3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_Справочник_терапевта_2е_издание_А_И

■ диетаобильное питье,свояемаялегкоу пища.

Медикаментозная терапия.

Терапия проводится при легкойнетяжелойи средформах ОРВИ в амбулаторн условиях:

■при наличии у больного факторов риска неблагоприятного те хронической инфекции, простудных факторов);

■при ухудшениисостояния в первые 72 ч или отсутствии от немед симптоматической терапии.

При неосложненных ОРВИ без факторов рискатолько симптоматическаяпроводится терапия.

■Жаропонижающие препараты при температуре выше 38,5 С: парацетамол - 500 мг до 4 р/день (не более 4 г/сут); если необходимо достичь еще и противовоспалительного эффекта, назначают ибупрофен - по 200-400 мг 3-4 р/сут в течение 3-5 дней (максимальная суточная доза - 1200 мг).

■При продуктивном кашле для улучшения отхождения мокроты назначают муколитики и отхаркивающие препараты:

■ацетилцистеин по 200 мг 3 р/сут после еды или

■бромгексин по 8 мг (1-2 таблетки) 3-4 р/сут или

■амброксол по 30 мг 3 р/сут.

Противокашлевые средства рекомендуются больным с сухим непродуктивным кашлем - бутамират перорально по 15 мл 4 р/сут.

Для экстренной профилактики и лечения ОРВИ легкой и средне могут назначатьсяпрепараты интерферона альфа-2b. При первых признаках забол интерферональфа-2b человеческий рекомбинантный применяют интр возрастной дозировке в течение-6 раз5днейв деньдо .5 Для профилактики- в разовой возрастной дозировке 2 раза в день. Необходимость, показания для назначения вантибиотикопри ОРВИ обусловлены развитием тонзиллита как -вируснобактериальной микстинфекции.

Литература

1.Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых. М., 2014. 69 с.

2.Ситников И.Г., Еганян Г.А., Гроппа Л.Г. и др. Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной клинической практике: результаты промежуточного анализа неинтервенционного, открытого, проспективного, наблюдательного исследования // Лечащий врач. 2015. № 9.С. 95-99.

3.Федеральные клинические рекомендации: грипп у взрослых. 2017. 72 с.

4.Чучалин А.Г., Шестакова И.В., Тюрин И.Е. и др. Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа. М, 2016. 29 с.

Герпесвирусные инфекции

Герпесвирусные инфекцииэто заболевания, вызываемые вирусами семействаHerpesviridae, характеризующиеся поражением кожи, слизистых нервной системы, глаз, внутренних органов, мочеполовой сис

781

длительной персистенцией в организме человека и проявляющи острой или хронической формах в условиях возницитакновения.По имм данным ВОЗ, около 90% населения земного шара инфицировано несколькими герпесвирусами, находящимися в латентном состо которыми произошло в большинстве случаев в раннем детском инфицирование у 80%нныхзаражепротекает бессимптомно, АТ в сывор обнаруживаются через несколько дней. На фоне первичных и в иммунодефицитов, стрессовых факторов, эндокринных нарушени переходит из латентного состояния в стадию репликациивирусных и эк белков, вызывая манифестную форму. В настоящее время семействоHerpesviridae насчитывает более 100 антигенных серотипов которых 8 типов являются патогенными для человека (табл. 1

Простой герпес у взрослых

Простой герпесзаболевание, возникающее в результате инфицирован-го или -го2 антигенных типов, характеризующееся появлением один сгруппированных везикулярных высыпаний-4 ммвеличинойна коже и/или1 слизистых оболочках -наэритематотечнозном основании, еепротекающс

возможным поражением внутренних органов, полиморфизмом кли проявлений и хроническим течением с тенденцией к рецидивир

Эпидемиология

По оценкам экспертов, во всем-1 инфицированымире ВПГ около 3,7 млрд че возрасте до 50 летаселения),(67% -а2 ВПГинфицировано около 417 млн ч возрасте от 15 до 49 лет (11%). Согласно данным ВОЗ, смерт энцефалитов и диссеминированных форм болезни -е(15,8%)место послезаним гриппа (35,8%) в общей структуренных заболеванийинфекцио.

Генитальный герпес занимаетместо 2среди вирусных ИППП, после папилломавирусной инфекции.

Таблица 12.6. Классификация патогенных для человека вирусов семействаHerpesviridae и их клиническая характеристика

Всего пациентов с генитальным герпесомоколо в8 Россиимлн.Около трети женщин детородного возраста инфицированыВПГ-2.

Частота регистрации неонатального герпеса за последние 30 Частота неонатального герпеса, по оставляетразнымданным,от 1:2500с до 1

Источник инфекции- больные люди и вирусоносители.

Основной путь передачи-контактный. ВПГ может присутствовать в различн биологических жидкостях организма: в слюне, моче, сперме,атки, уретры, влагалища, отделямом из носоглотки, слезной жидкости, в к везикулярной жидкости высыпаний и др. Входными воротами дл слизистые губ, ротовой полости, носоглотки, гениталий, кон кожа. Уровень риска заражениясомповышаетсягерпе при травматизации с например, при заболеваниях урогенитального тракта, сопрово нарушением интакт-ности слизистых и развитием язв, эрозий и тре

Инфицирование происходит при попадании вируссодержащих био жидкостей на слизистые при контактах:интимныхполовым путем (генито-генитальные, генитоанальные, орогенитальные контакты), при поцелуях. Во - механический перенос вируса из герпетического очага в дру занос руками вирусазполости рта при герпетическом стоматите на глаза, в область гениталий, на любые участки тела через ми

Присутствие вируса в слюне обеспечивает возможностьвоздушно- его пе капельным путем, хотя этот путь заражениядущим нек веотносится.

К горизонтальным путям передачи следуетятрогенные:отнестигемотрансфузионный трансплантационный.

Вертикальный механизм заражения включает внутриутробное инфицирование через материнскую кровь, а также восходящимрованнойпутем шейк(изинфи матки в полость матки беременной). Наиболее часто заражени происходит во время родов при прохождении плода через инфи канал. Риск инфицирования плода может достигнуть 50% при р генитальногоесагерпу беременной до 6 нед перед родами, при рец генитального герпеса риск инфицирования плода-5%. оценивается

Этиология и патогенез

ВПГ -1го и-го2 типов(Herpes simplex virus) - вирусы

семействаHerpesviridae подсемействаAlphaherpesvirinae, содержащие ДНК.

Основными звеньями патогенеза герпетической инфекции являются:

■тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обусловлив клинических проявлений герпетической инфекции;

■инфицирование сенсорных ганглиев вегетативнойистемы; нервной с

■пожизненная персистенцияПервыйВПГэтап. патогенеза приобретенной герпетической инфекцииабсорбция и размножение вируса в месте ин входных ворот инфекции):

на слизистых оболочках полости рта, красной кайме губ,вы, вер половых органов, где появляются типичные пузырьковые высып и крови ВПГ заносится в лимфатические узлы, различные внут

Второй этап - проникновение ВПГ неврогенным путем в сенсорные регионарные нервныеглии,гангде он пожизненно сохраняется в лате состоянии.-1,ВПГвызывающий, как правило, поражение слизистой

783

носоглотки, губ, сохраняется в чувствительных ганглиях тро гассеровом узле) и других-номозговыхчереп нервовПГ-2,. вызывающийВ преимущественно поражение гениталий, промежности, анальной конечностей, ягодиц, персистирует в -крестцовогганглияхпоясничноотдела позвоночника. Распространение ВПГ в центробежном направлен рецидива определяетанатомическое постоянство очагов поражения п герпеса.

Рецидив герпеса связан с его реактивацией под воздействием небл внешних факторов (стресс, переохлаждение, ослабление орган питания, бактериальные заболевания,чрезмерное пребывание на солнце), самостоятельно.

Особенности противогерпетического иммунитета: нестерильный элиминируется из организма), типоспецифический (преимущест соответствующего типа вируса), частично перекрестный.

Классификация

По степени тяжести инфекцию, вызванную ВПГ, классифицируют тяжести и тяжелую. Выделяют 2 стадии: неактивную и активну проявлениями и бессимптомную). По длительности присутствия выделяют острую,хроническую и медленную инфекцию. По форме инф процесса инфекция может быть латентной (бессимптомное носи локализованной (один очаг поражения), распространенной (дв поражения) и генерализованной (висцеральной,ованной)диссеминир.По наличию осложнений инфекция ВПГ может быть осложненной и неосложне

Рис. 12.2. Классификация простого герпеса по механизму инфициро клиническим проявлениям и локализации

784

Простой герпес классифицируют по форме инфекции.

1. Первичная инфекция: развивается после заражения вирусом ранее человека. В крови пациентов АТ к ВПГ до развития гер выявляются. Инфекция сопровождаетсяявлениемпопротивовирусныхАТ (се конверсией),-кратным4 растаниемна концентрации IgG. 2. Первичная инфекция:

-первичная субклиническая инфекция (характеризуется бессим вируса);

-первичная инфекция с одиночным местом внедрения вируса (н слизистую гениталий илиолости);ро овой п

-первичная инфекция с множественными входными воротами инф гениталий, ротовой полости, сосков молочных желез, кожные ягодиц,внутренней поверхности-рианальнойбедер,пе области- и т.д.); аутоинокуляция ический(механ перенос вируса у инфицированного с на другие участки тела, например, из ротовой полости на ге

3.Латентная инфекция [неактивная стадия инфекции; вирус не биологических материалах (слюне, моче,алий),секретахно сохраняетсягенит ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях].

4.Первый эпизод герпеса (впервые выявленные клинические пр ранее инфицированных лиц).

5.Рецидив герпеса (повторно регистрируемые клинические про

6.Коинфекция (субклиническая и клиническая; инфицирование вирусами).

7.Суперинфекция (субклиническая и клиническая; наслоение о другуюнапример, заражение-2 половымВПГ путем лица, страдающего герпетическим стоматитом, вызванным-1)ВПГ.

Клиническая картина

Основным характерным признаком инфекциивезикулярнаяВПГ является сыпь. Первоначально отмечаются локальные продромальные симпт

предшествующие появлению характерных изменений (боль, жжен → папулана месте воспаления → везикула (может преобразовать эрозия или язва. При первичных инфекциях быстрая динамика склонностью к слиянию. При рецидивирующих инфекциях продро выражаются более интенсивно,ненияа сконцентрированыизме на меньшей площади, и их количество тоже меньше. Часто наблюдается ув региональных лимфатических узлов.

Герпес СО полости рта и глотки (до 85%- ВПГ-1). Первичная инфекция может протекать бессимптомноОстрый стоматит. и гингивит: типичен для маленьких детей; редко у взрослых; инкубационный-26 сут период(обычно-8 сут);16 внезапн начало, высокая лихорадка, слабость, миалгии, аденопатия-14 дней;д отек, покраснение, болезненность десен; везикулы,атвердом,эрозии,мягко нёбе, деснах, языке, губах, тканях лица. У больных с иммун развиться некротическое поражение слизистых. Острые симпто течение-7 5дней, заживление ран наступает через 2 нед. Вирус со слюной в течение Острый3 нед.фарингит и тонзиллит: чаще у взрослых; первоначально лихорадка, плохое самочувствие, ГБ, боль в г затем везикулы появляются на миндалинах и задней стенке гл трескаются, образуя серые эрозии(афты),и измененияязвы на губах возн

785

редко (менее 10% больных). Рецидивирующаяобычногерпесинфекциягуб (ВПГ-1, реже ВПГ-2), рецидивы в среднем 2 раза в год, у некоторых еж выделения вируса в течение первых 24 ч (может5 сохранятьсядней).

Генитальный герпес (до 85%- ВПГ-2). Инкубационный период-7 обычнодней-21)(1. 3 Возможны генерализованные симптомы: лихорадка, головная и Местные симптомы сохраняются-20 околодней:16везикулы у мужчин на п члене, режеошонкена м или внутренней поверхности бедра; у женщ половых губах, промежности, иногда на внутренней поверхнос и на шейке матки; проктит, боль, слизистое отделяемое из у увеличение и болезненностьхлимфатическихпаховы узлов, нарушения мочеиспускания.

Офтальмогерпес: кожные изменения могут захватывать конъюнктиву, глаза (язвы, обычно вследствие автоинокуляции), что может образованию рубцов роговицы вплоть до потери зрения.

Кожный герпес: кожные изменения редко появляются за пределами л органовГерпетический. пана-

риций: внезапное начало, отек, эритема, боль и везикулопусту подушечке пальца или «пальцевГерпес спортсменов. -борцов»: у спортсменов, занимающихся контактным видом спорта, обычно на коже грудн и рукГерпетическая. экзема: особенный вид инфекции у больных-пическимато дерматитом (АтД); обобщенная везикулезная сыпь, значительн изменений (может быть опаснымяжизни)дл.

Герпетический энцефалит: в основном встречается после инсульта или гематоэнцефалического барьера, протекает с нарушением созн судорогами, часто приводит к изменениям личности и когнити летальность доУ 30%. больных при первичной инфекции-2 наблюдаютсяВПГ менингеальные симптомы,- менингиту 5% с легким течением.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлени рекомендовано обратить внимание нас фактбольнымконтактапростым герпес эпизоды простого герпеса в анамнезе с характерной повторяю высыпаний для каждого (locusпациентаminoris).

Лабораторные методы исследования используются для уточнени заболевания и прогноза прирецидивов,атипичных формах заболевания, с дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

План обследования: клинический анализ крови с исследование формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (об фракции, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ,мочевинаглюкоза,креатинин).

Современные методы лабораторной идентификации ВПГ.

1. Методы, основанные на обнаружении возбудителя:

-выделение возбудителя в культурах клеток (вирусологический

-обнаружение вирусных антигенов (ИФА), чувствительность95 100%, не позволяет определить серотип вируса;

-выявление вирусного генома (ПЦР, молекулярная-диагностикагибридизаци позволяет качественно и количественно опреде-1 и/илить-2ВПГДНКв ВПГ различном биологическом материале (соскобах с СО полости р тракта, в отделяемом везикул, эрозий и язв, смывах -с орган

786

отпечатках,логбическихо жидкостях -имоча,секретахслизь, слюна, секрет предстательной железы).

2. Методы выявления вирусспецифи-ческих АТ в сыворотке крови (РСК, реакция биологической нейтрализации). Серологическое иссле крови с определениемк ВПГАТразных классов (IgA, IgM, IgG), сум антигенам ВПГ обоих типов -цифичных,илитипоспеа также авидности АТ В методом ИФА. Детекция IgM ВПГ свидетельствует об остром за реинфекции, суперинфекции или реактивациие. АТТестВПГнаIgAвыявлен является методом выбора наряду с определением ДНК либо ант определении активности инфекционного процесса.

Также возможно выявление -гаотелецв окрашенныхАра серебрением по М клеток Цанка в мазках жидкостикроскопиивезикул .при ми

Инструментальная диагностика включает УЗИ органов брюшной забрюшинного пространства для диагностики увеличения и изм печени и селезенки, лимфатических узлов, исключения сопутс ЖКТ. При наличии очаговойиобщемозговой неврологической симптомат показаны люмбальная пункция и исследование ликвора (общий глюкоза, цитоз, АТ и ДНК ВПГ), нейросонография, КТ или МРТ

При частоте рецидивов более 6 раз в год показанодля исключенияобследова ВИЧ-инфекции.

При наличии показаний рекомендовано проведение консультаци - офтальмолога, дерматовенеролога, невролога.

Дифференциальная диагностика

Диагностические трудности возникают в продромальномда период отсутствуют пузырьковые высыпания, и простой герпес следуе со стенокардией, инфарктом, инсультом, плевритом, холецист период клинических проявлений болезни при появлении сыпи д проводят с высыпанриямиОГ,проже, дерматите, ветряной оспе. Пр развития язвенного поражения слизистой полости рта могут б заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, панкреатит),- раз инфекция, ВЭБ, ЦМВ,-6),ВГЧаутоиммунные-мунодефиимцитные заболевания (болезнь Бехчета, болезнь или синдром Рейтера, -Джонсона,СКВ,синдро циклическая нейтропения, периодическая болезнь), болезнь К Генитальный герпес необходимо дифференцировать с сифилисом гранулемой,чесоткой, фиксированной эритемой, эритроплазией Ке дерматитом, травмой, пузырными дерматозами, стрептококковыкриформной пиодермией, баланопости-том, плазмоклеточным баланитом Зу Дифференциальная диагностика простогоса,сопровождающегосягерпе пораже нервной системы, проводится с бактериальными менингитами, мозга, туберкулезом, болезнью кошачьих царапин, пятнистой Гор, эрлихиозом, сифилисом, болезнью Лайма, лептоспирозом, энцефалитом, токсоплазмозом, инсультом, САК, опухолями ЦНС мозга, СКВ, отравлением, гипогликемией.

Лечение

Немедикаментозное лечение

Всем пациентам, независимо от тяжести течения заболевания, рациональный режим (запрещаетсяприем ванн, душа).

Медикаментозное лечение

787

Основным направлением в лечении первичного эпизода и рецид применение высокоспецифичных противовирусных- ациклическихпрепаратов нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ, но тнентуныеичтожаютформы вируса и не снижают риск заражения окружающих лиц, частоту рецидивов:

Ацикловир по 1 таблетке (200 мг) 5 р/сут, курс обычно 5 дней. Возможно в/в введение препарата по 5 мг/кг 3 р/день (каждые 8 ч). Для в/в введения содержимое 1 ампулы с ацикловиром (250 мг) разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или специального растворителя. Раствор можно вводить в виде инъекции медленно (в течение часа) или применять капельно, для чего полученный раствор (25 мг в 1 мл) разводят дополнительно в 50 мл растворителя, или содержимое 2 ампул (500 мг) ацикловира разводят в 100 мл растворителя или Валацикловир 500 мг 2 р/сут, курс 10 дней при первичной инфекции, 5 дней при рецидиве или Фамцикловир 250 мг 3 р/день (или по 0,75 г 1 р/сут); курс 7 дней. При

генитальном герпесе - в той же дозе в течение 5 дней. При рецидивирующем генитальном герпесе по 250 мг 2 р/день или Пенцикловир небольшой объем крема наносят на пораженный участок каждые 2 ч (примерно 8 р/день), курс 4 дня.

Пациентам с частыми рецидивами (более 6 раз в год) или при заболевания, а также неэффективности эпизодическойватерапии

но применениесупрессивной терапии.

Перед проведением супрессивной терапии -подтверждениенеобходимоПЦР- ВПГ инфекции. Супрессивная терапия включает длительное-цикловираназначе 500 мг 1 р/сут, или ацикловира 400 мг 2 р/сут,мг 2илир/сутфамцикл. Длительность супрессивной терапии определяется индивидуаль терапию необходимо ежегодно приостанавливать для определен прекращению вирусосупрессии и возможности отмены препарата ухудшения течения аниязаболевдальнейшем может быть принято реш продолжении супрессивной терапии.

Консервативная терапия препаратамигрупп интерфероновиз и индукторов интерферона рекомендована пациентам, инфицированным-1 ВПГ-2, ВПГнезависимо от локализации и стжестипенизаболеваниятя .

Препараты группы интерферонов: Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный в/м в дозе 10 000 000 ЕД ежедневно в течение 5 сут;

Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный + ацикловир + лидокаина гидрохлорид - мазь (содержание интерферона не менее 20 000 МЕ) наносят на пораженные участки кожи и слизистых тонким слоем 5 раз в день с интервалом 4 ч. Продолжительность курса лечения составляет 5-10 дней;

Интерферон альфа-2b человеческий ре-комбинантный + альфа-токоферола ацетат

+ аскорбиновая кислота по 1 суппозиторию (содержание интерферона 1 000 000 МЕ) 2 р/сут через 12 ч ежедневно в течение 10 сут и более; мазь (содержание интерферона 40 000 МЕ) наносят тонким слоем на очаги поражения 3-4 р/сут в течение 5-7 дней; гель (содержание интерферона 36 000 МЕ) 0,5 см наносят при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 р/день в течение 5-6 дней;

Интерферон альфа-2b + натрия гиалуронат по 1 свече (в свече 500 000 МЕ интерферона) 2 р/сут в течение 10 дней.

Препараты группы синтетических индукторов интерферона:

788

Оксодигидроакридинилацетат натрия в/м по 250 мг (4-6 мг/кг), курс лечения 5-7

инъекций в течение 10-15 дней с интервалом 48 ч; при необходимости в разовой дозе до 500 мг с интервалом 18-36 ч; Меглюмина акридонацетат: 3 инъекции с интервалом 24 ч и далее еще 3 инъекции с интервалом 48 ч. В период ремиссии рекомендуется одна инъекция в неделю 250 мг препарата с целью профилактики рецидивов. После месячного курса лечения следует сделать перерыв на 4-5

нед. Всем пациентам рекомендована десенсибилизирующая (антиг

(жаропонижающие средства при повышении температуры более 3 Рекомендовано местное применение водных и спиртовых раство красителей бриллиантовый( зеленый, жидкость Кастеллани), кожу вокруг

обрабатывают 2% салициловой кислотой.

Беременным с высокой частотой рецидивов (болеед)и тем,6разу ковго в II триместре возник первичный клинический эпизод, рекоменд в последние 4 нед беременностикловир(аци200 мг 5 р/сут или 400 мг 3 течение-105 дней). Кесарево сечение надо планироватьс цельювсем бе профилактики неонатального герпеса, у которых первичныйэп недели беременности, так как высок риск вирусовыделения во родоразрешение через естественные родовыенеобходимопути неизбежно, проводить лечениеери матиребенка.

С лечебной и профилактической целью может пробытивоь -использован герпетическая вакцина (живая, инактивированная, рекомбинантная). Вакцин внутрикожно на внутренней поверхности предплечья в дозе 0, с промежутками в-3 2дня. Препарат применяется только вне -рециди8 мес после окончания основного курса больным следует провод

состоящую из 5 инъекций, с частотой 1 раз в неделю-.5 Всего таких курсов (рис. 12.3).

Опоясывающий герпес

ОГ (опоясывающий лишай)- острое антропонозное инфекционное заболе возникающее в результате реактивации латентноготипа(Varicellaвируса ВГЧ zoster virus), характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, поражения тральнойцен и периферической нервной систем, кожных

Этиология

Этиология: вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (VZV)

Патогенез

У лиц, перенесших первичную инфекцию VZV, вирус остается в ганглионарных клетках заднихганглияхкорешковчерепныхи нервов, а в у снижения иммунитета реактивируется.

Классификация

1. По течению выделяют:

■типичное (везикулярная форма ОГ);

■атипичное: абортивная, ОГ припатологическихотсутстви высыпаний,лезная,бул геморрагическая, гаянгре(язвенноозн-некротическая), диссеминированная, генерализованная;

■абортивное (не -более10дней);7

789

■острое (до 3 нед), затяжное (более 1 мес);

■осложненное (вторичная инфекция, обострение хронических з

2.Постепени тяжести: легкая,тяжелаясреднеи тяжелая форма (определяет выраженностью синдрома интоксикации, местных изменений и б

3.По клиническим формам: ганглиокож-ные формы, ОГ с поражением слизис оболочек, ушные (синдром-Хан-Ртамсея)и глазные формы (офтальмогерп поражением вегетативных га-нингоэнцефалолитическаяглиев,ме форма.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается многие годы. Пристадиятипично начальных проявлений (прегерпети-ческой невралгии, продромальный перио характеризуетсятью,слабоснедомоганием, повышением температуры, ощущениями (онемением, покалыванием, жжением) в областипо тома, распространенной гиперемией кожи и отеком подлежащих взрослых 7 сут Периодболееразвернутой. клинической картины - стадия герпетических высыпанийхарактеризуется появлением одновременно через-12 сут (в среднем-5 сут)3 после боли инфильтрации, отечност кожи в области пораженного дерматома. Затем на этих участк возникают мелкие сгруппированные узелковые элементы (везик через непродолжительное время трансформирующиеся в везикул содержимым, которое в последующем становится опалесцирующи Через-53 дней большая пузырчастьков ссыхается в -бурыежелтоватокорочки. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характдерматома,-3 захватыване переходит на другую сторону. Чаще всего сыпь и боль регист дерматомов -L3,Th3реже (в 20%)- в области иннервациипервой ветви тройничн нерва (в области век, лба), на коже шеи, по ходу лицевого, и на конечностях. Боль носит жгучий интенсивный характер,-и анестезией, гипералгезией. Характерны также общеинтоксикациндром, лихорадка, лимфадениты, общемозговые симптомы (адинамия, с головокружение, рвота).

790