6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия_В_М_Боголюбов,_Г_Н_Пономаренко

404 Глава 15

га в сторону усиления торможения и ускоряют синтез релизингфакторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Избирательно блокируя ионную проницаемость потенциалзависимых ионных каналов периферических нервных проводников кожи, они вызывают снижение болевой и тактильной чувствительности у больных. Вследствие кристаллизации солей на поверхности кожи оно

(миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I и II ФК, гипертоническая болезнь 1-11 стадии, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (не ранее 10 нед после инфаркта миокарда), заболевания центральной (шизофрения, психозы, неврастения) и периферической (пояснично-крестцовый радикулит, неврит, миалгия) нервной системы, заболевания кожи (экзема, нейродермит, чешуйчатый лишай), церебральный атеросклероз, воспалительные заболевания и последствия повреждений опорнодвигательного аппарата (ревматический и инфекционно-аллергический полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остеоартроз), болезнь Рейно, эндокринные формы женского бесплодия, экзогенно-конституциональное ожирение.

Противопоказания. Тиреотоксикоз I-II степени, гипофизарная форма ожирения, подагра.

Природные источники. В природе "чистых" йодобромных вод нет. Ионы йода и брома чаще всего встречаются в хлоридных натриевых минеральных водах. Йодобромные воды широко распространены на Урале, в Сибири и нефтегазоносных районах. Среди курортов с такими водами: Сочи, Краснодар, Хадыженск, Майкоп, Горячий Ключ, Усть-Качка, Чертак, (Россия), Сальсонмаджоре-Терме (Италия), ХотСпрингс (США), Бад-Халль (Австрия), Бад-Тельц (Германия) и другие. Йодобромную воду легко приготовить искусственно.

Параметры. Для лечебного воздействия используют йодобромную минеральную воду, содержание ионов йода в которой не менее 10 , а ионов брома - 25 . Температура воды йодобромных минеральных ванн - 35-37° С. Для приготовления ванн применяют раствор, в 1 л которого содержится 100 г йодида натрия и 250 г бромида калия (натрия). Свежеприготовленный раствор (100 мл) выливают из темного сосуда в ванну с

импульсации в вышележащие структуры головного мозга, опре­ деляющий формирование ощущений "тактильного массажа". В силу значительной разности индифферентных температур воды (35-36° С) и диоксида углерода (12-13° С) происходит нагрева­ ние газа в пузырьках. Они образуют на теле больного термоза­ щитный газовый слой, который затрудняет непосредственный теплообмен между минеральной водой и организмом путем теп­ лопроводности. Тепловой поток в организм из углекислой воды в 1,4 раз превышает поток из пресной. Происходящее усиление действия термического фактора проявляется в появлении у больного ощущения "жара". Изменение функциональных свойств термочувствительных структур кожи приводит к извра­ щению всех видов кожной чувствительности. У больного возни­ кает иллюзия тепла в углекислой воде температуры 32° С и вы­ ше и иллюзия холода при температуре воды 25-30° С.

Значительный поток тепла в организм вызывает расширение сосудов кожи, усиление кровотока в микроциркуляторном русле и гиперемию кожи. Реакции сосудов носят фазный характер - кратковременный спазм сосудов сменяется их продолжительным расширением, раскрытием нефункционирующих капилляров и улучшением микроциркуляции. При этом повышение температу­ ры "оболочки" тела приводит к снижению общего перифе­ рического сопротивления, усилению почечного кровотока и клубочковой фильтрации.

В силу выраженной липоидотропности диоксид углерода лег­ ко проникает в организм через дериваты кожи. Скорость его поступления в организм составляет 20-300 Четвертая часть проникшего в организм диоксида углерода депонируется в коже, а остальной попадает в сосудистое русло, изменяя ем­ кость лабильного» бикарбонатного буфера. Быстрая гидратация

в каротидных хеморецепторах и повышение его напряжения в центральных хемосенсорных структурах рострального отдела среднего мозга сопровождается накоплением в них угольной кислоты, диссоциация которой ведет к образованию избытка протонов. Следующее за этим уменьшение рН внутри хемосен­ сорных клеток приводит к временной перестройке работы

-антипорта митохондрий, сдвигу протонного потенциа­ ла на их мембранах и усилению клеточного дыхания. Аффе­ рентные импульсы от хеморецепторов, направляясь в центры продолговатого мозга, вызывают активацию процессов возбуж­ дения в коре головного мозга и выраженные висцеральные ре­ акции. Под влиянием диоксида углерода снижаются гиперсимпа-

ви, активации процессов реларативной регенерации в очаге вос­ паления. Наряду с усилением липолиза, углекислые ванны вы­ зывают усиление протеолиза, гликолиза и водно-солевого об­ мена, задерживая ионы в организме. Вызванное диоксидом углерода торможение секреции надпочечниками альдостерона приводит к снижению повышенной канальцевой реабсорбции почками ионов , играющей существенное значение в патогенезе артериальных гипертензий. Этому же способствует вызванное ингибирование ангиотензинпревращающего энзима и компенсаторная активация синтеза депрессорных субстанций в тканях (простогландинов брадикинина и допамина). В результате восстанавливается систем­ ная гемодинамика и содержание воды в интерстиции. Вместе с тем, диоксид углерода стимулирует андрогенную функцию.над­ почечников, снижает повышенную активность симпатоадреналовой системы и повышает биологическую активность кортикостероидов и резистентность больных. Следует особо отметить, что действие на различные звенья патогенеза заболеваний сердечно-сосудистой системы и обмена веществ существенно повышает эффективность лечебного воздействия углекислых ванн.

Лечебные эффекты: гипотензивный, кардиотонический, противовоспалительный, метаболический, тренирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, гипертоническая болезнь стадии, постинфарктный (3-6 мес), миокардитический и атеросклеротический кардиосклероз, начальные явления атеросклероза), заболевания органов дыха­ ния (эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в стадии ремиссии), функциональные расстройства центральной нэрвной системы (неврастения, сексуальный невроз, вегетатив­ ный невроз, гюстинсультный гемипарез), хронические воспали­ тельные заболевания женских половых органов (аднексит, сальпингоофорит), функциональная недостаточность яичников, кли­ макс, нарушения обмена веществ (ожирение стадии, подагра в стадии ремиссии), легкая форма сахарного диабета, нефросклероз.

Противопоказаний. Ишемическая болезнь сердца, стенокар­ дия напряжения ФК, с нестабильной стенокардией или нару­ шениями сердечного ритма и проводимости (мерцательная аритмий, атрио-вентрикулярная блокада степени, экстрасистолия высоких градаций), митральные пороки сердца, сердечная

Рис.131. Искусственная углекислая ванна.

Углекислые ванны сочетают с минеральными ваннами

(углекисло-хлоридно-натриевые ванны), сероводородными ван­ нами и грязями (углекисло-сероводородно-грязевые ванны), а также радоновыми ваннами (углекисло-радоновые ванны).

Дозирование ванн осуществляют по концентрации диоксида угле­ рода, температуре воды, ее объему и длительности процедуры.

Продолжительность проводимых через день ванн увеличивают с 5-7 мин до 12-15 мин в конце курса лечения. На курс лечения назначают 12-15 ванн. Повторные курсы углекислых ванн прово­ дят через 3-4 мес.

Сероводородные ванны

Сероводородные ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в сероводородную минеральную воду.

Присутствующий в воде свободный сероводород диссоциирует на ионы водорода, гидросульфид-ионы и серу по уравнению:

[15.1]

I

и венулах приводит к гиперемии кожи, которая сохраняется до 20 мин и после окончания, процедуры. Импульсная активность нервных проводников кожи вначале приема ванны усиливается, а затем существенно снижается, что приводит к уменьшению болевой и тактильной чувствительности кожи.

Возбуждение сероводородом каротидньгх хеморецепторов и центральных хемосенсорных структур головного мозга приводит к рефлекторному спазму сосудов внутренних органов, уве­ личению общего периферического сопротивления, нарастанию ударного и минутного объема сердца, повышению артериально­ го давления. Прессорное действие сероводорода и сульфидов сочетаются с уменьшением частоты сердечных сокращений, урежением и углублением внешнего дыхания. Рефлексы с каротидных хеморецепторов приводят к сокращению селезенки и выбросу в общую систему кровообращения эритроцитов, акти­ вируют секрецию кортикостероидов мозговым веществом над­ почечников. Это приводит к гипергликемии и повышению со­ держания иммуноглобулинов Е и G, а также усилению клубочковой фильтрации и диуреза. Снижая агрегационную спо­ собность тромбоцитов, сероводород улучшает реологические свойства крови. Кроме того, он восстанавливает нормальное соотношение тормозно-возбудительных процессов в коре го­ ловного мозга. При применении сероводорода необходимо по­ мнить, что он оказывает стимулирующее действие на метабо­ лизм в небольших количествах. При повышении в воде ванны концентрации сероводорода выше 300 мгл"1 он оказывает сильное цитотоксическое действие.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репаратив- но-регенеративный), метаболический (гликолитичесхий и липолитический), эпителизирующий, иммуномодулирующий, дезинтоксикационный, секреторный, седативный.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, миокардиодистрофия, постинфарктный (4-6 мес), миокардитический и атеросклеротический кардиосклероз, начальные яв­ ления атеросклероза), заболевания периферической (невралгии, токсический полиневрит, пояснично-крестцовый радикулит, мие­ лит) и центральной (энцефалит, неврастения, травматическая цереброастения) нервной системы, заболевания опорнодзигательного аппарата (ревматический и инфекционноаллергический полиартрит, спондилез, остеохрндропатия, остео-