастайн (Австрия), Баньер-де-Люшон
. Большинство природных радоновых минеральных вод имеют малую мине рализацию (менее 2 
). Кроме радона, они содержат различные газы и минеральные вещества, которые также мо гут оказывать лечебное воздействие. Температура радоновых ванн - 34-36° С.
биологическая доза крат косрочного облучения малыми дозами наименее радиочувст вительного органа человека - кожи - более чем в 15 раз ни же пределов ее допустимого общего облучения, что свиде тельствует о радиационной безопасности радоновых ванн.418 Глава 15
Радоновые минеральные воды применяют также для кишечных промываний, вагинальных и ректальных орошений, полосканий, инга ляций и местных аппликаций. Наряду с водными, применяют "суховоздушные" радоновые ванны, при проведении которых на тело больного действуют смесью атмосферного воздуха и радона (см. рис.131). При одинаковых концентрациях радона в воде и воздушной смеси поглощенная доза а-излучения кожей в, процессе приема таких ванн увеличивается в 4,5 раза. Исключение гидростатического факто ра позволяет использовать их для лечения ослабленных больных. В отличие от водных процедур, температура радона в "сухо-воздушных" ваннах колеблется от 20 до 42° С.
Радоновые ванны сочетают с минеральными ваннами {радоновые хлорид- но-натриевые ваннь), углекислыми ваннами {углекисло-радоновые ваннь).
Дозирование ванн осуществляют по радиоактивности радона, а также температуре воды, ее объему и длительности процедуры.
Продолжительность проводимых ежедневно или через день ванн составляет 12-15 мин. На курс лечения назначают 10-15 ванн. Повторные курсы радоновых ванн проводят через 6-12 мес.
МИНЕРАЛЬНЫЕ ПИТЬЕВЫЕ ВОДЫ
К минеральным питьевым водам относят воды с минерализаци ей не менее 1 
. К ним относят также природные воды с мине рализацией менее 1 
, содержащие биологически активные мик роэлементы в количестве не ниже бальнеологических норм, приня тых для питьевых минеральных вод (ГОСТ 13273-88 "Воды мине ральные питьевые лечебные и лечебно-столовые"). По ионносолевому составу питьевые минеральные воды подразделяют на 31 группу. Однако в лечебной практике чаще используют классифика цию минеральных питьевых вод на подклассы преимущественно по анионному составу, так как показания к применению вод различного катионного состава для многих заболеваний аналогичны. Исходя из этого выделяют:
-гидрокарбонатные воды различного катионного состава (включающие помимо 
также катионы
ианионы 
);
-гидрокарбонатно-сульфатные;
-гидрокарбонатно-хлоридные;
-гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридные;
взаимодействуют в поло сти желудка с хлористоводородной кислотой по уравнению:
420 |
Глава 15 |
Рис. 133. Эффекты различных компонеттов минеральных вод на секрецию желудка.
1- обкладочный гландулоцит, 2 - главная клетка, 3 - добавочная клетка. + - усиле ние секреции, - - торможение секреции.
В результате такой реакции уже через 20-60 с внутрижелудочное рН повышается до 6,0-7,0 (рис. 132). При нормальной или пониженной секреции часть гидрокарбонатных ионов ингибирует аденилатциклазу обкладочных (париетальных) гландулоцитов и тормозит цАМФ-зависимое фосфорилирование гликолитических и липолитических ферментов (рис.133), что суще ственно ограничивает поступление восстановительных эквива лентов в цикл трикарбоновых кислот (Кребса) и на дыхательную цепь митохондрий. Наряду с ингибированием мембранных аденилатциклаз, гидрокарбонатный ион вызывает также обратимое ингибирование содержащейся в гландулоцитах карбоангидразы, нейтрализующей накапливающиеся гидроксильные ионы с обра зованием бикарбоната. Из-за существенного ограничения мощ ности окислительного фосфорилирования уменьшается генера ция и перенос протонов через апикальные мембраны париеталь ных клеток в просвет желудка и секреция хлористоводородной кислоты. Возникающий в полости желудка дефицит протонов приводит к торможению образования пепсинов желудочного сока и гастроинтестинальных гормонов (гастрина и секретина), снижению секреции Н+ в просвет желудка.
Образующийся углекислый газ (см. Минерально-газовые ванны) способствует разжижению и удалению слизи из желудка
и уско ряет перистальтику желудка и кишечника. Нейтрализация желу дочного содержимого сопровождается рефлекторным повыше нием секреции тонкого кишечника, поджелудочной железы и печени, повышением интрадуоденального рН на 0,2-0,8. При мечательно, что при этом полностью исключается заброс хло ристоводородной кислоты в кишку, наблюдающийся при ре- флюкс-гастрите. Всасываясь в кишечнике, гидрокарбонатный ион восстанавливает емкость бикарбонатного буфера крови, которая снижается при сахарном диабете, заболеваниях печени
в желудке соединяются с водородом, об разуя хлористоводородную кислоту. Поступая при помощи ак тивного транспорта париетальных клеток (см. рис. 133) в интерстиций, ионы хлора активируют процессы торможения в возбу димых тканях и синапсах, снижают проницаемость плазмолеммы эритроцитов, повышают интенсивность гликолиза и липолиза в паренхиматозных органах. В сочетании с ионами кальция хло риды стимулируют дифференцировку остеобластов и рост зу бов. Попадая с пищей в тонкий кишечник, хлориды стимулируют образование кишечного сока, желчегонную и мочегонную функ цию печени и почек.
раздражая механорецепторы слизистой оболочки желудка, ускоряют эвакуацию пищи из же лудка в кишечник. Поступая с пищей в кишечник, они прак тически не всасывается в ней и повышают его двигательную функцию, оказывая послабляющее действие. Кроме того, суль фаты стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей (Люткенса и Одди), что приводит к ускорению направленного движения желчи из печени в двенад цатиперстную кишку, увеличению в ее составе билирубина. В сочетании с ионами кальция сульфаты активируют микросомальную энзимную систему печени, уплотняют сосудистую стенку, уменьшают содержание внутриклеточной воды и слизи при вое-
422 Глава 15
палении стенок желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.
Физиологические и лечебные эффекты ионов йода |
и бро |
||
ма |
рассмотрены |
ранее (см. Йодобромные ванны). |
|
Катионы натрия |
попадая в париетальные клетки же |
||
лудка, |
активируют |
базолатеральных мембран и |
|
способствуют накоплению в цитозоле ионов К , которые посред ством 
помпы (симпорта) митохондрий усиливают выделе ние протонов в просвет канальцев желудка. Наряду со стимуля цией секреции хлористоводородной кислоты, ионы натрия, попа дая из желудка в интерстиций и кровь, восстанавливают их со держание и осмолярность. Последняя играет кардинальную роль в транскапиллярном транспорте питательных веществ и жидкости, распределении и выведении воды из организма почками. Посту пающие во внутреннюю среду ионы натрия являются важнейши ми внеклеточными компонентами биоэлектрогенеза и участвуют в организации возбуждения нейронов и миоцитов гладких и ске летных мышц, увеличивают емкость белковой, бикарбонатной и фосфатной «буферных систем крови.
Ионы ксшьция 
как известно, являются вторичными посред никами (мессенжерами) регуляции метаболизма клеток и регулято рами синаптической передачи. Всасывающийся в кишечнике кальций стимулируют рост и дифференцировку костей и зубов, в которых находится до 99% общего количества кальция в организме. При приеме кальциевых вод внутрь повышается степень утилизации кальция клетками, восстанавливается возбудимость нейронов голов ного мозга, скелетных мышц и моторная деятельность кишечника. Усиливается также сократительная функция миокарда и повышается свертываемость крови. Попадая в воспалительный очаг, ионы каль ция ингибируют избыточную пролиферацию клеток желудка и сти мулируют репаративную регенерацию в кишечнике.
Ионы магния 
попадая в желудочно-кишечный тракт, стимулируют образование его гистогормонов (VIP, GIP) и быстро транспортируются в кровь, где восстанавливают дефицит ионов магния, развивающийся при заболеваниях с пониженной секре цией желудка. Являясь коферментами ряда ключевых энзимов гликолиза и протеолиза, магний участвует в обмене углеводов и белков. Кроме того, он регулирует холинергическую синаптическую передачу на концевой пластинке и участвует как в нервномышечном сопряжении, так и сокращении скелетных мышц.
глобулинами в депо крови (костный мозг, печень, селезенку). Формирование хелатных комплексов гема с железом резко уве личивает связывание кислорода эритроцитами и существенно повышает дыхательную функцию крови, их транспортную функ цию. Таким образом прием железистой воды восстанавливает развивающийся при анемиях различного происхождения дефи цит железа в гемоглобине эритроцитов, где содержится до 66% от общего количества железа в организме, а также стимулирует гемопоэз. Помимо гемоглобина железо (вместе с марганцем и медью) входит в состав флавиновых дегидрогеназ и металлопротёидов - каталазы, цитохромов, пероксидазы и других, иг рающих ключевую роль в окислительном фосфорилировании и перекисном окислении липидов.
усиливают синтез хондриотин-сульфатов. Соединения кремния участвуют в синтезе протеин-полисахаридных комплек сов и активируют регенерацию коллагена соединительной тка нью. Ионы других микроэлементов 
по вышают активность специфических металлоэнзимов (альдолазы, дегидрогеназ), а также ститмулируют синтез гексоз и аминокис лот.