3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_офтальмологии_Руководство_для_практикующих

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Азитромицин

Амикацин

Ампициллин

Ванкомицин

Гентамицин

Линкомицин

Норфлоксацин

Нормакс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743 Офлоксацин

Флоксал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Сульфадиметоксин Сульфален Тобрамицин

Тобрекс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .759 Цефотаксим Ципрофлоксацин

Ципромед . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770

Антисептические ЛС

Карбетопендициний бромид/борная кислота/натрия тетраборат Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .713 Сульфацетамид Цинка сульфат/борная кислота

Блокаторы Н1 рецепторов

Лоратадин

Фексофенадин

Хлоропирамин

Витамины

Аскорбиновая кислота

ГКС

Бетаметазон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .705 Гидрокотизон

Гидрокортизон ПОС N . . . . . . . . . . . .717 Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .724 Преднизолон Триамцинолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .761

Детоксикационные ЛС

Декстроза Кальция хлорид

Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат

Комбинированные ЛС

Гентамицин/бетаметазон . . . . . . . . . . . .706 Неомицин/дексаметазон . . . . . . . . . . . .741 Неомицин/полимиксин В/ дексаметазон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .741

Тобрамицин/дексаметазон . . . . . . . . . .758

Тобрадекс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .759

ЛС, оказывающие регенеративное действие

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . . .726

Полипептиды сетчатки глаз телят . . . . .751

Ретиналамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .753

Мидриатики

Фенилэфрин

Ирифрин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .731 Циклопентолат

Цикломед . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770

НПВС

Диклофенак

Дикло Ф . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .727 Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740

Индометацин

Индоколлир . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .730

Противогрибковые ЛС

Нистатин

Транквилизаторы

Диазепам

Ферментные ЛС

Гиалуронидаза Системные энзимы

Холинолитики

Атропин

Проникающее ранение представляет собой наруше ние целости наружной оболочки глазного яблока (ро говицы, склеры) на всю ее толщину.

Эпидемиология

Данные не найдены.

Классификация

Виды проникающих ранений:

сквозные (двойное прободение наружной оболочки глазного яблока с образованием входного и выход ного отверстия);

разрушение глазного яблока (выраженное повреж дение всех оболочек со значительной потерей глаз

ных сред; невозможность восстановления глазного яблока при хирургической обработке).

В зависимости от локализации:

ранения роговицы;

ранения роговично склеральной области;

ранения склеры.

Этиология и патогенез

См. «Виды травм».

Клинические признаки и симптомы

К основным жалобам относятся светобоязнь, слезоте чение, блефароспазм, боль в глазу.

При осмотре выявляются смешанная инъекция со судов глазного яблока, субконъюнктивальные крово излияния, отек или хемоз конъюнктивы, гипотония.

При повреждении роговицы передняя камера глаза становится мелкой из за истечения камерной влаги. В рану роговицы может выпадать радужная оболочка, иногда происходит ее разрыв, отрыв от корня, ущем ление в ране, кровоизлияние в переднюю камеру. Не редко отмечается ранение хрусталика с развитием травматической катаракты.

При роговично склеральных ранениях обычно по вреждается цилиарное тело, возможны его выпадение и ущемление в ране. Нередко наблюдается гифема и гемофтальм. Травматическая катаракта при такой

локализации раны развивается, как пра вило, позднее, чем при ранении роговицы.

При повреждении склеры нередко от мечаются выпадение внутренних оболо чек глаза и стекловидного тела, а также гифема и гемофтальм. Углубление перед ней камеры глаза вследствие выпадения в рану стекловидного тела служит доста точно характерным признаком склераль ного ранения.

При сквозных ранениях входное отвер стие чаще находится в переднем отделе глазного яблока, выходное — в заднем.

Признаки сквозного ранения:

глубокая передняя камера;

умеренный экзофтальм вследствие ре тробульбарного кровоизлияния;

незначительное ограничение подвиж ности глазного яблока;

выраженная боль при движении глаз ного яблока;

выраженная гипотония;

кровоизлияния в толщу век и под конъюнктиву.

При офтальмоскопическом исследовании (если его проведение возможно) на глаз ном дне нередко возможно видеть выход ное отверстие в сетчатке.

При разрушении глазного яблока воз никают обширные повреждения всех обо лочек глаза с большой потерей его содер жимого (нередко возникают дефекты тканей). Глазное яблоко спадается и теря ет форму. Между краями ран роговицы и склеры находятся выпавшие и разорван ные внутренние оболочки глаза, а также пропитанное кровью стекловидное тело. Нередко имеется сочетание разрушения глазного яблока с обширными поврежде ниями век, ранениями глазницы и прида точных пазух носа.

Наиболее распространенным осложне нием служит инфицирование. При этом усиливается воспаление, происходит ин фильтрация краев раны, влага передней камеры мутнеет. Затем появляется уро вень гноя в передней камере (гипопион) и фибринозный экссудат в области зрачка. Резко снижается острота зрения, возни кают сильная боль в глазу, отек век и конъюнктивы, исчезает розовый рефлекс с глазного дна. Обычно признаки разви

тия инфекции обнаруживаются уже на 2—3 й день после ранения.

Абсолютные признаки проникающих ранений:

сквозная рана в роговой оболочке или склере;

выпадение радужки в рану;

выпадение цилиарного и стекловидно го тела;

пузырек воздуха в стекловидном теле;

наличие раневого канала в хрусталике;

инородное тело внутри глаза;

колобома радужной оболочки.

Относительные признаки проникающих ранений:

неравномерная, мелкая или чрезмерно глубокая передняя камера;

кровоизлияния в полости и оболочке глаза;

сегментарное помутнение хрусталика;

выраженная гипотония глаза. Важным диагностическим признаком проникающего ранения служат снижение ВГД и углубление передней камеры вследствие выпадения в рану стекловид ного тела.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клини ческой картины.

Рекомендуемые методы исследования:

биомикроскопическое;

офтальмоскопическое;

рентгенологическое исследование ли цевого черепа в прямой и боковых про екциях (при локализации инородного тела внутри глаза проводят рентгено логическое исследование по Балтину);

ультразвуковое исследование.

Общие принципы лечения

Лечение проводят в условиях стационара. Лечебные мероприятия включают:

скорейшее восстановление нарушен ных анатомических соотношений и со здание наилучших условий для обес

печения процессов репарации повреж денных тканей глаза;

профилактику возможного развития инфекции;

стимуляцию общих иммунологических механизмов и местных обменных про цессов.

Основной задачей при оказании лечебной помощи служит герметизация раны. При наличии показаний проводят профилак тику столбняка (противостолбнячный анатоксин или противостолбнячная сыво ротка, 1500—3000 МЕ).

Дозу и длительность применения анти биотиков устанавливают индивидуально исходя из переносимости и ответной ре акции на лечение:

Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут за 1 р/сут до еды, 3 сут (общая доза 1,5 г) или

Амикацин в/в или в/м 5 мг/кг 3 р/сут, 7—10 сут или Ампициллин в/в по 250—500 мг 4—6 р/сут, 7—10 сут или

Бензилпенициллина натриевая соль в/м 2 млн ЕД/сут в 4—8 введений, 7—10 сут или

Ванкомицин в/в 0,5—1 г 2—4 р/сут, до 7 сут или внутрь по 0,5 г 2—4 р/сут, 7—10 сут или

Гентамицин в/в или в/м по 3—5 мг/кг/сут, 7—10 сут или

Линкомицин в/м по 600 мг 1—2 р/сут, 7—10 сут или

Тобрамицин в/в 2—3 мг/кг/сут, 7—10 сут или

Цефотаксим в/в по 1—2 г 2—4 р/сут (до 4 г/сут), 7 сут или

Цефтазидим в/в или в/м по 0,5—2 г 3—4 р/сут, длительность устанав6 ливают индивидуально или

Ципрофлоксацин внутрь по 250—750 мг 2 р/сут, 7—10 сут

+

Сульфадиметоксин внутрь 1 г/сут, 1 сут, затем по 500 мг/сут после еды, 7—10 сут или

Сульфален внутрь 1 г/сут, 1 сут, за6 тем по 200 мг/сут за 30 мин до еды, 7—10 сут.

Одновременно с антибактериальными ЛС применяют противогрибковые препа

раты, противовоспалительные, антигис таминные и ферментные ЛС:

Нистатин внутрь по 250—500 тыс. ЕД 3—4 р/сут или ректально по 250—500 тыс. ЕД 2 р/сут, 10—14 сут

±

Диклофенак внутрь по 50 мг 2—3 р/сут до еды, 7—10 сут или

Индометацин внутрь по 25 мг 2—3 р/сут после еды, 10—14 сут

±

Бетаметазон парабульбарно или суб6 конъюнктивально 2 мг 1 р/нед, 3—4 введения или

Дексаметазон парабульбарно или суб6 конъюнктивально 2—4 мг 1—2 р/сут, 7—10 инъекций или

Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р/нед, 3—4 введения

±

Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут после еды, 7—10 сут или

Фексофенадин внутрь 120—180 мг 1 р/сут после еды, 7—10 сут или

Хлоропирамин внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды, 7—10 сут

±

Системные энзимы внутрь по 5 табле6 ток 3 р/сут за 30 мин до еды, запи6 вая 150 мл воды, 2—3 нед или

Гиалуронидаза в/м 1 мл (64 ЕД)1 р/сут, 10—20 введений.

При выраженной интоксикации допол нительно назначают:

Декстроза, 5% р6р, в/в капельно 200—400 мл с аскорбиновой кисло6 той 2,0 г 1 р/сут, до 8 сут или

Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат в/в капельно 200—400 мл 1 р/сут, до 5 сут

+

Кальция хлорид, 10% р6р, в/в капельно 10 мл 1 р/сут, до 8 сут.

При нарушениях сна, тревоге и страхе, а также перед операцией:

Диазепам в/в или в/м 5—10 мг одно6 кратно за 30—60 мин до операции.

При психомоторном возбуждении дозу диазепама повышают до 10—20 мг.

Наряду с системной терапией проводят местное лечение (при тяжелом состоянии и в раннем периоде после травмы крат ность инстилляций ЛС может составлять 6 р/сут, по мере уменьшения выраженно сти воспаления интервал между инстил ляциями увеличивают). Назначают анти бактериальные, антисептические и про тивовоспалительные ЛС в различных со четаниях:

Офлоксацин, 0,3% р6р, в конъюнкти6 вальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или

Тобрамицин, 0,3% р6р, в конъюнкти6 вальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или

Ципрофлоксацин, 0,3% р6р, в конъюнк6 тивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут

±

Карбетопендициний бромид/борная кислота/натрия тетраборат, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—4 р/сут, 10—14 сут или

Пиклоксидин, глазные капли, в конъ6 юнктивальную полость по 1—2 кап6 ли 3—4 р/сут, 10—14 сут или

Сульфацетамид, 10—20% р6р, в конъ6 юнктивальную полость по 1—2 кап6 ли 3—4 р/сут, 10—14 сут или

Цинка сульфат/борная кислота, глазные капли, промывание конъюнктиваль6 ной полости 3—4 р/сут, 10—14 сут

±

Гидрокотизон, глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут, 7—10 сут или Дексаметазон, 0,1% р6р, в конъюнкти6 вальную полость по 1—2 капли

3—6 р/сут, 10—14 сут или глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут, 10—14 сут или

Преднизолон, 0,5% суспензия, в конъюнктивальную полость

по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут

±

Диклофенак, 0,1% р6р, в конъюнкти6 вальную полость по 1—2 капли 3—4 р/сут, 10—14 сут.

Возможно также применение комбини рованных ЛС, содержащих антибактери альное средство и ГКС:

Гентамицин/бетаметазон, глазные кап6 ли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или

Неомицин/дексаметазон, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или

Неомицин/полимиксин В/дексамета6 зон, глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут или глазные капли, в конъ6 юнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или

Тобрамицин/дексаметазон, суспензия офтальмологическая, в конъюнкти6 вальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут.

Одновременно применяют мидриатики и ЛС, улучшающие эпителизацию:

Атропин, 1% р6р, в конъюнктивальную полость по 1 капле 1—2 р/сут, 3—5 сут или

Фенилэфрин, 2,5 или 10% р6р, в конъ6 юнктивальную полость по 1—2 кап6 ли 2—3 р/сут, 10—14 сут или

Циклопентолат, глазные капли, в конъюнктивальную полость

по 1—2 капли 2—3 р/сут, 10—14 сут

±

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель

глазной, за нижнее веко 1—3 р/сут, длительность лечения устанавлива6 ют индивидуально или

Депротеинизированный гемодериват из сыворотки крови крупного рогатого скота, 20% гель глазной, за нижнее веко 1—3 р/сут, длительность лече6 ния устанавливают индивидуально.

При поражении сетчатки (отслойки), разрывах сетчатки и хориоидеи, крово излияниях в сетчатку:

Полипептиды сетчатки глаз телят (Ретиналамин) парабульбарно или в/м (в разведении на 0,5—1 мл 0,5% р6ра прокаина) 5 мг 1 р/сут, 10сут.

Оценка эффективности лечения

Уменьшение выраженности боли и гипе ремии глаза, повышение или стабилиза ция остроты зрения, восстановление нор мального уровня ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие осложнений, свя занных с побочным действием антибио тиков. К ним относятся тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головная боль, головокружение, аллергические реак ции, такие как сыпь, крапивница, зуд, эозинофилия, повышение температуры тела, ангионевротический отек. В неко торых случаях отмечаются увеличение активности печеночных ферментов, анорексия, извращение вкусовых ощу щений, сонливость, депрессия, галлю цинации. После приема ЛС в высоких дозах возможно развитие психозов и судорог. В редких случаях возникают нарушения сна, светобоязнь, звон в ушах, мышечная слабость, миалгия, хо лестатическая желтуха, тромбоцитопе ния, лейкопения, повышение концент рации мочевины и креатинина в крови, полиморфная эритема.

Ошибки и необоснованные назначения

Применение антибиотиков при беремен ности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для пло да. Длительность использования антибак териальных ЛС должна соответствовать

указнной в аннотации фирмы производи теля.

Прогноз

Прогноз зависит от вида и тяжести по вреждения, сроков обращения больного за помощью, квалификацией медицин ского персонала, инструментальным и медикаментозным оснащением лечебного учреждения.

Литература

1.Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбиниро6 ванные поражения глаз. Л., 1976.

2.Гундорова Р.А., Петропавловская Г.А. Проникающие ранения и контузии глаза. М.: Медицина, 1975.

3.Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южа6 ков А.М. Травмы глаза. М.: Медицина, 1986.

4.Лекарственные препараты в России. Справочник. М.: АстраФармСервис, 2003.

5.Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух томах. Изд. 136е, но6 вое. Харьков: Торсинг, 1997.

6.Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармако6 терапия глазных болезней. Справоч6 ник. Изд. 36е, перераб. и доп. М., Меди6 цина, 1998.

7.Поляк Б.Л. Повреждения органа зре6 ния. Л.: Медицина, 1972.

Указатель описаний ЛС

Антисептические ЛС

Карбетопендициний бромид/борная кислота/ натрия тетраборат

Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . .713 Сульфацетамид

Цинка сульфат/борная кислота

Блокаторы Н1 рецепторов

Лоратадин

Фексофенадин

Хлоропирамин

ГКС

Бетаметазон . . . . . . . . . . . . .705 Гидрокотизон Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . .724 Преднизолон

Триамцинолон . . . . . . . . . . .761

Комбинированные ЛС

Гентамицин/бетаметазон . . .706 Неомицин/дексаметазон . . .741

Неомицин/полимиксин В/ дексаметазон . . . . . . . . . . . .741

Тобрамицин/дексаметазон . .758

Тобрадекс . . . . . . . . . . . . .757

ЛС, оказывающие регенеративное действие

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . .726

Полипептиды сетчатки глаз телят . . . . . . . . . . . . . . .751

Ретиналамин . . . . . . . . . . .753

Мидриатики

Фенилэфрин

Ирифрин . . . . . . . . . . . . . . .731 Циклопентолат

Цикломед . . . . . . . . . . . . . .770

НПВС

Диклофенак

Дикло Ф . . . . . . . . . . . . . . .727 Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . .740

Индометацин

Индоколлир . . . . . . . . . . . .730

Транквилизаторы

Диазепам

Ферментные ЛС

Гиалуронидаза Системные энзимы

Контузия глаза (ушиб, сотрясение) возникает в результате травмы тупым предметом или взрыв ной волной. В большинстве случаев при этом со храняется целостность наружных покровов и фиб розной капсулы глаза и повреждаются внутренние оболочки и среды. Однако при тупых травмах, на несенных с большой силой, возможно возникнове ние контузионных рвано ушибленных ран век, разрывов конъюнктивы и склеры, надрывов рого вицы.

Эпидемиология

Данные не найдены.

Классификация

В зависимости от механизма удара:

прямая (непосредственное воздействие тупого по вреждающего предмета на глаз и его придатки);

непрямая (повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа,

либо на более отдаленные области).

По степени тяжести:

легкая;

средней тяжести;

тяжелая;

особо тяжелая.

Этиология и патогенез

Контузия возникает вследствие травмы тупым пред метом или взрывной волной.

Тяжесть контузии зависит от следующих факторов:

массы предмета;

площади его ударной поверхности;

скорости движения предмета;

точки приложения к поверхности.

Клинические признаки и симптомы

Для контузии легкой степени характерно возникно вение подкожных или субконъюнктивальных крово излияний, рвано ушибленной раны кожи (без отрыва и разрыва), век и конъюнктивы, а также «пигментный

отпечаток» на передней капсуле хруста лика (кольцо Фоссиуса).

При контузии средней степени тяжес ти выявляются повреждения роговицы, отек роговицы, несквозной разрыв (над рыв) в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза, гифема, парез внутри глазных мышц, надрыв зрачкового края радужки, ограниченный отек сетчатки (берлиновское помутнение).

Контузия тяжелой степени характери зуется снижением остроты зрения на 50% и более, возникновением обширного разрыва или отрыва век с рвано ушибленными кра ями, пропитыванием роговицы кровью, разрывом склеры, обширным отрывом или разрывом радужной оболочки, помутнени ем, подвывихом или вывихом хрусталика, развитием гемофтальма, кровоизлиянием во внутренние оболочки глаза, разрывом или отслойкой сосудистой оболочки или сетчатки, повреждением зрительного нер ва, переломом костной стенки глазницы.

При контузии особо тяжелой степени

отмечается полная утрата зрения, раз мозжение глазного яблока, отрыв (раз рыв, сдавление в костном канале) зри тельного нерва.

В посттравматическом периоде важ ное значение имеет оценка офтальмото нуса. Его величина зависит от степени повреждения цилиарного тела, смеще ния хрусталика и состояния дренажных структур глаза. ВГД может характери зоваться как гипотонией, так и выражен ной гипертензией.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клини ческой картины.

Рекомендуемые методы исследования:

биомикроскопическое;

офтальмоскопическое;

рентгенологическое исследование ли

цевого черепа в прямой и (при необхо димости) боковых проекциях.

Для уточнения характера повреждения, состояния внутренних сред и оболочек

глаза целесообразно проведение ультра звукового исследования.

Общие принципы лечения

Лечение пострадавших с контузией легкой степени можно проводить в амбулаторных условиях, при контузии средней степени и тяжелой необходима госпитализация.

Назначают противовоспалительные ЛС разных групп, противогистаминные и ферментные препараты:

Бетаметазон парабульбарно или суб6 конъюнктивально 2 мг 1 р/нед, 3—4 введения или

Дексаметазон парабульбарно или суб6 конъюнктивально 2—4 мг 1 р/сут, 7—10 введений или

Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р/нед, 3—4 введения

±

Диклофенак внутрь по 50 мг 2—3 р/сут до еды, 7—10 сут или

Индометацин внутрь по 25 мг 2—3 р/сут после еды, 10—14 сут

±

Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут после еды, 7—10 сут или

Фексофенадин внутрь 120—180 мг 1 р/сут после еды, 7—10 сут или

Хлоропирамин внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды, 7—10 сут

±

Системные энзимы внутрь по 5 табл 3 р/сут за 30 мин до еды, запивая 150 мл воды, 2—3 нед

±

Гиалуронидаза, р6р, в/м или п/к 1 мл (64 ЕД) 1 р/сут, 10—20 введений.

При нарушениях сна, тревоге и страхе, а также перед операцией:

Диазепам в/в или в/м 5—10 мг одно6 кратно за 30—60 мин до операции.

При психомоторном возбуждении дозу диазепама повышают до 10—20 мг.

Наряду с системной терапией проводят местное лечение (при тяжелом состоянии и в раннем периоде после травмы крат ность введения составляет 6 р/сут, по ме ре уменьшения выраженности воспаления интервал между введением увеличивают).

Назначают антибактериальные, анти септические и противовоспалительные ЛС в различных сочетаниях:

Карбетопендициний бромид/борная кислота/натрия тетраборат, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—4 р/сут, 7—10 сут или

Пиклоксидин, глазные капли, в конъ6 юнктивальную полость по 1—2 кап6 ли 3—4 р/сут, 7—10 сут или

Сульфацетамид, 10—20% р6р, в конъ6 юнктивальную полость по 1—2 кап6 ли 3—4 р/сут, 7—10 сут или

Цинка сульфат/борная кислота, глазные капли, промывание конъюнктиваль6 ной полости 3—4 р/сут, 7—10 сут

±

Гидрокортизон, глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут, 7—10 сут или

Дексаметазон, 0,1% р6р, в конъюнкти6 вальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут, 10—14 сут или

Преднизолон, 0,5% суспензия, в конъ6 юнктивальную полость по 1—2 кап6 ли 3—6 р/сут, 10—14 сут.

Возможно также применение комбини рованных ЛС, содержащих антибактери альное средство и ГКС:

Гентамицин/бетаметазон, глазные капли, в конъюнктивальную по6 лость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или

Неомицин/дексаметазон, глазные кап6 ли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или

Неомицин/полимиксин В/дексамета6 зон, глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут или глазные капли, в конъюнктивальную полость по

1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или Тобрамицин/дексаметазон, суспензия офтальмологическая, в конъюнкти6

вальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут.

Одновременно применяют мидриатики и ЛС, улучшающие эпителизацию:

Фенилэфрин, 2,5 или 10% р6р, в конъюнктивальную полость

по 1—2 капли 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Циклопентолат, глазные капли, в конъюнктивальную полость

по 1—2 капли 2—3 р/сут, 7—10 сут

(в раннем постконтузионном периоде мидриатики, а также препараты, влияю щие на величину и форму зрачка, не ис пользуют)

±

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель глазной, за нижнее веко 1—3 р/сут, длительность лечения устанавли6 вают индивидуально или

Депротеинизированный гемодериват из сыворотки крови крупного рога6 того скота, 20% гель глазной, за нижнее веко 1—3 р/сут,

длительность лечения устанавли6 вают индивидуально.

При контузионном повреждении сетчатки:

Полипептиды сетчатки глаз телят (Ретиналамин) парабульбарно или в/м(в разведении на 0,5—1 мл 0,5% р6 ра прокаина) 5 мг 1 р/сут, 10 сут.

Оценка эффективности лечения

Уменьшение выраженности боли и гипе ремии глаза, повышение или стабилиза ция остроты зрения, восстановление нор мального уровня ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Длительное применение ГКС может при водить к повышению ВГД, способствовать развитию катаракты и размножению ми кроорганизмов.

Ошибки и необоснованные назначения

Использование миотиков или мидриати ков в раннем постконтузионном периоде может приводить к увеличению выра