3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_Справочник_терапевта_2

Источник KingMed.info

С учетом особенностей бакт-деленрияовывыделяют: туберкулезбез бак териовыделения-)(МБТи туберкулез с бактериовыделением (МБТ+), в лекарственной чувствительностью/ возбудителяустойчвость.

Основные принципы лечения туберкулеза:

■раннее назначение лечения;

■этапность (интенсивная фаза, фаза продолжения);

■преемственность (стационар, санаторий, амбулаторное лечени

■непрерывность;

■длительность;

■контролируемый приемпаратов;пре

■стандартные дозы препаратов;

■комплексность;

■комбинированная химиотерапия;

■индивидуальность.

Задачи химиотерапии туберкулеза:

■подавление размножения МБТ и предупреждение дальнейшего ра (прогрессирования) заболевания;

■стойкое абациллирование больного туберкулезом и предупреждение распространения инфекции;

■достижение полного выздоровления и предупреждение рецидива

Помимо бактериологических критериев (стойкая негативация мо динамика ликвидации клиническихимптомов заболевания,с характер остат изменений в легочной ткани при рентгенологическом исследова функционального состояния организма больного и возможности реабилитации пациента.

ВРоссии для лечения больных применяютсятуберкулезомстандартные и индивидуализированные режимы химиотерапии. Химиотерапия явл компонентом лечения туберкулеза и заключается в длительном оптимальной комбинации лекарственных препаратов, подавляющи МБТ (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организм (бактерицидный эффект).

Всоответствии с действующейклассификацией противотуберкулезных

препаратов выделяют:

■препараты первой линии (основные, жизненно необходимые):изониаз, изоникотиноилгидразин железа сульфат, рифампиц,инрифабут,инпирази-намид,этамбут,олстрептоми;цин

■препараты второй линии (резервные):

амикац,инканамиц,инкапреомицин, этионам,идпротионамид, аминосалициловая кислота,циклосерин, теризидон,левофлокса,цинмоксифлокса,цинбедаквилин;

■ препараты третьей линии (альтернативныедругие противотуберкулезные и антибактериальныеараты,преп рекомендованные для лечения туберкулеза):линезол,идамоксициллин + клавулановая, кислотаимипенем + циластатин,меропенем, тиоуреидоимино-метилпиридиния перхлорат,

891

Источник KingMed.info

кларитромицин,азитромицин. Целесообразным является туберкулезавыделение с лекарственной чувствительностью возбудителя и с лекарственн возбудителя в связи с особенностями и различиямирогнозатечения, и заболевания, а также выбора режима химиотерапии.

Туберкулез органов дыхания и внелегочных локализаций с лекарственной чувствительностью возбудителя

Лекарственная чувствительность - чувствительность МБТ ко всем без исключ противотуберкулезнымепаратампр .

Для определения лекарственной чувствительности возбудителя фенотипические (культивирование МБТ в присутствии противоту препаратов) и генотипические методы (выявление специфически связанных с резистентностьюеделеннымк опрпротивотуберкулезным препар которые применяются перед началом лечения).

В лечении больных туберкулезом с лекарственной чувствительн или при отсутствии соответствующих данных в сочетании с низ лекарственной устойчивости возбудителя применяются в основном противотуберкулезные препараты первой линии (основные, жизн

Режим химиотерапии - это комбинация противотуберкулезных и антибакт препаратов, длительность и кратность их приема,жаниеконтрольныхсроки и сод исследований, а также организационная форма проведения лече

Первый (I) режим химиотерапии назначают всем больным туберкулезом с бактериовыделением, подтвержденным микроскопией и (или) пос жидкие питатыельнсреды при установленной чувствительности возб изониазиду и рифампицину, а также всем впервые выявленным б получения результатов определения лекарственной чувствитель кроме заболевших из достоверного контактатуберкулезомльнымс с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя рецидивом туберкулеза и другими случаями повторного лечения результатов определения лекарственной чувствительности возб время предыдущего курса лечения чувствительность возбудителя к рифампицину была сохранена или не определялась, а риск МЛУ отсутствовал; всем больным туберкулезом с установленноймол генетическими методами лекарственной чувствительностьюозбудителяк в изониазиду и рифампицину(или только к рифампицину при неизвестной чувствительности к-ду)изониазидо получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным ме или жидких питательных средах.

Пациенты с лекарственной чувствительностью возбудителядолж месячный курс химиотерапии, в том числе:- неинтменеесивная2 мес,фазафаз продолжениякак минимум 4 мес. В фазе интенсивной терапии назн противотуберкулезных препаратапервой линии (изониазид, рифампиц,инпиразинамид, этамбут)ол. За этот срок пациент дол принять 60 суточных доз комбинрепацииратовиз (для4п больных с впервые выявленным туберкулезом) или 90 суточных доз (для пациентов прерывания курса химиотерапии», «рецидив туберкулеза» и «пр повторного лечения»). При отсутствии бактериовыделения, под результатами микроскопических исследований, и положительной-рент- генологической динамике после приема 60 или 90 суточных доз продолжения химиотерапии. Решением врачебной комиссии фаза терапии может быть продлена0,до120приема1509 суточных доз по пок

892

Источник KingMed.info

фазе продолжения терапии по I режиму химиотерапии-азидназначают

ирифампицин(впервые выявленным больнымраниченнымис ог формами туберкулеза и положительной рентгенологической динамикой) илиизониазид, рифампицинэтамбутилиол пиразина-мид (впервые выявленным больным с распространенными формами туберкулеза и/или замед рентгенологической динамикой, а также пациентам, ранее получав Длительность фазы продолжения составляет 4 мес (не менее 12 впервые выявленных больных туберкулезом или 5 мес (не менее пациентов из групп «послеванияпрекурсаы химиотерапии», «рецидив ту

и«прочие случаи повторного лечения».

Таблица 13.1. Фазы курса химиотерапии

Примечания. * При туберкулезе органов дыхания для впервые в ** При туберкулезе органов дыхания для случаев после прерва рецидива или категории «прочие случаи повторного лечения» ( неудачи)Сокращения. : H - изониазид; R - рифампиц;инZ - пиразинамид; E - этамбу-

тол; - стрептомиS .цин

Третий (III) режим химиотерапии назначают больным туберкулезом (впервые выявленным и с рецидивом туберкулеза и другими случаями пов бактериовыделения, подтвержденного микроскопией и посевом н питательные среды, при отсутствии риска МЛУ возбудителя.

В фазе интенсивной терапии назначают 4 препарата первой линии (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбут)ол. Продолжительность фазы интенсивнойрапиите составляет 2 мес (60 суточных доз для больны выявленным туберкулезом) или 3 мес (90 суточных доз для пац «после прерывания курса химиотерапии», «рецидив туберкулеза повторного лечения») (табл.ем13врачебной.1). Решеникомиссии фаза интен терапии может быть продлена до получения результатов опреде чувствительности возбудителя впервые выявленным больным туб положительных результатах микроскопических исследованийема60 пос суточных доз противотуберкулезных препаратов. В фазе продол назначаютсяизониазидрифампи-цин (впервые выявленным больным) илиизониазид, рифампицинэтамбут(дляол пациентов из групп «после пр курса химиотерапии», «рецидив туберкулеза» и «прочие случаи лечения»).

Туберкулез органов дыхания и внелегочных локализаций с лекарственной устойчивостью возбудителя Лекарственная устойчивость - резистентность МБТ к любому(ым)

противотуберкулезному(ым) препарату(ам).

Монорезистентность - устойчивость МБТ только к одному противотуберк препарату.

Полирезистентность - устойчивость МБТ к двумубепркулезнымотивот препаратами более, но не сочетаниюзидаизониарифампицина.

Устойчивость к рифампицину - устойчивость МБТ к рифампицину независимо устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам, опре методом тестирования лекарственной чувствительности.

893

Источник KingMed.info

МЛУ - устойчивость МБТ к сочетанию изониазида и рифампицина н наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препарат

Предширокая лекарственная устойчивость (предШЛУ) - устойчивость МБТ к изониази рифампицину четаниивсо с устойчивостью к фторхинолонуили ами ногликозиду/полипептидуканамиц,(ини/илиамикац,ини/иликапреомицин)

независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкул

Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) - устойчивость МБТ к -ду,изониази рифампицину, фторхинолоногликозиду/полипептиду- и ами (канамицину, амикацину, и/или капреомицину) одновременно независимо от н к другим противотуберкулезным препаратам.

Второй (II) режим химиотерапии назначают больным туберкулезом при устан молекулярно-генетиче-скими и/или культуральными методами устойчиво возбудителя к изониазиду или изониазиду в сочетании с други противотуберкулезными препаратами, но чувствительностьюмпицину, к р подтвержденной результатами культурального исследования или результатами молекулярно-генетических методов. В фазе интенсивной т устойчивости возбудителя к изониазиду по -дагенныметическихмолекулярно методов или к изониазидустрептомицину и чувствительности МБТ к о препаратам первой и второй линии назначают режим химиотерап противотуберкулезных препаратов:рифампиц,инпиразинамид, этамбут,ол фторхинолонлевофлокса( ,цинилимоксифлокса,цинилиспарфлокса)цини аминогликозид (канамицамикацн или)инили полипептидкапреоми( цин). При устойчивости возбудителя к изониазиду и этамбутолу (или изо стрептомицину) и чувствительности МБТ к остальным препарата линии назначают режим химиотерапииз 5 противотуберкулезных препаратов:рифампиц,инпи-разинамид, фторхинолон, аминогликозид (канамицилин амикац)инили полипептидкапреоми( цин), протионамид. Продолжительность фазы интенсивной терапии составляет 3 мес суточных доз). Решением врачебной комиссиитерапиифаза интенсивнойможет быть продлена до 120, 150 суточных доз по показаниям. Длительнос составляет 6 мес (не менее 180 суточных доз). При устойчиво изониазиду и одному или более препаратам второй линии (фтор аминогликозиду/ капреомицину, протионамиду) препараты, к которы резистентность микобактерий, не назначаются, а режим формир фазе лечения как минимум из 4, а в фазекак минимумпродолженияиз 3 препаратов, к которым чувствительностьителясохраненавозбуд . В режим могу включены дополнительные противотуберкулезные препараты втор решению консилиума экспертов. Длительность лечения пациенто распространенным процессом может быть увеличена до 12 мес п врачебной комисси.

Четвертый (IV) режим химиотерапии может бытьстандартным ииндивидуализированным.

Стандартный четвертый (IV) режим химиотерапии назначается больным туберкулез установленной устойчивостью возбудителя только к рифампицин рифампицину при неизвестной чувствительности МБТ к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам, а также боль возбудителя. В фазе интенсивной терапии назначают- 6 препара омицин,левофлокса,цинили моксифлоксацин, илиспарфлокса,цинпиразинамид, циклосеринилитеризидон, протионамидилиэтио нами,д аминосалициловую кислоту.востиПри устойчивозбудителя туберкулеза канамицину у больных с МЛУ МБТ в субъекте Российской Федера фазе интенсивной терапии вместо капреомицина больным

894

Источник KingMed.info

назначаетсяканамицилин амикац.инПри получении результатов определ лекарственной чувствительности возбудителя к противотуберку лекарственным препаратампервой и второй линий на жидких или плотн питательных средах больному назначается IV индивидуализиров химиотерапии. Длительность фазы интенсивной фазы терапии со при ограниченных процессах без бактериовыдне менееесления3.м В фазе продолжения терапии по IV стандартному режиму химиотерапии препарата с обязательным назначением левофлоксацина, или мо спарфлоксацина, пиразинамида и двух других препаратов второ Длительность фазылженияпродо терапии составляет не менее 12 мес.

Стандартный IV режим может быть назначен до получения резул на лекарственную чувствительность следующим группам пациент МБТ, в том числе-териовыделения:безбак

■заболевшим изтоверногодос контакта с пациентом, страдающим МЛУ МБТ у вероятного источника заражения должно быть документир

■пациентам, ранее получавшим два неэффективных курса химиот туберкулеза и более;

■пациентам с рецидивом туберкулезахслучаяхи в другиповторного лечения, ранее у пациента была выявлена устойчивость к одномуиз осн изониазиду или -прицину;фам

■при отрицательной -рентгеноклинико- гической динамике процесса после 90 суточных доз, а такжеилисохранениипоявлении бактериовы-деления после приема 60 суточных доз контролируемого лечения по I, II, II без данных тестирования на лекарственную чувствительность в следующих условий:

-лечение проводилось под нтролем;строгим ко

-отсутствуют другие причины неэффективности лечения: сопутс заболевания, побочные действия на прием противотуберкулезны препаратов и др.;

-обеспечена приверженность пациента к лечению;

-пациентам с туберкулезом-инфекциейВИЧпри отрицательной - клинико рентгенологической динамике контролируемого лечения по I, I режимам без данных тестирования на лекарственную чувствител зависимости от количествадозпринятых.

Индивидуализированный четвертый (IV) режим химиотерапии назначается при известн данных культурального или -молгенекулярнотическго определения чувствительности/устойчивости МБТ к препаратампервой линии азид,рифампиц,инэтамбут)оли препаратам второй линии (канамицин/амикацин,офлоксац)ин. IV режим химиотерапии назначается МЛУ МБТ и чувствительностью к фторхинолонам (МЛУ с чувствит аминогликозидам, полипептиду и фторхинолонам,-ШЛУ с а также пред дополнительной устойчивостьюногликозидамМБТ ами и/или полипептиду). Индивидуализированный IV режим химиотерапии должен состоять эффективных препаратов и подразумевает подбор лекарственных основании результатов качественных исследований лекарственньности штаммов МБТ, выделенных от больных, и анамнеза заболевания.

895

Источник KingMed.info

Интенсивная фаза лечения больных МЛУ МБТ должна включать ка эффективных противотуберкулезных препаратапиразинавтороймид. линии и Препарат считается эффективным с наибольшей вероятностью, е

■МБТ чувствительны к этому препарату по данным тестирования чувствительность (для -аминогликозидов,полипептида и фторхинолонов);

■МБТ чувствительны к препаратам с высокой перекрестной рези

■препарат не был частью неэффективного режима у больного;

■препарат не был частью неадекватного режима химиотерапии в результата тестирования на лекарстввствитеннуюльностьчу (для культураль методов тестирования на лекарственную чувствительность);

■МБТ источника инфекции чувствительны к этому препарату (по лекарственную чувствительность источника инфекции, если он

■МБТ больныхподобнымс анамнезом заболевания обычно чувствител препарату (по данным популяционных исследований и при сомнительном р определения лекарственной чувствительности).

Если действенность препарата второй линии сомнительна на ос анамнеза при отсутствии результатов тестирования на лекарст чувствительность, то этот препарат нельзя считать одним из эффективных. В лечении пациентов с МЛУ возбудителя должны и последние генерации фторхинолееоновэффективный.Наибо режим для пацие МЛУ МТБ и чувствительностью к офлоксацину включает не менее обязательным включением аминогликозида/полипептида,- левоф локсацина/моксифлоксацина,-мидапиразинадругих препаратов с сохране чувствительностью возбудителя. Общая длительность химиотерапии18- 24 мес.

Пятый (V) режим химиотерапии назначается пациентам с МЛУ МБТ и устойч фторхинолонам (ШЛУ МБТ-ШЛУи предсополнительной устойчивостью МБ фторхинолонам).

V режим химиотерапии подразумевает подбор лекарственных препарат основании результатов качественных исследований лекарственн штаммов МБТ, выделенных от больных, и анамнеза заболевания. химиотерапии является индивидуализированнымациентов.В лечениис ШЛУ п возбудителя должны использоваться последние генерации фторх

Наиболее эффективный режим для пациента-ШЛУ МБТс спредустойчивостью МБ к фторхинолонам и ШЛУ МБТ включает не менее 6 препаратов с включением моксиф-локсацина/левофлоксацина в дозе 1,0, бедаквилина линезолида. В режиме с бедаквилином применяется-сацин в дозелевофлок1,0. П завершении курса бедаквилина в составе режима химиотерапиилевофлоксацинможет быть замененмоксифлоксана .цинВ интенсивной фазе V режим состоит минимумлевофлоксаиз 6 препаратов:цин1,0 или моксифлок-сацин;циклосеринилитеризидон; бедак-вилин применяется в течени мес (при невозможности составить адекватный режим химиотера 5 препаратов с сохраненной чувствительностью по решению вра продолжительность лечения -номбедаквилиможет быть увеличена при услов информированного согласия пациента; не допускается добавлен неэффективному режиму химиотерапии или при сохранении чувст и менее противотуберкулезнымепаратам;бедаквипр линрекомендуется применять левофлоксацином в связи с доказанной безопасностью их совме

896

Источник KingMed.info

применения);линезол;идкапреомицинпри сохранении чувствительности возбудителя к нему;-намидп разиназначаетсяиподтвержденнойпр или предполагаемой чувствительностиэтамбутвоз дителя;назначаетсяол при подтвержденной чувствительностипротионав збудителя;мид(этионам)ид назначается при подтвержденной или предполагаемой чувствите возбудителя;аминосалициловая кислотаназначается, если не сформирован из 6 вышеуказанных препаратов;тиоуреидоиминометилпиридиния перхлоратназначается, если не сформирован режим из 6 вышеуказ препаратов, меропенем/имипенем + циластатин совместно с амо клавулановой кислотой (из расчетаыкаждые125мг-128кислотч)назначаются, ес не сформирован режим из 6 вышеуказанных препаратов. В фазу применяют-5 4противотуберкулезных препаратов с обязательным вк моксифлок-сацина или левофлоксацина -лида1,0, линезодругих препаратов с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя. Дли интенсивной фазы при ШЛУ- 8 месМБТили более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных ср длительность лечения пациентов ШЛУ МБТмес.не менее 24

Пациенты должны принимать все препараты (всю суточную дозу) режим химиотерапии, под непосредственным контролем медицинс течение всего курса лечения. Прием препаратов по IV и V реж ежедневно 7 днейделюв нев интенсивной фазе и 6 дней в неделю в ф продолжения (табл. 13.2, 13.3).

Патогенетическое лечение больных туберкулезом

Патогенетическая терапия больных туберкулезом является одни комплексного лечения и направлена на фективностиповышеиеегоза эфсчет применения средств (методов), воздействующих не на возбудит (МБТ), а на состояние различных систем организмабольного т Таблица 13.2. Фазы курса химиотерапии

Сокращения:- пиразинаZ мид; E - этамбут;олKm - канамиц;инAm - амикац;инPto

-протионамид; Еto- этионам;идCm - капреомицин; Lfx - левофлокса;цинMfx

-моксифлокса;цинCs - циклосерин; Trd - теризидон; PAS - аминосалициловая кисло;таLzd- линезол;идBq - бедаквилин; Amx - амоксициллинсклавулановой кислотой;- имипенемImp с циластатином;- меропенMp ;емTрртиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат. * Bq назначается на ** Левофлоксацинназначается в дозе 1,0.

Таблица 13.3. Суточные дозы противотуберкулезных препаратов для в

Источник KingMed.info

зом. Обязательным условием назначения любого метода патоген является применение его на фоне проводимой специфической хи зависимости от того,этапена какомлечения больного туберкулезом назн патогенетическая терапия, она может воздействоватьгрессированияна проце с целью коррекции нарушений, которые были вызваны прогресси специфического процесса, или на процессы зтажиновления дляструктувос организма, которые были утрачены в результате патологическо (репаративная регенерация). Выбор средства (метода) патоген должен быть обоснованным с учетом механизмов патогенеза туб применения диагностических методов для оценки имеющихся соответст нарушений, возможного взаимодействия с другими ЛС (методами клинической и фармакоэкономической эффективности. Для выявл имеющихся нарушений могут применяться клиническфункциональные,учевые, иммунологические, лабораторные (в том числе биохимические), морфологические методы, опрос и тестирование.

Коррекция синдрома системного воспалительного ответа, подавление выраженных воспалительных реакций.

Методы оценки:клинические, лучевые, лабораторные исследования, биохимические: показатели эндогенной интоксикации (концентр альбумина), плазменная концентрация 1-NO,антитрипсин,РОФ (СРБ, гаптоглобиα фибриноген, ферритин), сывороточноеезо,общаяжелжелезосвязывающая способность сыворотки.

Методы коррекции: противовоспалительные средства (ГК и НПВП препараты, дезинтоксикаци-онная терапия (в том числе экстракорпорал

Нормализация сурфактантной системы легких.

Методы оценки: бронхоскопическое исследование с проведением бронхоальвеолярного лаважа, морфологическое изучение бронхо смыва, исследование функции внешнего дыхания (спирография, определение газов крови), исследованиеого клиренсамукоцилиарн.

Методы коррекции: ингаляционное (с помощью небулайзера) вве сурфактанта по схеме (25 мг-БЛСурфактанта♠ на 1 прием в течение 8 нед, су доза Сурфактанта-

898

Источник KingMed.info

БЛ♠ - 700 мг на курс, первые- 5 ингаляций2 нед в неделю,щиеследую6 недпо 3 раза в неделю).

Коррекция вторичных иммунодефи-цитных состояний.

Методы оценки: клинические, лабораторные, включая иммунолог исследования с оценкой параметров гуморального и клеточного определение индивидуальнойувствительностич к иммунным препаратам.

Методы коррекции: иммунные препараты, в том числе микробног грибкового, животного происхождения, синтетические, полусин основным фармакодинамическим - эффектампреимущественно воздействующие на неспецифические факторы -защиты,-Тлимфоциты,В моноциты/макрофаги, цитотоксические клетки, в том числе препараты интерферона, интерферона, тимические гормоны,-регуляториммуныео пептиды.

Коррекция адаптационных реакций.

Методы оценки:шкала реакций на события, кардиоинтервалография, изучения вегетативных нарушений, оценка адаптационных-граммамреакц и определение типа реактивности организма, оценка продукции кортизола.

Методы коррекции: адаптогительного,ныраст животного происхождения, иммуномодуляторы, биологически активные добавки, физиотерап режим, лимфотропная терапия.

Нормализация обменных процессов, в томчисле процессов фиброзообразования, обмена коллагена, антиоксидантной системы защиты организма.

Методы оценки: биохимические исследования (показатели обмен белков в плазме крови,- пбептиднолково-связанный оксипролин, гексуроно кислоты, матриксные металлопротезы,гликозаминогликаны),на определеновня глюкокортикоидных,локортикоидныхминера гормонов, малонового диальд показателя перекисного гемолиза эритроцитов, соматотропного

Методыкоррекции: препаратынидазы,гиалуроантиоксидантынатрия (тиосульфат, -α токоферол по схеме), озонотерапия.

Усиление вялотекущих воспалительных реакций.

Методы оценки: клинические, лучевые, лабораторные, в том чи исследования.

Методыкоррекции: иммуностимуляторы, физиотерапевтические мет

С цельюпредотвращения и купирования побочных действий, возникающих при химиотерапии туберкулеза, по показаниям применяются следующие группы

■гепатопротекторные;

■витамины группы В;

■препараты калия;

■антигистаминные;

■бронходилататоры;

■НПВП;

■ГК;

■тиреозамещающие гормоны;

899

Источник KingMed.info

■противосудорожные;

■противорвотные;

■пробиотические;

■Н2-блокаторы, ингибиторы протонного насоса, антацидные;

■антидепрессантные, седативные,ческие,нейролепти анксиолитическиеХирургическое. лечение является компонентом комплексного

лечения туберкулеза. Вопрос о возможности и сроках проведен вмешательства решается врачебной комиссией с участием хирур анестезиолога доа началхимиотерапии и в период химиотерапии.

Лечение туберкулеза в особых ситуациях

Сахарный диабет. Требуются тесный контакт с эндокринологом и строг компенсацией нарушений углеводного обмена. Нежелателен прие протионамида. обходимостиПрине присутствия-мидапротионав режиме химиотерапии необходим более тщательный контроль уровня глю числе в 3.00 св усилениемсвязи гипогликемического эффекта антидиа препаратов, особенно в ночноеРифампицинвремяиизониа. зидспособствуют гипергликемии, необходим тщательныйлинотерапиподбор и.нсуКроме того, необходим более частый контроль уровня креатинина и калия ( месяц химиотерапии -иежемесячно)затем . При назначении I и III режи химиотерапии и наличии противопоказаний к-толаназначениюон отменяетсяэтамбу, а длительность лечения увеличивается на 3 мес и более. При

процессе по решению врачебной комиссии в режим химиотерапии включен инъекционный препарат при сохранении чувствительнос рифампицину.

Беременность не вляется противопоказанием для лечения активного Лечение начинают после сопоставления предполагаемой пользы потенциального риска для плода не ранее II триместра береме лекарственно чувствительного туберкулезаеременнойженщиныу б из режима исключаютсяпиразинамидистрептоми.цинПри необходимости применения препаратов резерва лечение начинают во II триместре беремен случае тяжелого состояния пациентки. Решение о задержке нач принимается врачебной комиссией на основании анализаискафактор и преимуществ и оценки тяжести процесса. Если принимается р химиотерапии, то назначают три или четыре пероральных препа режим усиливается назначением инъекционных и других препара беременности нельзя назначатьэтионам,идпиразинамид, стрептоми,цинканамиц,инамикац,инкапреомицин, препараты фторхинолонового ряда.

Ведение беременности у женщин, больных туберкулезом органов дыхания.

1.Беременные с установленным диагнозом туберкулеза органов состоять на диспансерном учетеконсультациив женскойместупо жительства под наблюдением участкового акушера-гинеколога. Одновременно женщина сост диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере под на участкового фтизиатра.

2.Тактика ведения беременности обсуждаетсям-гинекологомакушеросовместно с фтизиатром. При возникновении акушерских осложнений во врем лечение больных туберкулезом не отличается от стандартов, п При необходимости беременную следует направлять для лечения патологии беременности при специализированных родильных дома обсервационное отделение родильного дома общего профиля.

900