3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_Справочник_терапевта_2е_издание_А_И

продуктов, поступающих в кровоток-за несостоятельностиплода из дезинтоксикацион-ных функций печени, почек,материЖКТ самой.

Обилие химиопрепаратов, применяемых при лечении пневмонии не позволяет полностью исключить тератогенное или другое н последствие на -плодзатого,из что практически нельзя предусмотре применение ЛС ваниисочет образом жизни беременной женщины (ку алкоголизм, наркомания, тяжелая наследственная патология). целесообразно при назначении антимикробной и дополнительно руководствоваться общепринятыми в мировой практикеПриложениеправила

3).

Лечение острых и хронических инфекций у беременных имеет свои особенности: м лекарства употреблять в этот период нельзя. Особенно в I т когда у плода происходит развитие органов и тканей, а плац микробных и токсических продуктов (например, при приеме бо лекарственных препаратовсм. Приложение 4).

Что необходимо знать о других инфекциях у беременной женщины?

Кроме очевидных респираторных инфекций, следует помнить, ч могутбыть как вирусные инфекции, так и бактериальные, скрыт остро. Только разумное поведение и следование советам врач предотвратить негативные последствия лекарственной терапии плода. С какими заболеваниямистолкнутьсяможет женщина во время беременности?

Хламидиоз и микоплазмоз. Общие симптомы не являются патогномоничным на них ориентироваться нельзя. Присутствие хламидийной,-менной ми инфекции у беременной лечится использованиемппыпрепамакролидов,атовиз которые, помимо прочего, оказывают бактериостатическое вну воздействие на грамположи-тельные и грамотрицательные бактерии. Со представительпрепаратджозамиц.инОн относитсяпервойк ЛСлинии, если выявлена атипичная микрофлора, в том числеДжозамицпри пневмонииинвключен в. европейские и российские рекомендации как эффективное средст хламидийной инфекции у беременных, чего нельзя сказать о п эритромицине. Препаратывторой линии - азитроми-цин амоксицили .лин Дополнительно назначают лекарства, улучающие обмен веществ препараты магния. Часто хламидийная,-меннаяуреаплази микоплазменная инфекция у беременных протекают ассоциировано. Дляаза леченияу беременной используют на ранних стадиях местную терапию, о кремам и свечам:

■клотрима;зол

■Тержинан♠;

■миконазиолдр.

Со II триместра переходят к системному лечению и использую препараты:

■метронидазол- простой и надежный препарат;

■тенонитро;зол

■тинидазол;

■нимораз.ол

651

Лечение проводится короткими курсами, но может повторяться зависимости от результатов мазков. При ИПППтельноу беременназначаюойо соответствующие препараты партнеру.

Уреаплазменная инфекция и беременность. Проводились исследования-отическойамни жидкости после преждевременных родов, и на первом месте ср микрофлоры высевалась-аплазмауре . Для леченияаплазмозауре в период вынашивания ребенка, используютджозамиц,инкларитромицин, местную терапию

Герпетическая инфекция во время беременности. Различают 2 типа герпеса:

1- й типлокализуется преимущественно в области губ, на слизи могут быть множественные высыпания и на других-й типучастках те специфические пузырьки поражают половые органы и/или пахов

Генитальный герпес - распространенная инфекция человека, представл огромную проблему, если женщина впервые заразилась этой ин беременности на ранних сроках.

Клинические проявления. К таковым относят:

■зуд;

■покраснение;

■появление везикулпузырьков, которые в дальнейшем вскрываются образованием эрозивной поверхности, а затем корочки;

■общая слабость;

■повышение температуры;

■мышечные боли.

Вирус герпеса1-го типа особой опасности для плода не представл возник впервые. Недельный курс примененияацикловпомогаетир мази избавиться высыпаний.

К сожалению, сказать,вирус герпесачто

2- го типа не опасен, нельзя. Инфицирование происходит во врем партнером как с выраженными клиническими симптомами, так и герпетической инфекцией. Клинические проявления:оловвысыхпания органов, зуд, жжение, общее недомогание, субфебрильная тем Генитальный герпес на ранних сроках приводит к развитию след огромной вероятностью:

■внутриутробные пороки развития плода;

■замершая беременность и самопроизвольнепрерыва ие;

■всевозможные пороки развития беременности.

Вопрос о пролонгировании в каждом конкретном случае решает Впервые манифестирующий-тальныйгени герпес на раннемчастаясрокепричина прерывания беременности по медицинскимзаниям. пока

Цитомегаловирусная инфекция и беременность. К семейству герпесвирусов отно ЦМВ. Впервые открыт ЦМВ-х годахв 50 прошлого столетия. Несмотря н степень инфицирования, клинические проявления наблюдаются время как нологическиеимму маркеры (АТ к IgG ЦМВ) обнаруживают-90% взрослого населения. Во время беременности иммунитет у жен

652

поэтому возможно проявление заболевания. Особенно опасно з триместре беременности-за крайнеиз негативногоянавлияниплодОстрая.

форма ЦМВ-инфекции на ранних сроках беременностипоказание к медицинском аборту. Признаки-инфекцииЦМВ у беременной: симптомы-инфекцииЦМВ напоминают симптомы ОРВИ, которые-7 длятсядней, анезначительно5 дол 3-4 нед. Симптоматика заболевания на фоне ослабленного иммуните

■слабость;

■недомогание;

■увеличение шейных, подчелюстных лимфатических узлов;

■повышение температурной реакции;

■головная боль;

■насморк;

■озноб;

■увеличение слюнных желез и миндалин;

■костно-суставные боли.

ЦМВ приводит к развитию осложнений не только в органах реп Часто встречаются осложнения со стороны почек, поджелудочн печени,легких (в виде атипичной пневмонии), суставов, надпочечников мозга. Эти осложнения больше характерны для генерализованны ЦМВ-инфекции. Если иммунитет находится в относительном бла клинической картины нет, наблюдается «затянутая» до 6 нед недомоганием, насморком и температурой,такназываемый -нуклеозоподобный«моно синдром». Негативного влияния на беременность ЦМВ можно из необходимые обследования выполнить заранее. Это важно пото обнаруживаются не всегда и оценке подлежит уровень IgGо. Ра беременности и во время нее позволит более точно установит Подтверждают инфекцию с помощью-анализа,ПЦР цитологии слюны и мочи серологических исследований (лучше ИФА). Иммуноглобулины п предположить, как длительно существуеткийпроцесспатологическакова сте его выраженности. Если IgM больше нормы, это свидетельству заражении или реактивации вируса, который персистировал (« женщины. О неблагополучии говорит и повышение IgG ввсего,4 раза инфекция из латентной стадии перешла в острую. Специфическ патологии не существует, все мероприятия направлены на укр иммунной системы. Агрессивные противовирусные средства при противопоказаны.

Инфекция мочевыводящих путей. Изменение гормонального фона у беремен является предрасполагающим фактором к развитию инфекции мо путей. Женщину беспокоят учащенное мочеиспускание с резями области уретры после акта мочеиспускания,ьнаяиногдатемпературасубфебрил. Жалобы могут отсутствовать, а единственным признаком инфек в общем анализе мочи: лейкоциты и бактерии. Что способству

■рост беременной матки;

■изменение тонуса мочевыводящих путей;

■нарушениетокаот мочи;

■снижение иммунитета.

653

Если оставить ситуацию без внимания, то возможны осложненионного пиелонефрита. Это очень серьезные заболевания, угро только плода, но и матери. Обследования:

■общий анализ мочи и крови;

■анализ мочи по Нечипоренко;

■посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

■суточная ПУ;

■УЗИ мочевыводящих путей. Внутривенную урографию беременны

выполняют только по жизненным показаниям перед оперативным лечении инфекции вмодящихчевы путей используют антибиотики с уч чувствительности и отсутствия поражающего влияния на плод. антибиотики из группы -новогопенициллирядаамоксицил( ,линамоксиц-линл + клавулановая кислота), но иногда используют препараты из д случае это решается индивидуально. Используютзолототысячфи опрепарникат трава + любистока лекарственного корни + розмарина, обыкнов Монурель. Беременность не является противопоказанием к при Рекомендуют делать гимнастику для улучшения оттока мочие. В отваров мочегонных трав: семена укропа, почечный чай. Из р исключить острое, кислое, копченое, соленое, газированные морс хорошо санирует мочевыводящие пути и подавляет воспал Кишечная инфекция у беременных. Ро-тавирусная и энтеровирусная инфекция сходную симптоматику, отличие в том, что при энтеровирусе ЖКТ, а при ротавирусе имеются дополнительные проявления со мышечной ткани, нервной системы и даже сердца.

Ротавирусная инфекция. Признаки (симптомы) кишечной инфекции:

■боли в области желудка, в животе;

■тошнота;

■многократная рвота;

■частый жидкий стул;

■повышение температуры;

■вздутие живота;

■слабость.

При наличии симптомов кишечной инфекции необходктериальныймосделать посев кала на типирование микрофлоры, дизентерийную группу Провести копрологическое исследование кала. Провести эпиде мероприятия (отдельная посуда, предметы туалета, средства аспекте лечения?Вэтой ситуации назначаюткремния диоксид коллоидн,ыйактивированныйуголь, смектит диоктаэдриче-ский,полиметилсилоксан полигидрат- ЛС из группы сорбентов. Вышеперечисленные препарат всасываются в Лоперамидкровь. при беременности не показан, так как он блокир перистальтику кишечника. Лучше приготовить рисовый отвар. водно-солевого баланса используютГидрповитрошки♠¤ декстроза + калия хло натрия хлорид + натр.ияПрицитратсильной тошноте и рвоте во второ беременности показанметоклопра.мидДля стимуляции иммунного ответа рекомендуют свечи интерферон-2b бензокаииальфа +н интерферон альфа-2b

+ таурин. Особенно это актуально для вирусного поражения. Из

654

препаратов применяют кишечные нифуроксаантисептик.зидПрепараты: не всасываются в кровь. Кишечную микрофлору восстанавливают♠, э Аципол♠, бифидо-бактерии лонгум + энтерококкус фэциумчитывать,.Необходи что тошнота, боли в животе, -рвотасимптомы,диареяхарактерные не толь ротавирусной инфекции у беременной, иногда за ними скрываю заболевания. Поэтому следует при необходимости получить ко инфекциониста,строэнтеролога, хирурга.

Стрептококковая и стафилококковая инфекция. При титре этих микробов, не превышающих КОЕ5 степени,10 и при отсутствии клинических прояв не требуется. Клиническая картина зависит от локализации п процессаДиагностика. инфекции:

■общий анализ крови и мочи;

■мазок из влагалища;

■ПЦР-анализ;

■посев на возбудителя.

В случаях, если стрептококк или стафилококк стал причиной мочевого пузыря, мочеиспускательного канала,препаратамипочек, показа аминопенициллин-говои цефалоспоринового ряда + местное лечени

ВИЧ-инфекция у беременных. Инкубационный период длится от нескольки нескольких лет. Инфицирование не всегда приводит к развитиинфекция в течениедлит льного промежутка времени не имеет симпт Беременность для-инфицированнойВИЧ женщинытяжелое испытание, так ка фоне подавленного иммунитета развиваются различные осложне

■внутриутробное инфицирование плода;

■преждевременные роды;

■генерализованный кандидоз;

■частые инфекционные заболевания;

■злокачественные новообразования. Без проведения химиопроф

от матери к плоду вероятность передачи инфекции составляет 10 до 50%. Если женщина уже наблюдаеПИД-центреся ви Сполучает необход терапию, есть вероятность рождения неинфицированного ребен результат анализа крови на ВИЧ сталпоказананеожиданностьюконсультация инфекциониста-гинеколога -СПИДцентра. В каждом случае вопросеведенияо так решается индивидуально. Для уточнения состояния плода, по проводят амниоцентез (исследование околоплодных вод) и кор (исследование крови из пуповинной-инфицированнаявены). ВИЧ женщина наблюдается во время беремену гинекологаости женской консультации гинекологаСПИД-центра.

Источник: http://birth-info.ru/493/ pregnancy-Infektsii-u-beremennykh/

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): хламидиоз, микоплазмоз,

уреаплазмоз и трихомониазсамые частые половые инфекции, с которы сталкиваются гинекологи при обследовании беременной. Зараз беременности на любом сроке при контакте с больным партнер в хронической форме существовали ранее, и диагноз установлен после обследования. Клинических проявлений у представительниц сл и не быть (80% случаев). Тактика лечения зависит от срока,

655

патология. В I триместре системную ят,терапиюпринемпроводлекарств вн рекомендован со II триместра беременности, когда закладка плода завершилась. Если процесс протекает остро, то появля ИППП жалобы:

■зуд и жжение во влагалище;

■покраснение;

■выделения;

■боли внизу живота;

■учащенные мочеиспускания с резью;

■дискомфорт во время сексуального контакта.

Токсоплазмоз. Возбудитель- Toxoplasma gondii. Как половой герпес и ЦМВ, токсоплазма провоцирует внутриутробные аномалии -развития п гидроцефалию), выкидыши, задержки развития и пр. Острый токс неделях ставит продление беременности под сомнение. Зараже кошек, которые питаются сырым мясом мышей и птиц. Опасност земля с кошачьими экскрементами,чественнаяводнека,а продукты питания с нарушенной термической обработкой. Заболевание у большинст выраженных клинических проявлений, напоминаеттомыпростудысимп. В редких случаях увеличиваются шейные и затылочные лимфоузлы, появл температура, озноб. Токсоплазмоз представляет опасностьдл инфицированных и всех людей, имеющих ослабленный иммунитет лечения цитостатиками.

Иммунодиагностика токсоплазмоза. IgG положительно, IgM отрицательно.

Инфицирование произошло до зачатия, опасности нет. Если вп оценивается после-й недели,18 выполнение анализа на авидность-плазмозу к уточнит,давнокак произошло инфицирование. Высокая авидность с давнем процессе, если количество IgG погранично или снижен угрожает развитию плода, а заражение произошло-5 мес.в последние

IgG отрицательно, IgM положительнализо.Повторитечерез-20 7дней,а если IgG положительный, то инфицирование присутствует. IgG положите положительно. Есть веские основания подозревать острый ток цифры: вероятность передачи плоду и неблагоприятный исход составляет 15% при инфицировании в первые 12 нед30%. .ВоВIIIIтрим 60%. УЗИ позволяет диагностировать пороки развития головно аномалии.-ниоцентезАм проводят для определения ДНК токсоплазм околоплодных водах. Для леченияуютследующиеиспольз препараты:

■спирамиц;ин

■сульфадиазин;

■пириметамин.

Обоснован прием фолиевой кислоты при беременности.

Краснуха и беременность. Краснухаострая вирусная инфекция, представля опасность для беременнойицирование.Инф чаще происходит от своего ребенка с этой инфекцией. Взрослые переносят краснуху тяже Симптомы заболевания:

■ появление сыпи на лице, с распространением по всему телу, поверхности;

656

■повышение температурнойеакции;р

■познабливание, боли в мышцах, горле, голове;

■воспаление суставов пальцев кисти;

■увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов.

Во время беременности вирус проникает в околоплодные воды развития: глухоте, слепоте,ннойотсталости,умстве аномалиям развития вн органов. Особенно опасно инфицирование вирусом краснухи на возможности сохранить беременность решение принимается инд от сроков, на которых произошло заражениезаболела.Есликраснухойженщина ближе к III триместру, вероятность рождения здорового ребе быть осложнения родовой деятельности и малый вес малыша.

Литература

1.Лечение пневмонии у беременных / Под ред. А.Г. Чучалина, Р.С. Фассахова. М.: Атмосфера, 2010. 87 с.

2.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство для практикующих врачей / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Литтерра, 2004.

3.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Изд. 19. М.: ЮБМ Медика Рус, 2017. 1748 с.

Приложение 1. Профилактические мероприятия перед запланированной беременностью

Провести профилактические прививки (если они не проводилис коклюша, свинки, краснухи, дифтерии, ветряной оспы, клещев столбняка.

1.Проводитьегодныееж вакцинации от гриппа-октябрь)(август.

2.Сделать противопневмококковую вакцину 1 раз на 5 лет (ос болеющих простудными заболеваниями).

3.Санировать полость рта (кариес, гингивит, стоматит).

4.Санировать родовые путит, (уретривагинит, кольпит, эрозии шейки м воспалительные заболевания придатков). Восстановить нормал половых путей. Восстановить нормальный месячный цикл.

5.Не менее чем за 6 мес до предполагаемой беременности отк употребленияка,табалкоголя и наркотических средств.

6.Санировать очаги хронической инфекции верхних ДП (тонзилхеобронхит, полисинусит).

7.Санировать НДП с переводом хронических заболеваний в фаз (бронхоэктазы, муковисцидоз,А). ХОБЛ, Б

8.Провести лабораторное исследование на ИППП (ВИЧ, сифилисплазмоз), вирусные гепатиты В и С. Прилучшен обходимостисделать вакцинац против ГB. Проверить напряженность иммунитета к вирусампр инфекции, токсоплазмозу, туберкулезу.

9.Пройти генетическое обследование на вероятность генетиче заболеваний, в том числе органов дыхания, потомству.

657

10. Пройти общетерапевтическое обследование (диспансеризацию функциональных нарушений, ненныхпредболезсостояний и скрыто протека заболеваний с проведением функциональных тестовых (ЭКГ, сп допплерография вен нижних конечностей), ультразвуковых- (Эх чевыводящих путей, органов малого таза), рентгенологически клетки,в том числе маммографию) и лабораторных (общий анализ биохимических показателей) исследований, консультаций тера флеболога, гастроэнтеролога, невролога, офтальмолога, эндо

Приложение 2

Таблица 9.2. Категоририска приема лекарственных средств у береме установленные FDA (1998 г.)

Приложение 3

Таблица 9.3. Абсолютные противопоказания для плодаилекарственныхпри введени средств беременным женщинам (категория Х)

658

Приложение 4

Таблица 9.4. Категории риска применения некоторых лекарственных беременности (данные Physicans Desk Reference, ed. 52. Mon Economics Company, 1988,олнениями*)с доп

Таблица 9.4. Продолжение

659

Таблица 9.4. Продолжение

660