3 курс / Фармакология / Хартиг_В_Современная_инфузионная_терапия_Парентеральное_питание
.pdf
электролитов по номограмме Определение количества корригирующих, растворов
Определение количества базисных растворов Пересчет и изменение содержания электролитов в инфузионных
средах в соответствии с предписанием
Определение количества замещающих растворов.
6.2.2. Пояснение к плану терапевтических мероприятий (Е 1-Е 14)
Е 1. Разработка плана терапевтических мероприятий
Рис. 140 дает наглядное представление о составлении плана лечебных мероприятий.
Рис. 140. Разработка плана лечения.
Е 2. Дозировка жидкостей
Вычисленная дозировка 2,4—3 л/м2 при дефиците жидкости на последующие 24 ч отражает только потребность текущего момента. Чем выраженнее состояние дегидратации, тем тщательнее нужно подбирать скорость инфузий и количества вводимой жидкости в зависимости от параметров кровообращения, выделения мочи и общего состояния. В процессе лечения обязателен динамический контроль.
У пожилых больных и/или страдающих легочно-сердечными заболеваниями необходимо соблюдать осторожность при определении количества инфузионных растворов. При нарушениях органов дыхания и кровообращения с наклонностью к отекам рекомендуется вначале вводить половину обычного количества инфузионных сред, применяемых у взрослых в качестве физиологических норм [Lindenschmidt, 1966, 1969]. Проводя динамический контроль, можно подбирать индивидуальное количество инфузионных сред (см. также в разделе об особенностях инфузионной терапии в клинике сердечнососудистой хирургии и у пожилых).
Полная компенсация тяжелого дефицита достигается за 36—48 ч, а при заболеваниях сердца — за 3—5 дней.
Е 3. Корригирующие растворы
Представленная в табл. 65 последовательность корригирующих мероприятий соответствует также требованиям практики (Moore). Если нельзя устранить всех нарушений сразу, то борьбу с ними нужно проводить в той последовательности, которая приведена в табл. 65. Перед экстренной операцией нужно провести противошоковую терапию (о проблеме операбельности больного см. 3.1.6.1), усилить диурез и начать лечение отклонений в кислотно-щелочном состоянии. Оптимальным является полное устранение всех нарушений. Однако этого не всегда удается достигнуть из-за дефицита времени.
Е 4. Базисные растворы
При очень тяжелых нарушениях часто нужно проводить обширную коррекцию, поэтому количество базисных растворов оказывается небольшим. Они используются как дополнение к корригирующим растворам. Основные положения по дифференцированному применению некоторых базисных растворов (см. табл. 67):
—Инфузионные растворы, не содержащие электролитов: в них часто добавляются растворы хлорида натрия, калия, а также гидрокарбоната натрия. При этом нужно предусмотреть, чтобы отношение ионов хлора к ионам гидрокарбоната оставалось 2:1 (исчисление в мэкв) (подобные соотношения предопределяются кислотно-щелочным состоянием). При длительном применении отрицательным моментом является развитие дефицита кальция и магния.
—Е 70 С 50: этот раствор не содержит калия и применяется при неизвестной или недостаточной функции почек.
—Е 75 С 50: сбалансированный раствор, который гарантирует при достаточной дозировке обеспечение физиологической потребности в жидкости и электролитах. Мы предпочитаем его тогда, когда не требуется значительной коррекции.
—Е 153: изотонический раствор, содержащий незначительное количество калия, его состав напоминает состав внеклеточного пространства; он хорош для компенсации значительного дефицита, содержат мало свободной воды.
Е 5. Содержание электролитов в инфузионной программе
Когда нужно корригировать многие нарушения, трудно заботиться о том, чтобы необходимые количества электролитов соответствовали объемам жидкостей (а именно дифференцировать по физиологической потребности и потребности Для ликвидации дефицита). На этом основании мы для каждой дозы жидкости приводили количество необходимых ка тионов (число анионов=числу катионов). Цифры можно получить из номограммы,
приведенной в приложении.
Вначале вычисляют, сколько катионов содержат выбранные корригирующие и базисные растворы. Недостающее количество, определяемое при помощи номограммы, добавляется в наиболее простой форме концентрата электролитов. Три особенности:
—какие концентраты электролитов следует применять (раствор хлорида калия 1000, раствор хлорида натрия или гидрокарбоната натрия 1000), определяется необходимой дозировкой калия (см. Е 8), а также кислотнощелочным состоянием;
—при гипотонической дегидратации нужно к вычисленному по номограмме 3 (см. приложение) дефициту натрия прибавить для компенсации гипотоничности общую дозу катионов, вычисленную по номограме 1 и 2;
—при гипертонической дегидратации необходима коррекция. Проще всего она осуществляется без больших ошибок дополнением к инфузионной программе растворов углеводов, не содержащих электролитов. Необходимое количество можно узнать из номограммы 4. Вначале предусматривается только введение 1 л за 24 ч.
Проведение маннитоловой пробы см. 3.7.1.4.
Таблица 67. Инфузионные растворы (Hartig, Ludewig et al.) МТ — масса тела, И — инфузиоиный раствор, С — сорбитол
Групп |
Обозначение |
Неэле |
ккал |
Характеристика, |
рН, |
Показания |
|
Противопоказ |
Дозировка, |
Недопустимая |
||||
-па |
(в скобках — |
ктрол |
/л |
ионный |
состав |
в |
|
|
|
ания |
|
скорость |
|
комбинация |
|
краткое) |
иты |
|
мэкв/л |
|
|
|
|
|
|
|
инфузии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Основ |
Электролитн |
С 50 |
200 |
Балансирующий |
|
Обеспечение |
Гипотоническ |
4 мл/кг МТ-ч, |
Эритромицин, |
|||||
ные |
ый |
|
|
раствор, |
|
физиологическ |
ая |
|
иногда |
через |
фолиевая |
|||
раств |
инфузионны |
|
|
содержащий К+. При |
ой |
|
|
дегидратация, |
зонд |
или |
кислота, |
|||
оры |
й раствор 75 |
|
|
достаточной |
|
потребности в |
гипергидратац |
внутрь |
(с |
гипостин, |
||||
|
с сорбитолом |
|
|
дозировке |
|
воде |
|
и |
ия, |
алкалоз, |
фруктовым |
сердечные |
||
|
О 75 С 50) |
|
|
обеспечивает |
|
электролитах. |
гиперкалиеми |
соком) |
по |
гликозиды |
||||
|
|
|
|
дневную |
|
Компенсация |
я, |
олигурия |
потребности. |
|
||||
|
|
|
|
потребность в воде и |
дегидратации |
при |
шоке и |
Остерегаться |
|
|||||
|
|
|
|
электролитах. |
|
и умеренного |
тяжелые |
передозировки |
|
|||||
|
|
|
|
Содержит |
|
нарушения |
|
заболевания |
воды |
|
|
|||
|
|
|
|
достаточное |
|
электролитног |
почек. |
(интоксикация |
|
|||||
|
|
|
|
количество |
|
о |
баланса. |
В |
больших |
водой) |
|
|
||
|
|
|
|
свободной воды для |
Раствор- |
|
дозах |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
возмещения |
|
носитель |
для |
для |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
безэлектролитных |
добавления |
новорожденны |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
потерь воды (легкие, |
растворов |
|
х |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
кожа). |
Корригирует |
К.С1, |
NaCl, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
легкие нарушения в |
для |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
содержании |
|
компенсации |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
электролитов |
при |
потери К+ |
при |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
нормальном |
|
форсированно |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
регулирующем |
|
м диурезе |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
механизме. Раствор |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
можно |
применять |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
без |
добавления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сорбитола. рН 5,0— |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
6,0 Na+ — 45; К+ — |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
25Mg2 — 5; С1- — |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
45; ацетат— |
20; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Электролитн |
Глюк |
200 |
Н2РО4- — 10 |
|
Обеспечение |
Гипергидратац |
4—8 |
мл/кг |
Антибиотики, |
||||
|
Обеспечивает |
|
||||||||||||
|
ый |
оза 50 |
|
суточную основную |
физиологическ |
ия, |
|
МТ-ч. |
|
фолиевая |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфузионны |
|
|
потребность |
|
в |
ой |
|
алкалоз. |
|
Суточная |
кислота, |
|
|||||
й раствор 77 |
|
|
электролитах и воде, |
потребности и |
Применять |
с |
основная |
сердечные |
|
||||||||
с |
глюкозой |
|
|
особенно |
детей |
в |
компенсация |
осторожность |
потребность |
гликозиды, |
|
||||||
50 |
(Э |
77 |
|
|
грудном |
возрасте; |
дегидратации |
ю при ан- и |
для |
|
гипостин |
R, |
|||||
Глюкоза 50) |
|
|
содержит |
|
|
|
и умеренных |
олигурии |
|
новорожденны |
прокаинамидг |
||||||
|
|
|
|
|
достаточное |
|
|
нарушений |
|
|
|
х: |
|
идрохлорид, |
|||
|
|
|
|
|
количество |
|
|
баланса |
|
|
|
1500—2500 |
витамины |
|
|||
|
|
|
|
|
свободной |
|
воды, |
электролитов |
|
|
мл/м2 |
|
группы В |
|
|||
|
|
|
|
|
корригирует |
легкие |
в |
|
|
|
поверхности |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
нарушения |
|
в |
грудном |
|
|
|
тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
содержании воды |
и |
возрасте. |
|
|
|
в зависимости |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
электролитов. |
рН |
Раствор |
— |
|
|
от |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
5,0—6,0 Na+ — 70; |
носитель |
для |
|
|
индивидуальн |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
К+ — 2,6; Са2+ — |
добавления |
|
|
ых |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
2,6; Mg2+ — 1,5; С1- |
растворов |
|
|
|
особенностей |
|
|
|
||||
Инфузионны |
Фрук |
200 |
— 52; Ацетат — 25 |
|
NaHCO3, KC1 |
|
|
4—8 |
мл/кг |
Пенициллин, |
|||||||
Растворы с большим |
Гипертоничес |
|
|
||||||||||||||
й |
раствор |
тоза |
|
количеством |
|
|
кая |
|
Гипотоническ |
МТ-ч, |
|
эритромицин, |
|||||
фруктозы |
|
50 |
|
свободной |
|
воды. |
дегидратация, |
ая |
|
10% |
раствор: |
хлорамфенико |
|||||
(Фруктоза И. |
|
|
Глюкоза |
|
100 |
основной |
|
дегидратация, |
2,5 мл/кг МТ |
л, |
|
|
|||||
50) |
|
|
|
|
применяется |
|
|
раствор |
|
гипергидратац |
по |
|
окситетрацикл |
||||
|
|
|
|
|
особенно |
широко |
в |
Для |
|
ия; |
|
потребности. |
ин, |
витамин |
|||
|
|
|
|
|
педиатрии. |
Вода |
добавления |
глюкоза |
при |
Остерегаться |
B12B |
|
|
||||
|
|
|
|
|
дополнительно |
|
КС1. |
|
диабете, |
|
передози- |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
образуется |
|
|
Замещение |
|
непереноси- |
ровки: |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
при |
сгорании |
безэлектролит |
мости |
|
интоксикация |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
углеводов |
|
|
|
ной воды при |
глюкозы; |
|
водой! |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(0,6 мл/г углеводов). |
лихорадке, |
в |
фруктоза |
при |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
рН 3,0—5,5 |
|
|
процессе |
|
наследственно |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
операции. |
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сорбитол |
и |
непереносимо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фруктоза |
при |
сти. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диабете |
|
Отравления |
|
|
|
|
|
|
Инфузионн |
Глюк |
200 |
рН 3,5—5,5 |
|
|
|
|
метанолом |
|
|
|
Эритромици |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
ый |
раствор |
оза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н, |
|
|
|
глюкозы 50 |
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хлорамфеник |
||||
(Глюкоза И. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ол, |
|
|
||
50) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окситетрацик |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лин, |
пени- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
циллин, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прокаинамид |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гидрохлорид, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
витамин |
B12, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
витамины |
|
|
Инфузионн |
Глюк |
400 |
рН 3,5—5,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
группы В |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
ый |
раствор |
оза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкозы |
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфузионн |
С 50 |
Око |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эритромици |
||||
ый |
раствор |
|
ло |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н, |
|
|
|
сорбитола |
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окситетрацик |
||||
50 |
(С |
50) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лин |
|
|
рН 4.0—5,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Инфузионн |
Инве |
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эритромици |
||||
ый |
раствор |
рсио |
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н, |
|
|
|
инверсионн |
нный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хлорамфеник |
||||
ых |
Сахаров |
сахар |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ол, |
|
|
|
50, |
|
100 |
50, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окситетрацик |
||
(инверсион |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лин, |
|
|
||
ные сахара |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пенициллин, |
||||
И. 50, 100) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прокаинамид |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гидрохлорид, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
витамин |
B12, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
витамины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
группы В |
Электролит |
С50 |
Око Калия |
|
не Начальное |
При |
|
При |
|
Антибиотики |
|||||
ный |
ин- |
|
ло |
содержит, но |
|
лечение |
(!) отсутствии |
|
начальной |
, фолиевая |
||||
фузионный |
|
200 |
много |
свободной |
при |
|
|
мочи, |
|
терапии |
кислота, |
|||
раствор 70 с |
|
|
воды. рН 6,0—7,5 |
олигурии |
|
несмотря |
на примерно |
сердечные |
||||||
сорбито- |
|
|
|
Na+— 70; С1~ — |
(регидратаци |
проведение |
500 |
мл/45 |
гликозиды, |
|||||
лом 50 |
(Э |
|
|
55; ацетат— 15 |
|
я), |
замена регидратаци |
мин |
(для |
гипостин, |
||||
70 С 50) |
|
|
|
|
|
|
Э75 |
50 |
при и, |
|
зрослых). |
витамин B1B |
||
|
|
|
|
|
|
|
гиперкалием |
гипергидрата |
Для |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
ии, например ция, |
|
новорожденн |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
после |
|
|
гипотони- |
|
ых: |
1500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
операции |
(1- ческая |
|
мл/м2 в день. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
й день) |
|
дегидратация В |
других |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
случаях 4—8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мл/кг |
МТхч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по потребно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сти. |
При |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
передозиров |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ке опасность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отравления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
водой |
|
|
Электролит |
Э153 |
'Э1 |
Приближенно |
|
Потеря |
|
Гипертониче |
4—8 |
мл/кг Как Э 70 С 50 |
|||||
ный |
инС50 |
53 |
соответствует |
|
жидкости, |
ска |
я МТ-ч |
по |
|
|||||
фузионный |
|
'С |
составу |
плазмы, |
изотоничной |
дегидратация потребности. |
|
|||||||
раствор 153 |
|
50: |
изотоничен |
(Э |
крови, |
|
, |
|
При |
|
|
|||
ссорбипри 153). Не содержит особенно при гипергидрата передозиров
|
толом 50. |
мер |
(Э |
153 |
|
С |
|
50) |
ожогах. |
|
ция, алкалоз |
ке ощущение |
||
|
Электро- |
но |
свободной |
воды. |
Потеря соков |
|
жара |
|||||||
|
литный |
200 |
Беден калием. рН |
тонкого |
ки- |
|
|
|||||||
|
инфузион- |
|
6,0—7,0 |
Na+ |
— |
шечника |
и |
|
|
|||||
|
ный |
|
140; К+ — 5; Са'+ |
поджелудочн |
|
|
||||||||
|
раствор 153 |
|
— 5; Mg2+ — 3; |
ой |
железы |
|
|
|||||||
|
(Э153 С 50; |
|
С1- — 103; ацетат |
Кишечная |
|
|
||||||||
|
Э 153) |
|
— 50 |
|
|
|
|
|
непро- |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ходимость, |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перитонит. |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изотоническ |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дегидратация |
|
|
||
Корри |
Электролитны |
|
Изотонический |
|
|
Метаболический Гиперкалиемия, |
4 мл/кг МТ-ч по Как Э 70 С 50- |
|||||||
гирую |
й ин |
|
раствор, |
|
|
|
|
|
алкалоз, |
|
ан- и олигурия, |
потребности. |
||
щие |
фузионный |
|
обогащенный |
калием, |
особенно |
при метаболический |
При |
|||||||
раство |
раствор 139 (Э |
|
содержит |
|
избыток |
дефиците калия. ацидоз |
передозировке |
|||||||
ры |
139) |
|
ионов |
хлора |
(реакция |
Возмещение |
|
опасность |
||||||
|
|
|
кислая). |
|
|
|
|
|
желудочного |
|
отравления |
|||
|
|
|
При |
|
применении |
сока |
|
|
|
калием |
||||
|
|
|
растворов |
калия |
не |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
используется. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
рН 5,0—6,5 Na+ — 103; |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
К+ — 36; С1- — 139 |
|
|
|
|
|
||||||
|
Электролитны |
|
Изотонический |
|
|
Потеря |
|
соков Гиперкалиемия, |
4 мл/кг МТ-ч по Как Э 70 С 50» |
|||||
|
й ин |
|
раствор, |
|
|
|
|
|
кишечника, |
ан- и олигурия, |
потребности. |
|||
|
фузионный |
|
обогащенный калием. |
особенно |
при метаболический |
При |
||||||||
|
раствор 144 (Э |
|
При |
более |
|
высоком |
свежей |
|
|
алкалоз |
передозировке |
|||
|
144) |
|
содержании |
|
|
калия |
цекостомии, |
|
отравление |
|||||
|
|
|
соответствует раствору |
энтеростомии, |
|
калием |
||||||||
|
|
|
Э |
|
153. |
|
|
|
При |
когда |
|
жела- |
|
|
|
|
|
применении |
растворов |
тельно введение |
|
|
|||||||
|
|
|
хлористого |
калия |
не |
калия |
|
|
|
|
||||
|
|
|
используется. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
рН 6,0—7,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Na+ — 108; К+ — 36; |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
С1- — 105; ацетат — |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изотонический |
|
Изотонический |
|
|
Гипохлоремичес |
Ацидозы, |
4—8 мл/кг МТ-ч Эритромицин, |
||||||
|
инъекционный |
|
раствор, |
содержащий |
кий |
алкалоз, |
гипертоническая |
по потребности метициллин, |
||||||
|
рас |
|
избыток |
ионов |
хлора, |
особенно |
при дегидратация |
оксациллин, пе- |
||||||
|
твор хлорида |
|
кислой реакции. |
Калия |
олигурии |
(но |
|
нициллин |
||||||
|
натрия, |
|
|
нет. |
Использовать |
как |
лучше |
Э 139); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
инфузионный |
|
|
универсальный раствор |
необходимость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
раствор |
|
|
нельзя, |
так как в нем |
замещения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
хлорида |
|
|
мало свободной воды и |
желудочного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
натрия (Э 154) |
|
|
калия, |
|
|
|
|
сока |
(лучше |
Э |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кроме |
того, |
раствор |
139), |
но |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
кислой |
|
|
реакции; |
предусматривае |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
усиливает |
|
|
|
тся |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
гипокалиемию. |
|
одновременное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
рН 5,5—7,0 |
|
|
введение калия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Na+ — 154; С1- — 154 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Инфузионный |
|
|
Гипертонический |
|
Метаболический |
Метаболический |
2 мл/кг МТ-ч по |
Дипиридамол, |
|||||||||||||
|
раствор |
|
|
раствор, |
|
|
|
ацидоз, |
|
алкалоз, |
|
потребности |
метициллин, |
|
||||||||
|
гидрокарбонат |
|
|
ощелачивающий |
в |
особенно ацидоз |
нарушение |
|
|
|
|
оксациллин, |
аи- |
|||||||||
|
а натрия 600 |
|
|
основном |
|
|
|
вследствие |
|
вентиляции. |
|
|
|
|
малин, |
витамин |
||||||
|
|
|
|
внеклеточное |
|
и |
потерь |
|
Дыхательный |
|
|
|
В1 |
и |
витамины |
|||||||
|
|
|
|
пространство |
|
|
|
|
ацидоз |
у |
|
|
|
группы |
В, |
|||||||
|
|
|
|
незначительно |
|
— |
|
|
|
новорожденных; |
|
|
|
пиридостигмин, |
||||||||
|
|
|
|
внутриклеточное |
|
|
|
|
заболевания, |
|
|
|
неостигмин |
|
||||||||
|
|
|
|
Лучше |
|
применять |
|
|
|
при |
которых |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
молярный |
|
раствор |
|
|
|
введение натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
гидрокарбоната натрия |
|
|
|
про- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
рН 7,0—8,5 Na+ — 60; |
|
|
|
тивопоказано |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
гидрокарбонат 600 |
|
|
|
|
(сердечная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточ- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ность, |
отек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легких, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эклампсия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комплексный |
С 50 |
200 |
Забуферивает |
|
при |
Метаболические |
Применять |
с |
2,5—5 |
|
мл/кг |
Антибиотики-, |
|||||||||
|
тро |
Троме |
|
ацидозах |
внеклеточно |
и дыхательные |
осторожностью |
МТ-ч и меньше. |
дипиридамол, |
|||||||||||||
|
метамольный |
тамол |
|
и |
|
внутриклеточно |
ацидозы, |
|
при |
ан- |
и |
Потребность: |
аймалин, |
|
||||||||
|
инфузионный |
(трис- |
|
(внутриклеточно |
1/3 |
особенно |
|
олигурии. Алка- |
дефицит |
ос- |
витамины В1, В2 |
|||||||||||
|
раствор |
буфер) |
|
количества |
|
|
три |
сложные |
|
лоз, |
гиперкалие |
новании-кг МТ= |
и |
группы |
В, |
|||||||
|
|
36,2 |
|
сбуфера); |
действует |
ацидозы, |
|
мия, |
|
|
= мл |
0,3 |
моль |
пиридостигмин, |
||||||||
|
|
|
|
диуретически |
|
при |
отравления |
|
хронический |
незабуференног |
неостигмин |
|
||||||||||
|
|
|
|
интактной |
|
функции |
салицилатами |
и |
компенсированн |
о |
раствора. |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
почек; |
|
выделяется |
барбитуратами |
|
ый дыхательный |
Максимальная |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
через почки. |
|
|
|
|
|
ацидоз |
|
суточная |
доза |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
У |
|
недоношенных |
|
|
|
(например, |
при |
200—500мг/ /кг |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
выделение через почки |
|
|
|
эмфиземе |
лег- |
МТ |
соответст- |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
замедленно. |
Простой |
|
|
|
ких), гипоглике- |
венно |
|
S—14 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
трометамольный |
|
|
|
|
мия, |
угнетение |
мл/кг МТ-24 ч |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
инфузионный |
раствор |
|
|
|
дыхания, |
|
0,3 |
|
моль |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
особенно |
хорош |
в |
|
|
|
гипотония, |
|
раствора. |
Для |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
педиатрической |
|
|
|
|
гипокальциемия |
новорожденных |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
практике, а также при |
|
|
|
|
|
|
300 мг (8мл)/ кг |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
угрожающей |
|
|
|
|
|
|
|
|
МТ. При актив- |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
гиперкалиемии. |
|
|
|
|
|
|
|
ной |
инфузии |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опасность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гемолиза |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повреждения |
|
|
|
|
||
|
Трометамольн |
|
|
Добавление |
ацетата |
|
|
|
|
|
|
вен |
|
|
Эритромицин, |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
ый |
|
|
ведет |
к |
потере |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метициллин, |
|
|||||
|
инфузионный |
|
|
буферной |
емкости |
на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оксациллин |
|
|||||
|
раствор |
|
|
200 мэкв/л; применять |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
незвбуферивающие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
безэлектролитные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
0,3- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мольтрометамольные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
растворы |
можно |
при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
острых |
|
|
ацидозах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
(например, |
отравления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
снотворными |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
препаратами |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
салицилатами. |
|
рН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
8,1—8,7; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
незабуферивается |
«до |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
10,0 Na+ — 30; К+ — 5; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
С1~- 35; ацетат100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
В |
трометамольном |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
растворе ацетат100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Конце |
Раствор |
|
|
1 мл=1 мэкв натрия |
Гипотоническая |
Ацидоз, |
|
Введение по по- |
Дипиридамол, |
|||||||||||||
нтраты |
хлорида |
|
|
или хлора, рН 5,5 — |
дегидратация, |
|
гипертоническая |
требности (1 мл/ |
пенициллин, |
|
||||||||||||
электр |
натрия 1000 |
|
|
7,0; Na+ — 1000; С1-— |
гипонатриемия, |
дегидратация, |
мин) |
|
|
метициллин, ок- |
||||||||||||
олитов |
|
|
|
1000 |
|
|
|
|
|
ги-перкалиемия |
гиперхлоремия, |
|
|
|
сациллин, |
аи- |
||||||
(моляр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(для |
начальной |
гипернатриемия. |
|
|
|
малин, |
|
|
||||
ные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапии), |
|
Заболевания, |
|
|
|
витамины |
|
|||||
раство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипохлоре- |
|
при |
которых |
|
|
|
группы |
В, |
||||
ры] |
|
|
|
|
|
|
|
мический |
|
|
введение натрия |
|
|
|
|
|
пиридостигмин, |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
алкалоз |
|
|
противопоказан |
|
|
|
|
|
неостигмин |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о; |
осторожность |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
одновременном |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
применении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гормонов |
коры |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
надпочечников |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Активное |
|
|
Алкалоз, |
|
Введение по по- |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
лечение |
|
|
гипернатриемия, |
требности (1 мл/ |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ацидоза, |
|
|
нарушения |
|
мин). |
|
При |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
гипотоническая |
вентиляции, |
передозировке |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
дегидратация |
и |
дыхательный |
угнетение |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ацидоз, |
|
|
ме- |
ацидоз |
у |
дыхания, |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
1 мл=1 мэкв натрия |
таболический |
новорожденных, |
алкалоз, |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
или гидрокарбоната, |
ацидоз, |
|
|
|
заболевания, |
гипокальциемия |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
забуфе |
|
ривает |
особенно ацидоз |
при |
которых |
(тетания) |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
внеклеточно |
и |
в |
вследствие |
по- |
введение натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
меньшей |
мере |
внутри |
терь |
|
|
|
противопоказан |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Раствор |
|
|
клеточно. |
Является |
|
|
|
|
о |
|
(сердечная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
гидрокар- |
|
|
активным буфером. рН |
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
боната натрия |
|
|
7,0—8,5 Na+ |
— |
1000 |
|
|
|
|
, |
отек легких, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
1000 |
|
|
Гидрокарбонат 1000 |
|
|
|
|
эклампсия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Раствор |
|
|
1мл=1 мэкв калия или |
Дефицит |
калия, |
АН- и олигурия, |
Вводится только |
Эритромицин |
||||||||||||||
|
хлорида |
|
|
хлорида. При введении |
гиокалиемическ |
ги-перкалиемия, |
в разведенном |
|
|
|
|||||||||||||
|
калия 1000 |
|
|
калия |
повышается |
ий |
|
|
|
гиперхлоремия, |
виде |
в |
качестве |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
потребность |
|
в |
метаболический |
недостаточность |
добавки |
|
20 |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
гликозидах. |
|
|
алкалоз, |
|
|
коры |
|
|
мэкв/ч |
|
(для |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
рН 5,5—6,5; |
|
|
угрожающая |
|
надпочечников, |
взрослых), |
|
в |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
К+— 1000 С1- — 1000 |
передозиювка |
острая |
|
концентрации |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
сердечных |
|
дегидратация, |
не |
более |
40 |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
гликозидов |
|
день операции и |
мэкв/л |
|
(для |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-й день после |
взрослых). |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
операции |
|
Максимальная |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
общая доза 2 — |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 мэкв/кг МТ- |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зоказана |
только |
Показана только |
0,25 |
|
мэкв/кг |
Никакие |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
при |
|
|
|
при |
|
|
МТ-ч, |
|
|
|
лекарственные |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
гипохлоремиеск |
гипохлоремичес |
максимальная |
|
средства |
не |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ом |
|
|
|
ком метаболии |
доза 100 мэкв/24 |
добавлять! |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
метаболиеском |
ческом алкалозе |
ч |
|
|
(для |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
алкалозе, |
|
а |
|
|
|
|
взрослых), |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
также |
|
при |
|
|
|
|
катетеризация |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
олигурии |
|
|
|
|
|
|
полой |
|
вены! |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Соляная кислота |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
всегда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эазводится |
|
не |
|
|
|
||
|
|
|
|
1 мл=1 мэкв Н+ и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
менее 1 : 10 и |
|
|
|
||||||
|
Соляная |
|
|
1 мэкв хлорида |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
добавляется |
к |
|
|
|
||||
|
кислота |
|
|
рН 0,0—0,4 Н+ — 1000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
растворам |
|
|
|
|
|
|||||
|
1000 (1 н.) |
|
|
С1-— 1000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сахаров |
|
|
|
|
|
|
||
Осмод |
Инфузионный |
С 400 |
|
Осмодиуретик. |
|
|
Отек |
мозга |
и |
Тяжелая сердеч- |
250 мл (100 г |
Эритромицин, |
|||||||||||
иурети |
раствор |
|
|
Большей |
|
частью |
легких, |
|
|
|
ная |
недостаточ- |
сор |
|
-битола), |
окситетрацик- |
|||||||
ки |
сорбитола 400 |
|
|
метаболизирует-ся, а |
профилактика |
ность |
|
иногда каждые 6 |
лин |
|
|
||||||||||||
|
С И. 400 |
|
|
около Ys |
выводится в |
острой |
|
|
и |
(повышение |
ч. При быстрой |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
неизмененном |
|
виде |
терапия |
|
|
объема плазмы), |
инфузии |
1,5— |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
через |
|
почки. |
функциональной |
внутричерепные |
2,0 г/кг МТза л; |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
Увеличивает |
объем |
почечной |
|
|
кровоизлияния), |
30 |
|
|
мин |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
плазмы. |
|
|
|
недостаточности |
период новорож |
максимально, |
в |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
рН 4,5—6,0 |
|
|
|
|
|
|
денности; |
с |
меньшей |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осторожностью |
дозировке |
при |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
применять |
при |
оли |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выраженной |
гурии. |
Детям |
1 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острой |
и |
— 2 г/кг МТ/24 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хронической |
ч |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
почечной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Инфузионный |
Манни |
|
Осмодиуретик, |
|
|
Отек |
|
мозга, |
Тяжелая сердеч- |
Взрослые: |
100 |
Как |
и |
для |
||||||||
|
раствор |
тол |
|
который |
почти |
не |
токси |
|
ческий |
ная |
недостаточ- |
мл маннитола И. |
сорбитола |
|
|||||||||
|
маннитола 100, |
100,20 |
|
метаболизируется |
и |
отек |
|
легких |
ность |
|
100 200 вначале |
|
|
|
|||||||||
|
200 (манни-тол |
0 |
|
выделяется |
|
преи- |
форсированный |
(увеличение |
в течение 10 — |
|
|
|
|||||||||||
|
И. 100, 200) |
|
|
мущественно |
|
через |
диурез. |
|
|
|
объема плазмы). |
15 |
мин |
затем |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
почки. |
Повышение |
Осмотерация |
|
Осторожно |
|
после появления |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
диуреза |
обусловлено |
при |
интокси |
применять |
при |
мочи |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
ренальным и |
|
|
кациях, |
в |
после |
деком |
|
максимально |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
экстраренальным |
|
операционном |
пенсирозанной |
100 г ман |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
механизмами. |
|
|
периоде. |
|
|
почечной |
|
нитола |
в |
день, |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Способствует |
|
|
Профилактика |
недостаточности |
при форсирован- |
|
|
|
|||||||||||
увеличению |
объема |
острой |
и те |
(опасност |
ном |
диурезе |
плазмы |
|
рапия |
|
повреждения |
иногда |
более |
|
|
функциональной |
мозга, |
(назна |
чается |
|
|
|
почечно |
|
гипергидрата |
фуросемид). |
|
|
|
недостаточности |
ции). Анурия (от |
Детям: |
|
|
|
|
(почка |
при |
рицательная |
максимальная |
|
|
|
шоке) |
|
маннитоловая |
доза 2 г/кг МТ, |
|
|
|
|
|
проба |
иногда каждые 6 |
|
|
|
|
|
|
ч |
|
Е 6. Недостаточное выделение мочи
Посредством одновременной инфузии маннитола вместе с другими растворами электролитов можно обеспечить необходимый диурез.
Быстрое введение маннитола повышает отток мочи, медленное — тормозит его: таким образом отток мочи титруют с помощью маннитола (титрование с маннитолом, рис. 141). Титрование маннитолом позволяет устранить отрицательный диурез после операции. При тяжелых состояниях дегидратации (непроходимость, перитонит) особенно рекомендуете» доставлять больного в операционную уже с поставленной системой для введения маннитола, чтобы усилить диурез и предотвратить развитие острой почечной недостаточности.
Е 7. Коллоидно-осмотическое давление
Внутрисосудистая циркуляция инфундированных электролитных растворов регулирует коллоидно-осмотическое давление. При этом уменьшается опасность развития отеков, например отека легких. Вначале нужно позаботиться о том,, чтобы больной получал коллоиды, которые длительное время остаются в сосудистой системе (человеческий альбумин,. ПРП). При инфузиях больших количеств водных растворов необходимо добавлять коллоиды, так как в противном случае падает коллоидноосмотическое давление.
Инфузионная программа „Титрующая-жидкость"
Г^,
Маннитол
Рис. 141. Титрование маннитолом (дозировка в зависимости от эффективности). Скорость инфузии маннитола определяется скоростью мочеотделения.
Особенно важно возмещать дефицит альбумина плазмы. Оценка дефицита следующая:
[альбуминдолжн.(г/100 мл) — альбуминист.(г/100 мл)] Х кг массы тел а X 1,2=дефициту альбумина (г)
Альбуминдолжн. = 3,7 г/100 мл
Несмотря на нормальные показатели состава плазмы, человеческий альбумин, ПРП, а иногда и плазма должны вводиться пожилым больным, больным с истощающими заболеваниями, непроходимостью, перитонитом, сепсисом и т. д. В этих случаях благоприятно влияют и трансфузии крови. Нужно предусматривать увеличение объема плазмы при введении альбумина, например у больных с заболеваниями сердца.
Е 8. Дозировка калия
При составлении плана терапевтических мероприятий дозировке калия уделяется большое внимание.
Вначале нужно установить необходимость инфузии калия (противопоказания: анурия, олигурия, гиперкалиемия, надпочечниковая недостаточность, тяжелая дегидратация). В таких случаях разрешается применять только растворы, не содержащие калия.
Если противопоказаний нет, то учитывают общее содержание калия в растворах и обращают внимание на то, чтобы ежедневно вводилось по меньшей мере 60—80 мэкв. При парентеральном питании, анаболических процессах, уменьшении отеков, ожогах, после успешного лечения диабетической комы и т. п. наблюдается повышенная потребность в калии. Однако максимальная суточная доза не должна превышать 2—-3 мэкв/кг массы тела.
Растворы можно обогащать калием путем добавления раствора хлорида калия 1000 (см. Е 5).
Скорость введения калия не должна превышать 20 мэкв/ч. (Верхней границей концентрации калия в растворах считается 40 мэкв/л, иначе при слишком быстрой инфузии возникнет опасность для жизни больного.)
Дефицит калия восполняется постепенно.
Е 9. Парентеральное питание
Инфузионная программа должна быть тщательно продумана относительно включения в нее аминокислот и калорийности. Если есть значительные нарушения водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса (см. 6.2.1.2), то нужно ограничиваться обеспечением минимальной потребности в углеводах (150—200 г, а лучше 250 г). По мере преодоления этих нарушений на первый план при необходимости длительного внутризенного введения инфузионных сред выступает парентеральное питание. Теперь инфузионную терапию определяют требования
парентерального питания (см. 6.2.1.3).
Е 10. Особенности
Особенности этой терапии при перитоните изложены в 3.2; при панкреатите в 3.3; при кишечной непроходимости в 3.4; в послеоперационном периоде в 3,8; при жировой эмболии в 3,9; при сахарном диабете в 3.10; при заболеваниях печени в 3,11; у больных, которым предстоит оперативное вмешательство на сердечно-сосудистой системе, в 3.13; у беременных в 3.15; у пожилых больных в 3.16; при нарушениях надпочечников (аддисонова болезнь, опухоли коры надпочечников), гипофиза (например, несахарный диабет) и пр.
Е 11. Высшая суточная доза
Необходимо еще раз перепроверить, выдерживается ли максимально допустимая суточная дозировка (для взрослых):
Калия 2—3 мэкв/кг массы (см. также 2.2.1) Соляная кислота 100 мэкв (1 л 0,1 н.)
Трометамол 0,2—0,3 (до 0,5) г/кг массы тела (6—8—14 мл/t массы тела 0,3 мол трометамол)
Маннитол 100 г; при форсированном диурезе иногда болы См. также максимальные границы толерантности, табл.
Е 12. Проведение инфузионной программы
Проверка дозировки, скорости инфузии, состава инфузионных растворов. Избегать передозировки! Необходимо проверять: параметры кровообращения, артериальное давление, центральное венозное давление, частоту пульса, клинические данные, выделение мочи, лабораторные показатели (см. также контроль при различных патологических состояниях, гл. 3). Большое значение имеет ежедневное взвешивание (весы-кровать). Больной, который не получает ни энтераль-ного, ни парентерального питания вне стрессовой ситуации или при легком или среднем стрессе (неосложненная простая операция на органах брюшной полости), теряет 250— 500 г/день (исключением является регидратация).
Необходимо строго следить за деятельностью жизненно важных органов (сердца, легких, почек, мозга).
Тяжесть заболевания определяет частоту и объем контрольных исследований.
Е 13. Добавление лекарств к инфузионным растворам
Здесь следует соблюдать большую осторожность. Лекарственные средства можно добавлять в раствор только тогда, когда известна их