3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_лекарственных
.pdfГлава 24. Пневмония
Эффективность и переносимость препарата Хемомицин (азитромицин) у взрослых пациентов с внебольничной пневмонией1
Материал и методы |
мы интоксикации (100%), повышение |
|
В исследование было включено 20 |
температуры (100%), был достаточным |
|
взрослых больных обоего пола в возрас |
основанием для |
постановки диагноза. |
те от 18 до 75 лет с внебольничной пнев |
Озноб и плевральные боли отмечались |
|
монией, имеющих не менее двух из пе |
редко и не имели большого значения |
|
речисленных симптомов: температура |
для диагноза. Из лабораторных и инст |
|
тела > 37,5°С, озноб, кашель с мокротой, |
рументальных исследований наиболее |
|
одышка (частота дыхания > 20 в/мин), |
информативными (100%) были показа |
|
ослабление дыхания и/или влажные |
тели СОЭ и рентгенография. Соответ |
|
хрипы, плевральные боли. Диагноз |
ственно по этим объективным критери |
|
пневмонии подтверждался рентгеноло |
ям прослеживалась динамика положи |
|
гически. |
тельного эффекта при лечении Хемо |
|
ХЕМОМИЦИН назначался в дозе |
мицином (табл. 1, 2). Ранее всего (к 3— |
|
500 мг 1 раз в сутки за 1 час или через 2 |
4 му дню) исчезали общие симптомы |
|
часа после еды. |
интоксикации и повышенная темпера |
|
Оценка эффективности препарата |
тура. Уменьшение выраженности мест |
|
производилась по клиническим, лабора |
ных симптомов происходило в более по |
|
торным и рентгенологическим парамет |
здние сроки (7—8 е сутки), тогда же |
|
рам. Помимо Хемомицина 500 мг/сут, все |
нормализовывались лабораторно инст |
|
пациенты получали симптоматическую |
рументальные показатели. |
|
терапию. |
Хорошая эффективность Хемомицина |
|
|
отмечена у 16 (80%) больных, удовлетво |
|
Результаты исследования |
рительная — у 3 (15%) больных. У одно |
|
и их обсуждение |
го пациента наблюдалась диарея, свя |
|
Большая часть обследованных больных |
занная с прокинетическим эффектом |
|
(70%) обращалась к врачу и соответст |
макролидов, не приведшая к отмене |
|
венно проходила обследование и полу |
препарата. Таким образом, Хемомицин |
|
чала лечение после трех дней от начала |
показал в исследовании высокую кли |
|
болезни при развернутой картине забо |
ническую эффективность и хорошую |
|
левания. Характерный симптомокомп |
переносимость. |
|
лекс, включающий: местные симптомы |
|
|
(кашель "сухой" — у 20% , с мокротой — |
Выводы |
|
у 80%, мелкопузырчатые хрипы — у |
1. Хемомицин |
(азитромицин) как |
85%, одышка — у 85%), общие симпто |
представитель современных макро |
|
|
лидов является препаратом выбора |
при лечении нетяжелых внеболь
1 Авторы: Новиков Ю.К., Головня Л.Д., |
ничных пневмоний у взрослых па |
|
Климова Н.Ю., Габдулина А.Я., Галич Т.Г., |
||
циентов. |
||
Рожкова Г.С., НИИ Пульмонологии, Москва |
||
|
323
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
2. Доза Хемомицина (азитромицина) |
3. Побочные эффекты Хемомицина |
500 мг/сут в течение 3 суток обеспе |
(азитромицина) незначительны и |
чивает высокую клиническую эффек |
зачастую не требуют отмены препа |
тивность лечения. |
рата. |
Таблица 1, 2. Динамика клинических симптомов при лечении азитромицином (Хемомицином)
1 |
|
баллы |
|
|
кашель |
мокрота |
одышка |
до лечения |
1,7 |
1,8 |
2 |
|
|
|
|
на 5Aй день |
0,9 |
1,2 |
1 |
|
|
|
|
на 10Aй день |
0,3 |
0,2 |
0,4 |
|
|
|
|
2 |
|
баллы |
|
|
|
|
|
|
интоксикация |
|
озноб |
до лечения |
1,7 |
|
1,2 |
|
|
|
|
на 2Aй день |
0,8 |
|
0,5 |
|
|
|
|
на 4Aй день |
0,1 |
|
0,1 |
|
|
|
|
324
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 25. Бронхи
Глава 25. Бронхит
Указатель описаний ЛС
Адреномиметики |
|
Сальбутамол |
750 |
Сальбен |
749 |
Сальгим |
753 |
Сальтос |
753 |
Биастен |
642 |
Фенотерол |
772 |
Беротек Н |
638 |
Антибиотики/муколитики |
|
Тиамфеникола глицинат |
|
ацетилцистеинат |
|
Флуимуцил антибиотик ИТ |
775 |
Антимикробные ЛС |
|
Азитромицин |
606 |
Зитролид |
668 |
Хемомицин |
794 |
Амоксициллин |
614 |
Флемоксин Солютаб |
774 |
Амоксициллин/клавуланат |
615 |
Аугментин |
624 |
Медоклав |
701 |
Панклав |
730 |
Ампициллин |
617 |
Доксициклин |
662 |
Юнидокс Солютаб |
821 |
Кларитромицин |
680 |
Клабакс |
680 |
Клацид СР |
682 |
Клеримед |
683 |
Фромилид |
788 |
Левофлоксацин |
693 |
Таваник |
763 |
Мидекамицин |
713 |
Макропен |
697 |
Моксифлоксацин |
715 |
Авелокс |
606 |
Оксациллин |
723 |
Спарфлоксацин |
757 |
Спарфло |
756 |
Фузафунгин |
789 |
Биопарокс |
644 |
Цефазолин |
796 |
Цефаклор |
797 |
Цефепим |
798 |
Максипим |
698 |
Цефиксим |
799 |
Супракс |
761 |
Цефотаксим |
802 |
Цефтазидим |
803 |
Цефтибутен |
803 |
Цефтриаксон |
804 |
Медаксон |
700 |
Офрамакс |
728 |
Цефуроксим |
805 |
Аксетин ЛТд |
609 |
Ципрофлоксацин |
806 |
Ципролет |
808 |
Цифран |
809 |
Цифран ОД |
810 |
Эритромицин |
814 |
Муколитики и отхаркивающие ЛС |
|
Амброксол |
610 |
Медовент |
700 |
Ацетилцистеин |
629 |
Флуимуцил гранулы |
777 |
Флуимуцил раствор |
778 |
Флуимуцил таблетки |
779 |
Бромгексин |
644 |
Ипратропия бромид |
672 |
Атровент Н |
623 |
Карбоцистеин |
677 |
Сальбутамол/бромгексин/ |
|
гвайфенезин/ментол |
|
Аскорил экспекторант |
622 |
Противовоспалительные средства с тропностью к респираторному тракту
Фенспирид |
|
Эреспал |
813 |
Противокашлевые ЛС |
|
Бутамират |
646 |
Глауцин |
654 |
Декстрометорфан |
661 |
Бронхит — воспаление слизистой оболочки брон хов. Встречается как самостоятельная болезнь ил в качестве одного из клинических проявлений пр других патологических процессах. В зависимост от длительности заболевания выделяют острый хронический бронхит.
Острый бронхит
Острый бронхит — бронхит, как правило, продол жающийся до 1 месяца.
Эпидемиология
Заболевание чаще возникает в зимнее время года. К факторам риска развития ОБ относятся:
Pпереохлаждение;
Pнарушение носового дыхания;
Pочаги хронической инфекции в носоглотке;
Pиммунодефицитные состояния;
Pпожилой или детский возраст;
Pкурение (в т.ч. пассивное);
Pалкоголизм;
Pрефлюкс%эзофагит;
Pзагрязнение окружающей среды.
Классификация
В зависимости от этиологического фактора выделя ют ОБ инфекционного происхождения и ОБ, обус
ловленные воздействием физических и химичес ких факторов.
Этиология и патогенез
Чаше всего ОБ имеет вирусную этиологию. Основ ные возбудители:
P вирус гриппа А и В;
32
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ |
острый бронхит |
||
|
|
|
|
ФАКТОРЫ РИСКА
NПереохлаждение
NНарушение носового дыхания
NОчаги хронической инфекции в носоглотке
NИммунодефицитные состояния
NПожилой или детский возраст
§
NКурение (в т.ч. пассивное)
NАлкоголизм
NРефлюкс>эзофагит
NЗагрязнение окружающей среды
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Поражение ДП
NКашель с небольшим количеством слизистой мокроты
NЗаложенность носа, ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки носоглотки
NОсиплость голоса
NВезикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы
NОдышка
Симптомы интоксикации
N Повышение температуры тела до субфебрильных цифр N Головная боль
N Недомогание
§ |
§ |
ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ |
ИССЛЕДОВАНИЯ |
ДИАГНОЗ |
Подтверждения диагноза с помощью лабораторных и инструмен> тальных методов исследования обычно не требуется, однако воз> можно применение:
N |
Полимеразной цепной реакции |
§ |
||
N |
Серологических тестов |
|||
N Рентгенографии легких (при бронхиолите) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
§ |
|
|
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
NНазофарингит
NРиносинусит
NОбострение ХБ
NПневмония
NМилиарный туберкулез
NОбильное питье, горячие ножные ванны
NСимптоматическая терапия (противокашлевые, сосудосуживаю> щие ЛС)
NБронхолитические, отхаркивающие, муколитические, противоми> кробные ЛС (по показаниям)
326
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 25. Бронхит
Pвирус парагриппа;
Pриновирусы;
Pкоронавирусы;
Pреспираторно%синтициальный вирус.
Бактериальные ОБ вызывают:
PMycoplasma pneumoniae;
PChlamydia pneumoniae;
PBordetella pertusis;
PStreptococcus pneumoniae;
PHaemophilus influenzae;
PStaphylococcus aureus.
Последние три возбудителя вызывают ОБ редко (встречаются преимуществен% но у новорожденных, пожилых лиц, па% циентов с трахеостомой и со сниженным иммунитетом).
Кроме того, причиной развития ОБ мо% жет стать вдыхание паров аммиака, хлора, двуокиси серы.
Воздействие инфекционных или ток% сических агентов вызывает отек слизис% той оболочки трахеобронхиального дере% ва, повышение продукции слизи, нару% шение мукоцилиарного клиренса. В свою очередь выраженный воспалительный отек слизистой оболочки бронхов приво% дит к нарушению их проходимости.
Клинические признаки и симптомы
Клиническая картина ОБ характеризу% ется острым началом, наличием симп
томов, обусловленных поражением верхних и нижних ДП и симптомов ин токсикации различной степени выра% женности, характерных для вирусных инфекций.
Симптомы, обусловленные поражени ем ДП:
Pосновной симптом — кашель с отделе% нием небольшого количества слизис% той мокроты, приобретающий у неко%
торых пациентов надсадный, мучи% тельный характер;
P нередко наблюдаются заложенность носа, ринорея и нарушение носового дыхания, гиперемия слизистой обо% лочки носоглотки;
Pпри одновременном поражении глотки и гортани (обычно при инфекции, вы% званной вирусом парагриппа) возмож% на осиплость голоса;
Pпри аускультации выслушивается ве% зикулярное дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистя% щие и жужжащие хрипы;
Pв тяжелых случаях беспокоит одышка.
Симптомы интоксикации:
Pповышение температуры тела до суб% фебрильных цифр;
Pголовная боль;
Pнедомогание.
Для ОБ, вызванного M. pneumoniae, характерны кашель со слизистой мокро% той, симптомы фарингита, конъюнкти% вита, боль в мышцах и повышение тем% пературы тела. Заболевание может про% должаться до 4—6 недель.
При ОБ, вызванном C. pneumoniae, выявляются симптомы фарингита и ла% рингита.
ОБ, вызванный Bordetella pertusis (при коклюше), характеризуется приступа% ми непродуктивного кашля (может воз% никать в легкой форме у привитых лиц).
Осложнения. У детей до 5 лет, пожи% лых лиц и пациентов со сниженным им% мунитетом возможно развитие бронхио% лита и пневмонии.
Острый бронхиолит возникает в ре% зультате перехода воспалительного про% цесса с бронхов на бронхиолы. Характе% ризуется мучительным кашлем со скуд% ной слизистой мокротой, выраженной одышкой, повышением температуры те% ла до 38,5—39,0°С.
327
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз ОБ ставится на основании кли нических проявлений. Его наличие сле% дует предполагать у пациентов с остро возникшим кашлем, не страдавших ра% нее бронхолегочными заболеваниями.
Подтверждения диагноза с помощью лабораторных и инструментальных ме тодов исследования обычно не требует ся, однако возможно применение:
P полимеразной цепной реакции (для выявления M. pneumoniae и C. pneu moniae);
Pсерологических тестов (с целью обна% ружения M. pneumoniae; наблюдается сероконверсия специфических анти% тел в парных сыворотках крови);
Pрентгенографии легких. При ОБ измене% ния на рентгенограммах отсутствуют. Для бронхиолита характерны: фокаль% ные ателектазы, повышение прозрачно% сти легочных полей, уплощение диа% фрагмы, расширение ретростернального пространства в переднезаднем направ% лении, перибронхиальные инфильтраты.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику необ% ходимо проводить с:
Pназофарингитом;
Pриносинуситом;
Pобострением ХБ;
Pпневмонией;
Pмилиарным туберкулезом.
Общие принципы лечения
Основные цели лечения:
Pустранение симптомов поражения ДП в максимально короткие сроки;
328
P уменьшение степени выраженности симптомов интоксикации;
P предупреждение развития осложнений.
Лечение в большинстве случаев прово% дится в амбулаторных условиях. Реко% мендуется обильное питье, горячие нож% ные ванны.
Фармакотерапия
В большинстве случаев показано симптоматическое лечение, основная роль в котором принадлежит противо% кашлевым ЛС. Бронхолитические, му% колитические, противомикробные ЛС применяются по показаниям. Назна% чают также комбинированные ЛС, в состав которых входят противокашле% вые, муколитические, бронхолитичес% кие, противомикробные и сосудосужи% вающие ЛС в различных сочетаниях.
Противокашлевые ЛС
Применяются при мучительном, мало% продуктивном кашле.
B Бутамират внутрь, сироп, по
30 мл 3 р/сут 7—10 сут (взрос лым); по 10 мл 3 р/сут 7—10 сут (детям 3—6 лет); по 15 мл 3 р/сут 7—10 сут (детям 6—
9 лет); по 15 мл 4 р/сут (детям старше 9 лет); капли, по 10 ка пель 4 р/сут 7—10 сут (детям 6—12 мес); по 15 капель 4 р/сут 7—10 сут (детям 1—3 лет); по 25 капель 4 р/сут 7—10 сут (детям старше 3 лет) или
Декстрометорфан внутрь, сироп, по 15 мг (1 чайная ложка сиропа) 4 р/сут 7—10 сут (взрослым и детям старше 12 лет); по 7,5 мг 4 р/сут 7—10 сут (детям 6— 12 лет) или
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 25. Бронхит
Глауцин внутрь, в перерывах между едой, по 50 мг 2—3 р/сут 7— 10 сут (взрослым); по 10—30 мг 2—3 р/сут 7—10 сут (детям) или
Леводропропизин внутрь по 60 мг (10 мл сиропа или 20 капель) 2— 3 р/сут 7—10 сут (взрослым и детям старше 12 лет); по 1 мг/кг 1—3 р/сут 7—10 сут (детям 2—12 лет) или
Преноксдиазин внутрь, не разже вывая, по 100—200 мг 3—4 р/сут 7—10 сут (взрослым); по 25—50 мг 3—4 р/сут 7—10 сут (детям)
Бутамират обладает также бронхо% литическим эффектом, отхаркиваю% щим и противовоспалительным дейст% вием.
C Комбинированные ЛС с противокашлевым
и отхаркивающим действием
Применяются с целью облегчения кашля и улучшения эвакуации мо% кроты.
Бронхолитики и комбинированные ЛС, содержащие бронхолитики
Применяют при наличии признаков бронхиальной обструкции.
Схема 1
B Сальбутамол в ингаляциях по 1— 2 дозы 3 р/сут 5—7 cут или
Фенотерол в ингаляциях по 1—2 до зы 3 р/сут 5—7 cут
Схема 2
Фенотерол 50 мкг
+
Ипратропия бромид в ингаляциях 21 мкг по 1—2 дозы 3 р/сут 5— 7 cут
Муколитические ЛС и комбинированные ЛС
с муколитическим эффектом
Применяются при наличии вязкой, труд% ноотделяемой мокроты.
D Амброксол внутрь по 30 мг 3 р/сут в течение 2 сут, далее по 30 мг 2 р/сут 5—8 сут (взрослым);
по 7,5 мг 2 р/сут 7—10 сут (детям до 2 лет); по 7,5 мг 3 р/сут 7— 10 сут (детям 2—5 лет); по 15 мг 2—3 р/сут 7—10 сут (детям 5— 12 лет); раствор в ингаляциях по 2—3 мл 1—2 р/сут 7—10 сут или
Ацетилцистеин внутрь 400—600 мг 1—2 приема или 200 мг в 2— 3 приема 7—10 сут (взрослым); по
10 мг/кг/ сут (детям до года); по
100 мг 2 р/сут 7—10 сут (детям 1—2 лет); по 100 мг 3 р/сут 7— 10 сут (детям 2—6 лет); по 200 мг 2—3 р/сут 7—10 сут (детям 6—
14 лет); 10% раствор в ингаляциях, по 3 мл 1—2 р/сут 7—10 сут или
Бромгексин внутрь по 8—16 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым и де тям старше 14 лет); по 4 мг 3 р/сут 7—10 сут (детям до
6 лет); по 8 мг 3 р/сут 7—10 сут (детям 6—14 лет); в/м или в/в по 16 мг 2—3 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым);
2,5% сироп, по 2,5—5 мл 4 р/сут 7—10 сут (детям 2—5 лет); 2,5% сироп, по 10 мл 4 р/сут 7—10 сут (детям 5—12 лет)
Противовоспалительные ЛС с бронхолитическим эффектом
Фенспирид приводит к уменьшению ко% личества выделяемой мокроты и измене% нию ее характера, а также к снижению интенсивности кашля:
329
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Фенспирид внутрь, таблетки, по 80 мг 2 р/сут 10—14 сут (взрослым); сироп, 15—30 мл 3 р/сут 10—14 сут (взрослым); сироп, 10—60 мл 3 р/сут 10— 14 сут (детям)
Противомикробные ЛС
Могут применяться в редких случаях у пациентов с предположительно бактери% альной этиологией ОБ — лица пожилого возраста с сопутствующими соматичес% кими заболеваниями; пациенты, получа% ющие иммунодепрессанты.
При выборе ЛС следует ориентиро% ваться на предполагаемый этиологичес% кий фактор; предпочтение отдается ЛС, активным в отношении грамположи% тельных и атипичных микроорганизмов (M. pneumoniae, C. pneumoniae). Назна% чают макролиды, фторхинолоны, цефа% лоспорины II поколения. В основном применяются пероральные ЛС. Парен% теральное введение противомикробных ЛС показано при нарушениях всасыва% ния и тяжелом состоянии пациентов.
ЛС выбора:
C Азитромицин внутрь 500 мг
1 р/сут — 1 сут, далее 250 мг
1 р/сут 4 сут или Амоксицилин внутрь 500 мг 3 р/сут
5—7 сут или Амоксициллин/клавуланат в/в по
1,2 г 3 р/сут 5—10 сут или Кларитромицин внутрь по 250— 500 мг 2 р/сут 5—7 сут или
Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 р/сут 5—7 сут; в/в 500 мг 1 р/сут 5—10 сут или
Мидекамицин внутрь по 400 мг 3 р/сут 5—7 сут или
Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут 5—7 сут; в/в 400 мг 1 р/сут 5—10 сут или
330
Спарфлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут в 1 е сутки, далее по 200 мг 1 р/сут 5—7 сут
Альтернативные ЛС:
C Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут 5—7 сут или
Тиамфеникол глицинат ацетилци стеинат в ингаляциях по 250 мг 1—2 р/сут или в/м по 500 мг 2— 3 р/сут 7—10 сут или
Цефуроксим внутрь по 250—500 мг 2 р/сут 5—7 сут или
Фузафунгин в ингаляциях по 4 вдо ха 4 р/сут 5—7 сут или
Эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут 5—7 сут
Оценка эффективности лечения
Эффективность лечения оценивается на основании соответствия клинического ис% хода целям проводимой терапии (см. "Об щие принципы лечения").
Побочные эффекты лечения
Кодеин и декстрометорфан угнетают дыхательный центр, ослабляют мотори% ку кишечника и вызывают привыкание.
Ошибки и необоснованные назначения
В большинстве случаев назначение про% тивомикробных ЛС при ОБ не показано.
При наличии бронхоспазма нежела% тельно назначение ацетилцистеина, а также противокашлевых ЛС централь% ного действия, в частности, так называ% емых наркотических противокашле% вых ЛС (кодеин, декстрометорфан).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 25. Бронхит
Прогноз
В большинстве случаев прогноз благопри% ятный. Симптомы заболевания обычно ис%
чезают через 10—14 дней. Если кашель сохраняется на протяжении нескольких недель, показано дополнительное обсле% дование с целью уточнения его причины и выявления основного заболевания.
Хронический бронхит
Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся морфологической перестройкой их слизистой оболочки.
ХБ проявляется кашлем с выделением мокроты в течение ≥ 3 месяцев в году на протяжении ≥ 2 лет.
Эпидемиология
Среди взрослого населения России забо% леваемость ХБ варьирует от 10 до 20% (рассчитана на основании обращаемости больных; истинная распространенность заболевания может быть значительно выше).
Классификация
Для ХБ характерно чередование фаз ре% миссии и обострения.
Согласно современной классификации, ХБ подразделяют на:
P простой неосложенный;
Pобструктивный;
Pгнойный.
Этиология и патогенез
Развитие ХБ может быть обусловлено
следующими факторами:
Pкурением;
Pдлительным воздействием неблаго% приятных экологических, профессио% нальных и бытовых факторов (таких как запыленность, загазованность воз% духа, вдыхание паров кислот и щело% чей, двуокиси серы и др.);
Pчастыми вирусными инфекциями;
Pдефицитом α1%антитрипсина.
Более чем в половине случаев обостре% ния ХБ обусловлены присоединением вторичной бактериальной инфекции, ко% торая определяет дальнейшее течение и прогрессирование заболевания. Роль различных микроорганизмов в развитии обострений при разных формах ХБ ука% зана в таблице 25.1.
Таблица 25.1. Наиболее вероятные возбудители при различных формах ХБ
Формы ХБ |
Наиболее вероятные возбудители |
Простой неосложненный ХБ |
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella |
|
catarrhalis (возможна устойчивость к бета>лактамным |
|
антибиотикам), вирусы |
Обструктивный ХБ |
H. influenzae, S. pneumoniae, M. сattarhalis Staphylococcus aureus, |
|
Klebsiella pneumoniae |
|
|
Гнойный ХБ |
Те же, что и для 2 формы + Enterobacteriaceae Pseudomonas spp. |
|
|
331
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ |
хронический бронхит |
|||
|
|
|
|
|
|
ФАКТОРЫ РИСКА |
|||
|
|
|
|
|
N Курение |
Факторы риска обострения |
|||
N Длительное воздействие неблагоприятных |
N Застойная сердечная недостаточность |
|||
факторов |
N Присоединение вторичной бактериальной |
|||
N Частые вирусные инфекции |
инфекции |
|||
N Дефицит α1>антитрипсина |
N Сердечные аритмии |
|||
|
|
|
N Тромбоэмболия легочной артерии |
|
|
|
|
N Желудочно>пищеводный рефлюкс |
|
|
§ |
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
В фазе ремиссии
N Кашель с постоянным отделением мокроты
В фазе обострения
NУсиление кашля
NУвеличение количества мокроты
NИзменение характера мокроты на гнойную
NПоявление или усиление симптомов бронхиальной обструкции
NПоявление или усиление признаков ДН
NДекомпенсация сопутствующих соматических заболеваний
NЛихорадка (возможна)
|
|
§ |
|
|
|
|
|
|
|
ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ |
|
|
|||||
|
ИССЛЕДОВАНИЯ |
|
|
|||||
N |
Физикальное обследование |
|
|
|||||
N Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы |
|
|
|
|||||
|
|
|
||||||
|
влево, ↑СОЭ) |
|
|
|
||||
N |
Серологические тесты |
|
§ |
|
||||
N Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты, |
|
|
||||||
|
бронхоальвеолярного лаважа |
|
|
|||||
N |
Пневмотахометрия |
|
|
|||||
N |
Рентгенологическое исследование грудной клетки (исключение |
|
|
|||||
|
пневмонии) |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|||||
N КТ органов грудной клетки (при подозрении на наличие бронхоэк> |
|
|
||||||
|
тазов) |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|||||
|
|
§ |
|
|
|
|
|
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
В фазе обострения
Инфекционный ХБ:
NПротивомикробные ЛС (эмпирическая антибактериальная терапия)
NМуколитические, отхаркивающие ЛС, растительные ЛС
NБронходилататоры
NИммуномодуляторы
Неинфекционный ХБ:
N Этиотропное лечение
В фазе ремиссии
NОтказ от курения
NУстранение воздействия неблагоприятных факторов
NУлучшение отхождения мокроты
NЛечение сопутствующих заболеваний
NИммуномодуляторы, вакцинация против гриппа
§
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
NПневмония
NОпухоли ДП
NБронхиальная астма
NМуковисцидоз
332
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/