3 курс / Фармакология / фармакология_в_рисунках_и_схемах_2

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ ДИУРЕТИКОВ

♦Суточный диурез при лечении не должен превышать 2–2,5 л

♦Рациональный выбор с учетом:

•выраженности отечного синдрома

•дисбаланса гемодинамики

•состояния исходного электролитного баланса

•особенностей фармакологической характеристики диуретика, его нежелательных эффектов (назначение в первой половине дня!)

•индивидуальной переносимости

♦«Лекарственные каникулы»

♦Комбинирование диуретиков

♦Сбалансированное питание и питьевой режим

♦В ургентных случаях — в/в введение сильных

ибыстродействующих диуретиков

♦Контроль и коррекция электролитного

икислотно-щелочного равновесия

ТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

•Кардиотонические

•Синергисты сердечных гликозидов:

витаминопрепараты (тиамин,

кокарбоксилаза, пиридоксин, никотиновая кислота, токоферол)

кардиотрофические (глюкоза, стероидные

инестероидные анаболические средства)

•Диуретики

•Антиаритмические

•Психотропные — нейролептики,

транквилизаторы, психоседативные

59

ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

•Ингибирующие синтез мочевой кислоты:

угнетающие ксантиноксидазу — аллопуринол

с различным механизмом действия —

бензобромарон

•Усиливающие выведение мочевой кислоты (урикозурические):

↓реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах — бензобромарон, пробеницид, антуран, уродан, кебузон

смещающие рН мочи в щелочную сторону —

уралит, солуран, магурлит

комбинированные — алломарон

•Усиливающие выведение азотистых шлаков при мочекаменной болезни:

уролесан, фитолизин, цистенал

•Применяющиеся при остром приступе подагры:

НПВС (бутадион, индометацин), колхицин, глюкокортикоиды

60

Тема 19

СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

НАРУШЕНИЯ СОСУДИСТОГО ТОНУСА

♦↑ системного тонуса — гипертония

♦↓ системного тонуса — гипотония

♦Изменение тонуса, вызывающее нарушение локального (регионарного) кровотока — мозгового, периферического и др.

Артериальная гипертензия

•Первичная (эссенциальная) — гипертоническая болезнь:

у 20–40 % больных с пограничной АГ (нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа, диагностируемой на

основании трижды зафиксированного в течение 1 нед. ↑ САД до 159 мм рт. ст., ДАД до 94 мм рт. ст., без признаков поражения органов-мишеней (нервная система, сердце, орган зрения, почки)

•Вторичная — симптоматическая (сосудистые: сужение почечной артерии в результате болезней почек и др.; первично гуморальные: феохромоцитома, болезнь Кушинга и др.)

Правильный выбор гипотензивной терапии зависит от знания этиологии, ведущих звеньев патогенеза АГ, являющихся объектом лекарственного воздействия!

61

МИОТРОПНЫЕ (ВАЗОДИЛАТАТОРЫ)

♦ Неселективные (см. тему 20)

• Ингибиторы ФДЭ:

производные изохинолина — папаверин, но-шпа (дротаверин)

+ антагонисты аденозиновых рецепторов: производные ксантина — теофиллин, аминофиллин (эуфиллин)

•Смешанного механизма действия — апрессин

(гидралазин), дибазол, кислота никотиновая и ее производные и др.

♦Селективные

•Блокаторы кальциевых каналов — нифедипин, дилтиазем

•Активаторы калиевых каналов — миноксидил, диазоксид

•Донаторы оксида азота — нитропруссид натрия

МИОТРОПНЫЕ СМЕШАННОГО ДЕЙСТВИЯ

Апрессин (гидралазин)

♦Фармакодинамика:

•расширяет артериолы за счет высвобождения окиси азота

(не вызывая ортостатических явлений)

•расширяет артерии сердца, мозга, почек

♦Фармакокинетика: хорошо всасывается (90 %), но «порог первого прохождения», особенно у быстрых ацетиляторов (15 %); в крови связывается с кетокислотами, образовывая гидразоны

♦Показания: внутрь для лечения мягкой и умеренной АГ

(эффект через 45 мин), сердечной недостаточности (↓ постнагрузки) в комплексе с резерпином (адельфан) + гидро-

хлортиазидом (адельфан-эзидрекс), + в/м (через 20–30 мин), в/в

♦Нежелательные эффекты:

•гемодинамические: гипотензия, тошнота, отеки, тахикардия рефлекторная, покраснение лица, синдром «коронарного обкрадывания»

•иммунологическиеволчанки реакции по типу системной красной

•гиповитаминозтромбоцитопенияВ6 (гидразон): полиневрит, парестезии,

•привыкание, при отмене — исходное высокое АКД

67