3 курс / Фармакология / Фармакология для педиатров

112. Для какого вещества характерна следующая картина отравления: депрессия, тошнота, рвота, боли в животе, бронхоспазм, брадикардия, явления паркинсонизма:

1. Пилокарпин. 2. Анаприлин. 3. Прозерин. 4. Резерпин. 5. Бензогексоний. 6. Армин.

113. Какое вещество ослабляет влияние симпатической импульсации на рецепторы сердца, уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, величину сердечного выброса и потребность миокарда в кислороде? Применяется при синусовой тахикардии, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни:

1.Эфедрин. 2. Адреналин. 3. Орнид. 4. Октадин. 5. Анаприлин.

6.Метилдофа. 7. Празозин.

114.Указать адренергические вещества, применяемые при бронхиальной астме:

1.Резерпин. 2. Анаприлин. 3. Изадрин. 4. Норадреналин.

5.Платифиллин. 6. Метацин. 7. Сальбутамол. 8. Адреналин.

115.Указать антихолинэстеразные средства обратимого действия, хорошо проникающие в центральную нервную си-

стему:

1. Прозерин. 2. Армин. 3. Атропин. 4. Скополамин. 5. Пахикарпин. 6. Физостигмин. 7. Галантамин.

51

Список препаратов для выписывания

1.Анестезин.

2.Новокаин.

3.Лидокаин.

4.Прозерин.

5.Галантамин.

6.Оксазил.

7.Дипироксим.

8.Атропин.

9.Платифиллин.

10.Метацин.

11.Норадреналин.

52

12.Мезатон.

13.Нафтизин.

14.Изадрин.

15.Эфедрин.

16.Анаприлин

17.Бензогексоний

18.Метопролол

Задания для выписывания рецептов к итоговому занятию

1.Средство, производное эфиров, для инфильтрационной анестезии.

2.Производное амидов для проводниковой анестезии.

3.Местноанестезирующее средство для приема внутрь.

4.Прозерин ребенку 5 лет (масса тела 13 кг) при парезе кишеч-

ника.

5.Галантамин ребенку 10 лет при отравлении М-холиноблока- торами.

6.Оксазил ребенку 2-х лет при миастениях.

7.Реактиватор холинэстеразы ребенку 4-х лет (масса тела 16 кг) при отравлении ФОС.

8.Атропин (капли внутрь) ребенку 10 лет (масса тела 25 кг) при спазмах кишечника.

9.Атропин при синусовой брадикардии ребенку 10 лет (масса тела 25 кг).

10.М-холиноблокатор при отравлении ФОС ребенку 10 лет (масса тела 20 кг).

11.Платифиллин при почечной колике ребенку 5 лет (масса тела 15 кг).

12.Синтетический М-холиноблокатор при кишечной колике ребенку 5 лет (масса 20 кг).

13.Ганглиоблокатор при отеке легкого ребенку 3 лет (масса

15 кг).

14.Симпатомиметик ребенку 10 лет (масса 28 кг) при бронхиальной астме.

15.α-адреномиметик при острой гипотонии ребенку 10 лет (масса 28 кг).

16.Средство, применяемое при рините ребенку 7 лет (масса

18 кг).

53

17.α-адреномиметик продолжительного действия при острой гипотонии ребенку 10 лет (масса 28 кг).

18.b-адреномиметик при астматическом бронхите ребенку 1 года (масса 8 кг).

19.b-адреноблокатор ребенку 10 лет (масса 28 кг) при параксизмальной тахикардии.

20.Селективный b-адреноблокатор ребенку 10 лет (масса

28кг) при артериальной гипертензии.

Теоретические вопросы

1.Классификация нейротропных средств периферического действия, влияющих на афферентную иннервацию.

2.Вещества местноанестезирующего действия. Классификация. Механизм действия и факторы, влияющие на активность местных анестетиков.

3.Виды местной анестезии. Сравнительная характеристика различных анестетиков. Особенности местного и резорбтивного использования. Осложнения.

4.Вяжущие средства. Органические и неорганические. Принципы действия. Применение.

5.Раздражающие средства. Особенности действия. Примене-

ние.

6.Особенности морфологической организации эфферентных нервов. Синапс и пути вмешательства в синаптическую передачу лекарственных веществ возбуждающего и блокирующего типов.

7.Холинорецепторы и их локализация.

8.Общая классификация холинергических веществ.

9.Вещества, неизбирательно действующие на М- и Н-холинер- гические синапсы. Классификация.

10.Антихолинэстеразные средства. Механизм действия. Фармакологические свойства. Применение. Отравление и меры помощи. Особенности действия и применения в педиатрии.

11.Средства, влияющие на М-холинорецепторы. Классификация. Фармакологическая характеристика М-холиномиметиков. Применение. Отравление и меры помощи.

12.М-холиноблокаторы. Механизм действия. Фармакологические свойства. Особенности действия отдельных препаратов.

54

Применение. Отравление и меры помощи. Особенности действия

иприменения в педиатрии.

13.Средства, влияющие на Н-холинорецепторы. Классификация. Фармакологическая характеристика Н-холиномиме- тических средств. Особенности действия и применения в педиатрии.

14.Н-холиноблокирующие вещества. Классификация. Ганглиоблокирующие средства. Фармакодинамика. Применение. Передозировка и борьба с ней. Осложнения при применении у детей.

15.Классификация миорелаксантов. Механизм действия миорелаксантов. Применение и борьба с передозировкой.

16.Особенности функционирования адренергических синапсов. Локализация α- и b-адренорецепторов и пути лекарственного вмешательства в адренергическую передачу.

17.Общая классификация адренергических средств.

18.Вещества, неизбирательно усиливающие функцию любых адренергических синапсов. Классификация. Фармакологическая характеристика α- и b-адреномиметиков. Применение. Особенности действия и применения в педиатрии.

19.Фармакологическая характеристика симпатомиметиков. Механизм действия. Применение. Особенности действия и применения в педиатрии.

20.Симпатолитические вещества. Фармакологическая характеристика. Применение у детей. Побочные эффекты.

21.α-адреномиметики. Фармакологическая характеристика. Применение у детей.

22.α-адреноблокаторы. Фармакологическая характеристика. Применение, осложнения.

23.b-адреномиметические средства. Фармакологические свойства и клиническое применение. Особенности применения у детей.

24.b-адреноблокаторы. Фармакологическая характеристика. Особенности действия и применения в педиатрии.

55

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Вещества, угнетающие витальные функции организма

(средства для наркоза, снотворные препараты, спирт этиловый)

Базовые знания

Повторить по курсу анатомии из «Учения о нервной системе» – разделы «Головной мозг» и «Афферентные проводящие пути», по курсу физиологии – главы «Общая физиология центральной нервной системы», «Частная физиология ЦНС», из главы «Особенности высшей нервной деятельности человека»

– раздел «Взаимоотношения между процессами высшей нервной деятельности, обеспечивающими возникновение сознания и подсознания», из курса «Общей хирургии» – раздел «Обезболивание».

Вопросы для самостоятельной подготовки

1.Общаяхарактеристикасостояниянаркоза.Историяоткрытия

иприменения наркозных средств (Г. Уэлс, В.Г. Мортон, Ч. Джексон, Н.И. Пирогов, Ф.И. Иноземцев). Классификация средств для наркоза.

2.Механизм действия средств для наркоза (системная природа наркозного эффекта и клеточный механизм действия). Различия в клеточном механизме действия средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза.

3.Характеристика стадий ингаляционного наркоза. Осложнения по стадиям и их предупреждение.

4.Фармакологическая характеристика средств для ингаляционного наркоза (летучие жидкости – эфир, фторотан, энфлуран, изофлуран, газообразные вещества – закись азота). Особенности действия у детей.

5.Особенности действия средств для неингаляционного наркоза (производные барбитуровой кислоты – тиопентал натрия, гексенал, небарбитуровые средства – натрия оксибутират, про-

56

панидид, кетамин, пропофол). Показания и противопоказания к применению в педиатрии. Меры помощи при передозировке.

6.Достоинства и недостатки ингаляционного и неингаляционного наркоза. Комбинированное применение средств для наркоза

иих использование с препаратами из других фармакологических групп. Характеристика вводного, базисного, смешанного и потенцированного наркоза.

7.Классификация снотворных средств. Механизм действия. Различие во влиянии отдельных групп снотворных средств на структуру сна: веществ с наркотическим действием (фенобарбитал, оксибутират натрия) и препаратов без наркотического эффекта (бензодиазепиновые производные – феназепам, нитразепам и препараты других химических групп – бромизовал, мелатонин, препараты валерианы и пустырника). Особенности применения у детей.

8.Фармакологическаяхарактеристикаспиртаэтилового.Местное и резорбтивное действие. Отравление и меры помощи.

Выписать в рецептах

Эфир для ингаляционного наркоза. Фторотан для ингаляционного наркоза. Гексенал для внутривенного наркоза. Натрия оксибутират для базисного наркоза.

Натрия оксибутират ребенку (5 кг) при гипертермическом синдроме.

Пропанидид для кратковременного наркоза.

Фенобарбитал новорожденному (масса 4 кг) при гипербилирубинемии.

Спирт этиловый для компресса, обработки хирургического инструмента, операционного поля и рук хирурга.

Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.Средство для ингаляционного наркоза.

2.Средство для ингаляционного наркоза, не обладающее раздражающим действием.

3.Средство для кратковременного наркоза.

4.Средство для вводного наркоза.

5.Препарат для внутривенного наркоза.

6.Средство для базисного наркоза.

57

7.Производное барбитуровой кислоты для неингаляционного наркоза.

8.Натрия оксибутират ребенку (5 кг) при гипертермическом синдроме.

9.Фенобарбитал новорожденному (масса 4 кг) при гипербилирубинемии.

10.Препарат, применяемый для компресса, обработки хирургического инструмента, операционного поля и рук хирурга.

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Выбрать средства для ингаляционного наркоза:

1.Эфир. 2. Гексенал. 3. Пропанидид. 4. Фторотан. 5. Кетамин.

2.Механизмдействиясредствдляингаляционногонаркоза:

1.Нарушают синаптическую передачу. 2. Адсорбируются на пре- и постсинаптической мембране. 3. Проникают в митохондрии, разобщают процессы окислительного фосфорилирования.

4.Связываются с белками мембран, нарушая выделение медиатора в синаптическую щель. 5. Нарушают образование макроэргических связей.

3.Что характерно для ингаляционного наркоза?

1.Наркоз легко управляем. 2. Выражена стадийность наркоза. 3. Взрывоопасность. 4. Не требуется специальной аппаратуры.

5.Используется в качестве базиса для основного наркоза.

4.Что характерно для стадии анальгезии?

1. Снижение болевой чувствительности. 2. Сохраненное сознание. 3. Высокая возможность развития асфиксии. 4. Повышена рефлекторная возбудимость. 5. Наблюдается речевое и двигательное возбуждение.

5. Что характерно для стадии возбуждения?

1.Отсутствие сознания. 2. Речевое и двигательное возбуждение. 3. Возможна остановка сердца. 4. Возможен бронхоспазм.

5.Западение языка. 6. Пневмония.

6.Какие осложнения возможны в стадию возбуждения при ингаляционном наркозе?

1. Отек слизистой бронхов. 2. Появление аритмий. 3. Рефлекторная остановка сердца. 4. Остановка дыхания. 5. Рвота. 6. Западение языка.7. Пневмония.

7. Что характерно для эфира?

1. Стадия возбуждения слабо выражена. 2. Сенсибилизирует

58

сердце к катехоламинам. 3. Раздражает дыхательные пути. 4. Глубокого наркоза не вызывает. 5. Длительная стадия возбуждения. 6. Сильное анальгезирующее действие. 7. Наркоз наступает быстро без стадии возбуждения. 8. Наркоз трудно управляем. 9. Вызывает гипотензию и остановку сердца.

8. Что характерно для фторотана у детей?

1.Стадия возбуждения слабо выражена. 2. Сенсибилизирует сердце к катехоламинам. 3. Раздражает дыхательные пути. 4. Глубокого наркоза не вызывает. 5. Миорелаксация достаточно выражена. 6. Сильное анальгезирующее действие. 7. Наркоз наступает быстро без стадии возбуждения. 8. Наркоз трудно управляем.

9.Вызывает гипотензию и остановку сердца.

9.Что характерно для закиси азота у детей?

1. Стадия возбуждения слабо выражена. 2. Наркоз развивается медленно. 3. Глубокого наркоза не вызывает. 4. Миорелаксация достаточновыражена.5.Сильноеанальгезирующеедействие.6.Наркоз наступает быстро без стадии возбуждения. 7. Наркоз трудно управляем. 8. Вызывает посленаркозную бронхопневмонию.

10. Верно ли, что:

1. При использовании фторотана возможно снижение тонуса сосудов. 2. Фторотан способствует развитию экстрасистол. 3. Фторотан вызывает бронхоспазм. 4. Фторотан не изменяет тонус скелетной мускулатуры.

11. Какое средство для наркоза повышает чувствительность β-адренорецепторов сердца к катехоламинам?

1. Закись азота. 2. Пропанидид 3. Фторотан 4. Оксибутират натрия 5. Тиопентал-натрий.

12. Выбрать средства для неингаляционного наркоза:

1. Эфир. 2. Гексенал. 3. Пропанидид. 4. Фторотан. 5. Кетамин.

13. Выбрать производные барбитуровой кислоты, использующиеся в качестве средств для неингаляционного наркоза:

1. Фторотан. 2. Фенобарбитал. 3. Гексенал. 4. Тиопентал натрия. 5. Этаминал натрия. 6. Пропанидид.

14. Указать механизм действия средств для неингаляционного наркоза:

1. Нарушают синаптическую передачу. 2. Адсорбируются на пре- и постсинаптической мембране. 3. Проникают в митохондрии, разобщают процессы окислительного фосфорилирования. 4. Связываются с белками мембран, нарушая выделение медиато-

59

ра в синаптическую щель. 5. Нарушают образование макроэргических связей.

15. Действие какого препарата прекращается в результате его перераспределения в организме?

1. Тиопентала натрия. 2. Фторотана. 3. Кетамина. 4. Пропанидида. 5. Оксибутирата-натрия.

16. Что характерно для тиопентала натрия?

1.Быстро выключает сознание. 2. При быстром введении угнетает дыхательный центр. 3. Наркоз развивается медленно.

4.Глубокого наркоза не вызывает. 5. Миорелаксация достаточно выражена. 6. Длительность действия 10-15 минут. 7. Препарат ультракороткого действия. 8. У детей быстрее, чем у взрослых, перераспределяется из ткани мозга в жировую ткань и быстро метаболизируется в печени. 9. У детей легко выключает сознание при отсутствии анальгезии и сохранении рефлексов.

17.Что характерно для пропанидида?

1. При быстром введении угнетает дыхательный центр. 2. Вызывает раздражение по ходу сосуда. 3. Миорелаксация достаточно выражена. 4. Длительная стадия возбуждения. 5. Длительность действия 3-5 минут. 6. Препарат длительного действия. 7. Легко разрушается эстеразами крови. 8. Способствует освобождению гистамина. 9. У аллергизированных детей при повторном введении возможно возникновение анфилактического шока.

18. Что характерно для этилового спирта?

1.В больших дозах вызывает наркозоподобное состояние.

2.Большая широта наркозного действия. 3. Выраженная стадия возбуждения. 4. Возбуждает активирующую систему мозга.

5.Снижает активность гипногенных структур.6. Обладает противомикробным действием. 7. Оказывает анальгезирующее действие. 8. Вызывает денатурацию белка.

19.Что характерно для острого отравления этиловым спиртом?

1. Возбуждение ЦНС. 2. Наркозоподобное состояние. 3. Артериальная гипертензия. 4. Падение артериального давления. 5. Бронхоспазм. 6. Угнетение дыхания. 7. Жировое перерождение паренхиматозных органов.

Ответы к тестовым вопросам.

1. – 1,4. 2. – 1,2,4. 3. – 1,2,3. 4. – 1,2,3. 5. – 1,2,3,4. 6. – 1,2,3,4,5.

60