3 курс / Фармакология / Спортивная_фармакология_и_диетология_Олейник_С_А_2008
.pdf
Коррекция иммунной системы спортсменов для поддержания спортивной формы |
181 |
5.3.Иммунологическая недостаточность спортсменов и показания к использованию иммунотропных средств
Повышение адаптационных способностей, спортивное долголетие и развитие спортивного потенциала, эффективное восстановление после тренировочных занятий и соревнований обеспечивается оптимальным рецепторным и метаболическим взаимодействием клеток единого иммунонейроэндокринного комплекса. В реальной спортивной жизни последнее наблюдается далеко не всегда. Практически все спортсмены являются “группой риска” развития вторичных иммунодефицитных состояний (ВИД). Значимая иммунологическая недостаточность встречается не менее чем у 40% профессиональных спортсменов.
Согласно материалам, опубликованным в научной литературе, формирование ВИД описано при инфекционных болезнях, возбудителями которых являются бактерии, вирусы или гельминты, эмоциональном и физическом стрессе, загрязнении окружающей среды продуктами хозяйственной деятельности; травмах; хирургических операциях; патологических процессах, сопровождающихся лимфопенией и потерей белка (ожоги, экссудативные энтеропатии и т.д.); выполнении многих лечебных процедур: рентгенотерапии, антибиотикотерапии, назначении цитостатиков и т.д.; количественном и качественном нарушении питания. Таким образом, ВИД возникают при действии на иммунокомпетентный организм практически любого внешнего фактора как инфекционной, так и неинфекционной природы. В большинстве случаев процесс обратим, когда действие пускового фактора прекращается (за исключением СПИД). ВИД являются динамическим процессом, характеризующимся последовательной сменой разных форм иммунологической недостаточности и, по меньшей мере, четырех стадий изменения иммунологического статуса при воздействии внешних факторов.
Вторичная иммунологическая недостаточность у спортсменов связана с хроническим перенапряжением в процессе спортивной деятельности, изменениями нейроиммуноэндокринной регуляции, уменьшением содержания белков в плазме крови и проявляется дисбалансом практически всех звеньев гуморального и клеточного иммунитета и показателей неспецифической резистентности, определяющих общую адаптацию. Помимо перегрузок, этому способствует образ жизни спортсменов: частые поездки (хронодезадаптация), необходимость
кприспособлению к новым географическим и климатическим зонам, неправильное питание с дефицитом полноценного белка и микроэлементов.
Дефицит микроэлементов — цинка, железа, магния и селена приводит
кснижению активности Т-лимфоцитов, клеток-киллеров и возможности полноценного иммунного надзора за размножением клеток, повышенному высвобождению медиаторов аллергии и воспаления. Кроме того, в иммунном ответе магний участвует в образовании специальных молекул адгезии, с помощью которых идет прикрепление и уничтожение вирусов и бактерий.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
182 |
ГЛАВА 5 |
Еще серьезнее и острее стоят проблемы иммунологической недостаточности у бывших спортсменов.
Известно, что пожилой и старческий возраст характеризуется увяданием иммунной реактивности, что иммунная система имеет прямое отношение ко многим болезням пожилого возраста, что нарушения в работе иммунной системы считаются одной из основных причин старения. Известен также эффект преждевременного, быстрого старения спортсменов после ухода от активной спортивной карьеры.
Возрастные изменения иммунитета представляют собой сложный процесс, так как в нем принимает участие большое разнообразие клеток, участвующих в иммунных реакциях. Из существующих теорий старения три имеют прямое отношение к процессам, существующим в спорте на грани нормы и патологии при хронических перегрузках. Это теория свободнорадикального окисления, ведущая к нарушениям на молекулярном уровне, теория стресса Селье и нейрогормональная теория.
У спортсменов, отошедших от активной спортивной карьеры, в процессе ускоренного старения отмечаются снижение противовирусной и противоопухолевой защиты, ускорение атерогенеза, что связано с реакциями клеточного иммунитета, в которых принимают участие естественные клетки-киллеры (ЕКклетки), снижением функциональной активности и активности рецепторного аппарата Т-клеток, отвечающих за межклеточные взаимодействия с развитием иммунорегуляторного дисбаланса основных субпопуляций (как хелперной, так и супрессорной) Т-клеток.
Независимо от причины, развитие иммунологической недостаточности приводит к повышенной восприимчивости к инфекциям, склонности к развитию хронических форм болезней и аллергических заболеваний, учащению онкологических заболеваний.
У спортсменов низкой квалификации острая заболеваемость в течение года меняется несущественно. У спортсменов высокой квалификации она возрастает в соревновательный период в 2,5 раза по сравнению с подготовительным, а у спортсменов высшей квалификации — в 3,5 раза. Изучая динамику иммунологических реакций и заболеваемости спортсменов, многие исследователи выделили четыре фазы реагирования иммунной системы на физические и психоэмоциональные нагрузки: фазу активации с увеличением большинства исследуемых показателей, фазу компенсации с компенсаторным повышением одних показателей в ответ на снижение других, фазу декомпенсации с существенным снижением большинства факторов общего и местного иммунитета, истощением резервов иммунологической реактивности и фазу восстановления, скорость которой определяется силой и длительностью стресс-индуцированной иммуносупрессии и индивидуальных особенностей организма спортсмена.
Иммунореабилитация является новым направлением клинической иммунологии и ориентируется на использование безопасных, доступных, соотнесенных с адаптационными возможностями пациента медикаментозных иммунот-
Коррекция иммунной системы спортсменов для поддержания спортивной формы |
183 |
ропных средств и немедикаментозных методов для восстановления функций иммунной системы.
Проблема иммунореабилитации и выбор адекватных, безопасных при до- пинг-контроле средств стоит чрезвычайно остро как для активных, так и для бывших спортсменов.
История использования иммунотропных средств прошла длинный путь от “иммунотерапии” с лечением той или иной патологии иммунологическими методами, к “иммуносупрессии”, связанной с проблемой трансплантации органов и тканей и лечения аутоиммунных заболеваний, потом к “иммуностимуляции”, возникшей с формированием понятия “вторичный иммунодефицит”, с разочарованиями из-за невозможности дифференцированного подхода к каждому звену, и “иммунокоррекции” с выведением показателей иммунной системы на некий новый уровень с нормальными параметрами.
В начале 80-х годов возникло понятие “иммунореабилитация”, как новое направление клинической иммунологии, ориентирующееся на использование безопасных, доступных, соотнесенных с адаптационными возможностями пациента как медикаментозных иммунотропных средств, так и немедекаментозных средств трансиммунной иммуномодуляции для восстановления функций иммунной системы. Арсенал иммунотропных средств постоянно пополняется.
Экзогенные иммунотропные средства бактериального и грибкового происхождения, в частности, БЦЖ, Пирогенал, Продигиозан, Натрия нуклеинат давно применяются в травматологии, в лечении хирургических инфекций у спортсменов для активации функциональной активности нейтрофилов
имакрофагов. В настоящее время эти препараты утрачивают свое значение изза появления более эффективных средств.
Терапевтические вакцины используются недостаточно. В то же время поликомпонентная вакцина ПВ-4 (из антигенных комплексов Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumonia, Staphylococcus aureus), Бронхомунал и Рибомунил (с рибосомальными фракциями Klebsiella pneumonia, Streptococcus pneumonia, S. pyogenes, Haemophilus influenza и пептидогликаном Klebsiella pneumonia), АСО и IRS-19 весьма эффективны для сезонной профилактики интеркуррентных заболеваний у спортсменов, а также для предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде.
Из синтетических иммунотропных средств, химически чистых аналогов естественных метаболитов (Ликопид, Тимопектин, Иммунофан, Тимоген полиоксидоний, Диуцифон, Левамизол), в спортивной медицине наиболее перспективны муронилдипептиды. Препарат нового поколения Ликопид является глюкозаминилмурамилдипептидом, общим повторяющимся фрагментом пептидогликана клеточной стенки всех известных бактерий. Усиливая практически все функции клеток моноцитарно-макрофагального ряда, а именно: поглощение и киллинг микроорганизмов и чужеродных клеток (опухолевых
ивирусинфицированных); синтез цитокинов ИЛ-1, ФНО, колониестимулирующего фактора, гамма-интерферона и др., Ликопид обладает антиинфекцион-
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
184 |
ГЛАВА 5 |
ным, противовоспалительным, репарационным, лейкопоэтическим, противоопухолевым (в эксперименте) действием. Доказана его высокая клиническая эффективность в лечении и профилактике осложнений после операций на магистральных и коронарных артериях с достоверным снижением частоты парапротезных свищей, медиастенитов, трофических и воспалительных явлений в области сосудистых протезов, нагноений и послеоперационных пневмониий, ускорением репаративных процессов и статистически значимым увеличением функциональной активности нейтрофилов, нормализацией иммунорегуляторного дисбаланса (CD4- и С08-лимфоцитов), увеличением числа естественных киллеров.
Левамизол (Декарис), по мнению абсолютного большинства, не оправдал возлагавшихся на него надежд из-за воздействия на Т-клеточное звено в субтоксических дозах и возможности коммулятивного эффекта.
Эндогенные ИТЛС включают разные группы препаратов (тимические гормоны, миелопептиды, цитокины, интерфероны, препараты иммуноглобулинов).
Тимопептиды (Тактивин, Тималин, Тимоген и синтетический аналог Иммунофан) часто неправильно назначаются спортивными врачами. Их не следует применять для профилактики, эти препараты назначаются только при стихании активности интеркуррентного заболевания по индивидуальным показаниям, так как в острой фазе они могут угнетать рецепторную активность иммунокомпетентных клеток, нарушать процессы активации и пролиферации в зависимости от продукции и рецепции цитокинов ИЛ-1 и ИЛ-2. Важно учитывать данные об эффективности применения малых доз этих препаратов.
Миелопептиды, входящие в состав препарата Миелопид, обладают противоопухолевой, иммунокорригирующей, иммуностимулирующей активностями, что расширяет перспективы его применения у спортсменов.
Препараты цитокинов, выполняющих роль факторов роста и дифференцировки лимфоидных и других клеток, эффекторных молекул и регуляторных компонентов иммунной системы, рассматриваются многими как наиболее оптимальные иммуномодулирующие агенты. Наиболее употребляемая форма лечения цитокинами — интерферонотерапия природными, а затем генно-инже- нерными интерферонами (Интрон, Роферон, Инрек, Циклоферон, Реаферон, Реальдирон, Реколин). Интерферонотерапия применяется при вирусных гепатитах у спортсменов. При вирусной и бактериальной инфекциях любой этиологии показано, что включение Виферона (с рекомбинантным интерфероном а2b и антиоксидантами витаминами Е и С в терапевтически эффективных дозах, существенно повышающих эффективность интерферонотерапии) в общепринятую терапию вело к более быстрому разрешению патологического очага, уменьшению длительности инфекционного токсикоза, сокращению антибактериальной терапии (на 10 дней) и ее массивности (в 2–3 раза). Лейкинферон рассматривается как препарат интерферона с более выраженной способностью к активации ЕК и более выраженной иммуномодулирующей активностью. Главным отличием Лейкинферона от других инъекционных природных или
Коррекция иммунной системы спортсменов для поддержания спортивной формы |
185 |
рекомбинантных интерферонов является выраженная способность стимулировать экспрессию ГКГ2 на человеческих моноцитах/макрофагах, что является ключевой реакцией иммунного распознавания антигена. Эффективность применения препарата при гнойно-резорбтивной лихорадке и сепсисе в институте хирургии им. Вишневского подтверждает возможность использования препарата в спортивной травматологии при гнойно-септических осложнениях.
Иммуноглобулины (Пентаглобин, Интраглобин Сандоглобулин, полииммунный Ig) уже нашли свое место в хирургической практике, включая травматологию, так как послеоперационный иммунодефицитный синдром характеризуется понижением уровня всех классов иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM). Дефицит IgG — главного компонента противоинфекционного гуморального иммунитета, сопровождается супрессией Т-лимфоцитов, их способности продуцировать ИЛ-2. Максимум иммунодепрессии практически по всем параметрам на второй день послеоперационного периода с длительностью в зависимости от характера операции и исходного состояния больного от 7 до 28 дней диктует сроки и продолжительность заместительной терапии, которая может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с мягкими иммуномодуляторами (Ликопид, Виферон).
Фармакологические средства лечения иммунологической недостаточности у спортсменов представлены в табл. 5.2.
Таблица 5.2. Иммунотропные лекарственные средства (ИТЛС)
ИТЛС Экзогенные |
ИТЛС Эндогенные |
||
(бактериального и грибкового |
(тимические гормоны, |
||
происхождения, мурамилдипептиды) |
миелопептиды, цитокины) |
||
|
|
|
|
Бцж |
Рибомунил |
Тактивин |
Беталейкин |
Продигиозан |
Бронхомунал |
Тималин |
Лейкинферон |
Нуклеинат натрия |
|
Миелопид |
Интерфероны |
ИТЛС Синтетические (химически чистые |
Препараты иммуноглобулинов |
||
аналоги естественных ИТЛС, известные |
|
|
|
препараты) |
|
|
|
Ликопид |
Тимоген |
Пентаглобин |
Сандоглобулин |
Тимопектин |
Диуцифон |
Интраглобин-F |
Полииммунный Ig |
Иммунофан |
Левамизол |
|
|
Полиоксидоний |
|
|
|
|
|
|
|
Выдвинута концепция экстраиммунного (трансиммунного) типа модуляции, включающая в схему профилактики адаптогены, витамины, микроэлементы и иммуноактивные метаболиты, аминокислоты и коферменты.
Данный подход отличается от интраиммунного типа модуляции тем, что используются препараты прямого действия на определенные звенья иммунной системы (Тактивин, Миелопид, интерлейкины, нейропептиды и др.). Трансиммунная иммуномодуляция (ТСМ) подразумевает мягкое опосредованное адаптивное, модулирующее воздействие на иммунную систему, чаще всего
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
186 |
ГЛАВА 5 |
с использованием метаболических средств и безмедикаменозных методов. К средствам ТСМ природного происхождения могут быть отнесены фитоадаптолгены (фармпрепараты и парафармацевтические формы), препараты эхинацеи (Иммунал, парафармацевтические комплексы), парафармацевтические формы аминокислотно-микроэлементно-энзимных композитов, фитоантиоксидантов, препараты и продукты сои, витамины, гомеопатические и гомотоксикологические препараты.
Защита от окислительного повреждения мембран макрофагов и других клеток при стрессе с помощью антиоксидантных фитоформул, содержащих природные флаваноиды, представляется одним из вероятных путей сохранения функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Экспериментально установлено влияние фитоадаптогенов на продукцию иммунорегулирующих цитокинов, полифункциональных регуляторных иммунопептидов, предотвращающее стресс-индуцированную иммуносупрессию. Патогенетически важна коррекция микроэлементных нарушений как фармпрепаратами, так и парафармацевтическими композитами, так как дефицит цинка, железа, магния
иселена приводит к снижению активности Т-лимфоцитов, ЕК и возможности полноценного иммунного надзора, повышенному высвобождению медиаторов аллергии и воспаления, нарушению образовании молекул адгезии, необходимых для полноценного фагоцитоза.
Ксредствам трансиммунной иммуномодуляции относятся препараты эхинацеи (Иммунал и парафармацевтические формы), гомеопатические препараты, научно обоснованные методы традиционной медицины, парафармацевтические формы аминокислотно-микроэлементно-энзимных композитов
ифитоадаптогенов, препараты сои, антиоксиданты, витамины, эубиотики. Доказано что иммунная недостаточность может иметь метаболический характер, а эффективность схем профилактики, включающая несколько видов средств ТСМ, существенно выше.
Широкие перспективы открывают экспериментальные исследования по изучению иммуномодулирующих эффектов действия растений-адаптогенов, раскрывающие основные закономерности влияния комплексных природных соединений на резистентность организма, энергетическое и пластическое обеспечение адаптационных реакций организма, активизацию эндогенных стресслимитирующих систем, включая опиоидную и антиоксидантную. Содержащиеся в растениях-адаптогенах флавоноиды являются источником природных антиоксидантов. Поэтому протекция перекисного повреждения мембран макрофагов и других клеток при стрессе с помощью антиоксидантных фитоформул представляется одним из вероятных путей сохранения функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Экспериментально установлено влияние фитоадаптогенов на продукцию иммунорегулирующих цитокинов, полифункциональных регуляторных иммунопептидов, предотвращающее стрессиндуцированную иммуносупрессию.
Коррекция иммунной системы спортсменов для поддержания спортивной формы |
187 |
Использование гомеопатических средств базируется на клинических и фундаментальных исследованиях зарубежных и отечественных авторов в области малых доз, доказательствах их иммуномодулирующих эффектов. Вспомогательная иммунологическая реакция, индуцируемая гомеопатическими лекарствами, происходит с синтезом и высвобождением цитокина TGF-b (Transforming Growth Factor b), медиатора с преимущественно ингибирующим воздействием на другие иммунные клетки и стимуляцией защитных противовоспалительных процессов и эффектов по типу толерантности, вселяет оптимизм в отношении пополнения арсенала безопасных и эффективных иммунотропных средств для спортивной медицины.
Показаниями для назначения разнообразных иммунотропных средств являются все ситуации вторичной иммунологической недостаточности и заболеваемости спортсменов, постинфекционный период, анемии, тренировки в условиях среднегорья, переутомление в ходе интенсивных тренировок, скоростносиловые виды спорта.
Изучено влияние Апилака на показатели клеточного, гуморального и секреторного иммунитета высококвалифицированных спортсменов. Определение показателей иммунного статуса спортсменов проводили на фоне значительных тренировочных нагрузок в ходе подготовительного этапа тренировочного цикла дважды — в начале подготовительного периода и в конце его.
В контрольной группе спортсменов отмечалось существенное угнетение клеточного, гуморального и секреторного иммунитета после чрезмерных физических нагрузок в процессе подготовительного периода тренировочного цикла. Из исследованных показателей клеточного иммунитета у спортсменов повреждалась его Т-составляющая (достоверно снижалось абсолютное и относительное (%) содержание Т-лимфоцитов в венозной крови), оставаясь, впрочем,
впределах нормальных значений. При этом не происходило достоверных изменений абсолютного и относительного содержания В-лимфоцитов. Исходные уровни Т- и В-иммунитета у спортсменов во всех экспериментальных группах находились в пределах нормальных значений и не различались достоверно между собой. Показатели гуморального и секреторного иммунитета (содержание в сыворотке крови и в слюне спортсменов иммуноглобулинов классов А, G, М) находились в пределах физиологической нормы и при этом не различались достоверно между группами спортсменов. В контрольной группе физические нагрузки в течение подготовительного периода на фоне приема спортсменами плацебо достоверно угнетали показатели гуморального и секреторного иммунитета, снижая содержание иммуноглобулинов всех классов.
Аналогичные результаты были получены при определении у спортсменов
всыворотке крови нормальных титров антител к токсинам ряда возбудителей инфекционных заболеваний.
Исследованные препараты проявляли существенную иммуностабилизирующую и иммуностимулирующую активность, достоверно купируя при их курсовом приеме спортсменами наблюдаемые в контроле проявления вторичного
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
188 |
ГЛАВА 5 |
иммунодефицита. При этом в отношении показателей клеточного, гуморального и секреторного иммунитета активность препарата Апилак при его трехнедельном приеме в исследованной дозе была несколько выше, чем у Экдистена (использованного в дозе, вызывающей максимальное увеличение специальной физической работоспособности гребцов-академистов). Такая же сравнительная активность наблюдалась для исследованных препаратов и в отношении нормализации титров нормальных антител в сыворотке к ряду токсинов возбудителей инфекционных заболеваний, существенно снижающихся в контрольной группе спортсменов вследствие тренировочных нагрузок.
Влияние Апилака на функциональное состояние и адаптацию организма спортсменов при физической нагрузке не сводится, как это, вероятно, происходит в случае с Экдистеном, преимущественно к одному только анаболизирующему действию. Апилак содержит в своем составе целый спектр биологически активных соединений, в том числе и ряд обладающих антиоксидантным действием, наиболее определяющих иммуностимулирующий и иммуностабилизирующий эффекты.
Апилак, таким образом, обладает весьма ценным для спортивной фармакологии спектром биологической активности. Наряду с описанными в литературе эффектами, он способен к иммуностабилизирующему и иммуностимулирующему действию, обладает анаболизирующей активностью, повышает физическую работоспособность и корректирует функциональные резервы коры надпочечников высококвалифицированных спортсменов и может использоваться для лечения и профилактики состояния перенапряжения при чрезмерных тренировочных и соревновательных нагрузках.
Комплексное воздействие препарата Апилак на функциональные механизмы, обеспечивающие переносимость организмом физических нагрузок, а также коррекция проявляемых при дезадаптации к нагрузкам негативных проявлений, таких как снижение физической работоспособности, вторичный иммунодефицит, снижение величины функциональных резервов коры надпочечников, позволяет рекомендовать Апилак для применения высококвалифицированными спортсменами на подготовительном этапе учебно-тренировочного процесса с высоким уровнем значительных по объему и интенсивности тренировочных нагрузок.
Анализ данных о заболеваемости спортсменов высокой квалификации за три года наблюдения свидетельствовал, что профилактический прием спортсменами дважды в год в осенне-зимний период исследованных препаратов, прежде всего комбинации Апилака и БАД Леветона, существенно снижал заболеваемость спортсменов, в том числе острыми простудными заболеваниями, а также уменьшал среднее количество пропущенных по болезни тренировочных дней.
Глава6
Синдром “спортивного” сердца и его фармакологическая коррекция
6.1.Этиология, патогенез, ЭКГ-проявления, клинические особенности
Высокий уровень спортивных достижений предъявляет особые требования к качеству подготовки спортсменов. Одним из основных условий высокой эффективности системы подготовки спортсменов является строгий учет возрастных и индивидуальных анатомо-физиологических особенностей организма.
Хотя влияние физических упражнений на сердце изучается давно, еще очень много кардинальных вопросов спортивной кардиологии нельзя считать решенными. Кроме того, рост спортивных достижений постоянно ставит перед спортивной медициной, в том числе перед спортивной кардиологией, новые задачи. Тщательная диагностика различных морфологических изменений сердечной мышцы при отборе к занятиям спортом и дозировании физических нагрузок приводит к более разносторонному изучению положительных сдвигов, возникающих в сердечно-сосудистой системе при адаптации к все возрастающим физическим нагрузкам и заключающихся как в определенных морфологических изменениях, так и в изменениях регуляции. Большую роль играют исследования возможных негативных изменений сердечно-сосудистой системы при неправильно построенном тренировочном процессе.
Чрезмерная физическая нагрузка, а также физическая нагрузка на фоне очагов хронической инфекции, вызывают патологические изменения и нарушения функции сердца спортсменов.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
190 |
ГЛАВА 6 |
Органы и системы организма спортсмена претерпевают различные морфофункциональные перестройки по мере увеличения нагрузок и степени адаптации к ним. В процессе спортивной тренировки развиваются функциональные приспособительные изменения и в работе сердечно-сосудистой системы, которые подкрепляются морфологической перестройкой (“структурный след”, по определению Ф.З. Меерсона) аппарата кровообращения и некоторых внутренних органов. Эта перестройка обеспечивает сердечно-сосудистой системе высокую работоспособность, позволяющую спортсмену переносить интенсивные
идлительные физические нагрузки.
Внаучной литературе постоянно дискутируется вопрос об анатомических
ифункциональных характеристиках так называемого “спортивного” сердца, о пределе его физиологической адаптации и переходе в патологическую (Земцовский, 1995; Граевская, 1998; Urhausen, 1997). Лимитирующая роль деятельности сердца в обеспечении спортивной подготовки объясняет, почему именно этот орган чаще других подвергается перенапряжениям.
Важно то, что в ряде видов спорта, в которых требования к транспорту кислорода особенно высоки (циклические, скоростно-силовые, игровые), тренировка спортсмена сводится в определенной мере к тренировке самого сердца.
Тренеру необходимо хорошо знать структурно-функциональные особенности “спортивного” сердца, понимать важность систематического врачебного контроля для предупреждения и профилактики нарушений функционального состояния и повреждений миокарда и т.д.
Сердце обладает уникальными особенностями приспосабливаться к интенсивной мышечной деятельности. Еще в XIX веке было обращено внимание на особенности сердечно-сосудистой системы спортсменов. Так, у хорошо тренированных лиц было обнаружено увеличение размеров сердца, “высокий”, упругий пульс и т.д. Уже в 1899 году был предложен новый медицинский термин — “спортивное сердце” (S. Henschen). Под этим понятием подразумевалось увеличенное в размерах сердце спортсмена и это явление расценивалось как патологическое. Термин “спортивное сердце” сохранился и до настоящего времени и широко используется. В 1938 году Г.Ф. Ланг выделил два варианта синдрома “спортивного” сердца — физиологический и патологический.
Определение, данное Г.Ф. Лангом “спортивному” сердцу, можно понимать двояко:
как сердце более работоспособное (в смысле способности удовлетворять благодаря систематической тренировки более высокими требованиями, предъявляемым сердцу при усиленной и длительной физической работе);
как сердце патологически измененное, с пониженной работоспособностью в результате чрезмерных напряжений спортивного характера.
Характерными для физиологического “спортивного” сердца являются сочетание максимально экономного функционирования в покое и возможность достижения высокой, предельной функции при физической нагрузке. Таким