3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_офтальмологии_Руководство_для_практикующих

Общие принципы лечения

Лечение аналогично таковому при откры) тоугольной глаукоме (см. «Первичные открытоугольные глаукомы»). Прово) дят гипотензивную терапию, в редких случаях прибегают к хирургическому вмешательству (операции фистулизиру) ющего типа и сквозная кератопластика).

Оценка эффективности лечения

Критерии оценки эффективности лечения:нормализация ВГД.

реакций и побочных эффектов, свойст) венных данным ЛС (более подробно они описаны в разделе I).

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточное снижение ВГД на фоне гипотензивной терапии вследствие применения неэффективных ЛС или позднего перехода к хирургическому лечению способствует прогрессу забо) левания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препара) тов возможно развитие аллергических

Прогноз

Течение заболевания более тяжелое, чем при первичной ОУГ. Заболевание харак) теризуется более стойким повышением ВГД.

Оценка эффективности лечения

Критерии оценки эффективности лече) ния:

нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препара) тов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойст) венных данным ЛС (более подробно они описаны в разделе I).

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточное снижение ВГД на фоне ги) потензивной терапии вследствие приме) нения неэффективных ЛС или позднего перехода к хирургическому лечению спо) собствует прогрессу заболевания.

Прогноз

Течение заболевания более тяжелое, чем при первичной ОУГ. Заболевание характе) ризуется более стойким повышением ВГД.

(см. «Увеиты», «Травмы глаза и его при даточного аппарата»). При необходимо) сти проводят хирургическое лечение.

ных эффектов, свойственных данным ЛС (более подробно они описаны в раз деле I).

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лече) ния служит нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании ЛС возможно раз) витие аллергических реакций и побоч)

Ошибки и необоснованные назначения

См. «Увеиты», «Травмы глаза и его придаточного аппарата».

Прогноз

См. «Увеиты», «Травмы глаза и его придаточного аппарата».

Общие принципы лечения

При новообразованиях орбиты и внутри) глазных опухолях проводят лечение ос) новного заболевания.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лече) ния служит нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения, ошибки

Нет данных.

Прогноз

Вероятность сохранения зрительных фун) кций и течение глаукомного процесса зави) сят от основного заболевания.

Литература

1.Волков В.В. Глаукома при псевдонор мальном давлении. М.: Медицина, 2001.

2.Джалиашвили О.А., Горбань А.И. Пер вая помощь при заболеваниях и по

вреждениях глаза. СПб.: Гиппократ, 1999.

3.Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартыно ва Е.Б., Харьковский А.О. Патогенети ческие аспекты лечения первичной от крытоугольной глаукомы. М., 2001.

4.Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармако терапия глазных болезней. М.: Меди цина, 1998.

5.Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995.

6.Румянцева О.А., Егоров Е.А. Неотлож ные состояния в офтальмологии. М., 1991.

7.Государственный реестр лекарствен ных средств. 2002.

8.Bartlett J.D. Ophthalmic drug facts 2002.

9.Diestelhorst M. Prostaglandins in oph thalmology 1998.

10.Havener W.H. Ocular pharmacology 1974.

11.Marvin L.S. Pharmacology of the Eye 1985.

12.Physicians desk reference for ophthal mology 1998, 2000.

13.Shields M.B. Textbook of glaucoma 1992.

14.Vaughan D., Asbury T., Riordan Eva P. General ophthalmology 1999.

15.Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology 1999.

16.Zimmerman T.J., Kooner K.S., Sharir M., Fechtner R.D. Textbook of ocular phar macology 1997.

Дифференциальный диагноз

Проводят с первичной ОУГ.

Общие принципы лечения

Симптоматическая офтальмогипертен зия при воспалении сосудистой оболочки:

Тимолол, 0,5% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут

+

Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнк тивальный мешок по 1 капле 2 р/сут или

Дорзоламид, 2% р р, в конъюнктиваль ный мешок по 1 капле 3 р/сут

±

Ацетазоламид внутрь по 0,25 г 1—2 р/сут.

Длительность терапии зависит от дина мики воспалительного процесса.

Глаукомоциклитический криз:

Ацетазоламид внутрь по 0,25 г 1—2 р/сут, 2—4 нед

+

Тимолол, 0,5% р р, в конъюнктиваль ный мешок по 1 капле 2 р/сут, 2—4 нед

+

Дексаметазон, 0,1% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 2—4 нед или

Диклофенак, 0,1% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—4 нед.

При возникновении офтальмогипер

тензии на фоне системного заболевания

проводят лечение последнего. При дли тельном сохранении офтальмогипертен зии для предупреждения развития ре тенционной ОУГ используют ЛС, угнета ющие продукцию ВГЖ:

Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнк тивальный мешок по 1 капле 2 р/сут или

Дорзоламид, 2% р р, в конъюнктиваль ный мешок по 1 капле 3 р/сут

+

Клонидин, 0,125, 0,25 или 0,5% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут или

Тимолол, 0,25—0,5% р р, в конъюнк тивальный мешок по 1 капле 2 р/сут.

Длительность терапии определяют ин дивидуально в зависимости от динамики воспалительного процесса.

При токсической и стероидной оф тальмогипертензии после устранения причины офтальмотонус нормализуется.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лече ния служит нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препара тов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойст венных данным ЛС (более подробно они описаны в разделе I).

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки при проведении дифференци ального диагноза между эссенциальной офтальмогипертензией и первичной ОУГ могут привести к несвоевременному на чалу гипотензивной терапии при наличии последней.

Прогноз

При офтальмогипертензии сохранение повышенного ВГД не приводит к сниже нию зрительных функций.

Литература

1.Волков В.В. Глаукома при псевдонор мальном давлении. М.: Медицина, 2001.

2.Джалиашвили О.А., Горбань А.И. Первая помощь при заболеваниях и повреждени ях глаза СПб.: Гиппократ, 1999.