3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_Справочник_терапевта_2е_издание_А_И

Клиническая картина

Инкубационный период- 2-10 дней (в среднем 7 дней). Выделяют разн варианты течения дифтерии:яротоглоткидифтери (локализованная, распространенная, субтоксическая,- I, токсическаяIIIII степеней, гипертоксическая),дифтерийный круп (дифтерия гортанидифтерийный круп локализованный, дифтерия гортаникрупи распространенный,трахеи дифтер гортани, трахеи и бронховнисходящий круп),дифтерия носа, дифтерия половых органов, дифтерия глаз, дифтерия кожи, комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов.

Дифтерия ротоглотки составляет до 95% всех случаев заболевания случаевона протекаетв локализованной форме. Начало заболевания острое. Продолжительность лихорадки (субфебрильной -или3дняфебрильной).

Интоксикация умеренная, проявляется ГБ, недомоганием, сниж бледностью кожных покровов и тахикардиейснижения. темпПослературы тела местные проявления в области входных ворот сохраняются и д Интенсивность боли в горле при глотании соответствует хара ротоглотке, где отмечают неяркую застойную разлитую екгипере миндалин, мягкого нёба и дужек. Налеты локализуются только выходят за их границы, располагаются отдельными островками (островчатый или пленчатый вариант). Фибринозные налеты в выглядят как желеобразная масса, - зкатемктонкая паутинообразная плен однако уже-енасутки2 болезни они становятся плотными, гладки цвета с перламутровым блеском, снимаются с трудом, при их кровоточит. На следующий день нанойместепл нкиудаленпоявляется новая Снятая фибринозная пленка, помещенная в воду, не распадает При локализованной форме дифтерии типичные фибринозные нал более чем у 1/3 взрослых больных, в остальных случаях, а т сроки -(35-й день болезни) налеты разрыхлены и снимаются легко СО при их снятии не выражена. Регионарные и подчелюстные л умеренно увчелины и чувствительны приции.пальпаПроцесс на миндалинах реакция регионарных лимогфоутзловбыть односторонними.

Катаральный вариант локализованной дифтерии ротоглотки рег сопровождается минимальными общими и местными симптомами. или кратковременной субфебрильной температуре тела и слабы интоксикации возникают неприятные ощущения в горле при глот гиперемия СО ротоглотки, отечность миндалин. Диагноз дифте можно поставить только с учетом данных анамнеза, эпидемиче результатов лабораторногоанияобследов.Течение локализованной дифте ротоглотки, как правило, доброкачественное. После нормализ боль в горле уменьшается, а затем исчезает. Налеты на минд сохраняться-8 дней6. Однако при отсутствии леченияформалокализован дифтерии ротоглотки может прогрессировать и переходить в д формы.

Распространенную форму дифтерии ротоглотки встречают сравнительноре 11%). Она отличается от локализованной формы распространен пределы миндалин, на любые участки СО ротоглотки. Симптомы общ интоксикации, отек миндалин, болезненность подчелюстных ли обычно более выражены, чем при локализованной форме. Отека клетчатки шеи не бывает.

Присубтоксической форме дифтерии ротоглотки отмечают явления интокси выраженную боль при глотании и иногда в области шеи- . Минда

851

цианотичного цвета с налетом, носящим локализованный харак незначительно распространяющимся на нёбные дужки и язычок. дужек,язычка и мягкого нёба умеренный. Отмечают увеличение, плотность регионарных лимфатических узлов. Отличительная о формылокальный котеподкожной клетчаткинарныминад региолимфатическими узлами, часто односторонний.

Токсическую форму дифтерии ротоглотки в настоящее время встречают достаточно часто (около 20% общего количества больных), ос может развиться из нелеченой локализованной или распростра большинстве случаев возникаетрносразупрогрессируетбу . Температура правило, высокая-41 °С)(39 уже с первых часов заболевания. Отмеч слабость, сильную боль в горле, иногда в шее и животе. Воз тризм жевательных мышц, эйфория, возбуждение,жныебред,покровыделири бледные. При токсической дифтерии III степени возможна гип Диффузная гиперемия и выраженный отек СО ротоглотки, при т II и III степеней полностью закрывающий зев, предшествуют налетов. Образующиеся налеты быстро распространяютсяротоглоткина все от. В дальнейшем фибриновые пленки становятся толще и грубее, держ более. Процесс часто носит односторонний характер. Региона узлы увеличиваются рано ио,значительнстановятся плотными, болезненн развивается периаденит. Токсическая дифтерия ротоглотки от других форм заболевания наличием безболезненного «тестоват клетчатки шеи. При токсической дифтерииотек достигаепI ет ерединыни шеи, степениключицы, III степениспускается ниже ключицы, может распрос на лицо, заднюю поверхность шеи, спину и быстро прогрессир выраженный интоксикационный синдром, цианоз губ, тахикарди снижении температуры тела выраженность симптомов сохраняетс исходит специфический -гнилостныйприторно запах, голос приобретает оттенок. Токсическая дифтерия ротоглотки часто сочетается носа. Такиекомбинированные формы отличает тяжелое течение. Они труд поддаются терапии.

Гипертоксическая форма - наиболее тяжелое проявление дифтерии. Ча развивается у больных с неблагоприятным преморбидным фоном сахарный диабет, хронический гепатиттураи дртела.). быстроТемперанараста высоких цифр, сопровождается ознобом. Интоксикацияслабость,резко в ГБ, рвота, головокружение, признаки энцефалопатии. Отмечаю расстройства гемодин- тахмикардия, слабый пульс, снижениеость, АД, акроцианоз. Возникают кожные кровоизлияния, органные крово пропитывание кровью фибринозных налетов, что отражает-синдромаразв. В клинической картине доминируют признаки быстро развивающ- токсиче-ского шока, способноговызвать смерть больного-2-еужесуткина 1 заболевания.

Дифтерийный круп. Выделяют локализованную(дифтерия гортани) и

распространенную (с одновременным поражением гортани, трах формы. Распространенная форма чаще сочетаетсяотоглотки,с дифтериейноса. последнее время эту форму дифтерии довольно часто встречаю больных. Клинически круп проявляется в виде трех последова стадийдисфонической, стенотической и -асфиксическойпри умеренно выраженн явлениях интоксикацииВедущие. симптомы дисфонической стадии - грубый лающий кашель и нарастающая осиплость голоса, которая продолжается до 7

В стенотическую стадию (продолжается от нескольких часов до 3 су становится афоничным,- беззвучнымкашельБольной. бледен, беспокоен, д шумное, с удлиненным вдохом. Нарастание признаков затрудне

852

цианоза, тахикардии рассматривают как показания к интубаци предотвращающей переход дифтерийного крупа-ческуюв стадиюасфиксиВ . асфиксическую стадию дыхание становится частым и поверхностным,- за ритмичным. Нарастает цианоз,ьсстановитсяпул нитевидным,дает.АДВ па дальнейшем нарушается сознание, появляются судороги, насту асфиксии. В силу анатомическихй гортаособениностеу взрослых развитие дифтерийного крупа занимает большее время, чем у детей. В единственными признаками этой формы заболевания становятся чувство нехватки воздуха. Вместе с тем обращают на себя вн кожных покровов, ослабление дыхания, тахикардия. Безусловн постановке диагноза оказывает ларингоскопическое (в некото бронхоскопическое) исследование, выявляющее гиперемию и от области голосовых связок,трахеипоражениебронхов.

Лабораторная диагностика

В гемограмме при локализованной форме дифтерии отмечают ум токсических формахвыраженный лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвиго лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ, прогрессирующ тромбоцитопению. Основу лабораторной диагностики составляют бактериологические исследования: выделение возбудителя из определение его типа и токсигенности. Материал собирают ст тампонами, сухими или смоченными 5% растворомПри храненииглицерола. транспортировке тампоны предохраняют от охлаждения и высых должен быть посеян не -4позднееч после2 взятия. У больных ангиной, контакте с больными дифтерией, а также у лиц с типичными к проявлениями дифтеридиагноз ставят даже при отрицательном рез бактериологического исследования. Вспомогательное значение титров антитоксических АТ в парных сыворотках при постанов Токсинообразование выявляют, используя РНГАитроцис антительным-тарным диагностикумом. Для выявления дифтерийного токсина предлож ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Локализованную и распространенную дифтерию ротоглотки дифф ангинами различной этиологии (кокковыми, ангиной-Венсана- Плаута,Симановск сифилитической, туляремийной и др.), инфекционным мононукл Бехчета и стоматитами. Наиболее труден для дифференциально островчатый вариант дифтерии ротоглотки, зачастую клиничес ангин кокковойэтиологии. При постановке диагноза токсической д необходимо проводить дифференциальную диагностику с парато абсцессом, некротическими ангинами при заболеваниях крови, химическими и термическими ожогамиифтерийныйполости ртакруп.Д дифференцируют от ложного крупа при кори, ОРВИ и других за

Лечение

Все больные дифтерией или с подозрением на нее подлежат го пребывания больных в стационаре и длительность постельного формы тяжести заболевания. Основным в лечении дифтерии счи антитоксической противодифтерийной сыворотки, которую след можно раньше, так как она нейтрализует токсин, еще не связ (циркулирующий в крови). Принаподозрениитоксическую форму дифтерии и дифтерийный круп сыворотку вводят немедленно, в остальных выжидание при постоянном наблюдении за больным в стационар антитоксин дифтерийный вырабатывается из лошадиной сыворот

853

введениемполной дозы следует провести кожную пробу на гиперч Положительные результаты-ал-лергическойкожно пробыпротивопоказание к введению сыворотки лишь при локализованных формах, во всех данной ситуации сывороткунеобходимовводить под прикрытием АГП и ГК. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности- 40-60 дней.

Осложнения

Вероятность тяжелых осложнений велика, если не введена вов сыворотка. К осложнениям дифтерии относят:-токсическийинфекционношок, миокардит, -моноиполиневриты, включая поражения черепных и пер нервов, поражения надпочечников, токсическую нефропатию. В осложнений зависит прежде всего от клинической формы дифте тяжести процесса.

Профилактические мероприятия

В современной эпидемиологической ситуации особую значимост иммунизация взрослых. Среди взрослых в первую очередь прив повышенного риска: проживающих в общежитии, работников сфе медицинских тников,рабо студентов, преподавателей, персонал шк высших специальных заведений, работников детских дошкольны Для прививок взрослых применяют-М в формеАДС плановой иммунизации к 10 лет. Лица, переболевшие дифтерией,одлежат такжепрививкам. Взрослые привитые (получившие не менее одной прививки) и переболевш легкой форме, дополнительной вакцинации против дифтерии не Распространение дифтерии предупреждают путем раннего выявл лечения больных и носителей токсигенных дифтерийных палочек выявления дифтерии участковый врач обязан активно наблюдат ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в тече обращения с обязательнымениемпроведбактериологического обследован дифтерию в течение-х суток1 .

Мероприятия в эпидемическом очаге

■Больные дифтерией подлежат госпитализации, при задержке г экстренно вводят 5000 МЕ противодифтерийной сыворотки.

■Больные с тяжелыми формами ангины, из общежитий, проживающие неблагоприятных бытовых условиях, лица, относящиеся к конт заболевания дифтерией (медицинские работники, работники оз образовательных учреждений, работники торговли,итания,общественн транспорта), должны быть госпитализированы с провизорной ц

■Госпитализации подлежат больные ангиной с налетами или кр дифтерии.

■После госпитализации больного в очаге проводят заключител

■В очаге устанавливается медицинское наблюдение за контактными ли течение 7 дней с ежедневным осмотром ротоглотки и термомет лицам проводится бактериологическое исследование в течение изоляции источника, и при появлении симптомовводитсядифтерии противодифтерийная антитоксическая сыворотка.

■В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат: не дифтерии лица; дети и подростки, у которых наступил срок о или ревакцинации; взрослые лица, сноукоторых,медицинскойсогладокумента

854

от последней прививки прошло 10 и более лет; лица, у котор исследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных АТ (

Краснуха

Краснуха («германскаяантропонознаякорь») вирусная инфекция с генерализованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантем

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции является человек с клинически выр или стертой формой краснухи. Больной краснухойнеделизаразенпосле со инфицирования и-гододня7моментас появления сыпи. Длительным (в года) источником возбудителя инфекции может быть ребенок с врожденной краснухиМехан зм. заражения - аспирационныйПуть. передачи - воздушно-капельный. Существует вертикальный способи передачи (трансплацентарный), особенно в первые 3 мес беременности. Естественнаявосприимчивость к инфекции высокая, особенно у женщин детородного возраста и детей. В последние годы отмечается заболеваемости краснухой. Это заболевание,странповсенное,местно рас поражающее при отсутствии вакцинации почти каждого человек возраста.

Болеют преимущественно школьники и женщины детородного30 лет),воз но в последнее время отмечается сдвиг заболеваемости на ст Краснухавзрослых характеризуется более тяжелым течением, ч Заболеваемость существенно повышается-весеннийзимнепериод.

Постинфекционный иммунитет пожизненный. Контингентами риск организованные дети, профессиональные группыалдетскихриска (персон дошкольных и лечебно-профилактических учреждений), женщины детор возраста, беременные.

При инфицировании краснухой беременной возможно рождение р пороками развития органов зрения,-сосслуха,дистойсердечносистемыдр.

При врожденной краснухе могут также развиватьсяпоздние ос панэнцефалит, СД, тиреоидит. Возможны спонтанные-40%), аборты (1 мертворождение (20%) и смерть ребенка в неонатальном-25%). В перио настоящее время наблюдается тенденцияболеваемостисмещения зав сторону взрослого населения. Среди больных краснухойлица, преобладаютнепривитые против этой инфекции, и лица с неизвестным прививочным ана

Этиология

Возбудитель- РНК-геномный вирусRubivirusрода семействаTogaviridae. Все

известные штаммы относят к одному серотипу. Вирус краснухи п тератогенную активность, во внешней среде хорошо переносит комнатной температуре сохраняется в течение нескольких час инактивируется под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Вирус избирательно подавляет митотическую активность отдел популяций эмбриона и, возможно, оказывает на них прямое ци Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального фо плода с последующим развитием врожденных пороков. Воздействие в эмбриональные ткани в разные сроки беременности неоднознач наиболее выраженным по отношению к органам и системам, нах инфицирования в процессе активногоя. формированаиболееПоэтому широк диапазон пороков развития плода складывается при заражении беременности.

855

Патогенез

Заражение происходит через слизистые оболочки верхних ДП и этим вирус проникает в регионарные лимфатическиегде репродуцируетсяузлы, накапливается, что сопровождается развитием лимфаденопатии вирусемия, с гематогенным -диссваниеминиропо всему организму, возни в инкубационный период. Возбудитель, обладая тропностью к покровови лимфатической ткани, оседает на эпителии кожи и в узлах. Вирусемия обычно завершается с появлением экзантемы это время уже обнаруживают вируснейтрализующие АТ. В после концентрация их нарастает, и формирующиесяунныереакцииимм приводят к элиминации возбудителя из организма и выздоровлению. После заболевания АТ сохраняются пожизненно, что обеспечивает ст постинфекционного иммунитета (пожизненный иммунитет). При беременныхериодв п вирусемии возбудитель с кровью беременной преодолевает плацентарный барьер и поражает плод. Одноврем вирусного поражения эндотелия кровеносных сосудов плаценты питание плода. Повреждая генетический аппарат

Клиническая картина

Инкубационный период у взрослых продолжается-25 дней10. Последующийкатаральный период проявляется повышением температуры т

недомоганием, ГБ, светобоязнью, миалгиями, снижением аппет насморком, сухим кашлем, ощущениемстипершениясухо в горле (при от боли в горле), слезотечением. У части больных выявляют кон покраснение СО задней стенки глотки. Характерно увеличение затылочных, позадиушных и заднешейных лимфатических узлов. Продолжительностькатарального периода составляет-3 дня,1 лимфаденопатия м сохраняться-3донед2 . Затем (у большинства больных-й день ужеболезни)в 1 наступаетпериод экзантемы. Элементы сыпи представляют собой круглые овальные розовые или красныенамелкиес ровнымипят краями, располагаю на неизмененной коже. У взрослых высыпания склонны к слиян элементов сыпи образуются эритематозные поля. Сливной хара отсутствие у части больных (до 30% случаев) тановкукрайне затрудн клинического диагноза. Иногда появлению сыпи предшествует (но не всегда) элементы сыпи появляютсяза ушамина лице,на шее,волосист части головы. Далее в течение суток они распространяются н тела без деленнойопре закономерности. Особенно типично располо спине, ягодицах, на разгибательных поверхностях верхних и подошвах и ладонях экзантема отсутствует. У взрослых больн и продолжительнее. В некоторыхлучаяходновременнос с экзантемой на полости появляется энантема в виде мелких единичных-ра)пятен. Температура тела в период экзантемы нормальная или слегка Определяются увеличенные и умеренно болезненныекие перифериче лимфатические узлы во всех областях, доступных пальпации,- затылочные, околоушные и заднешейные. Часть больных жалуют мышечные боли. У отдельных больных отмечают- и спленомгепгатолию. Обычн сыпь сохраняется недней,болееможет4 быстро угасать и исчезает б взрослых больных симптоматика катарального периода более в продолжительна в сравнении с детьми, заболевание протекает сыпь обычно обильнее, ее элементы могутрудняесливаться, что за дифференциальную диагностику.

Лабораторная диагностика

856

Серологическую диагностику краснухи проводят с применением радиоиммунологического анализа в парных сыворотках с интер дней. Однако результаты анализоввляют предстаценность лишь для ретроспективного подтверждения диагноза. Желательно опреде противовирусных иммуноглобулинов (IgM и IgG). У беременных также постановку реакции бласттрансформации лимфоцитов нео для установления инфицированности и возможности передачи в исследование сыворотки крови беременной, сконтактировбольным кравшейснухо проводят как можно раньше и -него позднеедняпосле12 контакта. В этом выявление АТ, преимущественно IgG, говорит о перенесенном ранее возможности сохранения беременности. Отсутствие АТ в перво появление в крови (преимущественно IgM) при повторном-12 иссл дней свидетельствует об активнойпасностьюинфекциипораженияс плода. гемограмме при краснухе часто выявляют лейкопению, лимфоци СОЭ. У взрослых иногда обнаруживают плазматические клетки. гемограммы подвержены значительным колебаниям в зависимост больных и тяжести заболевания. Отсутствие АТ в первой сывор крови (преимущественно IgM) у беременных женщин при повтор через -120 дней свидетельствует об активной инфекции с опасн плода.

Дифференциальная диагностика

Краснуху следует дифференцировать прежде всего с корью, а вторичным сифилисом,-, ECHOКок-саки-, аденовирусной инфекцией, сыпью вследствие приема ЛС, инфекционным мононуклеозом, инфекцио типичных случаях корьчаетсяотли краснухи более тяжелым и длите течением, наличием четкого катарального периода с характер насморк и светобоязнь), более выраженной лихорадки,-Филато-вапятен- Коплика на СО щек, тяжелого периода высыпаний,стьювозникновенияэтапно пятнисто-папулезной сыпи с тенденцией к слиянию и пигментацие угасания. Труднее дифференцировать краснуху с корью у прив протекает легко и атипично. В таких случаях надо учитывать обстановку, возраст заболевших (краснухой чаще болеют дети яс дошкольного возраста), длительностьомальногопродрпе иода, симптского-м Бел Филатова-Коплика, а в более позднемпигмериодентацию после коревой с (после краснухи ее не бывает)ну отличает.Скарлатиот краснухи точечная розеолезная сыпь на гиперемированном фоне кожи с преимущес локализацией на сгибательных поверхностях, наличие значите острого тонзиллита (яркая гиперемия СО ротоглотки и боль в Филатова, Пастиа и др., лейкоцитоза.

Экзантема и лимфаденопатия могут отмечаться при вторичном увеличенные лимфатические узлы при сифилисе безболезненны, обычно выражены на ладонях и стопах. Инфекционный мононукл наличиемнаряду с полиаденопатией острого тонзилспленомеита,галии,епато характерных изменений в крови (первоначальная лейкопения, лейкоцитозом, большое количество атипичных-клеарных мононуклеток в мазке крови, АТ к ВЭБ и увеличение ильныхтитра гетерофАТ). В дифференциальной диагностике краснухи с сыпью вследствие приема ЛС помогают периферических лимфатических узлов, эпидемиологический ана о возникновении сыпи непосредственно после приема ЛС.еПри приема ЛС отсутствуют лимфадениты и изменения- ECHOвкрови- . Кок экзантемы сопровождаются болью в животе и кишечными расстр генерализованного лимфаденита. При инфекционной эритеме сы

857

макулопапулезная с тенденцией кментыслияниюсыпи. Элепоявляются на ску сливаются, образуя красные блестящие симметричные- «след от пощечин»,пятна затем распространяются по всему телу. Сыпь в виде «географ «гирлянд», «кружевная сыпь» может рецидивировать под влиян солнечного света, физической нагрузки.

Лечение

При неосложненных формах краснухи назначают симптоматическ которую можно проводить в домашних условиях. Большинству б терапевтических мероприятий не требуется. Ориеменнойнтирвочные нетрудоспособности- 5-15 дней.

Осложнения

Наиболее частые осложнения краснухи: пневмония, отит,- артр тромбоцитопеническая пурпура, тяжело протекающие энцефалитфалиты и энцефаломиелитывстречаются крайне звитиередко. осложненийРа обычно связано с присоединением вторичной бактериальной ин беременных не имеет специфических отличий в клинической ка представляет серьезной опасности для будущей матери, но пл подвергается большомуриску, поскольку возможно формирование раз пороков его развития и внутриутробных заболеваний (катарак сердца, микроцефалии, гепатита, пневмонии, менингоэнцефали Возможность рождения ребенка с синдромомннойкраснухиврожде при заболе женщины на-4-й3 неделе беременности реализуется значительно ч случаев), чем-12-йнанеделе9 (15% случаев)-14-й неделеи13 (7% случаев). Краснуха у беременных не имеет специфических отличий в кли представляет серьезной опасности для будущей матери, но пл подвергается большому риску, поскольку возможно формирован пороков его развития и внутриутробных заболеваний.

Профилактические мероприятия

Вакцинация против краснухисенав вненациональный календарь обязате прививок. Вакцинации подлежат дети в возрасте 12 мес. Рева детям в возрасте 6 лет. Дети от 1 года до 18 лет, не приви однократно и не болевшие краснухой,вушки аотакжео1835д делт, нетыеприви ранее и не болевшие краснухой, подлежат иммунизации против Для специфической профилактики разработаны и успешно приме вакцинымоновакцина и вакцины, включающие, помимо возбудите вирусы корипаротита (двухкомпонентные и трехкомпонентные).

Мероприятия в эпидемическом очаге

Эпидемический очаг при краснухе и -капельныхдругихвоздушноинфекциях- это территория, где находится больной, где перемещается инфици находятся контактировавшие с больным лица (квартира, детский сад Каждый случай инфекционного заболевания подлежит обязатель учету по месту его выявления.

■ Заболевшие краснухой подлежат изоляции-го дня с домомента7 появления

■ В течение 72 ч с момента выявления больного подлежат вакцин ревакцинации «контактные» лица-1-35в возрастелет:не болевшие краснухо и не привитые против нее; не болевшие краснухой ранее и од против нее, если с моментаошлопрививкине менеепр 6 мес; лица с неизв инфекционным и прививочным анамнезом в отношении краснухи.

858

■В качестве экстренной профилактики детям до 12 мес, общав вводят противокраснушный иммуноглобулин.

■Дети и взрослые, переболевшиейиликраснуходвукратно привитые, разо не подлежат.

■Контактные лица, не болевшие краснухой и не привитые прот допускаются в организованные коллективы, санатории, не при в течение 21 дня с момента контакта с больным краснухой.

■Беременных, находящихся в I триместре беременности, изоли 10 дней от начала заболепрованияодят их серологическое обследован наличие специфических АТ IgM и IgG к вирусу краснухи метод Если при первом обследовании (первую пробу берут в первые дни кон позднее-го10 дня) у беременной выявлены IgG при отсутствии I обследование повторяют14черездней10. Если результат такой же (е IgM), то риск синдрома врожденнойаснухиисключается,кр дальнейшее наб за беременной не требуется. Если при первом обследовании у выявлены АТ IgG и IgM к вирусу краснухи, кроме изоляции бе необходимо повторить обследование14 днейчерез. При10цательномотри результате второго обследования рекомендуется третье серол обследование через-14 дней10. В течение всего времени обследован беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при тре АТ не выявлены, то наблюдениебеременнойз прекращают, предупредив она восприимчива (серонегативна) к краснухе. Такие женщины окончания периода лактации. Если при повторном обследовани специфические АТ IgM, при отсутствии IgG, тообследнеобходимованиепо через -140 дней (третье обследование), продолжая наблюдение выявлении АТ IgM и IgG женщину предупреждают о риске синдр краснухи, о чем делается запись в медицинской документации подписями врачи беременной. Решение о прерывании беременност принимает самостоятельно. Если при первом обследовании кро обнаружены специфические АТ IgM и IgG к возбудителю красну женщину предупреждают о риске синдромаснухи,врожденнойчем краделаетс запись в медицинской документации, удостоверяемая подписям беременной. Решение о прерывании беременности женщина прин самостоятельно.

■При заболевании краснухой женщин первых 3 мес беременност прервать.

■Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят, достаточн помещения.

Литература

1. Брико Н.И., Зуева Л.П., Покровский В.И., Сергиев В.П., Шкарин В.В. Эпидемиоло-

гия. Учебник в 2 томах. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013.

2.Лучшев В.И., Жаров С.Н., Никифоров В.В. Атлас инфекционных болезней. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 224 с.

3.Ющук Н.Д. и др. Национальное руководство. Инфекционные болезни. М.: ГЭО- ТАР-Медиа, 2019.

4.Ющук Н.Д. и др. Учебное пособие. Эпидемиология инфекционных болезней, 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 496 с.

859

Острые кишечные инфекции

На современном этапе острые кишечные инфекции-прежнему(ОКИ)имеютпо широкое распространение и занимают второе место в структур заболеваемости ОРВИпосле. Особенно часто ОКИ болеют дети раннег

Критерии диагностики типа диареи

Практически при всех кишечных инфекциях разной этиологии в болезни является диарея. Именно диарея чаще всего является обращения пациента за медицинской помощью. Именно диарея зани первостепенное значение в ранней диагностике и первичной д диагностике ОКИ на догоспитальном этапе. Для уточнения диа детализировать диарею. Необходимо учитыватьла,харчакстеристикуотусту позывов, объем выделений, характеристику выделений (цвет, наличие патологических примесей). Данная информация позвол оценить локализацию воспалительного процесса. Так, наприме характерны боли по всему животу, урчание, стул кашицеобразны-10 р/сут, обильный, с неприятным запахом, пенистый. Для колита харак схваткообразные, в подвздошных областях, стул более 10 раз слизью, иногда с прожилкамидистальномкрови. Приколите пациента беспо в левой подвздошной области, при осмотре пальпируется боле спазмированная сигма, стул частый, теряет каловый характер называемый «ректальный плевок». Пациенты жалуются ланиененепрек дефекации (императивные позывы), мучительные тенезмы (боле дефекации и чувство неопорожненного кишечника).

По механизму развития различают три основныхсекреторную,типа диареи осмотическую идативнуюэкссу Секреторная. диарея связана с повышенной секрец воды и электролитов энтероцитами тонкой кишки. Она характе токсикоинфек-ций (ПТИ), холеры, энтеротоксигенных эшерихиозов. секреторной диареи заключается в воздействии токсинов возб ферментную систему энтероцитов путем-нилатциклазы,активации адекоторая, свою очередь, активирует циклический аденозинмонофосфат с секрецией воды и электролитов в просвет кишечника. При сек определенная роль принадлежит ндинампростагла(Е1), которые, в свою оч тоже активируют аденилатциклазу-тов,энчтероциспособствует диарее. шигеллезах и сальмонеллезах эндотоксины вызывают расстройс микроциркуляции в энтероцитах с агрегацией тромбоцитов, чт выходу жидкости из сосудистого русла.

Осмотическая диарея наблюдается при ротавирусной инфекции, преиму детей. Ведущая роль при этом механизме принадлежит накопле кишечника дисахаров, в результате происходит повышениеавленияосм транссудацией воды и электролитов в просвет кишечника при задержке ее реабсорбции в толстой кишке.

Экссудативный тип диареи имеет место при шигеллезах, сальмонеллезах преобладанием колитического синдрома. ннаяПри этомэкссудацияповыше толс кишки сочетается с повышенной секрецией тонкой кишки.

При ОКИ часто наблюдается рвота. Этот симптом также требуе может быть однократной или многократной, скудной или обиль или со слизью, ю,с желчьскровью. Очень важно уточнить у пациент после рвоты, стало легче или нет, а также наличие тошноты разграничения гастритич-го енезаско рвоты от церебрального. Также оценить состояние языка пациента.

860