3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_офтальмологии_Руководство_для_практикующих

KFO_A.qxd 30.11.04 17:24 Page 671

В. Контактные линзы и средства для ухода за ними

Растворы для хранения контактных линз

Растворы для хранения КЛ — солевые растворы, пред назначенные для поддержания неизменными парамет ров, материала и чистоты находящихся в растворе КЛ.

Стандартный солевой раствор для хранения КЛ — изотонический солевой раствор, содержащий натрия хлорид со сбалансированным показателем рН (6,6—7,8).

Основные компоненты раствора для хранения КЛ:

вещество, регулирующее осмотическое давление (натрия хлорид);

буферное вещество для поддержания рН (борная кислота и ее соли, фосфаты);

хелатообразующее вещество — (ЭДТА) для образо вания комплекса с ионами кальция и усиления дей ствия консервантов;

консервант — для предохранения линзы от зараже ния микроорганизмами (бигуаниды, хлоргексидин, сорбиновая кислота);

Место в системе ухода за КЛ

Растворы для хранения КЛ могут также использо ваться:

для термической дезинфекции КЛ;

растворения ферментных таблеток;

промывания КЛ после их очистки и дезинфекции;

смачивания КЛ (раствор инстиллируется в глаз на

линзу).

Растворы для хранения производятся в форме: много дозового раствора; аэрозолевого раствора; одноразо вых капельниц; солевых таблеток для приготовления раствора (эта форма в настоящее время редко исполь зуется из за большого количества недостатков, повы шающих риск развития осложнений).

Меры предосторожности и побочные реакции

Солевые растворы без консерванта сохраняют сте рильность до тех пор, пока находятся в оригинальном флаконе (до первого использования), и не должны ис пользоваться для длительного хранения КЛ, введения в глаз, промывания линз после дезинфекции без со блюдения дополнительных требований к их безопас ности (повторной стерилизации раствора и герметич ности хранения).

Хранение КЛ в солевом растворе с консервантами не заменяет дезинфекции, так как уровень антимикробной

671

KFO_A.qxd 30.11.04 17:24 Page 672

КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

672

KFO_A.qxd 30.11.04 17:24 Page 673

В. Контактные линзы и средства для ухода за ними

Увлажняющие и смазывающие капли

Капли для контактных линз — стерильные нейтраль ные растворы, которые инстиллируются в глаз во вре мя ношения КЛ (без снятия КЛ).

Различают увлажняющие и смазывающие капли.

Механизм действия и состав

Увлажняющие капли предназначены для увлажне ния глаза, регидратации и очищения поверхности КЛ за счет увеличения объема слезной жидкости.

Смазывающие капли — нейтральные водные рас творы со смазывающими и вязкостными добавками, которые уменьшают трение между линзой и глазом, а также регидратируют КЛ.

Основные компоненты увлажняющих капель:

вещество, регулирующее осмотическое давление (натрия хлорид);

буферное вещество (бораты,фосфаты);

консервант (сорбиновая кислота, ЭДТА).

Основные компоненты смазывающих капель:

вещество, регулирующее осмотическое давление (натрия хлорид);

буферное вещество (бораты, фосфаты);

смазывающие добавки (поливиниловый спирт, гли церол, декстран);

вязкостные добавки — полимеры, повышающие вязкость раствора и удлиняющие время его воздей ствия (гидроксипропилметилцеллюлоза, гидрокси пропилцеллюлоза);

консервант.

Место в системе ухода за КЛ

Капли для КЛ используются по мере необходимости в следующих случаях:

в период адаптации к КЛ;

для повышения переносимости и удлинения перио да комфортного ношения КЛ;

перед снятием КЛ для предупреждения возможно го повреждения КЛ вследствие дегидратации;

у пациентов с симптомами снижения выработки слезы;

при использовании КЛ в неблагоприятных услови

ях окружающей среды (пониженная влажность воздуха, пыль).

Кратность инстилляций определяется степенью дис комфорта.

673

KFO_A.qxd 30.11.04 17:24 Page 674

КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

674

KFO_A.qxd 30.11.04 17:24 Page 675

В. Контактные линзы и средства для ухода за ними

Многофункциональные растворы

МФР — многокомпонентный универсальный раствор, предназначенный для одновременного осуществления нескольких или всех этапов ухода за КЛ.

Основные компоненты МФР:

очищающее вещество (ПАВ, цитрат);

дезинфицирующее вещество (полигексаниды; про изводные четвертичного аммония);

вещество, регулирующее осмотическое давление (натрия хлорид);

буфер для поддержания рН (борная кислота и ее соли, фосфаты);

хелатообразующее (комплексообразующее) веще ство (ЭДТА, гидранат).

Дополнительными составляющими МФР могут быть смазывающие и вязкостные добавки, позволяющие сочетать в МФР свойства капель для повышения ком форта и переносимости КЛ

Ряд МФР обладают повышенными очищающими свойствами. Так называемое автоматическое (нефер ментативное) удаление белковых отложений при ис пользовании этих растворов осуществляется вследст вие электростатического взаимодействия молекул (комплексообразующего вещества) и ионов раствора с молекулами кальция и белковыми отложениями на КЛ.

Место в системе ухода за КЛ

Основными достоинствами этой системы ухода за КЛ являются простота и максимальное сокращение дли тельности процедуры обработки КЛ.

МФР используются для одновременного осуществ) ления следующих этапов ухода за КЛ:

очистки;

дезинфекции;

промывания;

хранения;

увлажнения;

смазывания.

При необходимости проведения ферментной очистки КЛ МФР используют для растворения таблеток.

Большинство растворов можно использовать для до полнительного увлажнения линзы в процессе ноше ния вместо увлажняющих и смазывающих капель.

Стандартное время полной обработки КЛ 4—6 ч. Специальные приспособления (например, машинки

для автоматической механической очистки КЛ) и до полнительные компоненты позволяют сократить вре мя эффективной обработки КЛ.

675

KFO_A.qxd 30.11.04 17:24 Page 676

КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

676

KFO_B.qxd 30.11.04 17:28 Page 677

С.Препараты, используемые при хирургических офтальмологических вмешательствах

С.Препараты, используемые при хирургических офтальмологических вмешательствах

677

KFO_B.qxd 30.11.04 17:28 Page 678

КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

678

KFO_B.qxd 30.11.04 17:28 Page 679

С. Препараты, используемые при хирургических офтальмологических вмешательствах

Вискоэластики на основе гидроксипропилметилцеллюлозы

Гидроксипропилметилцеллюлоза — химически инерт ный полимер, состоящий из мономеров глюкозы, без вредный для тканей глаза. Обладает вискоэластиче скими свойствами, а также достаточной вязкостью для разделения тканей глаза. При этом гидроксипропилме тилцеллюлоза может быть легко удалена после опера ции, так что минимален риск обструкции трабекуляр ной сети и повышения ВГД. Препарат относится к дис персным вискоэластикам, т.е. при внутриглазных ма нипуляциях легко рассеивается и выводится из глаза. Используется в виде 1, 2 и 2,75% р ров.

Место в клинической практике

Благодаря своим вискоэластическим свойствам гидро ксипропилметилцеллюлоза показана для использова ния в хирургии переднего сегмента глаза с целью защи ты эндотелия роговицы от возможных повреждений:

при имплантации ИОЛ;

кератопластике;

экстракции катаракты;

факоэмульсификации;

операции по поводу глаукомы, проникающей трав мы и т.п.

При экстракции катаракты с имплантацией интраоку лярных линз (ИОЛ) необходимое количество вискоэ ластического раствора медленно и осторожно вводят в

переднюю камеру через канюлю. Препарат можно вводить как до удаления хрусталика, так и после уда ления, хотя предпочтительнее вводить ЛС до удале ния хрусталика.

И хирургические материалы, и инструментарий, и ИОЛ можно покрывать вискоэластиком перед приме нением для уменьшения повреждения внутриглаз ных структур.

При проведении фильтрующих операций но поводу глаукомы вискоэластик следует медленно и осторож но вводить через парацентезное отверстие в роговице для поддержания объема передней камеры. Кроме то го, препарат может быть введен при непроникающих вмешательствах непосредственно в шлеммов канал для его расширения.

679

KFO_B.qxd 30.11.04 17:28 Page 680

КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

680