1.Средства, понижающие агрегацию тромбоцитов и свертывание
крови
Антиагреганты: кислота ацетилсалициловая, клопидогрел Антикоагулянты: гепарин, неодикумарин, варфарин
2.Средства, повышающие мозговой кровоток
Блокаторы кальциевых каналов: нимодипин, циннаризин Производные алкалоидов барвинка: винпоцетин Производные никотиновой кислоты: ксантинола никотинат Производные ГАМК: пикамилон Производные пуриновых алкалоидов: пентоксифиллин Аналоги алкалоидов спорыньи: ницерголин
VII. Классификация средств, применяемых при мигрени
1.Средства для купирования острых приступов мигрени
Алкалоиды спорыньи и ее производные: эрготамин, дигидроэрготамин Производные индола: суматриптан
Неопиоидные анальгетики: парацетамол, кислота ацетилсалициловая
2.Средства для профилактики приступов мигрени
в-адреноблокаторы: анаприлин Трициклические соединения: пизотифен
Производные лизергиновой кислоты: метисергид Нестероидные противовоспалительные средства: напроксен Трициклические антидепрессанты: амитриптилин
ЗАДАНИЕ 2.
а) Выписать рецепты:
нитроглицерин (таб., амп.), изосорбида динитрат (нитросорбид), метопролол (таб., амп.), атенолол, карведилол, верапамил (таб., амп.), кавинтон (таб., амп.), циннаризин (таб.), пентоксифиллин (таб., амп.), нимодипин, суматриптан (таб.), триметазидин (предуктал)
Форма выпуска препаратов и пути их введения
Препараты |
Форма выпуска и пути введения |
|
Органические нитраты |
Nitroglycerinum |
Таблетки по 0,0005 г; под язык; флаконы по 5 мл 1% |
|
спиртового раствора; 1-2 капли под язык (на кусочке |
|
сахара) |
Nabulettae “Nitrong” |
Таблетки (содержат по 0,0065 г нитроглицерина); |
|
внутрь |
Nitrosorbidum |
Таблетки по 0,005; 0,01 и 0,02 г; внутрь |
|
Блокатоы кальциевых каналов |
Verapamil |
Таблетки (драже) по 0,04; 0,08 и 0,12 г; внутрь; ампулы |
|
по 2 мл |
|
0,25% раствора; ; в вену |
Nifedipine |
Таблетки, покрытые оболочкой (драже), по 0,01 г; |
|
внутрь; под язык; |
207
|
одноразовые шприцы по 2 мл 0,01% раствора и во |
|
флаконах по 50 |
|
мл; в вену капельно |
|
β-адреноблокаторы |
Anaprilinum |
Таблетки по 0,01 и 0,04 г; внутрь; ампулы по 1 мл |
|
0,25% раствор; в вену |
Atenolol |
Таблетки по 0,05 и 0,1 г; внутрь |
Metoprolol |
Таблетки по 0,05 и 0,1; внутрь; ампулы по 5 мл 0,1% |
|
раствора; в/вену |
Bisoprolol |
Таблетки по 0,005 и 0,01 г; внутрь 1 раз в день |
Коронарорасширяющие средства миотропного и рефлекторного действия
Dipiridamole |
Таблетки (драже) по 0,025 и 0,075; внутрь |
Validolum |
Таблетки по 0,06 г; капсулы по 0,05 и 0,1г; под язык; |
|
раствор во флаконах-капельницах по 5 и 15 мл (4-5 |
|
капель на кусочек сахара) |
|
Кардиопротекторы |
Trimetazidine |
Таблетки по 0,02 г; внутрь |
Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения |
|
Nimodipine |
Таблетки по 0,03 г; внутрь; флаконы по 50 мл 0,02% |
|
раствора; в вену |
Cinnarizine |
Таблетки по 0,025; капсулы по 0,075 г; флаконы по 20 |
|
мл суспензии (1 мл – 0,075); внутрь |
Vinpocetine |
Таблетки по 0,005 г; внутрь; ампулы по 2 мл 0,5% |
(кавинтон) |
раствора; в вену. |
Xantinoli nicotinas |
Таблетки по 0,15 г; внутрь; ампулы по 2 и 10 мл 15% |
(компламин) |
раствора; в вену |
Picamilone |
Таблетки по 0,01; 0,02 и 0,05 г; внутрь |
Pentoxyphylline |
Таблетки по 0,1 г; внутрь; ампулы по 5 мл 2% |
|
раствора; в вену |
Nicergolinum |
Таблетки по 0,005 и 0,01 г; внутрь; в ампулах |
|
(порошок) по 0,004; в мышцу, в вену |
Sumatriptan |
Таблетки по 0,1; внутрь; ампулы (шприцы) по 0,5 мл |
|
(0.006); под кожу; аэрозоль для интраназального |
|
введения (0,01 и 0,02 г) |
Anaprilinum |
Таблетки по0,01 и 0,04 г; внутрь |
б) Заполните таблицу, используя перечисленные средства (анаприлин, дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, нитроглицерин в таблетках, раствор нитроглицерина для внутривенного введения, лидокаин, гепарин, стрептолиаза, дроперидол, буторфанол, трамадол, анальгин, клофелин, диазепам, димедрол, неодикумарин, верапамил, морфин, новокаинамид, предуктал, закись азота), при остром инфаркте миокарда.
208
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Цель фармакотерапии Группа лек. средств Препараты
Купирование боли
Предупреждение и лечение тромбоза
Уменьшение агрегации тромбоцитов
Предупреждение и лечение нарушений
ритма сокращений сердца
Улучшение кровообращения миокарда
Определить антиангинальные средства – блокаторы медленных кальциевых каналов (кардиоселективные и вазоселективные)
Показатель |
А |
В |
Число сердечных сокращений |
?? |
0/? |
Функция синусного узла |
? |
0 |
АВ-проводимость |
?? |
0 |
Сократимость миокарда |
?? |
0 |
Сердечный выброс |
+/- |
? |
Коронарный кровоток |
? |
?? |
Расширение периферических сосудов |
? |
?? |
Потребность миокарда в кислороде |
? |
? |
Улучшение диастолической функции |
+ |
+ |
миокарда |
|
|
Нефропротективное |
+ |
- |
Влияние на углеводный обмен при |
толерантность |
гипергликемия |
сахарном диабете |
к глюкозе |
|
Гиполипидемическое действие |
↓ содержание |
|
|
ЛПНП |
|
|
и ЛПОНП, |
|
|
↑ ЛПВП |
|
Антиагрегантная активность |
+ |
++ |
Профилактика вазоспастической |
- |
+ |
стенокардии |
|
|
При нестабильной стенокардии |
+ |
- |
При остром инфаркте миокарда |
+ |
опасно |
Комбинация с β-адреноблокаторами |
опасна |
возможна |
209
Блок дополнительной информации
Механизм антиангинального действия нитроглицерина
Механизм отрицательного инотропного действия верапамипа.
Верапамил блокирует потенциал-зависимые кальциевые каналы и снижает содержание Са2+ в цитоплазме. Уменьшается связывание Са2+ с тропонином С и облегчается тормозное влияние тропонин-тропомиозина на взаимодействие актина и миозина.
Механизм расширения артериол при действии верапамила. Верапамил блокирует потенциал-зависимые кальциевые каналы и снижает содержание
210
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Са2+ в цитоплазме. Недостаток Са2+ препятствует активации КЛЦМ и фосфорилированию легких цепей миозина.
Сравнительная характеристика верапамила и нифедипина
Параметры |
Верапамил |
Нифедипин |
Коронарный кровоток |
↑ |
↑↓ |
Артериальное давление |
↓ |
↑↓ |
Частота сокращений сердца |
↓ |
↑ |
Атриовентрикулярная |
↓ |
- |
проводимость |
|
|
CРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ
Образование тромба в артериях начинается с агрегации тромбоцитов, которая возникает при повреждении эндотелия сосудов. К агрегации присоединяется образование нитей фибрина, которые делают тромб более прочным.
Агрегации тромбоцитов препятствует простациклин, выделяемый эндотелием. Свертыванию крови препятствуют антитромбин III и гепарин. Образовавшийся тромб может растворяться под действием фибринолизина (плазмина).
Лекарственные средства, влияющие на тромбообразование, делят
на:
1)антитромботические (антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические средства);
2)гемостатические средства (коагулянты, ингибиторы фибринолиза).
Средства, влияющие на кроветворение: стимуляторы эритропоэза,
стимуляторы и ингибиторы лейкопоэза.
Средства, влияющие на миометрий. Сократительная активность миометрия регулируется влиянием симпатической и парасимпатической иннервацией. При активации парасимпатической иннервации сокращения миометрия усиливаются. Аналогичный эффект возникает при активации симпатических влияний через α1-адренорецепторы. При стимуляции β2- адренорецепторов тонус и сократительная активность миометрия снижаются.
Во время беременности сократительная активность миометрия снижается прогестероном (выделяется желтым телом), а затем гормоном плаценты. Перед родами под влиянием эстрогенов в миометрии увеличивается количество рецепторов окситоцина (гормон задней доли гипофиза), повышается уровень простагландинов. Простагландины и окситоцин вызывают начало родов, стимулируют родовую деятельность, а
211