После этих процедур больной должен отдыхать не менее 1—1 1/2 часов, находиться в теплом помещении, оберегать себя от простуды, пользоваться теплой постелью и при водо-теплолечении — нагретым полотенцем.

При подостром и хроническом нефрозе наилучшие результаты дает климатическое лечение в летние месяцы (Байрам-Али, Мала-Кара, Южный берег Крыма в летнее время года).

Физические факторы и курортное лечение не показаны при нарушении функции почек, а также при сердечно-сосудистой недостаточности.

Нефросклероз (первично сморщенная почка)

НЕФРОСКЛЕРОЗ (ПЕРВИЧНО СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА). Этиология и патогенез. Возникает в поздних стадиях гипертонической болезни. Атеросклеротический процесс приводит к сморщиванию почек и нарушению их функции.

Симптомы. При доброкачественной форме почечная недостаточность либо отсутствует, либо слабо выражена (снижение удельного веса мочи, небольшая альбуминурия и гематурия, гиалиновые цилиндры в моче).

Преобладают сердечно-сосудистые симптомы — высокое артериальное давление, гипертрофия левого желудочка, цианоз конечностей, ночные приступы сердечной астмы, атеросклеротические изменения глазного дна, понижение работоспособности, головная боль.

При злокачественной форме — выраженная почечная недостаточность, увеличение содержания остаточного азота в крови и моче, более высокое артериальное давление, значительная сердечная недостаточность (ритм галопа, расширение полостей сердца, сердечная астма, бледность кожи лица), малокровие, явления уремической интоксикации, изменения глазного дна (ангиоспазм, кровоизлияние, поражение сетчатки и др.).

Лечение. Для снятия тяжелых ангиоспастических явлений одновременно с медикаментозным лечением полезны и ножные ванны температуры 39—40°, по 8—12 минут ежедневно, диатермия области шейных симпатических узлов (см. методику № 36) при силе тока 0,2—0,3 а по 15—20 минут через день; всего 10—15 процедур.

При злокачественной форме нефросклероза физические факторы применяют, как и при хроническом нефрите (см. Нефрит хронический).

При отсутствии сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, при артериальном давлении не более 180/100 мм ртутного столба показано курортное лечение (местные курорты, Рижское взморье).

Ожирение

ОЖИРЕНИЕ. Этиология и патогенез. Эндокринное ожирение развивается на почве поражения отдельных звеньев системы, регулирующей жировой обмен, — вегетативных центров межуточного мозга, эндокринных желез (придатка мозга, надпочечников, щитовидной, поджелудочной и половых желез), алиментарное — на почве переедания и малоподвижности. Ожирение развивается при наличии избыточного поступления пищи, недостаточной мобилизации жира из депо и повышенного перехода углеводов в жиры.

Симптомы. При легкой форме ожирения вес тела увеличивается на 25% по сравнению с нормой, при средней тяжести — на 50%, при тяжелой — более, чем на 50%. Увеличение жировой ткани влечет за собой увеличение нагрузки на сердце, скопление жира в средостении и в наружном листке перикарда, затрудняет работу сердца, а скопление жира

80

в брюшной полости повышает внутрибрюшное давление и сопровождается высоким стоянием диафрагмы.

Отложение жира в органах грудной клетки и явления артритизма, сопутствующие ожирению, ограничивают подвижность грудной клетки, снижая вентиляционную способность легких.

Появляется одышка, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, расширение сердца, ослабление сердечной деятельности, утомляемость, симптомы атеросклероза, коронаросклероза, эмфиземы легких, катара желудка, холецистита и т. п., а также понижение резистентности к инфекциям (рожистому воспалению, пиодермии и т. д.).

Лечение имеет целью ограничение усваиваемости жира и увеличение расхода питательных веществ. Помимо диеты и соответствующего режима (прогулки от 2 до 5 км, пребывание на свежем воздухе, физическая работа), при отсутствии декомпенсации со стороны сердца назначают физические факторы и лечебную гимнастику, усиливающие обмен веществ: душ Шарко 30—20° по 3—4 минуты ежедневно (см. методику № 89), радоновые ванны 35—34°, с концентрацией радона от 100 до 200 единиц Махе, по 15 минут ежедневно или через день (см. методику № 93), при отсутствии сопутствующего заболевания суставов — пресные ванны температуры 33—25° по 5—8 минут ежедневно, а при наличии заболевания суставов — температуры 37—39° по 10—12 минут ежедневно или общие влажные укутывания ежедневно по 1 часу и больше (см. методику № 88).

При сердечной недостаточности назначают общий массаж, общие облучения ртутнокварцевой лампой (см. методику № 77), воздушные ванны. Все указанные процедуры сочетают с лечебной гимнастикой, имеющей целью развитие функциональной приспособленности кровообращения, дыхания и пищеварения к нарушенному обмену веществ, а также снижение веса тела и устранение запоров.

Лечение физическими методами сопутствующих заболеваний (катары желудка, холецистит, эмфизема легких, гнойные заболевания кожи и т. д. см. в соответствующих разделах).

При отсутствии явлений декомпенсации сердечной деятельности показано и курортное лечение (Ессентуки, Кисловодск, Боржоми, Пятигорск, Аркадия, Крымское приморье), причем при ослабленной сердечно-сосудистой системе в осенне-зимнее время, а при наклонности к обострениям со стороны суставов — в летнее время.

Пиелит

ПИЕЛИТ. Этиология и патогенез. Острый пиелит появляется в результате инфекции, чаще колибациллярной, проникающей в почечные лоханки гемато- и лимфогенным путем, реже гонококковой, восходящей по мочевым путям, а хронический пиелит — в результате почечнокаменной болезни, туберкулеза почек, задержки выведения мочи.

Симптомы. Хронический пиелит иногда протекает бессимптомно; редко он сопровождается субфебрильной температурой, познабливанием, разбитостью. Обостряясь, он вызывает боли при поколачивании в области почек, небольшую альбуминурию; появляется щелочная реакция мочи с дурным ее запахом, в осадке обнаруживают лейкоциты, бактерии и клетки почечного эпителия, эритроциты.

Лечение. При подостром и хроническом течении для улучшения кровообращения в почках назначают ножные ванны температуры 39—40° по 10—15 минут ежедневно, общие пресные ванны температуры 37—38° по 10—12 минут ежедневно (см. методику № 90), облучение лампой соллюкс и для инфракрасных лучей области почек по 15—20 минут 1—2 раза в день (см. методику № 84).

С целью противовоспалительного действия и при отсутствии туберкулезной инфекции назначают индуктотермию области почек (см. методику № 73) при силе анодного тока 180—200 ма по 15—20 минут ежедневно или электрическое поле УВЧ; при этом

81

электроды № 1 располагают в области почек и живота при воздушных зазорах 1—3 см по 10—15 минут ежедневно в тепловой дозировке.

При гонококковом пиелите индуктотермию, электрическое поле УВЧ применяют более длительно и в более тепловой дозировке — индуктотермию по 40—50 минут, увеличивая силу анодного тока до 250—300 ма, электрическое поле УВЧ по 20—25 минут с отчетливым ощущением тепла под электродами. Одновременно следует лечить и очаги хронической инфекции (см. Нефрит хронический) и хронический колит (см. Колит хронический).

При колибациллярном пиелите в сочетании с болезнями органов пищеварения показано курортное лечение (Боржоми, Железноводск, Джермук, Исти-Су, Поляна, Трускавец).

Плеврит сухой

ПЛЕВРИТ СУХОЙ. Этиология и патогенез. В подавляющем большинстве случаев сухой плеврит туберкулезной этиологии; лишь иногда он имеет самостоятельное происхождение.

Симптомы. Боль в той или иной половине грудной клетки, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, субфебрильная температура, кашель чаще сухой, мучительный, общая слабость, недомогание, плохой аппетит, ночные поты. Соответствующая половина грудной клетки отстает при дыхании, иногда небольшое притупление, ограничение подвижности легочного края.

Вначале на фоне несколько ослабленного дыхания нежный, а затем грубый шум трения плевры. При рентгеноскопии ограничение подвижности диафрагмы, впоследствии плевральные сращения и отсутствие полного расправления легочного синуса. При диафрагмальном сухом плеврите боли в подреберье и в области нижних ребер, усиливающиеся при дыхании и кашле, глотании и икоте, болезненность при надавливании на диафрагмальные точки Мюсси.

Лечение. При исключении туберкулеза легких на область больной половины грудной клетки в остром периоде наряду с другими средствами применяют:

а) облучение лампой соллюкс или Минина (см. методику № 84) ежедневно по 10—15—20 минут; б) аппликации парафина температуры 50—60° ежедневно или через день по 20—30

минут; всего 10—20 процедур (см. методику № 103). После снижения температуры тела назначают:

а) диатермию области грудной клетки (см. Пневмония крупозная) (особенно при сопутствующем хроническом бронхите) по 10—15—20 минут ежедневно или через день, всего 10—20 процедур, или индуктотермию электродом-диском (см. методику № 73) области больной половины грудной клетки. Сила анодного тока до 200 ма, процедуры проводят ежедневно или через день по 20—30 минут; всего 10—20 процедур; б) кальций-электрофорез (при указаниях на туберкулез в анамнезе) или йод-электрофорез

(при наличии спаек); так называемый активный электрод площадью 300 см2 накладывают на область грудной клетки соответственно очагу поражения, второй такой же площади — на противоположную сторону грудной клетки, сила тока 10—20 ма, процедуры по 25—30 минут проводят ежедневно или через день; всего 25 процедур; в) лечебную гимнастику (в сочетании с физическими факторами) ежедневно с акцентом на дыхательные упражнения.

В дальнейшем с целью закаливания и повышения выносливости к внешним, главным образом температурным, воздействиям, в теплое время года назначают водные процедуры (обтирания, обливания, души) индифферентной температуры (см. методики № 86, 89).

Показано пребывание на Южном берегу Крыма или в сухом степном климате.

82

Плеврит эксудативный

ПЛЕВРИТ ЭКСУДАТИВНЫЙ. Этиология и патогенез. Эксудативный плеврит чаще туберкулезно-аллергическое заболевание. Второе место по частоте занимают плевриты, связанные с пневмониями (пара-и метапневмонические), затем плевриты ревматические, возникающие одновременно с ревматическим полиартритом или другими характерными для ревматизма изменениями (ревматический кардит, ревматические подкожные узелки). Эксудативный плеврит может быть связан со злокачественным новообразованием легких

иплевры. Гнойные плевриты возникают в результате проникновения инфекции из очага легочного поражения (метапневмонические) или как проявление общей септицемии. Симптомы. Начало чаще острое: высокая температура тела, боль в боку, сухой болезненный кашель, одышка, легкий цианоз губ и нарастающий выпот. Реже заболевание возникает постепенно, выпот нарастает медленно. Температура, постепенно повышаясь, может достигнуть высоких цифр (41°), имеет ремиттирующий, иногда гектический характер. Положение больного вынужденное на больном боку или спине; пораженная половина грудной клетки расширена, кожа над ней блестит. Межреберные промежутки расширены. Дыхательная экскурсия грудной клетки ограничена, голосовое дрожание ослаблено. Притупление, переходящее книзу в абсолютную тупость. Верхняя граница притупления образует линию Эллис-Дамуазо. Под ключицей выслушивается трахеальный тон Уильяма. При массивных эксудатах на здоровой стороне определяется притупление Раухфуса-Грокко; на больной стороне около позвоночника притупленно-тимпанический звук (треугольник Гарланда). Шум трения плевры при рассасывании эксудата. При рентгенологическом исследовании гомогенное затемнение с косой, подвижной при дыхании верхней границей. Пункция позволяет выяснить характер эксудата (серозный, геморрагический, гнойный и т. д.). В серозном эксудате обычно определяется 4—6% белка, лейкоциты, эритроциты. Для туберкулеза характерно преобладание лимфоцитов, для пневмонии — нейтрофилов, при новообразованиях обнаруживаются эндотелиальные

иопухолевые клетки.

После рассасывания эксудата могут образоваться плотные спайки и западение больной половины грудной клетки, особенно после гнойного плеврита, что в дальнейшем нередко приводит к развитию пневмосклероза и бронхоэктазий.

Лечение. При исключении туберкулеза легких медикаментозную терапию сочетают с методами физической терапии (иногда лишь после удаления эксудата).

Из последних в остром периоде на область пораженной половины грудной клетки применяют:

а) облучение лампой соллюкс или Минина (см. методику № 84) вначале через день, затем ежедневно по 20—30 минут; б) аппликации парафина температуры 50—55°, через день по 20—30 минут, всего 20—25

процедур (см. методику № 103), особенно при наличии пневмонического очага в легком. После снижения температуры и исчезновения острых явлений, при отсутствии недостаточности сердечно-сосудистой системы на область больной половины грудной клетки применяют:

а) диатермию по 10—15 минут через день, всего 20—25 процедур (см. Астма бронхиальная), особенно при наличии сопутствующего хронического бронхита, или индуктотермию электродом-диском (см. методику № 73) через день по 10—15 минут, сила анодного тока до 200 ма, всего 20—25 процедур; б) кальций-электрофорез по 25—30 минут через день, всего 25—30 процедур (см. Плеврит

сухой), особенно при указаниях на туберкулез в анамнезе; в) общее облучение ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77) 1—2 раза в неделю,

начиная с 1/2 биодозы и доходя до 2—3 биодоз (назначают ослабленным больным);

83